Реферат:
Хронічна свинцева інтоксикація
(Сатурнізм)
Хронічна свинцева інтоксикація
(Сатурнізм)
1. ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ
Свинцева інтоксикація (сатурнізм) - це умовно професійна інтоксикація, що розвивається внаслідок виробничого контакту зі свинцем і його сполуками, що характеризується ураженням кровотворення, нервової, серцево-судинної, травної та інших систем і органів, поліморфної клінічної картини.
2. АКТУАЛЬНІСТЬ ПИТАННЯ
Свинець і його сполуки надзвичайно широко використовуються в промисловості для виготовлення:
- Деяких сплавів (бабітів, латуні),
- Друкарського шрифту,
- Акумуляторів,
- Припоїв,
- Свинцевих білил,
- Свинцевого сурику,
- Глазурі для гончарних виробів,
- Кришталю та ін
З неорганічних сполук свинцю найбільш токсичні ті, які легко розчиняються в біосередовищах організму:
- Свинцю ацетат,
- Свинцевий цукор,
- Свинцевий оцет,
- Хлорид свинцю,
- Основний карбонат свинцю і ін
3. ПОТЕНЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ВИРОБНИЦТВА
До «свінцовоопасним» виробництвам відносяться:
- Видобуток свинцевої руди,
- Виплавка свинцю,
- Металообробна промисловість,
- Фарфорно-фаянсове,
- Друкарське виробництво,
- Малярні роботи,
- Лако-барвисте,
- Гончарне,
- Керамічне виробництво та ін
4. ПОТЕНЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ПРОФЕСІЇ
До «свінцовоопасним» професій належать:
- Плавильщики свинцю,
- Акумуляторники,
- Мірошники свинцевого порошку,
- Намазувальники свинцевих пластин, укладачі шихти в провадженні кришталю,
- Апаратники у виробництві свинцевих барвників,
- Виробники свинцевого дробу,
- Карбувальники свинцевих виробів,
- Пайовики та ін
5. ШЛЯХИ НАДХОДЖЕННЯ СВИНЦЮ В ОРГАНІЗМ
Основний
- Інгаляційний,
- Рідше - шлунково-кишковий тракт,
- Ще рідше - шкірні покриви.
Через органи дихання свинець найбільш часто надходить у вигляді пилу, аерозолів і парів (всмоктується 10-30%).
У шлунково-кишковий тракт свинець надходить при недотриманні правил особистої гігієни (всмоктується 5-10%):
- При неполосканіі рота і не митьі рук після роботи зі свинцем 1%-м розчином оцтової кислоти;
- При прийомі їжі в робочих приміщеннях.
Присутній в організмі свинець умовно поділяється на обмінюється і стабільну фракції.
До обмінюваної фракції належить свинець, пов'язаний з еритроцитами (95%) і свинець паренхіматозних органів (печінки, нирок).
До стабільної фракції належить свинець, що знаходиться в кістках скелета. Стабільна фракція свинцю має найбільш істотне значення в розвитку інтоксикації. Ця фракція відображає тривале кумулятивна дія, а обмінюють фракція свідчить про поточний або недавньому контакті зі свинцем.
6. КІНЕТИКА СВИНЦЮ В ОРГАНІЗМІ
Свинець та його сполуки, що надходить в організм через органи дихання, проникає безпосередньо в кров.
При надходженні через шлунковий тракт свинець взаємодіє з соляною кислотою, частково утворюючи розчинний хлорид свинцю, який в тонкому кишечнику під впливом лужного середовища і жирних кислот перетворюється в жірнокіслий свинець і в присутності жовчі перетвориться на емульсію, яка всмоктується в тонкому кишечнику, а потім через капіляри ворітної вени і кишкові лімфатичні шляхи надходить у загальний кровообіг. Свинець, що надходить у печінку, поглинається її клітинами і поступово виділяється з жовчю.
У крові свинець циркулює у вигляді фосфатів і альбуминатов свинцю.
7. ШЛЯХИ ВИВЕДЕННЯ СВИНЦЮ З ОРГАНІЗМУ
Свинець виводиться з організму головним чином з:
- Сечею (76%),
- Калом (16%),
- Потім,
- Слиною,
- Молоком (решта 8%).
8. Депонування СВИНЦЮ В ОРГАНІЗМІ
Свинець відноситься до отрут кумулятивної дії. Він депонується у вигляді нерозчинного трьохосновні фосфату свинцю. Велика частина свинцю відкладається в трабекулі кісток, де він витісняє солі кальцію. Крім того, свинець депонується у м'язах, печінці, нирках, менше - в селезінці, головному мозку, міокарді і лімфатичних вузлах.
З депо свинець виділяється протягом декількох років після припинення контакту з ним.
Прискорюють надходження свинцю з депо в циркулюючої крові і викликають загострення свинцевої інтоксикації:
- Вживання алкоголю,
- Інтеркурентних захворювання,
- Травми,
- Оперативні втручання,
- Вагітність,
- Пологи,
- Лактація,
- Перегрів,
- Фізіотерапевтичні процедури,
- Зміна харчування та ін
9. КЛАСИФІКАЦІЯ свинцева інтоксикація
Виділяють.
А. За перебігом:
- Гостру,
- Підгостру,
- Хронічну свинцеву інтоксикацію,
- Залишкові явища вище переччісленних інтоксикацій,
- Віддалені наслідки вище перерахованих інтоксикацій.
Б. По стадіях:
- I стадія - функціональних, обмінних, зворотних змін.
- II стадія - структурних, деструктивних, органічних мало або незворотних змін.
В. За ступенем тяжкості (форми):
1-а - початкова,
2-я - легка,
3-я - виражена.
Г. За шляхи надходження отрути в організм:
- Інгаляційна,
- Пероральна,
- Транскутанної,
- Змішана.
10. ПАТОГЕНЕЗ свинцева інтоксикація
Свинець є політропний отрутою, хоча умовно віднесений до групи отрут крові.
