Державна Санкт-Петербурзька Лісотехнічний Академія

Кафедра фізичного виховання

Реферат на тему:

«Остеомієліт верхніх кінцівок».

Виконала:

Перевірив:

Санкт-Петербург

- 2002 -

План:

1. Будова верхніх кінцівок.

2. Остеомієліт.

Особливості свого захворювання. Хронічний остеомієліт. Абсцес Броді.

3. Комплекс ЛФК в післяопераційний період.

4. Список літератури.

1.Строеніе верхніх кінцівок.

Кістки верхньої кінцівки.

Функція кінцівок людини чітко розмежована: верхні - органи праці, нижні - опори і пересування. Це накладає істотний відбиток на їх будову. У процесі еволюції розрізняють два типи кінцівок: пристосовані до пересування у водному або наземної середовищі. Перший - це плавці, другий - кінцівки наземних хребетних. Слід звернути увагу на велику схожість скелета кінцівок останніх. Кінцівки мають загальний план будови, розвиваються з подібних зачатків, займають подібне становище, але виконують різні функції (наприклад, рука людини і крило птаха). Іншими словами, вони гомологічних і складаються з поясу і вільної кінцівки, яка, у свою чергу, утворена трьома сегментами: проксимальний має одну кістку, середній - дві кістки і дистальний - багато кісток.

Плечовий пояс людини і приматів сформований з кожного боку двома кістками - лопаткою і ключицею, які прикріплені до грудної клітки з допомогою м'язів і зв'язок, а спереду за допомогою суглоба сполучаються з грудиною (рис. 1). Функція вільної верхньої кінцівки - руки - як органу праці призвела до значних змін пояса, специфічним для людини.

Рис. 1. Кістки верхньої кінцівки.

Вид спереду: 1 - ключиця, 2 - грудина кінець ключиці, 3 - лопатка, 4 - клювовндний відросток лопатки, 5 - суглобова западина лопатки, 6 - плечова кістка, 7 - вінцева ямка плечової кістки, 8 - медіальний надвиросток, 9 - блок плечової кістки, 10 - вінцевий відросток; 11 - горбистість ліктьової кістки, 12 - ліктьова кістка, 13 - головка ліктьової кістки, 14 - кістки зап'ястя, 15 - I - IV п'ясткові кістки, 16 - фаланги пальців, 17 - шилоподібний відросток променевої кістки, 18 - променева кістка, 19 - головка променевої кістки, 20 - гребінь великого горбка, 21 - межбугорковую борозна, 22 - великий горбок, 23 - малий горбок, 24 - головка плечової кістки, 25 - акроміон

Кістки поясу верхньої кінцівки.

Ключиця - парна, S-разно вигнута трубчаста кістка, в якій розрізняють тіло і два кінці: грудиною і акромиальная. На обох кінцях є суглобові поверхні, на одному для зчленування з грудиною, на іншому - з акромиальная відростком лопатки. Ключиця легко прощупується у живої людини. Функціональна роль ключиці дуже важлива - вона як би відсуває плечовий суглоб від грудної клітини, обумовлюючи свободу рухів руки. Це підтверджується даними антропологічних досліджень. Так, ключиця неандертальців дуже тонка і коротка, в той час як інші кістки великі, масивні.

Лопатка - плоска кістка трикутної форми, прилеглі до задньої поверхні грудної клітини своїй реберної поверхнею. Її дорсальна поверхня розділена остю лопатки на дві ямки - надостную і подостную (ость є тільки у ссавців). Ость продовжується латерально і вперед у акроміон, на якому є суглобова поверхня для зчленування з ключицею. Три краю лопатки - медіальний, латеральний і верхній, сходячись між собою, утворюють кути: нижній, латеральний і верхній. Верхній край переходить в дзьобоподібний відросток, в основі якого є глибока вирізка лопатки. Латеральний кут закінчується потовщенням із заглибленим суглобової западиною, яка відокремлена від кістки незначно вираженою шийкою лопатки. У процесі еволюції гоминоида лопатка істотно змінилася, у людини лопатка перемістилася дорсально, довжина її зменшилася в порівнянні з шириною, кут ості з площиною лопатки досягає прямого, в той час як у людиноподібних мавп він не перевищує 59 °, надостная ямка менше підосного, у людиноподібних мавп вони майже однакові.

