Використання ігрових прийомів у корекції рухових порушень у дітей старшого дошкільного віку з ДЦП
Зміст
Введення
I. Аналіз наукової літератури з проблеми використання ігрових прийомів з метою корекції рухових порушень у дітей старшого дошкільного віку з ДЦП
1.1 Медико-педагогічна характеристика дітей дошкільного віку з ДЦП
1.2 Особливості ігрової та інших видів діяльності дошкільників з ДЦП
1.3 Особливості фізичного розвитку дітей з ДЦП
1.4 Можливості корекції рухових порушень при ДЦП
1.5 Гра як засіб корекції рухових порушень дошкільнят із ДЦП
1.6 Використання методів кондуктивної педагогіки в корекції рухових порушень у дітей з ДЦП
2. Експериментальне дослідження проблеми використання ігрових прийомів у корекції рухових порушень старших дошкільників з ДЦП
2.1 Організація методів проведення дослідження
2.2 Виявлення рухових порушень у дітей з різними формами ДЦП
2.3 Зміст корекційної програми формуючого експерименту
2.4 Аналіз ефективності корекційної роботи
Висновок
Список літератури
Додаток
Введення
В даний час кількість дітей з порушеннями функцій опорно-рухового апарату значно зросла. За деякими даними, 6 дітей на 1000 дитячого населення страждають дитячим церебральним паралічем (ДЦП).
Діти з ДЦП потребують надання спеціально організованої психолого-педагогічної та медико-соціальної допомоги. Надзвичайно важлива роль своєчасної та якісної діагностики, профілактики і корекції поведінкових, нервово-психічних, рухових і патохарактерологіческіх розладів для успішної соціальної інтеграції дітей з ДЦП. У свою чергу, процес соціальної адаптації неможливий без достатнього рівня розвитку рухових здібностей дитини.
Проблемам вивчення, навчання, виховання, лікування та комплексної реабілітації хворих на ДЦП різного віку присвячені численні роботи клініцистів, педагогів, психологів (Л. О. Бадалян, Л. І. Виноградова, М. В. Іпполітова., Е. С. Каліжнюк, І . І. Кириченко, К. А. Семенова, Т. І. Серганова, О. В. Степанченко, Л. М. Шіпіцин та ін.) Аналіз цих робіт показав, що всі автори вказують на важливу роль розвитку рухових навичок у системі комплексної реабілітації цих дітей особливо в дошкільному і молодшому шкільному віці (3, 13, 22).
Профорієнтація і можливість трудової діяльності при ДЦП залежать від ступеня функціональних можливостей рухового апарату за умови збереження інтелектуальної сфери. Наявні в літературі матеріали свідчать про те, що в процесі росту, лікування, формування рухових навичок і розвитку зорово-моторної координації, кінестетичного Гнозис відбувається дозрівання кінцевих ланок рухового аналізатора. Проведення адекватних реабілітаційних заходів на ранніх етапах вікового розвитку обумовлює зниження впливу патологічних тонічних рефлексів. Велике значення в комплексній реабілітації хворих дитячим церебральним паралічем має ранній розвиток трудових навичок, що неможливо без достатнього рівня наочних форм мислення і рухових можливостей.
Мета даної роботи вивчення ефективності використання ігрових прийомів у корекції рухових порушень у старших дошкільників при різних формах ДЦП.
Об'єкт дослідження - розвиток рухової сфери у дітей старшого дошкільного віку з ДЦП.
Предметом дослідження є корекція рухових порушень на заняттях ЛФК.
Гіпотеза. Недоліки рухової сфери у дітей старшого дошкільного віку з ДЦП можуть бути скориговані в ході цілеспрямованої корекційної роботи з використанням ігрових методів, враховує їх психофізичні особливості, диференційованою в залежності від клінічних форм захворювання.
Завдання дослідження:
1. теоретичний аналіз клінічної, педагогічної, психологічної літератури з проблеми дослідження.
2. розробка та апробація системи корекційних заходів з використанням ігрових прийомів, спрямованих на послаблення недоліків рухової сфери дітей з різними формами ДЦП;
Методологічні основи дослідження: положення спеціальної педагогіки, спеціальної психології про єдність законів нормального й аномального розвитку (Г. Я. Трошин, Л. С. Виготський), складній структурі дефекту при аномальному розвитку (Л. С. Виготський), загальних і специфічних закономірностях аномального розвитку (Л. С. Виготський, В. І. Лубовский).
Методи дослідження: констатуючий експеримент, що дозволяє виявити особливості та рівень розвитку рухових навичок; формуючий експеримент, який представляє собою корекційно-розвивальну роботу з дітьми з ДЦП, спрямовану на розвиток їх рухових навичок; спостереження; аналіз медичної та психолого-педагогічної документації; методи кількісної обробки результатів дослідження.
Експериментальна база дослідження. Завдання дослідження вирішувалися на базі МДОУ № 24 м. Краснодара. В експерименті брали участь 15 дошкільнят зі спастической і гемипаретической формами ДЦП з різним ступенем тяжкості захворювання і за поразки.
I. Аналіз спеціальної наукової літератури з проблеми використання ігрових прийомів у корекції рухових порушень у дітей старшого дошкільного віку з ДЦП.
1.1 Психолого-педагогічна характеристика дітей дошкільного віку з ДЦП
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - це важке захворювання нервової системи, яке нерідко призводить до інвалідності дитини. ДЦП розвивається у результаті недорозвинення або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі.
Основним клінічним симптомом ДЦП є порушення рухової функції, пов'язаної із затримкою розвитку чи неправильним розвитком статокинетических рефлексів, патологією м'язового тонусу, парезами. До руховим розладів в більшій частині випадків приєднуються порушення зору і слуху (20-25%), мови та ін У деяких дітей можуть спостерігатися супутні синдроми: судомний, мозжечковий, гіпертензіонний, гіперкінетичний і інші. Така складна клінічна картина і вимушена обездвиженность створює дефіцітарних характер психічного розвитку дитини з ДЦП, що дуже негативно позначається на його пізнавальної діяльності в цілому. Найбільш поширеною формою порушення психічного розвитку при даному захворюванні є затримка психічного розвитку (50% всієї популяції дітей з ДЦП) і приблизно 20-25% мають розумову відсталість різного ступеня вираженості.
Слід зазначити, що ДЦП не є прогресуючим захворюванням. З віком при правильному лікуванні, реабілітації та корекційно-педагогічної роботи стан дитини, як правило, покращується.
Ступінь тяжкості рухових порушень варіюється у великому діапазоні, де на одному полюсі знаходяться грубі порушення, на іншому - мінімальні. Психічні і мовні розлади, також як і рухові мають різну ступінь вираженості, і може спостерігатися ціла гама різних сполучень.
Рухові порушення у дітей з церебральним паралічем мають різну ступінь вираженості.
Важка. Діти не опановують навички ходьби і маніпулятивною діяльністю. Вони не можуть себе обслуговувати.
Середня. Діти опановують ходьбою, але пересуваються за допомогою ортопедичних пристосувань (милиць, канадських паличок і т.п.) Навички самообслуговування у них розвинені не повністю з-за порушень маніпулятивної функції.