На кров свинець впливає через порушення біосинтезу порфіринів і гема. Свинець пригнічує активність ферментів: дегідратази дельта-амінолевуліновой кислоти, декарбоксилази копропорфіріна і гемсінтетази, блокуючи їх сульфгідрильні групи.
Внаслідок цього збільшується вміст дельта-амінолевуліновой кислоти і копропорфіріна в сечі і накопичується в еритроцитах невикористовуваний в синтезі гему протопорфирином і залізо. Розвивається гіпохромна гіпосідереміческая сидероахрестических сидеробластна анемія.
Крім того, свинець надає шкідливу дію на зрілі еритроцити, скорочує тривалість їхнього життя і прискорює їх загибель. У відповідь на це активується еритропоез, в крові збільшується кількість незрілих форм еритроцитів - ретикулоцитів. Також збільшується вміст еритроцитів з токсичного базофільною зернистістю.
Пошкоджуюча дія свинцю на нервову систему (при концентрації в крові більше 60-70 мкг/100 мл) обумовлено як прямим токсичним впливом на нервову тканину, так і опосередкованим дією через гіпоксію, порушення гемодинаміки в мозку, порушення обмінних процесів в нервовій тканині, що призводить до порушення коркових і кірково-підкіркових взаємовідносин, а також рухливості основних кіркових процесів - збудження і гальмування.
Функціональні розлади нервової системи згодом трансформуються в стійкі органічні зміни, які проявляються синдромами енцефалопатії, мієлопатії, поліневропатії, энцефаломиелополиневропатии.
У патогенезі свинцевої кольки основну роль відіграє надмірне перезбудження вегетативного відділу нервової системи, у тому числі подчревного сплетення, що призводить до різкого спазму судин черевної порожнини і підвищенню артеріального тиску. Свинець в стінці кишечника дратує симпатичні нервові закінчення, що призводить до атонії одних його сегментів, а через ЦНС свинець збуджує блукаючий нерв, що призводить до спазму інших сегментів кишечнику. Має значення наявність свинцевих ендартеріїтів з крововиливами, різке порушення порфіринового обміну.
11. КЛІНІКА Хронічна свинцева інтоксикація
У залежності від тяжкості свинцевої інтоксикації в клінічній картині можуть переважати синдроми ураження крові, нервової системи, шлунково-кишкового тракту, печінки та ін
Найбільш характерними і ранніми ознаками інтоксикації є порушення крові і нервової системи.
До гематологічним ознаками свинцевої інтоксикації відносяться:
- Ретикулоцитоз,
- Збільшення вмісту в периферичній крові еритроцитів з базофільною зернистістю,
- Анемія з підвищеним або нормальним вмістом сироваткового заліза.
Самий ранній і достовірний ознака свинцевої інтоксикації - порушення порфіринового обміну, що проявляється підвищеною екскрецією з сечею дельта-амінолевуліновой кислоти і копропорфіріна і збільшенням змісту протопорфірину в еритроцитах (що не є безперечним).
Поразка нервової системи при свинцевій інтоксикації в I стадію функціональних, обмінних, зворотних змін проявляється у вигляді неспецифічних
- Астенічного,
- Астено-вегетативного або
- Астено-невротичного синдромів.
Астенічний синдром передує розвитку змін в крові. У хворих відзначається зниження фізичної та розумової працездатності, загальна слабкість, підвищена дратівливість, плаксивість, уразливість, помірні головні болі до кінця робочого дня, лабільність настрою.
Свинцева інтоксикація (сатурнізм) - це умовно професійна інтоксикація, що розвивається внаслідок виробничого контакту зі свинцем і його сполуками, що характеризується ураженням кровотворення, нервової, серцево-судинної, травної та інших систем і органів, поліморфної клінічної картини.
2. АКТУАЛЬНІСТЬ ПИТАННЯ
Свинець і його сполуки надзвичайно широко використовуються в промисловості для виготовлення:
- Деяких сплавів (бабітів, латуні),
- Друкарського шрифту,
- Акумуляторів,
- Припоїв,
- Свинцевих білил,
- Свинцевого сурику,
- Глазурі для гончарних виробів,
- Кришталю та ін
З неорганічних сполук свинцю найбільш токсичні ті, які легко розчиняються в біосередовищах організму:
- Свинцю ацетат,
- Свинцевий цукор,
- Свинцевий оцет,
- Хлорид свинцю,
- Основний карбонат свинцю і ін
3. ПОТЕНЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ВИРОБНИЦТВА
До «свінцовоопасним» виробництвам відносяться:
- Видобуток свинцевої руди,
- Виплавка свинцю,
- Металообробна промисловість,
- Фарфорно-фаянсове,
- Друкарське виробництво,
- Малярні роботи,
- Лако-барвисте,
- Гончарне,
- Керамічне виробництво та ін
4. ПОТЕНЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ПРОФЕСІЇ
До «свінцовоопасним» професій належать:
- Плавильщики свинцю,
- Акумуляторники,
- Мірошники свинцевого порошку,
- Намазувальники свинцевих пластин, укладачі шихти в провадженні кришталю,
- Апаратники у виробництві свинцевих барвників,
- Виробники свинцевого дробу,
- Карбувальники свинцевих виробів,
- Пайовики та ін
5. ШЛЯХИ НАДХОДЖЕННЯ СВИНЦЮ В ОРГАНІЗМ
Основний
- Інгаляційний,
- Рідше - шлунково-кишковий тракт,
- Ще рідше - шкірні покриви.
Через органи дихання свинець найбільш часто надходить у вигляді пилу, аерозолів і парів (всмоктується 10-30%).
У шлунково-кишковий тракт свинець надходить при недотриманні правил особистої гігієни (всмоктується 5-10%):
- При неполосканіі рота і не митьі рук після роботи зі свинцем 1%-м розчином оцтової кислоти;
- При прийомі їжі в робочих приміщеннях.