Кістки вільної верхньої кінцівки.

Плечова кістка - довга трубчаста кістка, що складається з циліндричного тіла, яке внизу набуває тригранну форму, вгорі має кулясту головку, з'єднується з лопаткою. Вузька анатомічна шийка відокремлює голівку від тіла. Безпосередньо під анатомічної шийкою розташовані великий (латерально) і малий (медіально) горбики, до яких прикріплюються м'язи. Від кожного горбка вниз відходять гребені, між якими проходить межбугорковую борозна. Нижче горбків розташовується хірургічна шийка, названа так, тому що в цій ділянці кістка при травмах найчастіше ламається. Внизу плечова кістка закінчується складно влаштованих виростків. На виростка є дві суглобові поверхні для зчленування з обома кістками передпліччя: блок і латеральніше від нього кулястої форми головка. Над ними розташовуються дві ямки: спереду - вінцева і променева, а ззаду - ліктьова. З боків від виростка знаходяться два надвиростка - медіальний і латеральний. У людини верхній епіфіз плечової кістки повернутий по відношенню до нижнього медіально.

Ліктьова - довга трубчаста, її тіло нагадує тригранну призму. Верхній епіфіз більш масивний, має два відростки - ліктьовий (ззаду) і вінцевий (спереду), розділені блоковидной вирізкою, з'єднується з блоком плечової кістки. Латеральна поверхню вінцевого відростка несе на собі променеву вирізку, яка утворює суглоб з суглобової окружністю головки променевої кістки. На нижньому епіфізі лікті вої кістки (її голівці) є суглобова окружність для зчленований з ліктьової вирізкою променевої кістки і медіально розташований шилоподібний відросток.

Променева кістка - також довга трубчаста кістка. На її верхньому епіфізі - голівці - є суглобова ямка для зчленування з головкою виростка плечової кістки і суглобова окружність для зчленування з променевою вирізкою ліктьової кістки. Головка відокремлена від тіла вузькою шийкою, під якою розташовується горбистість променевої кістки (місце прикріплення сухожилля двоголового м'яза плеча). Дистальний епіфіз несе на собі наручний суглобову поверхню для зчленування з верхнім (проксимальним) поруч кісток зап'ястя і закінчується латерально розташованим шиловидним відростком. На медіальному краї дистального епіфіза є ліктьова вирізка, що бере участь в утворенні суглоба з ліктьовою кісткою.

Кисть ділиться на три відділи: зап'ясті, п'ясток і пальці. Скелет кисті утворений 27 кістками. Кістки зап'ястка (рис. 2) у кількості восьми кісток розташовуються в два ряди. У проксимальному лежать (починаючи від променевого краю) човноподібна, півмісяцева, тригранна, Горохоподібна (сесамовідная кістка); в дистальному: кістка - трапеція (велика багатокутна), трапецієвидна, головчаста і крючковидная .. Кістки зап'ястя сполучаються між собою, проксимальна поверхню кісток верхнього ряду - з зап'ястний суглобової поверхнею променевої кістки, дистальний ряд - з підставами п'ясткових кісток. Кістки зап'ястя утворюють кістковий звід, звернений опуклістю до тилу, а увігнутістю в бік долоні. Завдяки цьому формується борозна зап'ястя, в якій проходять сухожилля згиначів пальців.

Кістки п'ястка - п'ять кісток, кожна з яких представляє собою коротку трубчасту кістку, що має підставу, тіло і головку, з'єднується з проксимальної фалангою відповідного пальця.

Скелет пальців утворений фалангами, яких у II - V пальців по три (проксимальна, середня і дистальна), у великого - дві (проксимальна і дистальна). Фаланги - це короткі трубчасті кістки, в яких розрізняють основу, тіло і головку. Фаланги несуть на собі суглобові поверхні. Суглобова поверхня підстави у проксимальних фаланг зчленовується з голівкою відповідної п'ясткової кістки, а у решти - з головкою проксимально лежить фаланги.

