Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., _________
Реферат
на тему:
«Пошкодження верхніх кінцівок»
Виконала: студентка V курсу _________
Перевірив: к.м.н., доцент _________
Пенза - 2008
План
1. Пошкодження плечового суглоба і плеча
1.1 Вивихи плеча
1.2 Переломи верхнього кінця плечової кістки
1.3 Пошкодження м'яких тканин в області плечового суглоба і плеча
1.4 Переломи діафіза плеча
2. Пошкодження ліктьового суглоба і кісток передпліччя
2.1 Вивихи передпліччя
2.2 Переломи кісток складових ліктьовий суглоб
2.3 Перелом діафізу кісток передпліччя
3. Пошкодження кистьового (лучезапястного) суглоба і кисті
3.1 Переломи і епіфізеоліз дистального метаепіфіза променевої кістки
3.2 Поранення кисті з пошкодженням великих судин, сухожиль і нервів
3.3 Пошкодження сухожиль згиначів
3.4 Кільцевій відрив шкіри пальця
3.5 Здавлення шкіри пальця кільцем
3.6 Сторонні тіла кисті
Література
1. ПОШКОДЖЕННЯ плечового суглоба і плеча
1.1 Вивихи плеча
Спостерігаються при падінні на витягнуту і відведену кзади руку.
Рука знаходиться в положенні відведення убік. Спроба опустити руку викликає різкий біль. Пошкоджене плече видовжене в порівнянні зі здоровим. На місці головки плеча визначається западіння, головка пальпується у пахвовій западині або (рідко) спереду під ростральний отростом.
Звичний вивих плеча спостерігається у осіб, які раніше мали травматичний вивих. Виникає від невеликої травми, іноді по кілька разів на день. Зовнішні ознаки травми (біль, набряк, крововилив) зазвичай відсутні. Багато хворих вправляють вивих самостійно.
Особи похилого віку іноді не звертаються за медичною допомогою в найближчому періоді після травми. З'являється через 6-8 днів імбібіція гематомою шкіри клітковини в області передпліччя і ліктьового суглоба викликає у них занепокоєння і є приводом для звернення за допомогою. До цього часу невправленний свіжий вивих плеча перетворюється на застарілий. Закрите вправлення в таких випадках нерідко не вдається, потрібне оперативне втручання.
Діагноз легко встановлюють на основі характерних симптомів. Вивих плеча необхідно диференціювати від перелому шийки плеча, при якому немає подовження плеча, рука приведена до тулуба і відведення викликає різкий біль. При огляді потерпілого необхідно перевірити пульсацію на променевій артерії і функцію тильного розгинання кисті, так як в деяких випадках при вивиху плеча спостерігаються пошкодження подкрильцовой артерії і плечового сплетіння.
Невідкладна допомога. Зазвичай хворі самі знаходять таке становище, при якому зменшується біль у плечовому суглобі. Вони піднімають і підтримують руку здоровою рукою. Не треба намагатися насильно опустити руку. При необхідності іммобілізації в пахвову западину вкладають великий ватно-марлевий валик і руку прибинтовують до тулуба. Кисть і передпліччя підвішують на косинку. Входять знеболюючі засоби (50% розчин анальгіну - 2 мл). Вправлення вивиху в амбулаторних умовах краще не робити, за винятком звичного вивиху, який вправляють часто самі постраждалі. При затримці госпіталізації необхідно вивих вправити після анестезії. За 20-30 хвилин до вправляння підшкірно вводять 1% розчин морфіну - 1 мл і 0,1% розчин атропіну - 0,5 мл. У порожнину плечового суглоба довгою голкою ін'еціруют 30 мл 1% розчину новокаїну. Через 10 хвилин після досягнення хорошої анестезії вправляють вивих. Не можна робити ніяких насильницьких дій, пам'ятаючи, що основна умова вправляння - хороше розслаблення м'язів потерпілого.
Вправлення вивиху плеча за Кохер виконують наступним чином. Постраждалого укладають на спину, на кушетку, виробляють анестезію плечового суглоба. Правою рукою охоплюють ліктьовий суглоб правої руки хворого (при правостороннем вивиху), а лівою рукою - лечезапястний суглоб і поступово сильно натягають плече. Також поступово повертають плече назовні таким чином, що передпліччя хворого виявляється у фронтальній площині. Лікоть виводять вперед. Не змінюючи положення ліктя, ротирують плече всередину і руку кладуть на ліве (здорове) плече. Вправлення може відбутися в будь-який момент нерідко зі "кліком". Плече приймає звичайну форму, рухи стають вільними та безболісними. Після вправлення накладають пов'язку Дезо.
Госпіталізація при невдачі вправляння вивиху показана в травматологічне відділення.
1.2 Переломи верхнього кінця плечової кістки
Найчастіше спостерігаються переломи хірургічної шийки плеча, відриви великого горба, рідше - переломи анатомічної шийки. Більшість постраждалих - особи похилого віку; механізм травми - падіння на лікоть, на область плечового суглоба.
Постраждалі відзначають різкий біль в області плечового суглоба.