Присутній в організмі свинець умовно поділяється на обмінюється і стабільну фракції.
До обмінюваної фракції належить свинець, пов'язаний з еритроцитами (95%) і свинець паренхіматозних органів (печінки, нирок).
До стабільної фракції належить свинець, що знаходиться в кістках скелета. Стабільна фракція свинцю має найбільш істотне значення в розвитку інтоксикації. Ця фракція відображає тривале кумулятивна дія, а обмінюють фракція свідчить про поточний або недавньому контакті зі свинцем.
6. КІНЕТИКА СВИНЦЮ В ОРГАНІЗМІ
Свинець та його сполуки, що надходить в організм через органи дихання, проникає безпосередньо в кров.
При надходженні через шлунковий тракт свинець взаємодіє з соляною кислотою, частково утворюючи розчинний хлорид свинцю, який в тонкому кишечнику під впливом лужного середовища і жирних кислот перетворюється в жірнокіслий свинець і в присутності жовчі перетвориться на емульсію, яка всмоктується в тонкому кишечнику, а потім через капіляри ворітної вени і кишкові лімфатичні шляхи надходить у загальний кровообіг. Свинець, що надходить у печінку, поглинається її клітинами і поступово виділяється з жовчю.
У крові свинець циркулює у вигляді фосфатів і альбуминатов свинцю.
7. ШЛЯХИ ВИВЕДЕННЯ СВИНЦЮ З ОРГАНІЗМУ
Свинець виводиться з організму головним чином з:
- Сечею (76%),
- Калом (16%),
- Потім,
- Слиною,
- Молоком (решта 8%).
8. Депонування СВИНЦЮ В ОРГАНІЗМІ
Свинець відноситься до отрут кумулятивної дії. Він депонується у вигляді нерозчинного трьохосновні фосфату свинцю. Велика частина свинцю відкладається в трабекулі кісток, де він витісняє солі кальцію. Крім того, свинець депонується у м'язах, печінці, нирках, менше - в селезінці, головному мозку, міокарді і лімфатичних вузлах.
З депо свинець виділяється протягом декількох років після припинення контакту з ним.
Прискорюють надходження свинцю з депо в циркулюючої крові і викликають загострення свинцевої інтоксикації:
- Вживання алкоголю,
- Інтеркурентних захворювання,
- Травми,
- Оперативні втручання,
- Вагітність,
- Пологи,
- Лактація,
- Перегрів,
- Фізіотерапевтичні процедури,
- Зміна харчування та ін
9. КЛАСИФІКАЦІЯ свинцева інтоксикація
Виділяють.
А. За перебігом:
- Гостру,
- Підгостру,
- Хронічну свинцеву інтоксикацію,
- Залишкові явища вище переччісленних інтоксикацій,
- Віддалені наслідки вище перерахованих інтоксикацій.
Б. По стадіях:
- I стадія - функціональних, обмінних, зворотних змін.
- II стадія - структурних, деструктивних, органічних мало або незворотних змін.
В. За ступенем тяжкості (форми):
1-а - початкова,
2-я - легка,
3-я - виражена.
Г. За шляхи надходження отрути в організм:
- Інгаляційна,
- Пероральна,
- Транскутанної,
- Змішана.
10. ПАТОГЕНЕЗ свинцева інтоксикація
Свинець є політропний отрутою, хоча умовно віднесений до групи отрут крові.
На кров свинець впливає через порушення біосинтезу порфіринів і гема. Свинець пригнічує активність ферментів: дегідратази дельта-амінолевуліновой кислоти, декарбоксилази копропорфіріна і гемсінтетази, блокуючи їх сульфгідрильні групи.
Внаслідок цього збільшується вміст дельта-амінолевуліновой кислоти і копропорфіріна в сечі і накопичується в еритроцитах невикористовуваний в синтезі гему протопорфирином і залізо. Розвивається гіпохромна гіпосідереміческая сидероахрестических сидеробластна анемія.
Крім того, свинець надає шкідливу дію на зрілі еритроцити, скорочує тривалість їхнього життя і прискорює їх загибель. У відповідь на це активується еритропоез, в крові збільшується кількість незрілих форм еритроцитів - ретикулоцитів. Також збільшується вміст еритроцитів з токсичного базофільною зернистістю.
Пошкоджуюча дія свинцю на нервову систему (при концентрації в крові більше 60-70 мкг/100 мл) обумовлено як прямим токсичним впливом на нервову тканину, так і опосередкованим дією через гіпоксію, порушення гемодинаміки в мозку, порушення обмінних процесів в нервовій тканині, що призводить до порушення коркових і кірково-підкіркових взаємовідносин, а також рухливості основних кіркових процесів - збудження і гальмування.
Функціональні розлади нервової системи згодом трансформуються в стійкі органічні зміни, які проявляються синдромами енцефалопатії, мієлопатії, поліневропатії, энцефаломиелополиневропатии.
У патогенезі свинцевої кольки основну роль відіграє надмірне перезбудження вегетативного відділу нервової системи, у тому числі подчревного сплетення, що призводить до різкого спазму судин черевної порожнини і підвищенню артеріального тиску. Свинець в стінці кишечника дратує симпатичні нервові закінчення, що призводить до атонії одних його сегментів, а через ЦНС свинець збуджує блукаючий нерв, що призводить до спазму інших сегментів кишечнику. Має значення наявність свинцевих ендартеріїтів з крововиливами, різке порушення порфіринового обміну.
11. КЛІНІКА Хронічна свинцева інтоксикація
У залежності від тяжкості свинцевої інтоксикації в клінічній картині можуть переважати синдроми ураження крові, нервової системи, шлунково-кишкового тракту, печінки та ін
Найбільш характерними і ранніми ознаками інтоксикації є порушення крові і нервової системи.
До гематологічним ознаками свинцевої інтоксикації відносяться:
- Ретикулоцитоз,
- Збільшення вмісту в периферичній крові еритроцитів з базофільною зернистістю,
- Анемія з підвищеним або нормальним вмістом сироваткового заліза.