Легка. Діти ходять самостійно. Вони можуть себе обслуговувати, у них досить розвинена маніпулятивна діяльність. Проте у хворих можуть спостерігатися неправильні патологічні пози і положення, порушення ходи, руху недостатньо спритні, уповільнені. Знижено м'язова сила, є недоліки дрібної моторики.
При легкого та середнього ступеня ураження (а таких дітей більше 70% серед всіх, які страждають на ДЦП) діти можуть відвідувати корекційно-освітні дитячі установи. Найбільш важкі хворі виховуються і навчаються в спеціальних установах інтернатного типу для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату.
Медичною наукою накопичено величезні дані про причини виникнення дитячого церебрального паралічу. Численні дослідження свідчать про порушення розвитку плоду під впливом різних шкідливих факторів. В даний час доведено, що більше 400 факторів можуть надати шкідливу дію на центральну нервову систему плода, що розвивається. Прийнято виділяти: пренатальні, перинатальні та постнатальні несприятливі фактори, що мають відношення до походження ДЦП.
Пренатальні фактори.
конституція матері,
соматичні, серцево-судинні, ендокринні, інфекційні захворювання майбутньої матері (вірусні інфекції, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірус),
шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія);
фізичні травми, удари плоду;
ускладнення попередньої вагітності;
фізичні фактори (перегрівання чи переохолодження, дія вібрації, опромінення);
деякі лікарські препарати;
несумісність крові матері і плода за резус-фактором чи групами крові;
екологічне неблагополуччя (забруднені відходами виробництва вода, повітря; вміст у продуктах харчування великої кількості нітратів, отрутохімікатів, радіонуклідів, різних синтетичних добавок, підвищений рівень радіації).
Всі вище перераховані чинники порушують матково-плацентарний кровообіг, що призводить до розладів харчування і кисневого голодування плоду (внутрішньоутробної гіпоксії). Розвиток нервової системи плоду в цих умовах порушується.
До факторів, що порушує розвиток плоду також відносять такі: вага менше 1500 гр., Мікроцефалія, ненормальна позиція плода, малу вагу плаценти, вагітність терміном менше 37 тижнів, аномалія кінцівок, генетичні чинники.
Перинатальні чинники.
До цих факторів відносять родову травму, асфіксію в пологах. Поєднання внутрішньоутробної патології з родовою травмою вважається в даний час однією з найбільш частих причин виникнення ДЦП. Родова травма, з одного боку, впливає на мозок, як і всяка механічна травма, з іншого - вона викликає порушення мозкового кровообігу і у важких випадках крововилив у мозок. Причинами родових травм можуть бути механічні пошкодження при народженні (застосування щипців, вакуумоекстрактора (15%), неправильне передлежання плода (7%), вузький таз матері, особливо при вагітності крупним плодом, швидкоплинні пологи (11%), тривалі потуги, штучні пологи - кесарів розтин (8%), патологія плаценти або пуповини, обвиття пуповини, слабкість родової діяльності (27%), передчасне відходження вод (18%).
Дія родової травми зазвичай поєднується з асфіксією - патологічним станом організму, що характеризується недоліком кисню в крові і надлишковим накопиченням вуглекислоти, порушенням дихання та серцевої діяльності.
Частота випадків ДЦП серед дітей, що народилися в асфіксії, коливається за даними різних дослідників від 3 до 20%. Чіткий зв'язок простежується між родовою асфіксією і ДЦП у дітей, народжених передчасно.
Постнатальні фактори.
На постнатальної стадії виділяються наступні причини відхилень:
- Травми черепа і кісток, субдуральні гематоми;
- Інфекції: менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку,
- Інтоксикації: лікарськими речовинами, антибіотиками, свинцем, миш'яком і ін,
- Киснева недостатність: при удушенні, утопленні,
- Ускладнення після щеплень,
- При новоутвореннях та інших придбаних відхиленнях в мозку: пухлини, кісти, гідроцефалія.
Приблизно в 2% випадків основну роль у розвитку ДЦП грає генетичний фактор.
На практиці часто зустрічаються поєднання різних шкідливих факторів. У світовій літературі запропоновано понад двадцяти класифікацій ДЦП. Вони засновані на етіологічних ознаках, характері клінічних проявів, патогенетичні особливості. У вітчизняній клінічній практиці використовується класифікація К.А. Семенової, в яку включені власні дані автора і елементи класифікації Д. С. футері і М.В. Цукер (31).
Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять основних форм дитячого церебрального паралічу:
- Подвійна геміплегія,
- Спастична диплегия,
- Гемипаретической форма,
- Гіперкінетична форма,
- Атонически-астатична форма.
Спастическая диплегия - найбільш поширена форма ДЦП, характеризується тетрапарез, при цьому руки вражені у меншій мірі, ніж ноги. Діти, які страждають спастичну диплегію, під впливом спеціального навчання можуть опановувати навичками самообслуговування, листи і поруч трудових навичок.
При спастической диплегии можливо подолання психічних і мовних розладів за умови систематичної, спрямованої корекційної роботи.
Наступна форма ДЦП - подвійна геміплегія - виникає при найбільш важких ураженнях незрілого мозку. Це теж тетрапарез. Проте обидві пари кінцівок уражаються в однаковій мірі Хворі - практично знерухомлені, безречевие і мають глибоку ступінь інтелектуального недорозвинення. Їх стан погіршується наявністю супутніх синдромів, що призводить до неможливості їх виховання і навчання. За умови відсутності глибокого інтелектуального недорозвинення у цих хворих подвійна геміплегія може трансформуватися в спастичну диплегію.
Гіперкінетична форма ДЦП характеризується наявністю насильницьких рухів. Гіперкінези зустрічаються у поєднанні і з паралічами, і з парезами або без них. Широко поширені мовні порушення (90%), частіше - у формі гиперкинетической дизартрії. Інтелект дитини при цьому часто залишається задовільним. Навчанню дитини заважають важкі мовні порушення і важкі розлади довільних рухів.
Проте діти з цією формою ДЦП виявляють прагнення до спілкування і навчання. Ця форма цілком сприятлива щодо навчання та соціальної адаптації.
Атонически-астатична форма ДЦП відрізняється низьким тонусом м'язів, на відміну від інших форм з високим тонусом. Для цієї форми характерна наявність парезів, атаксії і тремору. У 60% - 75% дітей спостерігаються мовні розлади у формі мозжечковой дизартрії. Досить часто при цій формі спостерігається недорозвинення психіки.
Гемипаретической форма. При цій формі рухові розлади виражені в меншому ступені, ніж при інших формах ДЦП. Через трофічних розладів у дітей відзначається уповільнення росту кісток, а звідси - скорочення довжини паретичной кінцівки. При цьому найважче уражаються руки - права чи ліва.
Ця категорія хворих на ДЦП, як правило, краще, ніж при інших формах, спілкується, соціально орієнтується і привчається до праці, але потребує корекції порушень таких коркових функцій, як рахунок, лист, просторове сприйняття.
Однією з особливостей, що характеризують дитячий церебральний параліч, є порушення моторики рук. При деяких формах захворювання протягом багатьох років зберігаються тонічні рефлекси періоду новонародженості, які перешкоджають розвитку рухової сфери (Семенова К.А., Махмудова Н.М., 1979).