Руку, зігнуту в лікті і притиснуту до тулуба, підтримують здоровою рукою. Плечовий суглоб збільшений в об'ємі, там же визначається різка болючість при пальпації і обережних рухах. Рідко можна відчути крепитацию уламків. При пізньому зверненні (через добу і більше) в області ліктьового суглоба і передпліччя може з'явитися імбібіція шкіри гематомою.
Діагноз встановлюють з урахуванням механізму травми, віку хворих і характерних ознак. Диференціювати слід від вивихів плеча, ударів і надривів надкостной м'язи (збільшення обсягу плечового суглоба не виражено, різкий біль з'являється в певний момент при відведенні руки в сторону або назад). Іноді подібну клінічну картину з відривом великого горба може мати відрив довгою го спритні двоголового м'яза плеча. Хворобливість в цьому випадку буде локалізована нижче бугра, відзначається потовщення двоголового м'яза плеча, особливо при згинанні руки в ліктьовому суглобі.
Невідкладна допомога. Руку підвішують на косинку, при сильних болях - фіксують до тулуба пов'язкою Дезо. Вводять для знеболювання 2 мл 50% розчину анальгіну. У пацієнтів похилого віку внаслідок сильних болів, травматичного шоку може настати загострення хронічних вікових захворювань (стенокардія та ін), тому потрібно прийняти для купірування нападу, аж до застосування наркотичних анальгетиків.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
1.3 Пошкодження м'яких тканин в області плечового суглоба і плеча
Нерідко зустрічаються в побуті і виникають внаслідок падіння і прямого удару в області плечового суглоба, підйому великих тягарів. До їх числа відносяться удари плечового суглоба, розтягнення і розрив зв'язок плечового суглоба, розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.
При ударах плечового суглоба травма виникає внаслідок прямого удару. Є гематоми і синці; відведення плеча в бік болісно. Розтягування і розрив зв'язок виникає найчастіше від непрямої травми (падіння на лікоть, на витягнуту і відведену кзади руку). Зовнішніх проявів травми немає, відзначається болючість при пальпації голівки плеча та при відведенні руки в бік. Часто в перші дні після травми біль незначна або помірна, але різко посилюється після повторної невеликої травми суглоба, при незручному повороті руки, надяганні одягу і т.д. Відведення руки в бік значно обмежена і супроводжується болем. Нерідко травма зв'язок приймає хронічний перебіг і переходить в плече-лопатковий паріартріт.
Розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза відбувається при підйомі великих тягарів. Хворі відчувають "тріск" в області плечового сусгава, сила згинання в ліктьовому суглобі значно зменшується, змінюється форма двоголового м'яза. Через 3-4 дні з'являється невелика гематома у верхній третині плеча по наружнопередней поверхні.
Діагноз встановлюють з урахуванням механізму травми і характерних ознак, описаних вище.
Невідкладна допомога. Проводять іммобілізацію руки на косинці.
Госпіталізація показана при розривах сухожиль двоголового м'яза в травматологічне відділення.
1.4 Переломи діафіза плеча
Переломи діафіза плеча виникають як внаслідок непрямої травми (падіння на лікоть, різке викручування плеча), так і при прямому ударі по плечу. При переломах в середній третині може бути пошкоджений променевий нерв.
Є всі класичні ознаки перелому: вкорочення та деформація плеча, ненормальна рухливість на місці перелому, крепітація (хруст) уламків. При пошкодженні променевого нерва кисть звисає в долонну бік, активну тильне розгинання кисті та відведення великого пальця неможливі.
Діагноз неважкий і може бути встановлений вже при огляді. Необхідно перевірити пульсацію на променевій артерії і функцію кисті. Незважаючи на травму променевого нерва, розлади чутливості на кисті можуть бути не виражені, тому що до складу променевого нерва входять в основному рухові волокна.
Невідкладна допомога. Необхідно зробити іммобілізацію перелому транспортними шинами ЦІТО, надувними або сходовими шинами. Шину накладають від здорової лопатки до основи пальців. Руку згинають під прямим кутом в ліктьовому суглобі. Для знеболення вводять 2 мл 50% розчину анальгіну або 1 мл 2% розчину морфіну.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
2. Ушкоджень ліктьового суглоба І КІСТОК ПЕРЕДПЛІЧЧЯ
2.1 Вивихи передпліччя
Найчастіше спостерігаються задні вивихи, рідше - передні і бічні. Вивихи можуть поєднуватися з переломами кісток, складових ліктьовий суглоб. Механізм травми: падіння на кисть руки, попадання у верстат, автомобільні травми.
При задньому вивиху передпліччя укорочено і є характерна штикообразная деформація ліктьового суглоба за рахунок вистоянія ліктьового відростка. Потерпілі скаржаться на сильний біль, руху в суглобі різко обмежені і болючі. При спробі розгинання в суглобі визначається пружинисте опір.
При передньому вивиху передпліччя подовжене у порівнянні зі здоровою кінцівкою, в області ліктьового відростка визначається западіння, функція обмежена менше, ніж при задньому вивиху. При бічних вивихах передпліччя зміщене досередини або назовні. При передніх і бічних нерідко є ушкодження ліктьового або серединного нерва з випаданням чутливості на кисті.