Самий ранній і достовірний ознака свинцевої інтоксикації - порушення порфіринового обміну, що проявляється підвищеною екскрецією з сечею дельта-амінолевуліновой кислоти і копропорфіріна і збільшенням змісту протопорфірину в еритроцитах (що не є безперечним).
Поразка нервової системи при свинцевій інтоксикації в I стадію функціональних, обмінних, зворотних змін проявляється у вигляді неспецифічних
- Астенічного,
- Астено-вегетативного або
- Астено-невротичного синдромів.
Астенічний синдром передує розвитку змін в крові. У хворих відзначається зниження фізичної та розумової працездатності, загальна слабкість, підвищена дратівливість, плаксивість, уразливість, помірні головні болі до кінця робочого дня, лабільність настрою.
У подальшому до астенічним проявам приєднується лабільність артеріального тиску, брадикардія, гіпергідроз, «гра вазомоторов», уповільнений дермографізм, що становить клініку астено-вегетативного синдрому.
При приєднанні до астенічним проявам порушень основних кіркових функцій (увага, пам'ять, інтелект, мислення, мова) клінічна картина укладається в поняття астено-невротичного синдрому.
Поразка периферичних нервів проявляється у вигляді синдрому чутливої або рухової форми поліневропатії. При цьому хворі скаржаться на нерізкі болі і слабкість в руках і ногах. Відзначається гіпотрофія м'язів, болючість при пальпації нервових стовбурів, гіпестезія, ціаноз і гіпотермія дистальних відділів кінцівок, підвищена пітливість кистей і стоп, ослаблена пульсація периферичних судин, судоми в литкових і інших м'язах, зниження електрозбудження м'язів. При рухової формі свинцевої поліневропатії розвиваються парези і паралічі частіше розгиначів кистей і пальців рук («висяча кисть»), атрофія м'язів кистей, а пізніше і плечового пояса.
II стадія - стадія органічних, мало або незворотних порушень нервової системи при свинцевій інтоксикації проявляється синдромом свинцевої енцефалопатії, для якої характерна асиметрія іннервації черепно-мозкових нервів, анізокорія, інтенційний тремор рук, м'язові посмикування, гіперкінези, атаксія, ністагм, дизартрія. Можливо гостре порушення мозкового кровообігу з геміпарезами, афазію, амаврозом, офтальмоплегией.
Шлунково-кишковий синдром включає в себе:
- Свинцеву облямівку (лілово-сірого кольору по краю ясен, обумовлена відкладенням в слизовій сірчистих сполук свинцю, не є абсолютним і обов'язковою ознакою хронічної свинцевої інтоксикації);
- Спонтанну гіперсекреція шлункового соку з підвищенням вмістом соляної кислоти і пепсину;
- Диспептичні скарги на поганий апетит, металевий присмак у роті, печію, нудоту, нерізкі переймоподібні болі в животі, часті запори, що змінюються проносами;
- Кишкову свинцеву кольку, яка може мати місце як при приховано протевающей свинцевої інтоксикації, так і при виражених змінах з боку крові і нервової системи, характеризується різкими переймоподібними болями в животі, обкладений язик, напругою і втягнути черевної стінки, деяким зменшенням болю при натисканні на живіт, ущільненням петель кишечника при пальпації, тривалими запорами, не знімаються сольовими проносними, стільцем у вигляді «овечого калу», рентгенологічними ознаками спастико-атонічного стану кишечника, обов'язкової артеріальною гіпертензією. Під час свинцевої кольки різко збільшена кількість ретикулоцитів, еритроцитів з базофільною зернистістю, знижений вміст гемоглобіну, підвищена екскреція дельта-амінолевуліновой кислоти, копропорфіріна і свинцю із сечею.
Ураження печінки проявляється розвитком свинцевого гепатиту вже в початкові строки свинцевої інтоксикації. Печінка збільшена. Больовий синдром обумовлений дискінезією жовчовивідних шляхів і жовчного міхура. Порушена білкова, антитоксична, вуглеводна функції печінки. Має місце білірубінемія зі збільшенням нерозчинної фракції без ознак запалення в жовчі. У важких випадках можливий цироз печінки.
Ураження серцево-судинної системи розвивається внаслідок облітеруючого ендартеріїту, зміни резистентності капілярів, їх спастико-атонічного стану, підвищення артеріального тиску, розвитку раннього атеросклерозу, артеріолосклерозу. На ЕКГ виявляється брадикардією, зниженням вольтажу зубця Р, комплексу QRS, зубця Т в трьох стандартних і нестандартних відведеннях.
При сатурнізму має місце також:
- Порушення вітамінного та інших видів обміну,
- Зниження імунної реактивності організму та ін
12. ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧЕСКОЙСВІНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Включає в себе наступні розділи:
I. Суб'єктивні дані (скарги).
II. Дані об'єктивного обстеження.
III. Дані лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень:
а) загальних -
- Загальний аналіз сечі,
- Кал на яйця глист,
- Кров на RW,
- Rg-графія органів грудної порожнини;
б) спеціальних -
- Зміст дельта-амінолевуліновой кислоти в сечі (норма - 0,5-2,5 мкг / г креатиніну, 1 ст. - До 15, 2 ст. - До 25, 3 ст. - Більше 25);
- Зміст копропорфіріна в сечі (норма - до 60 мкг / г креатиніну, 1 ст. - 100-300, 2 ст. - До 500, 3 ст. - 500 і більше);
- Зміст ретикулоцитів у периферичній крові (норма - до 15% о, 1 ст. - До 25, 2 ст. - До 40, 3 ст. - Більше 40);
- Зміст еритроцитів з базофільною зернистістю в периферичної крові (норма - до 15% оо, 1 ст. - До 40, 2 ст. - До 60, 3 ст. - Більше 60);
- Вміст свинцю в крові (норма - 17-26 мкг%, 1 ст. - До 50, 2 ст. - До 80, 3 ст. - Більше 80);
- Вміст сироваткового заліза (норма 12-32 мкмоль / л, підвищений або норма);
- Вміст гемоглобіну (знижується);
- Вміст еритроцитів (знижується);
- Кольоровий показник (знижується).