Ми вже вказували, що в процесі еволюції рука копалин гомінідів завдяки праці поступово вдосконалювалася і перетворилася на орган, який здатний виконувати найтонші і досконалі руху. У процесі еволюції кисть людини придбала ряд важливих структурних особливостей, основними з яких є зменшення відносної довжини кисті (по відношенню до довжини тіла) до 10 - 11% (у людиноподібних мавп - 16 - 21%), відносно широке зап'ястя; абсолютне і відносне збільшення розмірів кісток великого пальця і ​​«радіалізація» - спільне подовження I і II променів і збільшення I по відношенню до II; сідлоподібний зап'ястно-п'ястно суглоб великого пальця, його зміщення з площини інших пальців в напрямі долоні. Тому здатність до протиставлення I пальця іншим у людини виражена в найбільшою мірою. Відповідно зміщені радіально човноподібна і кістка-трапеція, що, у свою чергу, спричинило за собою поглиблення борозни зап'ястя, в якій проходять сухожилля, судини і нерви. Фаланги II - V пальців стали коротшими і випростались, що дозволяє виробляти більш тонкі руху.

Рис. 2 Кістки кисті.

Вид спереду: 1 - кістка-трапеція, 2 - човноподібна кістка, 3 - півмісяцева кістка, 4 - тригранна кістка, S - Горохоподібна кістка, 6 - крючковидная кістка, 7 - п'ясткова кістка, 8 - фаланги пальців, 9 - головчаста кістка, 10 - трапецієвидна кістку

З'єднання кісток верхньої кінцівки.

Кістки поясу верхньої кінцівки пов'язані між собою і з грудиною з допомогою суглобів. Суглоби утворюються при з'єднанні кісток вільної верхньої кінцівки між собою, а також з лопаткою (табл. 1). Крім того, діафізи кісток передпліччя з'єднуються між собою межкостной перетинкою передпліччя. Над її верхнім краєм проходить фіброзний пучок - коса хорда.

Кістки кисті зчленовуються з променевою кісткою променезап'ясткових суглобом і між собою за допомогою безлічі суглобів. Суглоби кисті укріплені великою кількістю міцних зв'язок, утворюють виражений міцний зв'язковий апарат, при цьому тильні зв'язки більш слабкі, ніж долонні. Кістки, розташовані в дистальному ряду зап'ястя (кістка-трапеція, трапецієвидна, головчаста і крючковидная), з'єднуючись між собою і з II - V п'ясткової кістки, утворюють суглоби, укріплені зв'язками, і формують тверду основу кисті, яка відрізняється великою міцністю. Особливо важливий сідлоподібний зап'ястно-п'ястно суглоб великого пальця, в якому відбуваються різноманітні рухи, серед яких велику роль у трудовій діяльності відіграє протиставлення великого пальця іншим. Рухливість в цьому суглобі у викопних гомінідів балу значно меншою.

Таблиця 1. Суглоби верхньої кінцівки.

2. Остеомієліт (запалення кісткового мозку та кістки).

Остеомієліт гострий. Викликається частіше стафілококами, які потрапляють в кісткомозкові порожнину з струмом з іншого якого-небудь гнійного вогнища або через відкриті ушкодження (синці, подряпини, невеликі ранки), а також пошкодження з порушенням цілості окістя і костя (остеомієліт травматичний). Розвивається гострий запальний процес. Гній з кістковим каналах поширюється на окістя, відшаровуючись її. При прориві окістя гній поширюється в міжм'язові простору, викликаючи флегмонозний процес. Тромбируются, судини кістки і настає її часткове змертвіння. Відокремилася мертва кістка лежить у вигляді чужорідного тіла (секвестр). З окістя відбувається утворення нової кістки. Секвестр виявляється оточеним кістковою тканиною. У результаті остеомієліту може наступити патологічний перелом.

Симптоми і течія. Починається раптово вражаючим ознобом, різким підвищенням температури і важким загальним станом. Одночасно з'являються різкі боля в області ураженої кістки. Місцевий підвищення температури, невелика набряклість і різка хворобливість. Рентгенологічне дослідження може вказати на поразку кістки через 10 - 12 днів після початку захворювання. При прориві гною в міжм'язові проміжки захворювання приймає характер глибокої флегмони. Ускладнення: гнійне запалення найближчих суглобів і загальне зараження.