Порушення центрального відділу рухового аналізатора призводить до складних і стійких розладів моторики рук, які характеризуються не тільки паретичну, порушенням тонусу м'язів, наявністю насильницьких рухів - гіперкінезів, але й неправильною установкою кінцівок і контрактурами суглобів. Порушення ряду коркових функцій обумовлюють наявність атаксий і дізметрій, що проявляється у вигляді неточності рухів рук. Всі ці рухові розлади з віком мають тенденцію до посилення. Особливо чітко вони проявляються при виконанні довільних рухів, що перешкоджає правильному формуванню і фіксування в пам'яті схеми цих рухів.
Для дитячого церебрального паралічу характерне порушення та вищих кинестетических функцій, (тобто - порушення м'язово-суглобового відчуття), що визначають у значній мірі не тільки тонус м'язів, але і розвиток довільних рухів (К. А. Семенова 1999).
У хворих при схоронності правильного сприйняття окремих рухів немає можливості синтезувати ці рухи в єдине ціле.
Діти, хворі подвійний геміплегією не дізнаються форми пасивного руху пальця по геометричних фігур або кинестетическое сприйняття у них перекручено, тобто, якщо з пасивним проведенням пальцем по трикутнику одночасно показати дитині коло того ж розміру, то він відчує рух пальця «по колу» . У дітей, які страждають гіперкінетічекой формою ДЦП, кинестетическое почуття іноді зникає до повної втрати після мимовільних рухів.
При атонически-астатичними формі патології кінестетичного сприйняття часто хворий не може відчувати пряму лінію - як пряму. Вона сприймається, як частина окружності.
При гемипарезах кинестетическое сприйняття неповне, іноді виникає хибне сприйняття форми пасивного руху.
Фахівці з проблем дитячого церебрального паралічу (Е. С. Каліжнюк, І. Ю. Левченко, Є. М. Мастюкова, К. А. Семенова, М. Б. Ейдінова) вважають, що патологія кінестетичного сприйняття є однією з причин порушення ходу розвитку ряду гностічекіх функцій.
Крім того, встановлено, що при ДЦП мають місце розлади пальцевого праксису, пальцевого Гнозис, порушення стереогноза.
Відомо, що формування уявлень про своє тіло знаходиться в тісному зв'язку з розвитком рухових функцій, з розвитком тактильних, зорових і кинестетических відчуттів і відповідності рухів, в процесі яких усвідомлюється взаєморозташування частин тіла - схеми тіла.
Багато дітей, які страждають на ДЦП, як би «забувають» користуватися своїми ураженими кінцівками, вони ігнорують свою уражену руку навіть у разі помірного ураження. Придушення діяльності кінестетичного аналізатора ускладнює, а в деяких випадках, мабуть, і виключає вироблення тих умовнорефлекторних зв'язків, на основі яких будується почуття власне тіла, почуття пози і, нарешті, тонка моторика. Звідси й елементи апраксии, в основному - в русі пальців рук.
Отже, все вищевикладене підтверджує складний і стійкий характер порушення рухової функції у дітей, що страждають різними формами дитячого церебрального паралічу, і вказує на те, що ці порушення специфічні для тієї чи іншої форми.
Проте пізнавальна діяльність дітей з ДЦП порушується і в зв'язку з особливостями їхнього психічного розвитку. Багато авторів (М. Б. Ейдінова, К. А. Семенова, Р. Я. Абрамович-Лехтман, Є. І. Кириченко, І. Ю. Левченко) відносять порушення психічного розвитку у дітей з ДЦП до аномальної психічному розвитку і стверджують, що ці порушення в значній мірі залежать від локалізації та часу ураження головного мозку (31, 42).
Відповідно до теорій, пов'язаних з іменами Л.С. Виготського, С.Л, Рубінштейна, А.І. Леонтьєва, І.М. Сєченова, П.К. Анохіна, А.Г. Лурія, А.В. Запорожця та інших авторів, на основі руху, певних видів практичної діяльності формуються процеси сприйняття, які мають активний характер і є пізнавальними. Поступово з їх розвитком з'являються психологічні передумови для освоєння більш складних видів практичної діяльності, що, у свою чергу, сприяє розвитку більш високому щаблі сприйняття.
Вітчизняна психологія розглядає сприйняття як своєрідне «орієнтовно-дослідне дія» (Венгер А.А., Запорожець В.А.).
У дитини з ДЦП в силу рухової недостатності формування всіх видів сприйняття може бути порушено на самих ранніх етапах його розвитку.
Причиною є такі фактори, як порушення моторного апарату очей, недорозвинення статокинетических рефлексів, що сприяє обмеження полів зору у таких дітей. Відомо, що розвиток полів зору тісно пов'язане з формуванням довільної уваги і всіх видів сприйняття, в тому числі і просторового.
У дітей з ДЦП при недостатності предметних дій недостатньо розвинене предметне сприйняття, а предметні дії неможливі без розвитку і вдосконалення загальної моторики. У результаті предметної діяльності відбувається розвиток дотику.
Крім того, рухова недостатність перешкоджає не тільки нормальному зоровому і кинестетическому сприйняттю та їх розвитку, а й заважає формуванню інтерсенсорних умовних зв'язків, особливо зорово-моторних.
Відомо, що рух, а також практична діяльність має величезне значення в розвитку ряду вищих кіркових функцій, особливо просторових. Цим пояснюються часто спостерігаються просторові порушення у дітей з церебральними паралічами.
Багато дітей з церебральними паралічами відчувають труднощі у сприйнятті форми, у співвідношенні в просторі об'ємних і плоских величин (А. Л. Добронравова, 1967).
Часто дитина з церебральним паралічем не орієнтується у частинах власного тіла; розвиток схеми тіла тісно пов'язане з формуванням просторового сприйняття. У хворих порушення просторового сприйняття можуть виявлятися у поєднанні. У них важко формуються поняття «ліво», «право», проявляються елементи пальцьовий агнозии, труднощі у засвоєнні письма, читання, рахунку. Поряд із зоровим і кинестетическим сприйняттям у розвитку просторового уявлення має значення діяльність слухового аналізатора.
У дитини з церебральним паралічем в силу недостатності слухового сприйняття, недорозвинення загальної моторики може мати місце недостатність просторово-розрізняльної діяльності слухового аналізатора, що теж ускладнює розвиток просторового уявлення.
Все сказане вище вказує на специфічні умови інтелектуального розвитку дітей, які страждають на церебральний параліч. Хвора дитина часто не здатний розрізнити, позначити і диференціювати свої пальці, не помічаючи при цьому своєї неспроможності. Пальцевая агнозия іноді поєднується з неможливістю позначення елементів особи. Ці хворі не можуть намалювати людини, особливо його обличчя і руки.
Великі труднощі вони відчувають при опануванні письма, особливістю цього листа може бути його дзеркальність.
Крім того, у тих, же хворих може відзначатися синдром конструктивної апраксии. У промові можуть виявлятися порушення за типом моторної алалії, легкі анамнестичні порушення і недорозвинення семантичної сторони мови.