IY. Дані консультацій вузьких фахівців (невролога, гематолога, хірурга, акшер-гінеколога та ін.)
Y. Дані документів (для юридично обснованной зв'язку інтоксикації з професією):
- Копії трудової книжки;
- Санітарно-гігієнічної характеристики умов праці;
- Первинної карти амбулаторного хворого;
- При гострій інтоксикації - "Акту про нещасний випадок (або аварійної ситуації) на виробництві".
13. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА свинцева інтоксикація
Гематологічні прояви диференціюють з:
- Порфирія,
- Залізодефіцитна анемія,
- Гемолітична анемія,
- Гетерозиготна формою таласемії.
Свинцеву кольку диференціюють з «стрим животом». Свинцеву енцефалопатію диференціюють з:
- Пухлина головного мозку,
- Гострими порушеннями мозкового кровообігу,
- Судинних мальформацій,
- Постінфекційний енцефалопатією,
- Посттравматичні енцефалопатією,
- Дисциркуляторною енцефалопатією,
- Паразитарні ураженнями головного мозку та ін
Свинцеву миелопатию диференціюють з мієлопатія іншого генезу:
- Посттравматичні,
- Постінфекційний,
- Дисциркуляторної,
- Онкологічні та ін
Свинцеві поліневропатії диференціюють з полиневропатиями іншого генезу:
- Діабетичної,
- Постінфекційний,
- Поствакцинальний,
- Посттравматичні,
Астенічний, астено-вегетативний і астено-невротичний синдроми диференціюють з неврозами і неврозоподнимі станами. При останніх - немає виражених порушень основних психічних функцій (інтелекту, пам'яті, мислення, уваги, мови).
14. ЛІКУВАННЯ Хронічна свинцева інтоксикація
Лікування хронічної свинцевої інтоксикації повинно бути індивідуальним і комплексним.
Індивідуальний підхід до лікування передбачає врахування перебігу, стадії, ступеня тяжкості, ускладнень, залишкових явищ, віддалених наслідків інтоксикації, супутніх захворювань, віку, статі, маси тіла хворого та ін
Комплексне лікування припускає використання етіологічного, патогенетичного та симптоматичного лікування.
1. Етіологічне лікування:
- Припинення контакту зі свинцем,
- Видільна терапія (комплексони):
· Д-пеніциламін - 150 мгх3-4 рази на день через 30 хв після їди, курс 15-20 днів,
· Сукцімер - 0,5 х3 рази на день, 3 дні, перерва 3 дні, 3 цикли, в / м 0,3 в 6 мл 5% розчину бікарбонату натрію.
· Тетацин-, пентацин-кальцій - 10% -20 мл в / в 3 дні, інтервал 3 дні, 3-4 циклу,
· Унітіол - 5% -20 мл в / в, таблетки 0,5 - 1,0 х4 рази на день, 30-40,0 на курс.
2. Патогенетичне лікування.
При ураженні нервової системи:
- Кошти, вибірково поліпшують мозковий крвоток;
- Метаболіти нервової тканини;
- Вітаміни групи В, вітамін С, РР;
- Біогенні стимулятори;
- Адаптогени та ін
При ураженні серцево-судинної системи:
- Кошти, вибірково поліпшують кровообіг у серцевому м'язі;
- Метаболіти серцевого м'яза;
- Антигіпоксантів;
- Антиоксиданти;
- Засоби, що зменшують потребу серцевого м'яза в кисні і ін
При свинцевій кольці:
- Комплексони;
- Р-р атропіну п / к 2 рази на день;
- 10% р-р бромистого натрію в / в 5-10 мл або 0,5% розчин новокаїну 10 мл;
- Новокаїнова блокада по А. В. Вишневському;
- 25% р-р сірчанокислої магнезії в / м або в / в;
- Грілки на живіт або теплі ванни.
Проносні протипоказані!
При полиневритический синдромі:
- Чотирьохкамерні ванни з сіркою,
- Масаж,
- Кінезотерапія,
- Вітаміни групи В, вітамін С,
- Санаторно-курортне лікування.
При свинцевій енцефалопатії комплексони протипоказані!
15. ПРОФІЛАКТИКА Хронічна свинцева інтоксикація
Як і для інших професійних інтоксикацій і захворювань, включає:
1) вдосконалення трудових і технологічних процесів;
2) якісне проведення попередніх при влаштуванні на роботу в контакті зі свинцем профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додатки 1,2, і 4.
Обов'язковий склад лікарської медичної комісії:
- Терапевт,
- Невропатолог.
Обов'язкові дослідження:
- Еритроцити,
- Ретикулоцити,
- Еритроцити з базофільною зернистістю,
- Далку або копропорфіріна в сечі.
Додаткові протипоказання до прийому на роботу в контакті зі свинцем:
- Всі хвороби крові та органів кровотворення, якщо вміст гемоглобіну у чоловіків менше 130 г / л, у жінок - менше 120 г / л;
- Клінічно виражені захворювання печінки;
- Хронічні та рецидивуючі захворювання ЦНС та периферичної нервової системи.
3) Регулярне використання індивідуальних засобів захисту.
4) Наявність, справність і регулярне використання колективних засобів захисту.
5) Якісне та регулярне проведення періодичних профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додатки 1,2. і 4, основна мета яких - виявлення ранніх початкових ознак свинцевої інтоксикації і ранніх ознак загальних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи в контакті зі свинцем.
Частота періодичних медичних оглядів при роботі в контакті зі свинцем: в ЛПУ - 1 раз на рік, рік, в центрі профпатології - 1 раз на 3 роки.