Лікування. Застосування антибіотиків з попередніми відсмоктуванням гною з субперіостальних гнійника і промиванням його пеніциліном з подальшим введенням його внутрішньом'язово; іммобілізація, а при сформуванні секвестрів - оперативне лікування (секвестротомія).

Профілактика. Профілактика розвитку остеомієлітичного процесу полягає в попередженні забруднення навіть невеликих ушкоджень шкіри, а також у своєчасній обробці ран.

Остеомієліт хронічний. При переході в хронічну форму в кістки утворюються гнійні порожнини з секвестром.

При остеомиелитах після вогнепальних поранень процес поширюється на значні ділянки кістки, до нього залучаються пошкоджені м'які тканини; місцевий процес протікає важко і не схильний до самолікування.

Симптоми і течія. Нориці з гнійним, часто іхорбзним виділеннями, що йдуть до кістки. При введенні зонда в свищ нерідко відчувається шорстка кістку. На рентгенівському знімку зазвичай видно порожнину, що знаходяться в ній секвестри і ущільнення кістки в окружності. Свищі можуть закриватися; можливі загострення хвороби (рецидивуючий остеомієліт): свищі відкриваються знову. Це особливо характерно для остеомієлітів після вогнепальних поранень, де рецидиви зустрічаються через багато років після поранення. При тривалому, протягом остеомієліту можливий розвиток ранового виснаження і ураження внутрішніх органів, особливо нирок (амілоїдоз).

Розпізнавання. Необхідно диференційовано хронічний остеомієліт, спричинених туберкульозом кісток і суглобів і від сифілітичного їх поразки. Діагноз значно полегшується вивченням анамнезу, розвитку процесу і рентгенівським знімком.

Лікування. Перев'язки та догляд за шкірою в окружності свищів. Фізіотерапевтичне лікування: кварц, солюкс, солнцелеченіе; торфо-і грязелікування. При наявності секвестрів - оперативне лікування, в деяких випадках повторне.

Особливості свого захворювання.

Хронічний остеомієліт. Абсцес Броді.

За сучасними уявленнями, хронічний остеомієліт доцільно поділяти на три відокремлені форми. Перша - це вторинний хронічний остеомієліт, що виникає як наслідок перенесеного гострого гематогенного остеомієліту. До другої слід віднести атипові форми остеомієліту, які характеризуються млявим перебігом запального процесу в кістці. До неї ж доцільно віднести остеомієліт, який розвивається в результаті переходу гнійного процесу на кістку з параоссальних тканин. Третя - це хронічний остеомієліт, що виникає після травматичних пошкоджень, у тому числі після вогнепальних поранень.

Хоча ці форми мають ряд загальних клінічних проявів, однак не менша кількість специфічних ознак, особливості їх диференціальної діагностики та лікування потребують, окремого їх розгляду.

Вторинний хронічний остеомієліт

Критерії одужання і переходу процесу в хронічну стадію. При ранній діагностиці та адекватному лікуванні гострого гематогенного остеомієліту процес зазвичай закінчується повним одужанням хворого, тобто без наслідків, однак, як уже зазначалося, гострий гематогенний остеомієліт у 10 - 30% переходить в хронічну стадію . Значний розкид цього показника свідчить як про різного рівня адекватності лікування ОГС у лікувальних установах, так і про те, що автори по-різному визначають поняття про одужання та хронізації процесу при остеомієліті.

Постійне прагнення до ранньої діагностики гострого гематогенного остеомієліту дозволило нам суворо підходити до трактування поняття «одужання хворого».