Діагноз встановлюють з урахуванням механізму травми, характерного зовнішнього вигляду ліктьового суглоба.
Невідкладна допомога. Шинування ліктьового суглоба. Довжина шини - від верхньої третини плеча до основи пальців. Рука зігнута в ліктьовому суглобі. Введення знеболюючих засобів.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
При затримці госпіталізації вивих повинен бути вправлений. Вправлення заднього вивиху виробляють після місцевої анестезії. Довгу голку вводять між ліктьовим відростком і плечем до упору в кістку і появі в шприці крові. Потім ін'екціруют 20 мл 1% розчину новокаїну. Через 10 хвилин приступають до вправляння. Помічник фіксує плече. Лікар згинає руку під кутом 100 і робить тракцию за пальці кисті. Тракцию (витягування) слід проводити рівномірно, без ривків. Через кілька хвилин передпліччя вправляють з характерним "кліком". Відновлюються вільні рухи в ліктьовому суглобі. Руку підвішують на косинку (в умовах стаціонару накладають гіпсову лонгету). При передньому вивиху руку згинають під гострим кутом в ліктьовому суглобі, відводять від тулуба і виробляють тракцию за верхню третину передпліччя у напрямку довгої осі плеча. Через кілька хвилин після досягнення гарного розслаблення м'язів помічник зміщує плече вперед. Вивих вправляється. Аналогічним чином вправляють бічні вивихи.
У дітей молодшого віку можуть спостерігатися підвивихи голівки променевої кістки. Механізм травми: дорослий різко смикає за пензель дитини, яку він веде за руку. Дитина плаче і скаржиться на біль у ділянці ліктя. Рука зігнута в ліктьовому суглобі, передпліччя пронирована. Набряку і гематоми, як правило, не буває. Підвивих можна вправити. Руку обережно згинають в ліктьовому суглобі і виробляють тракцию за передпліччя. Через деякий час передпліччя переводять у положення супінації. У цей час можна почути характерний "клацання". Біль проходить, дитина починає вільно рухати рукою в ліктьовому суглобі.
2.2 Переломи кісток, складових ліктьовий суглоб
З усіх кісток, складових ліктьовий суглоб, за клінічними ознаками можна діагностувати з достатньою достовірністю тільки перелом ліктьового відростка. Переломи інших кінцівок (виростків плеча, головки променевої кістки, вінцевого відростка) діагностують приблизно. Остаточний діагноз уточнюють при рентгенографії. Травма ліктьового суглоба - одна з найчастіших у дитячому віці.
Тканини, що оточують ліктьовий суглоб, дуже добре васкуляризованной. Тому травма суглоба завжди супроводжується гематомою, швидко розвиваються травматичним набряком. При переломі ліктьового відростка зі зміщенням уламків шляхом пальпації можна визначити щілину між уламків. При переломах виростків плеча спроба пасивних рухів в ліктьовому суглобі викликає крепитацию уламків.
Невідкладна допомога. Проводять шинування ліктьового суглоба, вводять знеболювальні - 2 мл 50% розчину анальгіну. При сильних болях вводять наркотичні анальгетики. Застосовують холод для зменшення набряку.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
При затримці госпіталізації - пункція гематоми з дотриманням принципів суворої асептики і введення 20 мл 1% розчину новокаїну.
2.3 Перелом діафізу кісток передпліччя
Може статися перелом як обох кісток, так і однією (ліктьовий або променевої). Перелом настає внаслідок прямого удару по передпліччя, затягування передпліччя і кисті в рухомі частини верстатів, при автомобільній аварії. Перелом однієї кістки передпліччя може супроводжуватися вивихом інший.
При переломах обох кісток відзначаються деформація передпліччя, патологічна рухливість, біль, крепітація уламків. При переломах однієї кістки деформація виражена менше, пальпаторно можна визначити місце найбільшої хворобливості, зміщення уламків.
Діагноз встановити неважко на підставі перелічених вище симптомів. При важких травмах необхідно перевірити положення головок променевої і ліктьової кісток. При вивиху їх можна легко промацати під шкірою.
Невідкладна допомога. Передпліччя мобілізують сходової або дерев'яною шиною, накладаючи її від нижньої третини плеча до основи пальців кисті. Руку згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом. Вводять знеболююче (50% розчин анальгіну - 2 мл). При необхідності вводять наркотичні анальгетики.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
3. ПОШКОДЖЕННЯ Кистьовий (лучезапястного) СУГЛОБА І КИСТІ
3.1 Переломи і епіфізеоліз дистального метаепіфіза променевої кістки
У жінок ця травма відбувається частіше, ніж у чоловіків. У дітей нерідко спостерігаються переломи по лінії паросткової зони (епіфізеолізу). Дистальний уламок зміщується до тилу, в результаті чого утворюється штикообразная деформація. Механізм травми - падіння на кисть руки.