Відомо, що більш вираженими і стійкими перераховані вище порушення бувають при певних формах ДЦП, а саме: правостороннем гемипарезе, спастической диплегии при мінімальному ураженні рук (синдром Літтля). У міру проведення лікувально-педагогічних заходів ці процеси можуть бути зворотними.
Отже, патологія рухової функціональної системи у дітей, які страждають церебральними паралічами, є одним з важливих чинників, що уповільнюють і спотворюють психічний розвиток. Патологія зорового і слухового сприйняття в результаті поразки рецепторних систем також може призвести до недорозвинення пізнавальної діяльності, мови і інтелекту в цілому. Крім того, часті явища при цьому захворюванні - недоліки в розвитку мови, що порушує комунікативність, узагальнюючі і регулюючі функції мови.
Умови виховання хворої дитини відіграють найважливішу роль у патогенезі психічних порушень, а саме - недостатність комунікативних зв'язків з навколишнім, іноді неможливість гри і систематичного навчання. Реакція на своє інвалідизуюче хронічне захворювання, неправильна поведінка батьків, надмірно опікують або, навпаки надто вимогливих до свого хворій дитині, можуть розвинути в одних випадках пасивність, невміння подолати труднощі, в інших - реакцію протесту, негативізм, упертість.
Однак серед дослідників утвердилася думка про позитивну динаміку у розвитку дитини з ДЦП за умови своєчасного цілеспрямованого корекційного впливу. У групи дітей, прогностично сприятливих, порушення психічного розвитку носять оборотний характер при активному і комплексному впливі на основні компоненти дефекту розвитку.
1.2 Особливості ігрової та інших видів діяльності дошкільників з ДЦП.
У дошкільному віці розвиваються відразу кілька видів діяльності. Провідним видом діяльності в цей період вважається ігрова діяльність, проте важливе значення мають також трудова, навчальна, образотворча та інші види діяльності. У дітей з ДЦП розвиток усіх видів діяльності проходить своєрідно. Пов'язано це в основному з руховою патологією, оскільки будь-яка діяльність передбачає виконання активних зовнішніх дій і операцій, формування навичок і вмінь, в тому числі і рухових.
У дітей з ДЦП предметна діяльність, що передує ігровий, формується зі значним запізненням. Відомо, що дії з предметами формуються у міру вдосконалення загальної моторики. Так, нормально розвивається дитина починає активно маніпулювати предметами, коли вже добре тримає голову, сидить. У міру вдосконалення дій з предметами у нього розвивається активну дотик, з'являється можливість пізнавання предметів на дотик. Все це має важливе значення для розвитку пізнавальної діяльності дитини. У дітей з ДЦП предметні дії утруднені внаслідок складної структури рухового дефекту. Це призводить до затримки формування цілісного уявлення про предмет, до недостатнього запасу знань і уявлень про навколишній світ. Для розвитку предметної діяльності важливе значення має сформованість зорово-моторної координації. Діти з ДЦП часто не можуть стежити очима за рухами і діями рук, що перешкоджає формуванню предметної діяльності. Ці та деякі інші особливості формування предметної діяльності негативно позначаються на розвитку гри.
Це стосується не тільки сюжетно-рольових ігор, але і дидактичних, рухливих, будівельних, музичних та інших видів ігор. Проте повноцінне освоєння дитиною всього спектру ігор є надзвичайно важливою умовою для нормального розвитку особистості, формування пізнавальних психічних процесів, комунікативних навичок, розвитку інших видів діяльності. Як показали дослідження, за рівнем сформованості ігрової діяльності група дітей з ДЦП не є однорідною. За даними Г.М. Малофеєвої, серед хворих з церебральними паралічами є група дітей (діти з лобно-підкірковими порушеннями) з аномаліями в розвитку поведінки. Емоційний стан цих дітей виражається або в підвищеній збудливості, ейфорії, хаотичності всієї діяльності, імпульсивності, або в пригніченості настрою, аспонтанности, загальній загальмованості. Навіть у випадках більш легкої, ніж у багатьох, неврологічної симптоматики, при відносно сприятливому тлі стану рухової сфери й мови, особливо яскраво виступає глибоке порушення поведінки. Дана категорія дітей характеризується відсутністю ігрового процесу і предметної діяльності. Багато дітей зі спастичними паралічами не вміють грати в сюжетні, рольові та інші складні ігри. Іноді повністю відсутня цілеспрямована предметна діяльність, хоча в руховому відношенні хворі могли б вільно користуватися руками і могли б брати іграшки і маніпулювати ними ще в ранньому віці. Однак, за даними автора, до 8-11 років багато хто з цих дітей не вміли грати навіть у найпростіші гри вони, в кращому випадку, брали іграшку в руки, стукали нею по столу, по своїй руці. Така «гра» тривала по 25-30 хв з будь-яким предметом. Свою «гру» діти ніколи не супроводжували промовою.
Динаміку розвитку ігрової діяльності у дошкільнят з ДЦП вивчала Н.В. Симонова. У її дослідженні стан і динаміка розвитку ігрової діяльності (сюжетно-рольова гра) оцінювалися за такими параметрами: наявність мотиву, задуму сюжету гри, створення ігрової ситуації і прийняття на себе ролі, оволодіння прийомами реалізації ігрової дії, планування, регулювання і супідрядність дій по ходу гри. Результати дослідження показали наступне.
Ігрова діяльність дошкільників з ДЦП 4-5 років (1-й рік навчання) на момент їх надходження в дошкільний заклад носить процесуальний, наслідувальний характер, задум гри відсутня, набір операцій обмежений, відзначається бідність засобів виразності, скупість або відсутність мовного супроводу ігрових дій. На цьому етапі сюжетно-рольова гра як така не виникає, а мають місце поодинокі гри та гри «поруч».
Цілеспрямоване навчання ігрової діяльності з показом ігрових дій і ситуацій змінює характер гри, призводить до формування стійких груп грають «поруч» або до підгрупових ігор на основі індивідуальних і емоційно-особистісних уподобань. Виникає епізодичне спілкування між дітьми в рамках гри. Діти починають відображати послідовність сюжетних дій, формується і збагачується отобразітельной гра, процесуальні дії, виникає використання предметів-заступників. Під впливом корекційно-розвиваючої роботи збільшується тривалість гри до 10-20 хв.
Таким чином, в результаті навчання дітей з ДЦП 4-5 років ігрової діяльності на першому році навчання відзначається динаміка в розвитку гри, що виявляється в розвитку мотиваційно-потребностний і операційних її компонентів. Предметні дії набувають характеру отобразітельной і навіть рольових ігор.
Ігрова діяльність дітей з ДЦП 5-6 років (2-й рік навчання) характеризується становленням сюжетно-рольової гри. Розширюється тематика ігор, гра структурно збагачується, збільшується її тривалість, удосконалюються ігрові прийоми, використовуються предмети-заступники, гра носить груповий характер (у грі беруть участь 4-5 чоловік), виникає прийняття на себе ролі, рольове спілкування в грі. Такі якісно-кількісні позитивні зміни в ігровій діяльності можливі в основному за рахунок грамотного психолого-педагогічного супроводу дітей та проведення корекційно-розвиваючої роботи з ними.