6) Оздоровлення осіб, які мають контакт зі свинцем, у профілакторії, пансіонаті, будинку відпочинку, групи здоров'я.
7) Виняток надмірно тривалого стажу роботи в контакті зі свинцем і понаднормових робіт.
8) Обробка рук і порожнини рота після роботи 1% розчином оцтової кислоти.
9) Заборона прийому їжі в робочих приміщеннях.
10) В якості додаткового харчування регулярне використання пектінсодержащіх фруктових та овочевих соків, сирих овочів, фруктів, їжі з високим вмістом заліза, кальцію, сірки. Вітаміни групи В, особливо В6.
11) Як захисний засіб потомства - своєчасне усунення від роботи в контакті зі свинцем вагітних і від годування груддю матерів при носійстві свинцю або ознаках свинцевої інтоксикації.
16. МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ЕКСПЕРТИЗА ПРИ Хронічна свинцева інтоксикація
При визначенні працездатності хворих МСЕК керується формою, стадією, ступенем тяжкості, ускладненнями, залишковими явищами і віддаленими наслідками свинцевої інтоксикації, віком хворого і ін
У стадію функціональних порушень хворий визнається стійко частково втратив професійну працездатність, непрацездатним у своїй професії, які потребують раціональної працевлаштуванні. Якщо працевлаштування супроводжується зниженням кваліфікації і заробітної плати, хворий направляється на МСЕК для визначення відсотка втрати професійної працездатності та III групи інвалідності на час перекваліфікації (приблизно на 1 рік).
У стадію органічних, мало або незворотних змін, хворий визнається стійко частково (частіше) або стійко повно (рідше) таким, що втратив професійну і загальну працездатність. В останньому випадку хворий потребує направлення на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності або II, рідше I групи інвалідності професійного характеру.
17. ТРУДОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ при хронічній свинцевій інтоксикації
Хворому протипоказаний працю з впливом:
а) свинцю та інших токсичних речовин,
б) шуму,
в) несприятливих факторів мікро-і макроклімату,
г) психо-емоційного перенапруження,
д) нічних змін.
18. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ХВОРИХ Хронічна свинцева інтоксикація
Здійснюється згідно з наказом № 555 від 29 вересня 1989 року, додатка 7, примірної схеми № 6.
Хворі хронічної свинцевої інтоксикацією (у тому числі з початковими формами) все життя знаходяться на диспансерному обліку в ЛПЗ, що обслуговує роботодавця, з обов'язковим щорічним лікуванням у профпатологічних стаціонарах (профцентру).
ЛІТЕРАТУРА:
1. Коротяєв А.І., Бабічев С.А. Медична мікробіологія, імунологія та вірусологія .- Санкт-Петербург: Спеціальна література, 1998.
2. Медична мікробіологія / Под ред. В. І. Покровського, О. К. Поздєєва .- М.: ГЕОТАР Медицина, 1999.
3. А. Н. Маянскій Мікробіологія для лікарів .- Нижній Новгород: вид - во НГМА, 1999.
4. Проблеми інфектології / Под ред. С. В. Прозоровського .- М., 1991.
5. Клінічна імунологія / Під ред.Е.І.Соколова .- М., 1998.
6. Керівництво до лабораторних занять з мікробіології / Под ред. Л.Б. Борисова .- М., 1984.
7. Вірусологія / Под ред. Б. Філсца, Д. найпо .- М., 1989.
8. Ярилин А.А. Основи імунології .- М.: Медицина, 1999.
9. Галактионов В.Г. Імунологія. - М.: Изд-во МГУ, 1998.
При приєднанні до астенічним проявам порушень основних кіркових функцій (увага, пам'ять, інтелект, мислення, мова) клінічна картина укладається в поняття астено-невротичного синдрому.
Поразка периферичних нервів проявляється у вигляді синдрому чутливої або рухової форми поліневропатії. При цьому хворі скаржаться на нерізкі болі і слабкість в руках і ногах. Відзначається гіпотрофія м'язів, болючість при пальпації нервових стовбурів, гіпестезія, ціаноз і гіпотермія дистальних відділів кінцівок, підвищена пітливість кистей і стоп, ослаблена пульсація периферичних судин, судоми в литкових і інших м'язах, зниження електрозбудження м'язів. При рухової формі свинцевої поліневропатії розвиваються парези і паралічі частіше розгиначів кистей і пальців рук («висяча кисть»), атрофія м'язів кистей, а пізніше і плечового пояса.
II стадія - стадія органічних, мало або незворотних порушень нервової системи при свинцевій інтоксикації проявляється синдромом свинцевої енцефалопатії, для якої характерна асиметрія іннервації черепно-мозкових нервів, анізокорія, інтенційний тремор рук, м'язові посмикування, гіперкінези, атаксія, ністагм, дизартрія. Можливо гостре порушення мозкового кровообігу з геміпарезами, афазію, амаврозом, офтальмоплегией.
Шлунково-кишковий синдром включає в себе:
- Свинцеву облямівку (лілово-сірого кольору по краю ясен, обумовлена відкладенням в слизовій сірчистих сполук свинцю, не є абсолютним і обов'язковою ознакою хронічної свинцевої інтоксикації);
- Спонтанну гіперсекреція шлункового соку з підвищенням вмістом соляної кислоти і пепсину;
- Диспептичні скарги на поганий апетит, металевий присмак у роті, печію, нудоту, нерізкі переймоподібні болі в животі, часті запори, що змінюються проносами;
- Кишкову свинцеву кольку, яка може мати місце як при приховано протевающей свинцевої інтоксикації, так і при виражених змінах з боку крові і нервової системи, характеризується різкими переймоподібними болями в животі, обкладений язик, напругою і втягнути черевної стінки, деяким зменшенням болю при натисканні на живіт, ущільненням петель кишечника при пальпації, тривалими запорами, не знімаються сольовими проносними, стільцем у вигляді «овечого калу», рентгенологічними ознаками спастико-атонічного стану кишечника, обов'язкової артеріальною гіпертензією. Під час свинцевої кольки різко збільшена кількість ретикулоцитів, еритроцитів з базофільною зернистістю, знижений вміст гемоглобіну, підвищена екскреція дельта-амінолевуліновой кислоти, копропорфіріна і свинцю із сечею.