Сильний біль у місці перелому, при зміщенні уламків - деформація кистьового суглоба. Обсяг суглоба збільшений за рахунок виливу крові. Руху різко обмежені і болючі.
Діагноз. Характерний механізм травми, різкий біль і набряк в області матаепіфіза променевої кістки дозволяють запідозрити перелом променевої кістки. При наявності штикообразной деформації кистьового суглоба діагноз перелому не викликає сумнівів.
Лікування. Долікарська і лікарська допомога. Необхідно шинували перелом, наклавши шину від основи пальців до верхньої третини передпліччя. При сильних болях вводять 2 мл 50% розчину анальгіну.
3.2 Поранення кисті з пошкодженням великих судин, сухожиль і нервів
Поранення кисті з пошкодженням великих судин, сухожиль і нервів виникають внаслідок побутових і виробничих травм. Нерідко причиною сильної кровотечі є невміло накладений імпровізований джгут, який здавлює вени, тому необхідно розібратися в причинах кровотеч. Знімають імпровізовані джгути, притискають променеву артерію до нижньої третини променевої кістки, щоб зменшити кровопостачання кисті. Обережно оглядають рану, з'ясовуючи наявність в ній решт сухожиль, судин, нервів.
Невідкладна допомога. На рану накладають стерильну пов'язку, щільний валик з вати і туго бинтують. Необхідність у накладанні джгута на нижню третину передпліччя виникає рідко. Аналогічним чином діють при травматичних відривах пальців кисті.
Госпіталізація. Хворих направляють в спеціалізоване відділення травми кисті або мікрохірургії (при ампутації).
Переломи п'ясткових кісток і фаланг пальців кисті виникає частіше в результаті безпосереднього удару.
Спостерігається деформація (при переломах зі зміщенням), припухлість, гострий біль, крепітація уламків, піднігтьового гематома при переломах нігтьових фаланг.
Невідкладна допомога. Переломи фаланг пальців шинирующих шпателем, прібінтовивая його з долонної сторони. При переломах декількох кісток шину накладають з долонної сторони від кінців пальців до середини передпліччя.
Госпіталізація. Хворих направляють при відкритих і множинних пошкодженнях - в спеціалізовані травматологічні відділення кисті, при закритих ізольованих - в травматологічні пункти.
3.3 Пошкодження сухожиль згиначів
У переважній більшості випадків їх причинами є поранення гострими предметами.
Якщо були пошкоджені обидва сухожилля, то не згинаються середня і нігтьова фаланги пальця; якщо тільки глибоке, то не згинаються нігтьова фаланга. Щоб перевірити це, палець випрямляють, фіксують середню фалангу і пропонують потерпілому зігнути нігтьову фалангу.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворого з пошкодженням сухожилля згинача, наклавши йому асептичну пов'язку, направляють в спеціалізоване відділення травми кисті для оперативного лікування.
Пошкодження сухожиль розгинача. Характерна відсутність активного розгинання пошкодженого пальця. У рані часто видно кінці сухожилля, так як на відміну від згиначів розгинача не розходяться далеко.
Невідкладна допомога. Необхідно накласти асептичну пов'язку і направити хворого на травматологічний пункт, тому що операцію зшивання сухожилля разгибателем можна робити в амбулаторних умовах.
3.4 Кільцевій відрив шкіри пальця
Кільцевій відрив шкіри пальця відбувається в тому випадку, якщо потерпілий падає, зачепившись за що-небудь кільцем, надітим на палець. Утворюється кругової дефект шкіри від заснування до кінця пальця з оголенням сухожиль.
Невідкладна допомога і госпіталізація. На рану накладають асептичну пов'язку, змочену розчином фурациліну, і направляють хворого в травматологічне відділення для шкірної пластики.
3.5 Здавлення пальця кільцем
При різних травмах пальців розвивається набряк. Якщо вчасно не знято кільце, то воно врізається в м'які тканини пальця і перестає зніматися. При наростанні набряку може настати некроз пальця. Слід пам'ятати, що при будь-яких травмах верхніх кінцівок всі кільця, браслети повинні бути обов'язково зняті можливо раніше. Якщо кільце надіто дуже щільно, вдаються до зняття за допомогою нитки. Беруть товсту міцну шовкову нитку N 8-10 довжиною 40-50 см. Пропускають кінець нитки під кільце з дистальної сторони (це можна зробити тонкої хірургічної голкою) і захоплюють цей кінець лівою рукою. Потім іншим кінцем нитки обмотують палець відразу від краю кільця в один шар до кінця середньої фаланги як можна щільніше. Лівою рукою починає розмотуватися руху, і кільце, ковзаючи по нитці, знімається.
