ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНЫЕ МЕРЫ СО СТОРОНЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В начале XIX века в законодательстве для людей, пытавшихся совершить самоубийство, предусматривалось наказание вплоть до тюремного заключения. Но за последние полвека ситуация кардинально изменилась. Большинство стран, хотя и не все, исключили самоубийство из числа противоправных. Сегодня существуют специальные законы, предусматривающие наказание за попытку самоубийства. Наказания варьируются от небольшого штрафа или краткосрочного лишения свободы до пожизненного заключения. Необходимо признать, что во многих странах, где есть подобные законы, фактического преследования лиц, совершивших суицидальную попытку, не проводится. Существует возможность роста, в результате декриминализации, числа извещений о случаях самоубийства, поскольку отсутствует страх правовых санкций. Это позволяет более точно оценивать масштабы проблемы. Когда самоубийство считается преступлением, суицидальные попытки часто скрывают, а о смертях в результате самоубийств не сообщают, что создает ложное впечатление меньшей распространенности суицидального поведения.
По мере того как сообщества страны меняют свое отношение и установки относительно самоубийств, появляются подходы к их предотвращению. Стигма, мешавшая лицам, подверженным риску суицида, обращаться за помощью, во многих сферах уменьшилась. Сейчас перед руководителями, определяющими политику, и другими заинтересованными сторонами стоит задача воспользоваться ростом общественного обсуждения проблемы самоубийств, для того чтобы предпринять активные действия. 31
Ключевую роль в обеспечении руководства и организации совместной работы заинтересованных сторон играют министерство здравоохранения. Оно помогает в координации участия различных секторов (таких как образование, СМИ, правосудие, трудоустройство, социальное обеспечение, религия, транспорт и сельское хозяйство), чтобы эффективно вовлечь их в реализацию мер по предупреждению самоубийств, основанных на современных данных в области профилактики. Это участие может послужить основой для дальнейших действий.
Во время проведения мероприятий и анализа ситуации может обнаружиться, что на уровне местных сообществ группы, ведущие в местном масштабе работу по предупреждению самоубийств. Таким группам часто необходима дальнейшая поддержка, чтобы увеличить наращивать или расширить охват мероприятиями, и этого можно достичь путем развития сотрудничества. На этом этапе также важно улучшить мониторинг, что страны могут делать параллельно, но не в ущерб началу реализации надлежащих вмешательств по предупреждению самоубийств.
При помощи анализа возможно выявить пробелы в тех или иных службах и начать работу по организации всесторонних национальных мер, выявив все заинтересованные стороны и распределив между ними роли и сферы ответственности. Особое внимание следует уделить социально-культурному контексту и уязвимым группам, определив приоритетность различных факторов риска. Оценка результатов не менее важна для непрерывного улучшения и на более ранних стадиях, однако на данном этапе с большей вероятностью найдутся ресурсы для детальной оценки. Главное – своевременно реагировать на новые данные и обеспечивать непрерывный рост результативности и экономической эффективности национальных мер.
Эффективное предупреждение самоубийств требует наличия непрерывного цикла действий и учета уроков из приобретаемого опыта. Качественно проведенный ситуационный анализ позволит выявить сильные стороны, которые следует и дальше укреплять; недостатки, которые необходимо исправить; возможности, которыми следует воспользоваться; а также угрозы, которые придется преодолевать.
Для гарантии своей успешности национальная стратегия должна предусматривать сотрудничество между системой здравоохранения и другими секторами на государственном и негосударственном уровнях. Должны быть вовлечены местные сообщества, а также СМИ, которым следует стремиться к максимально ответственному освещению темы самоубийств. Стратегия призвана улучшать систему эпиднаблюдения, а также меры охраны психического здоровья, в частности борьбу с алкоголизмом. Важнейшим компонентом любой разрабатываемой стратегии является ранняя профилактика.
Повышение качества помощи для обращающихся за ней людей может стать гарантией эффективности ранних вмешательств. Более полноценная помощь – ключ к сокращению числа самоубийств, совершаемых в результате психических расстройств, нарушений, связанных с употреблением алкоголя, и других факторов риска. Политика в таких областях, как охрана психического здоровья и борьба с алкоголизмом, должна выдвигать на первый план вопросы оказания помощи, содействовать включению соответствующих услуг в общие службы здравоохранения и предусматривать необходимое финансирование для их совершенствования. Нельзя переоценить важность местных сообществ и их поддерживающих программ в деле предупреждения самоубийств. Эффективная социальная поддержка внутри этих сообществ и примеры индивидуальной психологической устойчивости могут помочь в защите уязвимых людей от само- убийства путем построения и укрепления социальных связей и развития навыков преодоления жизненных трудностей. В частности, сообщество может оказывать помощь в кризисных ситуациях, поддерживать регулярные контакты с теми, кто совершал попытки самоубийства, и помогать людям, потерявшим близких в результате самоубийства..