Поряд з клініко-лабораторних благополуччям воно повинно включати повну відсутність на рентгенограмах деструктивного процесу в кістці, включаючи дрібні поодинокі або дифузні просвітління. При оцінці стану хворого, який переніс гострий гематогенний остеомієліт, ми відводимо вирішальне, значення рентгенологічної візуалізації патологічного процесу (оглядова та прицільна рентгенографія, томографія, фістулографія). У кожному випадку одужання від гострого гематогенного остеомієліту нас не повинно дивувати відсутність на рентгенограмах деструктивних змін (за винятком фрезові отворів) і викликати сумніви в тому, а переніс чи хворий; гострий гематогенний остеомієліт? Виражені ознаки перенесеного деструктивного процесу в кістці, як залишкова порожнина, секвестри, свищі, визначаються до моменту виписки хворого зі стаціонару, тобто до моменту оцінки найближчих результатів, необхідно трактувати як прояви хронічного остеомієліту. Як і інші хірурги, ми можемо привести поодинокі приклади, коли утворилася після перенесеного гострого остеомієліту порожнину спонтанно заповнювалася новоутвореною кістковою тканиною, а м'які секвестри мали тенденцію до перебудови і «імплантації», але це буває вкрай рідко. У зв'язку з цим ми обережніше, ніж М. Л. Кущ (1981), трактували б результат лікування приводяться ним 36 дітей з гострим гематогенним остеомієлітом, які «одужали без переходу захворювання в хронічну стадію», хоча у 19 з них «... рентгенологічно зміни доповнювалися утворенням секвестрів ». У зв'язку з цим нам більше імпонує думка М. Л. Дмитрієва (1973) про те, що таке трактування долі секвестрів «суперечить всім загальнопатологічних законам, у тому числі і основним положенням про репаративної регенерації». При цьому не принципово, підлягає хворий операції або подальше консервативне лікування приведе його до одужання. Проте в даному випадку, безсумнівно, мова йде про хронічну стадії остеомієліту.

Клінічні прояви та діагностика хронічного гематогенного остеомієліту залежать від обсягу деструкції кістки, наявності ускладнень (патологічний перелом, залучення в процес суглоба), і нориці. Поза періодом загострення стан хворих може бути цілком задовільним і захворювання нічим себе не проявляти. Лише після фізичної роботи або при змінах погоди хворих можуть турбувати ломить біль в ураженій кінцівці. Характерною ознакою хронічного остеомієліту є свищі або рубці. Останні мають поздовжню форму після розтину гнійних затекло або зірчасті - після загоєння свищів. Свищі при ремісії закриваються або характеризуються невеликим серозно-гнійним виділенням.

Під час загострення процесу стан хворих різко погіршується: турбують болі в ураженій кінцівці, підвищується температура тіла, наростають симптоми інтоксикації. В області старих рубців або в новому місці з'являються інфільтрат, набряк і почервоніння шкіри. З свищів знову починає виділятися гній, кількість якого збільшується. Функція кінцівки порушується. Періоди ремісії чергуються із загостреннями. Часте виникнення та наявність постійного гнійного вогнища нерідко призводять до розвитку дистрофічних змін в нирках, печінці, міокарді і до амилоидозу внутрішніх органів.

Значно змінюється картина крові: виявляється лейкоцитоз, збільшується число паличкоядерних нейтрофілів (зсув вліво), з'являється токсична зернистість їх, зменшується число лімфоцитів. Кількість гемоглобіну та еритроцитів знижується, спостерігаються анізоцитоз і пойкилоцитоз, розвивається гіпохромна анемія. Швидкість осідання еритроцитів завжди буває збільшеною. Значно змінюється білковий склад крові.

Рентгенологічно хронічний гематогенний остеомієліт характеризується наростанням проліферативного Осифікуючий процесу і яка склалася місцевої патологічної структурою. При цьому порозность кістки зменшується і заміщається остеосклерозом. На тлі останнього осередку деструкції стають більш чіткими, в них нерідко визначаються дрібні губчасті секвестри. При значних розмірах деструктивного процесу утворюються великі секвестри, оточені щільними склерозірованнимі стінками - секвестральной капсулою.

Уздовж кістки відзначається потовщена смужка окістя, що зливається в однорідну структуру з кірковим речовиною. Поперечник кубики місцями збільшується, костномозговой канал звужується, іноді до повної облітерації.

У діагностиці хронічного остеомієліту рентгенологічне дослідження має першорядне значення. Однак при нечітко виражений межах демаркації і невеликих кісткових порожнинах, розпізнавання і топічна діагностика остеомієлітичного процесу за допомогою звичайних рентгенограм буває скрутною.