Ігрова діяльність дошкільників з ДЦП 6-7 років (3-й рік навчання) характеризується незначними змінами структурно-динамічної сторони. Однак на цьому етапі з'являється формування самостійних творчих колективів, згортається напрямна, яка планує і контролююча роль дорослого в грі. Якщо раніше він був ініціатором гри, то тепер тільки сприяє грі, спостерігає за процесом, радить і допомагає. У грі в більшому ступені і більш повно відбиваються взаємини людей, їх рольова взаємодія. Задум стає творчим, гра може включати в себе декілька компонентів і складатися з кількох сюжетів, послідовно переходять один в іншій. Тривалість гри досягає 35 хв і більше.
Таким чином, вивчення стану гри та її динаміки на різних вікових етапах показує, що в розвитку ігрової діяльності дітей з ДЦП спостерігаються ті ж тенденції, що і при нормальному розвитку. Але разом з тим гру дитини з ДЦП та дитини без рухової патології не можна ототожнювати. У дітей з ДЦП виявляється більший, ніж при нормальному розвитку, розкид рівнів гри в одному віковому діапазоні, нерівномірна сформованість окремих структурних компонентів гри всередині одного ігрового рівня. Діти з ДЦП виявляють велику потребу в допомозі дорослого, недостатність мотивації до ігрової діяльності, зниження активності та самостійності в грі.
Вже в дошкільному віці можна почати формування трудових навичок і умінь у дітей з ДЦП. Організація трудової діяльності дошкільнят специфічна. Вона спрямована не стільки на одержання кінцевого результату, скільки на вчинення самого процесу. У дошкільному віці ця діяльність є важливою як засіб різнобічного розвитку дитини: збагачуються знання і уявлення дитини про навколишній світ, про властивості і якості предметів, встановлюються причинно-наслідкові зв'язки і взаємини, тобто в рамках даного виду діяльності розвиваються всі пізнавальні психічні процеси. Трудова діяльність розглядається як джерело розвитку особистості: вона формує вольові якості, мотиваційно-потребностную сферу особистості, такі риси характеру, як працьовитість, наполегливість, акуратність і ін Праця є потужним джерелом морального розвитку. Трудова діяльність зазвичай носить колективний характер, і в її процесі розвиваються комунікативні навички дітей, вміння взаємодіяти, виробляти колективне рішення, розподіляти обов'язки, спільно планувати діяльність.
Зазвичай виділяють наступні види трудової діяльності дошкільнят: самообслуговування, господарсько-побутової працю, працю в природі, ручна праця. У зв'язку з руховою патологією, що є у дітей з ДЦП, особливої актуальності в дошкільному віці набуває освоєння навичок самообслуговування. Формування цих навичок у дошкільників із ДЦП є частиною підготовки їх до школи і до самостійного життя. Труднощі розвитку цих навичок пов'язані з особливостями захворювання. У багатьох дітей відзначається апраксія, тобто невміння виконувати цілеспрямовані практичні дії. Такі діти з особливим працею засвоюють навички вдягання, роздягання, застібання гудзиків, зашнуровиванія черевиків; вони довго не можуть навчитися застеляти ліжко, не можуть в листі, в конструюванні з кубиків, паличок і т.д. Цілеспрямовані практичні дії (праксис) розвиваються в процесі маніпулятивної діяльності, тому, коли батьки, шкодуючи дитини, намагаються все зробити за нього, позбавляючи його можливості оволодіти практичним досвідом, відзначається затримка у формуванні праксису - так звана вторинна апраксия. Явища апраксии негативно впливають на становлення не тільки навичок самообслуговування, але і на розвиток різних видів діяльності.
Негативно на розвиток різних видів діяльності впливає стиль виховання дитини за типом гіперопіки. У цих випадках у дитини не формується потреба в діяльності, в мовному спілкуванні, не розвивається здатність до вольового зусилля, мотиваційна сфера, складається неадекватна самооцінка. Даний стиль виховання штучно призводить до депривації у сфері діяльності.
Таким чином, основною умовою розвитку предметної, ігрової, трудової, навчальної та інших видів діяльності в дитини з ДЦП є проведена з ним адекватна, грамотна, систематична корекційно-розвиваюча робота з формування основних структурних компонентів кожного з видів діяльності.
Негативний вплив рухового дефекту на психічний розвиток дитини з ДЦП призводить до того, що він розвивається в умовах дизонтогенеза по дефицитарности типу. Однак чим раніше буде проведена діагностика рухової патології і психічного розвитку дитини, чим раніше буде розпочата комплексна психолого-педагогічна корекційно-розвиваюча робота, тим менше буде вірогідність виникнення важких вторинних відхилень у психічному розвитку і тим сприятливіші буде прогноз щодо соціальної реабілітації та адаптації.
1.3 Особливості фізичного розвитку дітей з ДЦП
У роботі Є.М. Мастюкова, про нейроонтогенетіческом підході до структури рухового дефекту, наголошується, що доцільно виділити два типи порушення при цьому захворюванні. Перший тип пов'язаний з затримкою формування тих чи інших функцій, наприклад, відставання функцій сидіння, стояння, ходьби, довільного загарбання.
Другий тип відображає наявність примітивних форм рухової активності, не характерних для даного віку дитини і тому патологічних, наприклад, збереження хапального рефлексу після 6-7 місяців життя, шагательном рефлекс після 4-6 тижнів життя.
У старшому дошкільному віці діти вважають за краще сидіти з напівзігнутими ногами, зігнувши спину, кілька нахилившись вперед, з опущеними розігнутими руками.
При гиперкинетической формі вплив поширюється на розгинання м'язів гомілок, розгинанням м'язів шиї і спини. Діти пересуваються вперед на прямих ногах, спираючись на передні відділи кілька повернених всередину стоп. Рівновага при ходьбі підтримується бічними качаниями тулуба і некоординовані помахами рук.
Дане питання висвітлене в методичному посібнику за редакцією Шматко. Вона вказує на те, що основним проявом рухових порушень буває нестійка ходьба, невміння самостійно спускатися і підніматися по сходах без допомоги дорослого діти не можуть одягтися, роздягтися, зашнурувати черевики, зав'язати бантик, застебнути гудзик і блискавку.
У даної категорії дітей (з ДЦП) може бути уражена права чи ліва рука, вони не можуть вчиняти дії хворою рукою. Відзначається порушення координації руху: ходять на широко розставлених ногах, хода їх вкрай нестійка, а при переляку або хвилюванні можуть впасти. Навички самообслуговування у них найчастіше недостатньо сформовані, предметно-практична діяльність вкрай обмежена, не готові до оволодіння навичками малювання, письма. Іноді у дітей відзначається підвищене слиновиділення. Ці діти швидко втомлюються, особливо під час активних дій, і тому потребують частих паузах.
У дітей при утриманні олівця, руки спостерігається млявість пальців або, навпаки, надмірна напруга мала рухливість.
Дефекти моторики рук виявляються в процесі формування трудових і побутових навичок. На уроках праці такі діти без спеціальної корекції важко працювати з пластиліном: не можуть його розкачати, розділити на частини. Несформованість функцій диференціація захоплення і утримання предмета, насильницькі рухи і неможливість урівняти м'язові зусилля з руховою завданням заважають виконанню трудових операцій.