3.6 Сторонні тіла кисті
Найчастіше це швейні голки, рідше - стружка, скла. Потрапляють в кисть в результаті необережності. Постраждалі часто налякані внаслідок існуючої думки, що "голка дійде до серця". Для видалення голки потерпілого направляють у травматологічне відділення, що має рентгенотелевізійної установкою, тому що дрібні уламки голки, впроваджені в м'язи, видалити без допомоги рентгенологічного контролю не завжди вдається.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., _________
Реферат
на тему:
«Пошкодження верхніх кінцівок»
Виконала: студентка V курсу _________
Перевірив: к.м.н., доцент _________
Пенза - 2008
План
1. Пошкодження плечового суглоба і плеча
1.1 Вивихи плеча
1.2 Переломи верхнього кінця плечової кістки
1.3 Пошкодження м'яких тканин в області плечового суглоба і плеча
1.4 Переломи діафіза плеча
2. Пошкодження ліктьового суглоба і кісток передпліччя
2.1 Вивихи передпліччя
2.2 Переломи кісток складових ліктьовий суглоб
2.3 Перелом діафізу кісток передпліччя
3. Пошкодження кистьового (лучезапястного) суглоба і кисті
3.1 Переломи і епіфізеоліз дистального метаепіфіза променевої кістки
3.2 Поранення кисті з пошкодженням великих судин, сухожиль і нервів
3.3 Пошкодження сухожиль згиначів
3.4 Кільцевій відрив шкіри пальця
3.5 Здавлення шкіри пальця кільцем
3.6 Сторонні тіла кисті
Література
1. ПОШКОДЖЕННЯ плечового суглоба і плеча
1.1 Вивихи плеча
Спостерігаються при падінні на витягнуту і відведену кзади руку.
Рука знаходиться в положенні відведення убік. Спроба опустити руку викликає різкий біль. Пошкоджене плече видовжене в порівнянні зі здоровим. На місці головки плеча визначається западіння, головка пальпується у пахвовій западині або (рідко) спереду під ростральний отростом.
Звичний вивих плеча спостерігається у осіб, які раніше мали травматичний вивих. Виникає від невеликої травми, іноді по кілька разів на день. Зовнішні ознаки травми (біль, набряк, крововилив) зазвичай відсутні. Багато хворих вправляють вивих самостійно.
Особи похилого віку іноді не звертаються за медичною допомогою в найближчому періоді після травми. З'являється через 6-8 днів імбібіція гематомою шкіри клітковини в області передпліччя і ліктьового суглоба викликає у них занепокоєння і є приводом для звернення за допомогою. До цього часу невправленний свіжий вивих плеча перетворюється на застарілий. Закрите вправлення в таких випадках нерідко не вдається, потрібне оперативне втручання.
Діагноз легко встановлюють на основі характерних симптомів. Вивих плеча необхідно диференціювати від перелому шийки плеча, при якому немає подовження плеча, рука приведена до тулуба і відведення викликає різкий біль. При огляді потерпілого необхідно перевірити пульсацію на променевій артерії і функцію тильного розгинання кисті, так як в деяких випадках при вивиху плеча спостерігаються пошкодження подкрильцовой артерії і плечового сплетіння.
Невідкладна допомога. Зазвичай хворі самі знаходять таке становище, при якому зменшується біль у плечовому суглобі. Вони піднімають і підтримують руку здоровою рукою. Не треба намагатися насильно опустити руку. При необхідності іммобілізації в пахвову западину вкладають великий ватно-марлевий валик і руку прибинтовують до тулуба. Кисть і передпліччя підвішують на косинку. Входять знеболюючі засоби (50% розчин анальгіну - 2 мл). Вправлення вивиху в амбулаторних умовах краще не робити, за винятком звичного вивиху, який вправляють часто самі постраждалі. При затримці госпіталізації необхідно вивих вправити після анестезії. За 20-30 хвилин до вправляння підшкірно вводять 1% розчин морфіну - 1 мл і 0,1% розчин атропіну - 0,5 мл. У порожнину плечового суглоба довгою голкою ін'еціруют 30 мл 1% розчину новокаїну. Через 10 хвилин після досягнення хорошої анестезії вправляють вивих. Не можна робити ніяких насильницьких дій, пам'ятаючи, що основна умова вправляння - хороше розслаблення м'язів потерпілого.
Вправлення вивиху плеча за Кохер виконують наступним чином. Постраждалого укладають на спину, на кушетку, виробляють анестезію плечового суглоба. Правою рукою охоплюють ліктьовий суглоб правої руки хворого (при правостороннем вивиху), а лівою рукою - лечезапястний суглоб і поступово сильно натягають плече. Також поступово повертають плече назовні таким чином, що передпліччя хворого виявляється у фронтальній площині. Лікоть виводять вперед. Не змінюючи положення ліктя, ротирують плече всередину і руку кладуть на ліве (здорове) плече. Вправлення може відбутися в будь-який момент нерідко зі "кліком". Плече приймає звичайну форму, рухи стають вільними та безболісними. Після вправлення накладають пов'язку Дезо.
Госпіталізація при невдачі вправляння вивиху показана в травматологічне відділення.
1.2 Переломи верхнього кінця плечової кістки
Найчастіше спостерігаються переломи хірургічної шийки плеча, відриви великого горба, рідше - переломи анатомічної шийки. Більшість постраждалих - особи похилого віку; механізм травми - падіння на лікоть, на область плечового суглоба.
Постраждалі відзначають різкий біль в області плечового суглоба.