Томографічне дослідження в таких випадках дозволяє виявити навіть дрібні секвестри розміром до 3 - 5 мм. Томографія особливо цінна для виявлення глибоких порожнин на тлі значного склерозу та потовщення кістки. Полегшує діагностику і метод безпосереднього збільшення рентгенівського зображення, який допомагає виявити відшарування периост, пластинчасті секвестри, особливо у випадках атипового перебігу хронічного остеомієліту.

У всіх хворих з свищевой формою хронічного остеомієліту показана фістулографія. Вона дозволяє простежить хід свищів, розташування і форму гнійних порожнин і затекло, більш точно і рельєфно визначити розміри і розташування секвестрів. Фістулографія проводять за допомогою масляного або краще водорозчинного контрастної речовини. У ряді випадків грануляційна тканина і некротичні маси затримують заповнення контрастною речовиною гнійних порожнин і свищевого ходу, перешкоджаючи виявленню

істинних меж поразки. Це може призвести до нераціонального вибору оперативного доступу та неадекватного обсягу втручання.

Більш контрастні і інформативні дані фістулограмми, одержувані після попередньої обробки

гнійної порожнини протеолітичними ферментами. З них наприклад, хімопсін (50 мг в 10 - 15 мл 0,25% розчину новокаїну) щодня вводять в свищевой хід по катетеру. У перші дні після впливу ферменту виділення з свища збільшується, досягаючи найбільшої кількості до 3 - 4-го дня, потім поступово зменшується. Оптимальними строками для фістулографії є ​​5 - 6-й день після застосування ферментів. При множинних свищах, які не повідомляються однієї порожниною, контрастну речовину доцільно вводити шляхом катетеризації кожного свищевого ходу.

Атипові форми хронічного остеомієліту.

Другий різновидом хронічного остеомієліту є його первинно-хронічна форма, що характеризується млявим перебігом з початку хвороби. Причиною розвитку цієї форми вважається низька вірулентність мікробів при високій реактивності організму. До атипових форм відносять абсцес Броді, альбумінозний остеомієліт, антибіотичний остеомієліт, склерозуючий остеомієліт.

В останні роки інтерес до вивчення атипових форм остеомієліту дещо підвищився у зв'язку з їх почастішанням.

Причиною атипових форм остеомієліту вважають низьку вірулентність мікрофлори внаслідок її ендогенних властивостей або ослаблення під впливом макроорганізму або антибіотиків.

Абсцес Броді. Як правило, при абсцесі Броді є тривалий безсимптомний анамнез і відсутня виражена клінічна картина. Захворювання починається в ранньому віці і маніфестується через багато років. Тільки В. С. Brodie (1828), який окреслив це захворювання, повідомив про хворого, якому він виконав ампутацію через нестерпних болів.

Зовнішні прояви хвороби мізерні, виявляється лише хворобливість при перкусії кістки. Суміжний суглоб, як правило, зовні не змінений і рухи в ньому не обмежені. Помітних змін в аналізах крові і сечі не буває.

На рентгенограмах видно вогнище просвітлення, що локалізується в метафізах або епіфізі великогомілкової, плечової, стегнової або променевої кістки. Форма вогнища округла або еліпсоїдна, по периметру його визначається чітка склеротична облямівка. Порожнина зазвичай «порожня», не містить будь-яких включень. Поруч розташовані ділянки кістки не змінені. Периостальна реакція відсутня або слабко виражена.

При розкритті абсцесу виявляється гній. Секвестрація практично відсутня.

3. Комплекс ЛФК в післяопераційний період.

Вихідна позиція - сидячи на стільці, пошкоджена рука на поверхні столу. Під руку підведена ковзна площину.

Список літератури:

1. «Бібліотека практичного лікаря. Остеомієліт ». Г. М. Акжігітов та ін, «Медицина», М, 1986

2. «Медичний довідник для фельдшерів», «Медгиз», М, 1955

3. «Анатомія людини», М. Р. Сапін, Г. Л. Біліч, М, 1989

4. «Лікувальна фізична культура», довідник, «Медицина», М, 1987