Ураження печінки проявляється розвитком свинцевого гепатиту вже в початкові строки свинцевої інтоксикації. Печінка збільшена. Больовий синдром обумовлений дискінезією жовчовивідних шляхів і жовчного міхура. Порушена білкова, антитоксична, вуглеводна функції печінки. Має місце білірубінемія зі збільшенням нерозчинної фракції без ознак запалення в жовчі. У важких випадках можливий цироз печінки.
Ураження серцево-судинної системи розвивається внаслідок облітеруючого ендартеріїту, зміни резистентності капілярів, їх спастико-атонічного стану, підвищення артеріального тиску, розвитку раннього атеросклерозу, артеріолосклерозу. На ЕКГ виявляється брадикардією, зниженням вольтажу зубця Р, комплексу QRS, зубця Т в трьох стандартних і нестандартних відведеннях.
При сатурнізму має місце також:
- Порушення вітамінного та інших видів обміну,
- Зниження імунної реактивності організму та ін
12. ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧЕСКОЙСВІНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Включає в себе наступні розділи:
I. Суб'єктивні дані (скарги).
II. Дані об'єктивного обстеження.
III. Дані лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень:
а) загальних -
- Загальний аналіз сечі,
- Кал на яйця глист,
- Кров на RW,
- Rg-графія органів грудної порожнини;
б) спеціальних -
- Зміст дельта-амінолевуліновой кислоти в сечі (норма - 0,5-2,5 мкг / г креатиніну, 1 ст. - До 15, 2 ст. - До 25, 3 ст. - Більше 25);
- Зміст копропорфіріна в сечі (норма - до 60 мкг / г креатиніну, 1 ст. - 100-300, 2 ст. - До 500, 3 ст. - 500 і більше);
- Зміст ретикулоцитів у периферичній крові (норма - до 15% о, 1 ст. - До 25, 2 ст. - До 40, 3 ст. - Більше 40);
- Зміст еритроцитів з базофільною зернистістю в периферичної крові (норма - до 15% оо, 1 ст. - До 40, 2 ст. - До 60, 3 ст. - Більше 60);
- Вміст свинцю в крові (норма - 17-26 мкг%, 1 ст. - До 50, 2 ст. - До 80, 3 ст. - Більше 80);
- Вміст сироваткового заліза (норма 12-32 мкмоль / л, підвищений або норма);
- Вміст гемоглобіну (знижується);
- Вміст еритроцитів (знижується);
- Кольоровий показник (знижується).
IY. Дані консультацій вузьких фахівців (невролога, гематолога, хірурга, акшер-гінеколога та ін.)
Y. Дані документів (для юридично обснованной зв'язку інтоксикації з професією):
- Копії трудової книжки;
- Санітарно-гігієнічної характеристики умов праці;
- Первинної карти амбулаторного хворого;
- При гострій інтоксикації - "Акту про нещасний випадок (або аварійної ситуації) на виробництві".
13. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА свинцева інтоксикація
Гематологічні прояви диференціюють з:
- Порфирія,
- Залізодефіцитна анемія,
- Гемолітична анемія,
- Гетерозиготна формою таласемії.
Свинцеву кольку диференціюють з «стрим животом». Свинцеву енцефалопатію диференціюють з:
- Пухлина головного мозку,
- Гострими порушеннями мозкового кровообігу,
- Судинних мальформацій,
- Постінфекційний енцефалопатією,
- Посттравматичні енцефалопатією,
- Дисциркуляторною енцефалопатією,
- Паразитарні ураженнями головного мозку та ін
Свинцеву миелопатию диференціюють з мієлопатія іншого генезу:
- Посттравматичні,
- Постінфекційний,
- Дисциркуляторної,
- Онкологічні та ін
Свинцеві поліневропатії диференціюють з полиневропатиями іншого генезу:
- Діабетичної,
- Постінфекційний,
- Поствакцинальний,
- Посттравматичні,
Астенічний, астено-вегетативний і астено-невротичний синдроми диференціюють з неврозами і неврозоподнимі станами. При останніх - немає виражених порушень основних психічних функцій (інтелекту, пам'яті, мислення, уваги, мови).
14. ЛІКУВАННЯ Хронічна свинцева інтоксикація
Лікування хронічної свинцевої інтоксикації повинно бути індивідуальним і комплексним.
Індивідуальний підхід до лікування передбачає врахування перебігу, стадії, ступеня тяжкості, ускладнень, залишкових явищ, віддалених наслідків інтоксикації, супутніх захворювань, віку, статі, маси тіла хворого та ін
Комплексне лікування припускає використання етіологічного, патогенетичного та симптоматичного лікування.
1. Етіологічне лікування:
- Припинення контакту зі свинцем,
- Видільна терапія (комплексони):
· Д-пеніциламін - 150 мгх3-4 рази на день через 30 хв після їди, курс 15-20 днів,
· Сукцімер - 0,5 х3 рази на день, 3 дні, перерва 3 дні, 3 цикли, в / м 0,3 в 6 мл 5% розчину бікарбонату натрію.
· Тетацин-, пентацин-кальцій - 10% -20 мл в / в 3 дні, інтервал 3 дні, 3-4 циклу,
· Унітіол - 5% -20 мл в / в, таблетки 0,5 - 1,0 х4 рази на день, 30-40,0 на курс.
2. Патогенетичне лікування.