В плане действий используется термин «психические расстройства» для обозначения совокупности психических и поведенческих расстройств, которые укладываются в определения Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10). Сюда относятся расстройства, создающие значительное бремя заболеваний, такие как депрессия, биполярное аффективное расстройство, шизофрения, тревожные расстройства, деменция, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, интеллектуальная недееспособность, а также расстройства развития и поведения, которые обычно проявляются в детском или подростковом возрасте, включая аутизм. Что касается деменции и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, то в этом случае могут также потребоваться дополнительные стратегии профилактики (например, наподобие тех, которые приведены в докладе ВОЗ о деменции, опубликованном в начале 2012 г.1 , и в Глобальной стратегии сокращения вредного употребления алкоголя).
Кроме того, в плане рассматриваются вопросы предупреждения самоубийств, при этом многие действия также применимы к таким состояниям, как эпилепсия. Термин «уязвимые группы» используется в плане действий по отношению к отдельным людям или группам людей, которые становятся уязвимыми в связи с ситуациями и окружающими условиями, воздействию которых они подвергаются (в отличие от какого-либо врожденного дефекта или отсутствия способности).
Термин «уязвимые группы» следует использовать в странах в соответствии с их национальной ситуацией. В плане действий также рассматривается психическое здоровье, которое концептуально представляется как состояние благополучия, при котором индивидуум материализует собственные способности, может справляться с нормальными жизненными стрессами, может работать продуктивно и плодотворно и в состоянии приносить пользу своему окружению.
В отношении детей основное внимание уделяется аспектам развития, например обладание положительным ощущением своей личности, способностью овладевать мыслями, эмоциями и строить социальные отношения, а также способность учиться и приобретать знания, что, в конечном итоге, помогает обеспечить их всестороннее участие в жизни общества.
В свете широко распространенных нарушений прав человека и дискриминации, испытываемой людьми с психическими расстройствами, при принятии ответных мер в отношении глобального бремени психических расстройств необходимо учитывать аспект соблюдения прав человека Подчеркивается необходимость услуг, мер политики, законодательства, планов, стратегий и программ по защите, усилению и уважению прав людей с психическими расстройствами в соответствии с Международным пактом о гражданских и политических правах, Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, Конвенцией о правах инвалидов, Конвенцией о правах ребенка и другими соответствующими международными и региональными документами о правах человека.
Психическое здоровье является неотъемлемой частью здоровья и благополучия, что отражено в приведенном в Уставе Всемирной организации здравоохранения пределенииздоровья:«здоровьеявляетсясостояниемполногофизического,душевногоисоциального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». На психическое здоровье, как и на другие аспекты здоровья, может оказывать влияние ряд социально-экономических факторов, приводимых ниже, которые необходимо учитывать на основе комплексных стратегий укрепления здоровья, профилактики, лечения и восстановления в рамках общегосударственного подхода.
Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают в себя не только индивидуальные атрибуты, такие как, например, способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и взаимодействием с другими людьми, но также социальные, культурные, экономические, политические и экологические факторы, например такие, как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и социальная поддержка окружающих. Невзгоды, переживаемые в юном возрасте, являются доказанным и предупреждаемым фактором риска психических расстройств.
В зависимости от местного контекста отдельные лица и социальные группы могут быть подвержены значительно более высокому риску развития проблем в области психического здоровья. Эти уязвимые группы могут, в частности, включать лиц, проживающих в условиях нищеты, лиц с хроническими проблемами здоровья, детей раннего и младшего возраста, подвергаемых жестокому обращению и оставляемых без внимания, подростков, впервые подвергшихся воздействию психоактивных веществ, меньшинства, коренное население, пожилых людей, лиц, подвергаемых дискриминации и страдающих от нарушений прав человека, Продолжающийся глобальный финансовый кризис являет собой яркий пример макроэкономического фактора, приводящего к сокращению финансирования, невзирая на сохраняющуюся потребность в более обширных услугах в области психического здоровья и социальной помощи по причине более высокого числа психических расстройств и самоубийств, а также по причине возникновения новых уязвимых групп (например, безработная молодежь). Во многих обществах психические расстройства, связанные с чрезмерной работой и стрессом, вызывают все большее беспокойство, особенно в отношении здоровья женщин.
На лиц с психическими расстройствами приходится непропорционально более высокая доля инвалидности и смертности. Например, лица с глубокой депрессией и шизофренией имеют на 40%–60% больше шансов умереть преждевременно, чем население в целом, по причине проблем физического здоровья, которые часто остаются без внимания (например, онкологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и ВИЧ-инфекция), а также самоубийств. Самоубийство является второй по распространенности причиной смерти молодых людей во всем мире.