Особливості рухових порушень у дітей з церебральним паралічем проявляється при рухливих іграх. Виконання вправ на заняттях фізичної культури утруднено за рахунок того, що діти не можуть відтворити правильно вихідні положення, зберегти стійкість в статичній позі, виконати вправи з потрібною амплітудою, здійснити руху разом і в потрібному темпі, узгодити рухи рук, тулуба і ніг.
У дошкільнят із ДЦП відзначаються труднощі при вправі з різними предметами: утруднений захоплення і утримання предметів різної форми. Нерідко при виконанні вправ у дітей з'являється порушення дихання: воно стає поверхневим, аритмічним.
1.4 Можливості корекції рухових порушень при ДЦП
Після обстеження дитини МПК даються рекомендації по ортопедичному режиму. Подальша робота здійснюється спільно з методистами ЛФК, вчителями, вихователями, логопедами. Така комплексна робота допомагає досягти найбільш позитивного результату. Основними напрямками роботи з корекції рухових порушень є формування навичок самообстеження, розвиток практичної діяльності і підготовка руки до листа. При цьому важливо пам'ятати, що оволодіння руховими навичками відбувається поетапно і вимагає великого часу.
Виховання рухових навичок у дітей з ДЦП доцільно проводити в ході цікавих і зрозумілих для них ігор.
Важливим завданням є навчання дитини самостійному прийому їжі, різні дії під час одягання, розвитку рухів руки.
Як вказує К.А. Семенова, у своїй роботі, завданням ЛФК при лікуванні хворого на ДЦП є виховання необхідного рухового стереотипу. Метою таких вправ є корекція вертикальної пози, навчання ходьбі в нових умовах.
Для виховання почуття рівноваги і координації рухів хворого навмисно намагаються вивести з положення рівноваги за допомогою різних м'ячів. М'яч кидають на різну висоту і в різних напрямках так, щоб він ловив його справа, зліва, на рівні грудей або відставив ногу в сторону. Ходьбі навчають поступово. Спочатку, коли хворий ходить з опорою на ходілку, стежать за положенням тулуба. Хворий не повинен нахилятися вперед, у бік, підтягати ноги.
При ДЦП необхідно тривалий, планомірне і послідовне лікування: у клініках, санаторіях, курортах, інтернатах, спеціалізованих ДОП. Вирішенню цього завдання сприяють різні форми організації занять фізичними вправами.
За допомогою різноманітних засобів фізичного виховання у дітей формується та основа природних видів рухових дій, яка потім допомагає вільно керувати руховими актами, що входять в ігрові та трудові операції. Загально-розвиваючі і корегуючі вправи та ігри систематизовано за характером основного впливу на організм: дихальні вправи, вправи з корекції Позо-тонічних реакцій. Позотоніческіе реакції проявляються в закономірний зміну тонусу м'язів, тулуба і кінцівок в залежності від загальної пози.
Про можливості відновного лікування ДЦП викладено Т.Г. Шамарін і Т.І. Бєлової. У літературі наводяться дані щодо виправлення рухових порушень у дітей з ДЦП (Шамарін, Бєлова, Шматко, Бєляєва).
Автори рекомендують виховання здатності самостійно сидіти проводити з 5-6 місяців життя дитини (тобто, дотримуючись послідовного розвитку функцією в часовому вимірі).
Наведемо деякий набір вправ:
Дитина лежить на м'ячі. Голова і тулуб висуваються вперед за рахунок перекочування м'яча. Руками активно або активно-пасивно розігнутими в ліктьових суглобах дитина повинна долонями опертися об підлогу.
Положення "сидячи". Тулуб фіксоване у разгибательной позиції, голова випрямлена. Лівою рукою дитина тримається за поперечину, правою - активно або активно-пасивно дотягується до навантаження, що знаходиться спереду, збоку або зверху від дитини, бере і підносить до обличчя.
Положення "сидячи". Голова і тулуб випрямлені. Лівою рукою дитина тримається за канат, правою активно або активно-пасивно дотягується до іграшки, що знаходиться спереду, збоку, зверху від дитини, бере її і підносить до обличчя.
Авторами наводиться ще ряд вправ.
Для навчання письма велике значення має згинання кисті і пальців. Укладання в положенні сидячи, плече вільно звисає уздовж тулуба, передпліччя зігнуте під кутом 90 °, кисть фіксована в сгибательной позиції, пальці стиснуті в кулак. Після 2-3 хвилин укладання виробляють одночасне згинання кисті і пальців до перших ознак підвищення м'язового тонусу.
1.5 Гра як засіб корекції рухових порушень дошкільнят із ДЦП
Рухлива гра - специфічний вид рухової діяльності. Вона є свідомою діяльністю, спрямованої на досягнення поставленої мети. Рухливі ігри займають провідне місце, як у фізичному вихованні здорової дитини, так і в процесі фізичної реабілітації хворих та інвалідів, дозволяючи на високому емоційному рівні ефективно вирішувати лікувальні та виховні завдання.
Рухлива гра як засіб корекції володіє цілим рядом якостей, серед яких найважливіше місце займає висока емоційність, що грають. Емоції в грі мають складний характер. Це і задоволення від м'язової роботи в грі, від почуття бадьорості та енергії, від можливості дружнього спілкування в колективній грі, від досягнення поставленої в грі мети. Під час рухомий гри здійснюється комплексний вплив на моторику і нервово-психічну сферу дитини з дитячим церебральним паралічем.
Рухлива гра відноситься до тих проявам ігрової діяльності, в яких яскраво виражена роль рухів. Для рухомий гри характерні творчі активні рухові дії, мотивовані її сюжетом (темою, ідеєю). Ці дії частково обмежуються правилами (загальноприйнятими, встановленими керівником або грають). Вони спрямовуються на подолання різних труднощів на шляху до досягнення поставленої мети (виграти, оволодіти певними прийомами) [Коротков, 1971; Страковская, 1978; Фонарьов, 1969; Фонарьов, Фонарьова, 1981].
Перевага рухливих ігор перед строго дозованими вправами в тому, що гра завжди пов'язана з ініціативою, фантазією, творчістю, протікає емоційно, стимулює рухову активність. У грі використовуються природні рухи здебільшого в розважальній ненав'язливій формі [Гребешева та ін, 1990].
Рухливі ігри, як правило, не вимагають від учасників спеціальної підготовленості. Одні й ті ж рухливі ігри можуть проводитися у різноманітних умовах, з більшим чи меншим числом учасників, за різними правилами.
Найважливіший результат гри - це радість і емоційний підйом. Саме завдяки цьому чудовій властивості рухливі ігри, особливо з елементами змагання, більше, ніж інші форми фізичного виховання, адекватні потребам організму в русі.
Для цілеспрямованої тренування деяких м'язових груп поряд з рухливими іграми можуть використовуватися вправи ігрового характеру, які не мають закінченого сюжету, розвитку подій (наприклад, естафети) [Семенова, 1988; Страковская, 1987; Фонарьов, Фонарьова, 1981].