Руку, зігнуту в лікті і притиснуту до тулуба, підтримують здоровою рукою. Плечовий суглоб збільшений в об'ємі, там же визначається різка болючість при пальпації і обережних рухах. Рідко можна відчути крепитацию уламків. При пізньому зверненні (через добу і більше) в області ліктьового суглоба і передпліччя може з'явитися імбібіція шкіри гематомою.
Діагноз встановлюють з урахуванням механізму травми, віку хворих і характерних ознак. Диференціювати слід від вивихів плеча, ударів і надривів надкостной м'язи (збільшення обсягу плечового суглоба не виражено, різкий біль з'являється в певний момент при відведенні руки в сторону або назад). Іноді подібну клінічну картину з відривом великого горба може мати відрив довгою го спритні двоголового м'яза плеча. Хворобливість в цьому випадку буде локалізована нижче бугра, відзначається потовщення двоголового м'яза плеча, особливо при згинанні руки в ліктьовому суглобі.
Невідкладна допомога. Руку підвішують на косинку, при сильних болях - фіксують до тулуба пов'язкою Дезо. Вводять для знеболювання 2 мл 50% розчину анальгіну. У пацієнтів похилого віку внаслідок сильних болів, травматичного шоку може настати загострення хронічних вікових захворювань (стенокардія та ін), тому потрібно прийняти для купірування нападу, аж до застосування наркотичних анальгетиків.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
1.3 Пошкодження м'яких тканин в області плечового суглоба і плеча
Нерідко зустрічаються в побуті і виникають внаслідок падіння і прямого удару в області плечового суглоба, підйому великих тягарів. До їх числа відносяться удари плечового суглоба, розтягнення і розрив зв'язок плечового суглоба, розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.
При ударах плечового суглоба травма виникає внаслідок прямого удару. Є гематоми і синці; відведення плеча в бік болісно. Розтягування і розрив зв'язок виникає найчастіше від непрямої травми (падіння на лікоть, на витягнуту і відведену кзади руку). Зовнішніх проявів травми немає, відзначається болючість при пальпації голівки плеча та при відведенні руки в бік. Часто в перші дні після травми біль незначна або помірна, але різко посилюється після повторної невеликої травми суглоба, при незручному повороті руки, надяганні одягу і т.д. Відведення руки в бік значно обмежена і супроводжується болем. Нерідко травма зв'язок приймає хронічний перебіг і переходить в плече-лопатковий паріартріт.
Розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза відбувається при підйомі великих тягарів. Хворі відчувають "тріск" в області плечового сусгава, сила згинання в ліктьовому суглобі значно зменшується, змінюється форма двоголового м'яза. Через 3-4 дні з'являється невелика гематома у верхній третині плеча по наружнопередней поверхні.
Діагноз встановлюють з урахуванням механізму травми і характерних ознак, описаних вище.
Невідкладна допомога. Проводять іммобілізацію руки на косинці.
Госпіталізація показана при розривах сухожиль двоголового м'яза в травматологічне відділення.
1.4 Переломи діафіза плеча
Переломи діафіза плеча виникають як внаслідок непрямої травми (падіння на лікоть, різке викручування плеча), так і при прямому ударі по плечу. При переломах в середній третині може бути пошкоджений променевий нерв.
Є всі класичні ознаки перелому: вкорочення та деформація плеча, ненормальна рухливість на місці перелому, крепітація (хруст) уламків. При пошкодженні променевого нерва кисть звисає в долонну бік, активну тильне розгинання кисті та відведення великого пальця неможливі.
Діагноз неважкий і може бути встановлений вже при огляді. Необхідно перевірити пульсацію на променевій артерії і функцію кисті. Незважаючи на травму променевого нерва, розлади чутливості на кисті можуть бути не виражені, тому що до складу променевого нерва входять в основному рухові волокна.
Невідкладна допомога. Необхідно зробити іммобілізацію перелому транспортними шинами ЦІТО, надувними або сходовими шинами. Шину накладають від здорової лопатки до основи пальців. Руку згинають під прямим кутом в ліктьовому суглобі. Для знеболення вводять 2 мл 50% розчину анальгіну або 1 мл 2% розчину морфіну.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
2. Ушкоджень ліктьового суглоба І КІСТОК ПЕРЕДПЛІЧЧЯ
2.1 Вивихи передпліччя
Найчастіше спостерігаються задні вивихи, рідше - передні і бічні. Вивихи можуть поєднуватися з переломами кісток, складових ліктьовий суглоб. Механізм травми: падіння на кисть руки, попадання у верстат, автомобільні травми.
При задньому вивиху передпліччя укорочено і є характерна штикообразная деформація ліктьового суглоба за рахунок вистоянія ліктьового відростка. Потерпілі скаржаться на сильний біль, руху в суглобі різко обмежені і болючі. При спробі розгинання в суглобі визначається пружинисте опір.
При передньому вивиху передпліччя подовжене у порівнянні зі здоровою кінцівкою, в області ліктьового відростка визначається западіння, функція обмежена менше, ніж при задньому вивиху. При бічних вивихах передпліччя зміщене досередини або назовні. При передніх і бічних нерідко є ушкодження ліктьового або серединного нерва з випаданням чутливості на кисті.