При ураженні нервової системи:
- Кошти, вибірково поліпшують мозковий крвоток;
- Метаболіти нервової тканини;
- Вітаміни групи В, вітамін С, РР;
- Біогенні стимулятори;
- Адаптогени та ін
При ураженні серцево-судинної системи:
- Кошти, вибірково поліпшують кровообіг у серцевому м'язі;
- Метаболіти серцевого м'яза;
- Антигіпоксантів;
- Антиоксиданти;
- Засоби, що зменшують потребу серцевого м'яза в кисні і ін
При свинцевій кольці:
- Комплексони;
- Р-р атропіну п / к 2 рази на день;
- 10% р-р бромистого натрію в / в 5-10 мл або 0,5% розчин новокаїну 10 мл;
- Новокаїнова блокада по А. В. Вишневському;
- 25% р-р сірчанокислої магнезії в / м або в / в;
- Грілки на живіт або теплі ванни.
Проносні протипоказані!
При полиневритический синдромі:
- Чотирьохкамерні ванни з сіркою,
- Масаж,
- Кінезотерапія,
- Вітаміни групи В, вітамін С,
- Санаторно-курортне лікування.
При свинцевій енцефалопатії комплексони протипоказані!
15. ПРОФІЛАКТИКА Хронічна свинцева інтоксикація
Як і для інших професійних інтоксикацій і захворювань, включає:
1) вдосконалення трудових і технологічних процесів;
2) якісне проведення попередніх при влаштуванні на роботу в контакті зі свинцем профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додатки 1,2, і 4.
Обов'язковий склад лікарської медичної комісії:
- Терапевт,
- Невропатолог.
Обов'язкові дослідження:
- Еритроцити,
- Ретикулоцити,
- Еритроцити з базофільною зернистістю,
- Далку або копропорфіріна в сечі.
Додаткові протипоказання до прийому на роботу в контакті зі свинцем:
- Всі хвороби крові та органів кровотворення, якщо вміст гемоглобіну у чоловіків менше 130 г / л, у жінок - менше 120 г / л;
- Клінічно виражені захворювання печінки;
- Хронічні та рецидивуючі захворювання ЦНС та периферичної нервової системи.
3) Регулярне використання індивідуальних засобів захисту.
4) Наявність, справність і регулярне використання колективних засобів захисту.
5) Якісне та регулярне проведення періодичних профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додатки 1,2. і 4, основна мета яких - виявлення ранніх початкових ознак свинцевої інтоксикації і ранніх ознак загальних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи в контакті зі свинцем.
Частота періодичних медичних оглядів при роботі в контакті зі свинцем: в ЛПУ - 1 раз на рік, рік, в центрі профпатології - 1 раз на 3 роки.
6) Оздоровлення осіб, які мають контакт зі свинцем, у профілакторії, пансіонаті, будинку відпочинку, групи здоров'я.
7) Виняток надмірно тривалого стажу роботи в контакті зі свинцем і понаднормових робіт.
8) Обробка рук і порожнини рота після роботи 1% розчином оцтової кислоти.
9) Заборона прийому їжі в робочих приміщеннях.
10) В якості додаткового харчування регулярне використання пектінсодержащіх фруктових та овочевих соків, сирих овочів, фруктів, їжі з високим вмістом заліза, кальцію, сірки. Вітаміни групи В, особливо В6.
11) Як захисний засіб потомства - своєчасне усунення від роботи в контакті зі свинцем вагітних і від годування груддю матерів при носійстві свинцю або ознаках свинцевої інтоксикації.
16. МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ЕКСПЕРТИЗА ПРИ Хронічна свинцева інтоксикація
При визначенні працездатності хворих МСЕК керується формою, стадією, ступенем тяжкості, ускладненнями, залишковими явищами і віддаленими наслідками свинцевої інтоксикації, віком хворого і ін
У стадію функціональних порушень хворий визнається стійко частково втратив професійну працездатність, непрацездатним у своїй професії, які потребують раціональної працевлаштуванні. Якщо працевлаштування супроводжується зниженням кваліфікації і заробітної плати, хворий направляється на МСЕК для визначення відсотка втрати професійної працездатності та III групи інвалідності на час перекваліфікації (приблизно на 1 рік).
У стадію органічних, мало або незворотних змін, хворий визнається стійко частково (частіше) або стійко повно (рідше) таким, що втратив професійну і загальну працездатність. В останньому випадку хворий потребує направлення на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності або II, рідше I групи інвалідності професійного характеру.
17. ТРУДОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ при хронічній свинцевій інтоксикації
Хворому протипоказаний працю з впливом:
а) свинцю та інших токсичних речовин,
б) шуму,
в) несприятливих факторів мікро-і макроклімату,
г) психо-емоційного перенапруження,
д) нічних змін.
18. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ХВОРИХ Хронічна свинцева інтоксикація
Здійснюється згідно з наказом № 555 від 29 вересня 1989 року, додатка 7, примірної схеми № 6.
Хворі хронічної свинцевої інтоксикацією (у тому числі з початковими формами) все життя знаходяться на диспансерному обліку в ЛПЗ, що обслуговує роботодавця, з обов'язковим щорічним лікуванням у профпатологічних стаціонарах (профцентру).
ЛІТЕРАТУРА:
1. Коротяєв А.І., Бабічев С.А. Медична мікробіологія, імунологія та вірусологія .- Санкт-Петербург: Спеціальна література, 1998.
2. Медична мікробіологія / Под ред. В. І. Покровського, О. К. Поздєєва .- М.: ГЕОТАР Медицина, 1999.
3. А. Н. Маянскій Мікробіологія для лікарів .- Нижній Новгород: вид - во НГМА, 1999.
4. Проблеми інфектології / Под ред. С. В. Прозоровського .- М., 1991.
5. Клінічна імунологія / Під ред.Е.І.Соколова .- М., 1998.
6. Керівництво до лабораторних занять з мікробіології / Под ред. Л.Б. Борисова .- М., 1984.
7. Вірусологія / Под ред. Б. Філсца, Д. найпо .- М., 1989.
8. Ярилин А.А. Основи імунології .- М.: Медицина, 1999.
9. Галактионов В.Г. Імунологія. - М.: Изд-во МГУ, 1998.