У рухливих іграх з елементами змагання, як і в спорті, формуються витримка, самовладання, правильне реагування на невдачу.
Правильно організовані рухливі ігри впливають на розвиток і зміцнення кістково-зв'язкового апарату, м'язової системи, на формування правильної постави. Завдяки цьому велике значення набувають рухливі ігри, утягують у різноманітну, переважно динамічну роботу, різні великі і дрібні м'язові групи, ігри, збільшують рухливість в суглобах.
Рухливі ігри активізують діяльність серця і легенів, підвищують їх працездатність, сприяють поліпшенню кровообігу і обміну речовин в організмі.
Ігри з активними, енергійними, багаторазово повторюваними руховими діями, але не пов'язані з тривалим одностороннім силовим напругою (особливо статичним), сприяють вдосконаленню найважливіших систем і функцій організму. Саме тому в іграх не повинно бути надмірних м'язових напружень і тривалих затримок дихання (натужування). Важливо, щоб ігри надавали сприятливий вплив на нервову систему займаються. Це досягається шляхом оптимальних навантажень на пам'ять і увагу граючих, а також такою організацією ігор, яка викликає у займаються позитивні емоції [Семенова, 1976; Страковская, 1978; Фонарьов, Фонарьова, 1981].
У літературі є численні дані про позитивний вплив рухливих ігор на організм здорової людини [см. наприклад, Левченко, 1991]. Проте їх вплив на стан хворих дітей, методика ігор з такою категорією хворих ДЦП, вивчені недостатньо.
Деякі автори [Апарина, Платонова, 1983; Ісанова, 1993; Лебединський, Співаковська, 1973; Пілюгіна, 1983; полісян, Петренко, 1980; Страковская, 1994] відзначали успішне використання рухливих ігор при окремих захворюваннях, наприклад, опорно-рухового апарату (травми , порушення постави, сколіози), при інфекційному поліартриті і ряду інших захворювань.
У зарубіжній літературі є монографії [Austin, 1978; Steadward RD, C. Walsh, 1986], розділи яких присвячені використанню рухливих ігор при захворюваннях у дітей, а також окремі статті [Decocg, 1974; Paul, 1987; The play of children ..., 1981] з цього питання. У цих роботах відзначається позитивний лікувальний дію ігор на дітей з порушеннями центральної нервової системи та опорно-рухового апарату. На добру динаміку стану дітей при церебральних паралічах в результаті використання рухливих ігор вказують J. Beckwith і JL Frost [1985].
Останнім часом в загальному комплексі корекційно-виховної роботи з дошкільнятами з дитячим церебральним паралічем все більшу увагу приділяють ігровій діяльності, як елементу корекції та соціальної адаптації.
При проведенні рухливих ігор з дошкільнятами з ДЦП головне завдання полягає у сприянні вертикалізації тіла дитини, його рухливості, вдосконалення дрібної моторики рук. Важлива умова вирішення цього завдання - розслаблення спастично скорочених м'язів і зміцнення ослаблених, розтягнутих м'язів. Рухливі ігри особливо важливі і привабливі для хворих дітей тим, що спеціально спрямованими вправами надають на їх організм трофічний вплив, що сприяє відновленню іннерваціонних механізмів і попередження утворення вторинних контрактур і деформацій, а при необхідності сприяють формуванню компенсації, сприяють поліпшенню психомоторних показників розвитку, поліпшення роботи серцево -судинної, дихальної систем, вестибулярного апарату, корекції порушеної постави.
Подальше ускладнення гри (спрямоване на більш досконалу техніку руху, рухливість нервово-м'язового апарату, високий ступінь координації та м'язового напруги) веде до того, що дитина в силу великого емоційного напруження робить максимальне вольове рух, а звідси - значно більша можливість зміцнення виробленого руху і переходу його в напівавтоматизованих. Подібним же впливом володіють і ігри-естафети.
Складна взаємозв'язок між прагненням до виконання умов тієї чи іншої гри, з яким пов'язано почуття власного успіху, самоствердження в колективі і напруженістю позитивних емоційних реакцій призводять до того, що під час індивідуальних занять фізичними вправами та іншими формами корекції, дитина з церебральним паралічем працює з більшою активністю над становленням рухів.
Нерідко під впливом емоційного фактору - прагнення до успішної участі в грі - дитина значно більш правильно робить той рух, виконати яке або скорегувати рух, що вироблялося недостатньо правильно або ж не в повному обсязі, не вдається йому під час індивідуальних занять або в процесі інших видів діяльності .
Вивчивши літературу з даної проблеми, приходимо до висновку, що систематичне використання ігрових методів при проведенні ЛФК та інших видів занять дозволяє домогтися гарних результатів у поліпшенні рухових навичок.
1.6 Використання методів кондуктивної педагогіки в корекції рухових порушень у дітей з ДЦП
На відміну, від сформованого медичного підходу система передбачає використання потенціалу індивідуального розвитку, стимулюючого подолання дитиною своїх обмежених можливостей. Даний підхід не виключає медичні заходи профілактично-діагностичного контролю за дитиною, а також у виняткових випадках (після 4-5 річного віку) хірургічного втручання з метою подолання відхилень у розвитку опорно-рухового апарату. Система соціально - педагогічної реабілітації склалася і отримала визнання як кондуктивна педагогіка в Угорській Республіці.
Кондуктивна педагогіка була розроблена в 1945-1967 рр.. угорським лікарем та педагогом проф. Андрашем Петьо. Надалі вона отримала розвиток в працях його учениці і колеги професора Марії Харі.
Кондуктивна педагогіка вивчає теорію і практику розвитку, виховання і навчання, а також питання абілітації та реабілітації дітей, що мають церебральний параліч. Кондуктивна педагогіка розглядає дитину як особистість у цілому, використовуючи в роботі з ним системний підхід, прагнути запровадити і застосувати реабілітаційні заходи в усі види діяльності в процесі всього дня.
Сутність системи А. Петьо полягає в прагненні створити для дитини умови, що стимулюють його життєдіяльність, і які дозволяють найбільш повно і ефективно використовувати його індивідуальні можливості у процесі цілеспрямованого комплексного розвитку. У ході чого, корекція рухових порушень у дитини відбувається за допомогою педагогічного впливу на нього, а щоденні реабілітаційні заходи розвивають адаптаційні здібності, прищеплюють їм навички задовольняти свої потреби з мінімальною допомогою оточуючих. Для досягнення цього на початковому етапі у дитини необхідно сформувати підсвідоме побудова рухового стереотипу. Потім організований руховий акт переходить у сферу свідомості і в кінцевому підсумку автоматизується, таким чином, людина з дисфункциональной особистості стає особистістю ортофункціональной. Це досягається стимуляцією і розвитком здібностей особистості до навчання. У процесі досягнення цієї мети А. Петьо грунтується на високу пластичність мозку дитини, яка особливо характерна дитячому віку.