Діагноз встановлюють з урахуванням механізму травми, характерного зовнішнього вигляду ліктьового суглоба.
Невідкладна допомога. Шинування ліктьового суглоба. Довжина шини - від верхньої третини плеча до основи пальців. Рука зігнута в ліктьовому суглобі. Введення знеболюючих засобів.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
При затримці госпіталізації вивих повинен бути вправлений. Вправлення заднього вивиху виробляють після місцевої анестезії. Довгу голку вводять між ліктьовим відростком і плечем до упору в кістку і появі в шприці крові. Потім ін'екціруют 20 мл 1% розчину новокаїну. Через 10 хвилин приступають до вправляння. Помічник фіксує плече. Лікар згинає руку під кутом 100 і робить тракцию за пальці кисті. Тракцию (витягування) слід проводити рівномірно, без ривків. Через кілька хвилин передпліччя вправляють з характерним "кліком". Відновлюються вільні рухи в ліктьовому суглобі. Руку підвішують на косинку (в умовах стаціонару накладають гіпсову лонгету). При передньому вивиху руку згинають під гострим кутом в ліктьовому суглобі, відводять від тулуба і виробляють тракцию за верхню третину передпліччя у напрямку довгої осі плеча. Через кілька хвилин після досягнення гарного розслаблення м'язів помічник зміщує плече вперед. Вивих вправляється. Аналогічним чином вправляють бічні вивихи.
У дітей молодшого віку можуть спостерігатися підвивихи голівки променевої кістки. Механізм травми: дорослий різко смикає за пензель дитини, яку він веде за руку. Дитина плаче і скаржиться на біль у ділянці ліктя. Рука зігнута в ліктьовому суглобі, передпліччя пронирована. Набряку і гематоми, як правило, не буває. Підвивих можна вправити. Руку обережно згинають в ліктьовому суглобі і виробляють тракцию за передпліччя. Через деякий час передпліччя переводять у положення супінації. У цей час можна почути характерний "клацання". Біль проходить, дитина починає вільно рухати рукою в ліктьовому суглобі.
2.2 Переломи кісток, складових ліктьовий суглоб
З усіх кісток, складових ліктьовий суглоб, за клінічними ознаками можна діагностувати з достатньою достовірністю тільки перелом ліктьового відростка. Переломи інших кінцівок (виростків плеча, головки променевої кістки, вінцевого відростка) діагностують приблизно. Остаточний діагноз уточнюють при рентгенографії. Травма ліктьового суглоба - одна з найчастіших у дитячому віці.
Тканини, що оточують ліктьовий суглоб, дуже добре васкуляризованной. Тому травма суглоба завжди супроводжується гематомою, швидко розвиваються травматичним набряком. При переломі ліктьового відростка зі зміщенням уламків шляхом пальпації можна визначити щілину між уламків. При переломах виростків плеча спроба пасивних рухів в ліктьовому суглобі викликає крепитацию уламків.
Невідкладна допомога. Проводять шинування ліктьового суглоба, вводять знеболювальні - 2 мл 50% розчину анальгіну. При сильних болях вводять наркотичні анальгетики. Застосовують холод для зменшення набряку.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
При затримці госпіталізації - пункція гематоми з дотриманням принципів суворої асептики і введення 20 мл 1% розчину новокаїну.
2.3 Перелом діафізу кісток передпліччя
Може статися перелом як обох кісток, так і однією (ліктьовий або променевої). Перелом настає внаслідок прямого удару по передпліччя, затягування передпліччя і кисті в рухомі частини верстатів, при автомобільній аварії. Перелом однієї кістки передпліччя може супроводжуватися вивихом інший.
При переломах обох кісток відзначаються деформація передпліччя, патологічна рухливість, біль, крепітація уламків. При переломах однієї кістки деформація виражена менше, пальпаторно можна визначити місце найбільшої хворобливості, зміщення уламків.
Діагноз встановити неважко на підставі перелічених вище симптомів. При важких травмах необхідно перевірити положення головок променевої і ліктьової кісток. При вивиху їх можна легко промацати під шкірою.
Невідкладна допомога. Передпліччя мобілізують сходової або дерев'яною шиною, накладаючи її від нижньої третини плеча до основи пальців кисті. Руку згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом. Вводять знеболююче (50% розчин анальгіну - 2 мл). При необхідності вводять наркотичні анальгетики.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
3. ПОШКОДЖЕННЯ Кистьовий (лучезапястного) СУГЛОБА І КИСТІ
3.1 Переломи і епіфізеоліз дистального метаепіфіза променевої кістки
У жінок ця травма відбувається частіше, ніж у чоловіків. У дітей нерідко спостерігаються переломи по лінії паросткової зони (епіфізеолізу). Дистальний уламок зміщується до тилу, в результаті чого утворюється штикообразная деформація. Механізм травми - падіння на кисть руки.