Психические расстройства часто влияют на другие заболевания, такие как рак, сердечно-сосудистые заболевания и ВИЧ- инфекция/СПИД, могут быть взаимосвязаны с ними и, как таковые, нуждаются в общих услугах и в усилиях по мобилизации ресурсов. Например, существуют данные о том, что депрессия предрасполагает к инфаркту миокарда и диабету, а оба эти состояния увеличивают вероятность депрессии. Многие факторы риска, такие как низкий социально-экономический статус, потребление алкоголя и стресс, действуют как в случае психических расстройств, так и в случае других неинфекционных заболеваний. Кроме того, психические расстройства часто сочетаются с расстройствами, связанными с потреблением психоактивных веществ. В совокупности психические и неврологические расстройства и расстройства, обусловленные потреблением психоактивных веществ, оказывают значительное влияние на здоровье.
Депрессия относится к числу важнейших отдельно взятых причин инвалидности во всем мире (11% всех лет, прожитых с инвалидностью, в мире), особенно среди женщин. Экономические последствия этих потерь здоровья в равной степени значительны: согласно недавнему исследованию, кумулятивное глобальное влияние психических расстройств, с точки зрения упущенной экономической выгоды.32
Психические расстройства приводят к обнищанию отдельных лиц и семей. Люди с психическими расстройствами гораздо чаще, чем население в целом, страдают от бездомности и необоснованного лишения свободы, что усугубляет их маргинализацию и уязвимость. По причине стигматизации и дискриминации лиц с психическими расстройствами нередко нарушаются их права человека, и многим из них отказывают в экономических, социальных и культурных правах, помимо ограничений на право трудиться и получать образование, а также на репродуктивные права и право на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья. Они могут также подвергаться антисанитарным и бесчеловечным условиям жизни, физическому и сексуальному насилию, пренебрежительному отношению, а также наносящему вред и унижающему достоинство обращению в медицинских учреждениях. Им часто отказывают в гражданских и политических правах, например в праве вступать в брак и создавать семью, в личной свободе, в праве избирать и эффективным и всесторонним образом участвовать в общественной жизни. Будучи таковыми, лица с психическими расстройствами часто находятся в уязвимых ситуациях и могут быть изолированы и отчуждены от общества, что представляет собой существенное препятствие на пути к достижению национальных и международных целей развития.
Конвенция о правах инвалидов, являющаяся обязательной для государств-участников, ратифицировавших ее или присоединившихся к ней, защищает и укрепляет права всех инвалидов, включая лиц с психическими и интеллектуальными недостатками, и, кроме этого, пропагандирует их всестороннее привлечение к международному сотрудничеству, включая участие в международных программах развития.
Движения гражданского общества в поддержку охраны психического здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода недостаточно развиты. Организации лиц с психическими расстройствами и психосоциальной инвалидностью имеются лишь в 49% стран с низким уровнем дохода по сравнению с 83% стран с высоким уровнем дохода; в отношении семейных ассоциаций соответствующие цифры составляют 39% и 80%.33
Наконец, ощущается заметная нехватка основных лекарственных средств, применяемых на уровне первичной медико-санитарной помощи при психических расстройствах (по сравнению с лекарственными средствами для лечения инфекционных болезней и даже других неинфекционных заболеваний), а их использование ограничено по причине отсутствия квалифицированных медработников, имеющих право назначать такие лекарства. Помимо этого, также ощущается нехватка нефармакологических методов и обученного персонала, практикующего такие методы. Подобные факторы являются существенными препятствиями на пути оказания необходимой помощи многим людям, страдающим психическими расстройствами.
Знания, информация и технические инструменты необходимы, но недостаточны; для того чтобы совершить решительный переход от фактических данных к действиям, необходимы сильное руководство, более активные партнерские связи и выделение ресурсов на действия и оценку.
Создание условий, в которых психическое здоровье ценится, укрепляется и охраняется, в которых проводится профилактика психических расстройств и в которых лица, страдающие этими расстройствами, могут пользоваться всеми правами человека в полном объеме и своевременно получать высококачественную, приемлемую в культурном плане, медицинскую и социальную поддержку, способствующую выздоровлению, с тем чтобы достичь наивысшего возможного уровня здоровья и принимать всестороннее участие в жизни общества и в работе, не подвергаясь стигматизации и дискриминации.
Важнейшая цель действий состоит в том, чтобы укреплять психическое благополучие, предотвращать психические расстройства, обеспечивать медицинскую помощь, ускорять выздоровление, укреплять права человека и снижать смертность, заболеваемость и инвалидность лиц с психическими расстройствами.34
В системе здравоохранения ставятся следующие задачи:
укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья
предоставлять комплексную, интегрированную и оперативную медико-санитарную и социальную помощь на уровне местных сообществ
осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья; укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.
1 2 3 4 5 6 7 8