Хід всього реабілітаційного процесу здійснюється в спеціалізованих групах чисельністю від 10 до 25 дітей, що мають схожу форму церебрального паралічу. Управління процесом здійснюється педагогом - кондуктором (від лат. Conductor - супроводжуючий, провідник). Педагог - кондуктор - це фахівець, що володіє знаннями в області медицини, психології, педагогіки, дефектології, логопедії та лікувальної фізкультури. Основне завдання кондуктора при роботі з дітьми - досягнення найбільш ефективних результатів у кожної дитини знаходиться в групі у процесі навчання: подолати або мінімізувати рухову, мовленнєву та психічну недостатність, розвиваючи затримані та коригуючи порушені функції. Велику роль у досягненні цієї мети відіграє комплексна програма дня. Вона включає в себе блоки, які складаються з комплексів вправ та педагогічних занять, які проводяться в ігровій формі.
Комплекси вправ, а також і завдання входять до них підбираються в залежності від характеру патології у дитини, рухових та інтелектуальних можливостей. Всі вправи входять в комплекс засновані на фізіологічних рухах.
У комплекс вправ з різними предметами та спортивними снарядами входять вправи з м'ячем, на сходах, на гімнастичній лаві, з гімнастичною палицею, а також цей комплекс доповнюється ходою з ускладненими завданнями та вправи у шведської стінки.
Для кожної дитини складається індивідуальна комплексна програма реабілітації. Системний підхід у кондуктивної педагогіки не передбачає поділ її елементів, і застосування їх не залежно один від одного. Націлена в першу чергу на особистість програма дозволяє дитині проявити свою ініціативу, показати себе самостійною особистістю, в ході чого дитину ніхто не підганяє, не виявляє до нього нетерпіння.
Для становлення ортофункціональной особистості застосовуються програми, пов'язані з конкретними потребами дітей. Можливість їх практичного застосування та безперервність діяльності характеризують кондуктивную педагогіку, як динамічну систему, яка постійно вдосконалює дитини.
Ефективність участі дитини в реабілітаційному процесі в значній мірі залежить від його мотивації. Як правило, діти з ДЦП пасивні в своїх діях. Для стимуляції рухової активності і досягнення спонтанності в діях дитини з порушеннями опорно-рухового апарату завжди необхідно знати мету і причину дії для початку його здійснення. Важливе значення у формуванні мотивації в процесі реабілітаційної роботи є прагнення дитини до успіху та досягнення прогнозованого результату. Тому будь-який, навіть зовсім не значний успіх отримує позитивну оцінку фахівців.
Одним з основоположних компонентів кондуктивної педагогіки є вибір активної життєвої позиції у дитини. Сформоване в реабілітаційній середовищі особливе уявлення про занижену активності дітей з ДЦП зменшують активну участь самої дитини в процесі реабілітації. Внаслідок такого підходу в реабілітації дітей з ДЦП існують здебільшого методи, побудовані на простій присутності дитини на так званому сеансі лікування або реабілітації.
Виховання активного, думаючу людину, здатного креативно мислити і самостійно вирішувати багато життєві завдання, в тому числі і рухові, мета кондуктивної педагогіки, а виправлення порушень виникли внаслідок ДЦП засіб для досягнення цієї мети.
Таким чином, знайомство з угорським досвідом дозволяє зрозуміти суть і особливості системи соціально-педагогічної реабілітації дітей з ДЦП, а також її відмінність від превалює в нашій країні медичного підходу.
Вивчивши літературу з даної проблеми, приходимо до висновків:
1. Корекція рухових порушень передбачає комплексне, систематичне вплив, що включає медикаментозну терапію, фізіотерапію, ортопедичне лікування, масаж, лікувальну фізкультуру. Медикаментозне лікування спрямоване на нормалізацію м'язового тонусу, зменшення насильницьких рухів, посилення активності компенсаторних процесів в нервовій системі. У кожному конкретному випадку терапія носить індивідуальний характер з урахуванням форми ДЦП, структури рухового дефекту, особливостей психічної діяльності та соматичного стану дитини. Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на зменшення спастичності, поліпшення трофіки тканин та кровообігу в м'язах (грязьове лікування, теплові процедури). Ортопедична робота передбачає дотримання ортопедичного режиму, використання ортопедичних пристосувань для ходьби, корекції положення кінцівок і ін Лікувальна фізкультура спрямована на розвиток рухових навичок і вмінь, які забезпечують соціально-побутову адаптацію дітей.
2. Корекція рухових порушень повинна носити постійний, безперервний характер, тому заняття фізичною культурою, музичні заняття, заняття з формування елементарних математичних уявлень, ліплення, аплікації, малюванню, конструюванню, праці, грі, ознайомлення з оточуючим, розвитку мовлення, а також всі режимні моменти мають мати корекційну спрямованість і проводитися з урахуванням особливостей рухового розвитку дітей з ДЦП, при цьому систематичне використання ігрових методів при проведенні ЛФК та інших видів занять дозволяє домогтися гарних результатів у поліпшенні рухових навичок.
3. Підбір дидактичних ігор та ігрових занять для дошкільників з церебральними паралічами повинен грунтуватися на знанні специфічних структурних порушень пізнавальної діяльності та бути спрямований на корекцію цих порушень. Велике значення має включення в комплекс корекційних заходів таких видів діяльності, які в своїх витоках пов'язані з грою: малювання, ліплення, аплікація, конструювання, праця та ін Ці види діяльності спрямовані, перш за все, на розвиток здатності розрізняти колір, форму, величину, а також на розвиток м'язово-суглобового відчуття і дрібної моторики. Разом з тим ці види діяльності суттєво збагачують всі психічні функції й особистість у цілому.
2. Експериментальне дослідження проблеми використання ігрових прийомів у корекції рухових порушень старших дошкільників з ДЦП
2.1 Організація методів проведення дослідження
Основні методи:
- Вивчення документації
Нами були вивчені такі необхідні для подальшої роботи документи:
а) особисті справи
б) медичні карти
в) журнал спостережень з характеристикою на кожну дитину.
- Спостереження - один з методичних прийомів обстеження. Для опису характерних особливостей рухових порушень у дошкільників із ДЦП виникла необхідність поспостерігати за дітьми в процесі їх ігрової діяльності, що дозволило судити про інтелектуальні і фізичні можливості дітей.
- Експеримент
Для проведення експерименту, основною метою якого було простежування динаміки розвитку рухових навичок дошкільників з ДЦП, була складена система методів корекції і методик, що дозволяють використовувати їх у навчальному експерименті.
Допоміжні методи:
- Бесіда з дефектологом, вихователем.
Метою бесід з дефектологом і вихователем було отримання інформації про характер, поведінку і психоемоційному стані дітей.
- Відвідування занять ЛФК.
Експериментальна частина дослідження проводилася на базі МДОУ № 24 м. Краснодара. У дослідженні брали участь 15 дітей старшого дошкільного віку зі спастической і геміпаратіческой формами ДЦП з різним ступенем тяжкості і за поразки.
Методика обстеження фізичного стану дітей з ДЦП
До складу експериментальної групи увійшло вісім дітей старшої групи а до складу контрольної групи - 7 дітей інший старшої групи для дітей з ДЦП МДОУ для дітей інвалідів віком 7-8 років 4-й рік навчання.
На основі отриманих даних при вивченні медичної документації нами складені таблиці.
Таблиця 1 Характеристика складу експериментальної групи