Сильний біль у місці перелому, при зміщенні уламків - деформація кистьового суглоба. Обсяг суглоба збільшений за рахунок виливу крові. Руху різко обмежені і болючі.
Діагноз. Характерний механізм травми, різкий біль і набряк в області матаепіфіза променевої кістки дозволяють запідозрити перелом променевої кістки. При наявності штикообразной деформації кистьового суглоба діагноз перелому не викликає сумнівів.
Лікування. Долікарська і лікарська допомога. Необхідно шинували перелом, наклавши шину від основи пальців до верхньої третини передпліччя. При сильних болях вводять 2 мл 50% розчину анальгіну.
3.2 Поранення кисті з пошкодженням великих судин, сухожиль і нервів
Поранення кисті з пошкодженням великих судин, сухожиль і нервів виникають внаслідок побутових і виробничих травм. Нерідко причиною сильної кровотечі є невміло накладений імпровізований джгут, який здавлює вени, тому необхідно розібратися в причинах кровотеч. Знімають імпровізовані джгути, притискають променеву артерію до нижньої третини променевої кістки, щоб зменшити кровопостачання кисті. Обережно оглядають рану, з'ясовуючи наявність в ній решт сухожиль, судин, нервів.
Невідкладна допомога. На рану накладають стерильну пов'язку, щільний валик з вати і туго бинтують. Необхідність у накладанні джгута на нижню третину передпліччя виникає рідко. Аналогічним чином діють при травматичних відривах пальців кисті.
Госпіталізація. Хворих направляють в спеціалізоване відділення травми кисті або мікрохірургії (при ампутації).
Переломи п'ясткових кісток і фаланг пальців кисті виникає частіше в результаті безпосереднього удару.
Спостерігається деформація (при переломах зі зміщенням), припухлість, гострий біль, крепітація уламків, піднігтьового гематома при переломах нігтьових фаланг.
Невідкладна допомога. Переломи фаланг пальців шинирующих шпателем, прібінтовивая його з долонної сторони. При переломах декількох кісток шину накладають з долонної сторони від кінців пальців до середини передпліччя.
Госпіталізація. Хворих направляють при відкритих і множинних пошкодженнях - в спеціалізовані травматологічні відділення кисті, при закритих ізольованих - в травматологічні пункти.
3.3 Пошкодження сухожиль згиначів
У переважній більшості випадків їх причинами є поранення гострими предметами.
Якщо були пошкоджені обидва сухожилля, то не згинаються середня і нігтьова фаланги пальця; якщо тільки глибоке, то не згинаються нігтьова фаланга. Щоб перевірити це, палець випрямляють, фіксують середню фалангу і пропонують потерпілому зігнути нігтьову фалангу.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворого з пошкодженням сухожилля згинача, наклавши йому асептичну пов'язку, направляють в спеціалізоване відділення травми кисті для оперативного лікування.
Пошкодження сухожиль розгинача. Характерна відсутність активного розгинання пошкодженого пальця. У рані часто видно кінці сухожилля, так як на відміну від згиначів розгинача не розходяться далеко.
Невідкладна допомога. Необхідно накласти асептичну пов'язку і направити хворого на травматологічний пункт, тому що операцію зшивання сухожилля разгибателем можна робити в амбулаторних умовах.
3.4 Кільцевій відрив шкіри пальця
Кільцевій відрив шкіри пальця відбувається в тому випадку, якщо потерпілий падає, зачепившись за що-небудь кільцем, надітим на палець. Утворюється кругової дефект шкіри від заснування до кінця пальця з оголенням сухожиль.
Невідкладна допомога і госпіталізація. На рану накладають асептичну пов'язку, змочену розчином фурациліну, і направляють хворого в травматологічне відділення для шкірної пластики.
3.5 Здавлення пальця кільцем
При різних травмах пальців розвивається набряк. Якщо вчасно не знято кільце, то воно врізається в м'які тканини пальця і перестає зніматися. При наростанні набряку може настати некроз пальця. Слід пам'ятати, що при будь-яких травмах верхніх кінцівок всі кільця, браслети повинні бути обов'язково зняті можливо раніше. Якщо кільце надіто дуже щільно, вдаються до зняття за допомогою нитки. Беруть товсту міцну шовкову нитку N 8-10 довжиною 40-50 см. Пропускають кінець нитки під кільце з дистальної сторони (це можна зробити тонкої хірургічної голкою) і захоплюють цей кінець лівою рукою. Потім іншим кінцем нитки обмотують палець відразу від краю кільця в один шар до кінця середньої фаланги як можна щільніше. Лівою рукою починає розмотуватися руху, і кільце, ковзаючи по нитці, знімається.
3.6 Сторонні тіла кисті
Найчастіше це швейні голки, рідше - стружка, скла. Потрапляють в кисть в результаті необережності. Постраждалі часто налякані внаслідок існуючої думки, що "голка дійде до серця". Для видалення голки потерпілого направляють у травматологічне відділення, що має рентгенотелевізійної установкою, тому що дрібні уламки голки, впроваджені в м'язи, видалити без допомоги рентгенологічного контролю не завжди вдається.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік