Науково обгрунтоване і загальноприйняте визначення поняття ГОІ відсутня. В офіційних різних документах, що регламентують діяльність, пов'язану з ГОІ та їх збудниками, перелік цих інфекцій виявляється різним.
Ознайомлення з такими переліками дозволяє констатувати, що вони включають інфекційні хвороби, механізми, передачі збудників яких здатні забезпечувати їх епідемічне поширення. У той же час у минулому ці інфекції відрізнялися високою летальністю. Це властивість багато з них зберегли і в теперішньому часі, якщо їх своєчасно не розпізнати і не почати екстрене лікування. У відношенні деяких таких інфекцій і сьогодні відсутні ефективні лікувальні засоби, наприклад при сказі, легеневих та кишкових формах сибірської виразки та ін У той же час цей принцип неможливо співвіднести з усіма інфекційними хворобами, традиційно внесених до списку ГОІ. Отже, можна сказати, що до особливо небезпечних зазвичай належать інфекційні захворювання, здатні до епідемічного розповсюдження з охопленням великих мас населення і / або викликають вкрай важко протікають індивідуальні захворювання з високою летальністю або інвалідизацією перехворілих.
Поняття ГОІ ширше понять «карантинні (конвенційні)», «зоонозні» або «природно-осередкові» інфекції. Так, ГОІ можуть бути карантинними (чума, холера і т. д.), тобто такими, на які поширюються міжнародні санітарні правила. Вони можуть бути зоонозних (чума, туляремія), антропонозний (епідемічний висипний тиф, ВІЛ-інфекції тощо) і сапронознимі (легіонельоз, мікози та ін.) Зоонозні ГОІ можуть бути природно-осередковими (чума, туляремія), антропоургіческімі (сап, бруцельоз) і природно-антропоургіческімі (сказ та ін.)
У залежності від включення збудників в ту чи іншу групу регламентувалися вимоги режиму (обмеження) при роботі з ними.
ВООЗ, проголошуючи критерії, запропонувала розробити класифікацію мікроорганізмів, засновану на цих принципах, а також при розробці класифікації мікроорганізмів керуватися певними мікробіологічними та епідеміологічними критеріями. До них були віднесені:
патогенність мікроорганізмів (вірулентність, заражає доза);
механізм і шляхи передачі, а також коло господарів мікроорганізму (рівень імунної, щільності та міграційні процеси господарів, наявність співвідношення переносників і епідеміологічна значимість різних чинників навколишнього середовища);
наявність і доступність ефективних засобів і методів профілактики (методи імунопрофілактики, санітарно-гігієнічні заходи щодо захисту води та їжі, контроль над тваринами - господарями і переносниками збудника, за міграцією людей та / або тварин);
наявність та доступ ефективних засобів і методів лікування (екстрена профілактика, антибіотики, хіміопрепарати, включає проблему стійкості до цих засобів).
Відповідно до цих критеріїв всі мікроорганізми запропоновано розділяти на 4 групи:
I - мікроорганізми, що представляють низьку як індивідуальну, так і суспільну небезпеку. Малоймовірно, що ці мікроорганізми здатні викликати захворювання лабораторного персоналу, а також населення і тварин (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);
II - мікроорганізми, що представляють помірну індивідуальну і обмежену суспільну небезпеку. Представники цієї групи можуть викликати окремі захворювання людей, та / або тварин, але у звичайних умовах вони не становлять серйозної проблеми для охорони здоров'я та / або ветеринарії. Обмеження ризику розповсюдження викликаються цими мікроорганізмами хвороб може бути пов'язано з наявністю ефективних засобів їх профілактики та лікування (збудник черевного тифу, вірусний гепатиту В);
III - мікроорганізми, що представляють високу індивідуальну, але низьку суспільну небезпеку. Представники цієї групи здатні викликати важкі інфекційні захворювання, але не можуть поширюватися від одного індивідуума до іншого або стосовно їх є ефективні засоби профілактики та лікування (бруцельоз, гістоплазмоз);
IV - мікроорганізми, що представляють високу як суспільну, так і індивідуальну небезпеку. Вони здатні викликати важкі, нерідко не піддаються лікуванню хвороби людей та / або тварин і можуть легко поширюватися від одного індивідуума до іншого (ящур).
З урахуванням вище викладених критеріїв представляється доцільним і науково обгрунтованим назвати особливо небезпечними ті інфекційні хвороби, збудники яких віднесені до I та II патогенності відповідно до згаданих вище санітарними правилами.
Принципи лабораторної роботи мікроорганізмами I і II груп.
Робота з матеріалом, що контактували з збудником, віднесених до I та II груп патогенності, ведеться в суворій відповідності з вимогами санітарних правил і норм СП 1.2.011 - 94 № 011 «Безпека роботи з мікроорганізмами I і II груп патогенності".
Згадані вимоги спрямовані на забезпечення особистої та громадської безпеки роботи з біологічним матеріалом I і II груп патогенності. Вони передбачають проведення наступних організаційних заходів:
раціональна планування обладнаних відповідно інженерно-технічними системами приміщень;
забезпечення лабораторій необхідними засобами індивідуального та колективного захисту;
укомплектування лабораторій відповідно підготовленим персоналом;
використання безпечних методів роботи, а також надійних засобів і методів знезараження;
наявність ефективних планів по локалізації та ліквідації наслідків аварій;
суворий контроль над виконанням вимог біологічної безпеки співробітниками лабораторії;
забезпечення надійними джерелами електроенергії, водопостачання та ін
Правила регламентують обмеження кола осіб, допущених до роботи з біологічними матеріалами I і II груп, і порядок виїзду співробітників, що працюють з цим матеріалом або беруть участь у локалізації та ліквідації епідемічних осередків.
Правила характеризують також спеціальні заходи, що передбачають:
прийом на роботу лише осіб, які не мають протипоказань до вакцинопрофілактику;
медичне спостереження за персоналом;
використання специфічної імунопрофілактики для персоналу;
ізоляцію та профілактичне лікування осіб, які зазнали ризику зараження при аварії;
проведення ретельної дезінфекції з метою попередження виносу збудника за межі приміщення, де сталася аварія.
Епідеміологічне обстеження осередку.
Епідеміологічне обстеження покликане встановити:
джерело збудника інфекції для даного вогнища;
механізми, шляхи і чинники передачі, що обумовили виявлені випадки захворювання;
коло осіб, одночасно з хворими зазнали ризику зараження;
розміри сприйнятливою до даної інфекції не імунного прошарку серед населення вогнища;
умови, які можуть сприяти поширенню збудника інфекції в осередку і виносу його за межі вогнища.
За результатами епідеміологічного обстеження розробляється план проведення заходів з локалізації та ліквідації вогнища.
При проведенні епідеміологічного обстеження лікар - епідеміолог:
збирає анамнез та матеріали для лабораторних досліджень;
складає список осіб, що стикалися з хворим;
з'ясовує місця, в яких бував хворий перед захворюванням;
з'ясовує ймовірний джерело зараження і шляхи поширення збудника інфекції;
здійснює контроль за своєчасною і правильною госпіталізацією хворого та ізоляцією осіб, які спілкувалися з хворим;
контролює проведення заключної дезінфекції;
заповнює картку епідеміологічного обстеження вогнища на осіб, що спілкувалися з джерелом збудника інфекції;
на осіб, які вибули з вогнища до початку епідеміологічного обстеження, посилає екстрене повідомлення в центр санітарно - епідеміологічного нагляду міста, куди виїхали ці особи, із зазначенням необхідної їх ізоляції.
На закінчення епідеміолога оцінюється якість і ефективність проведених в осередку заходів, і рекомендуються додаткові заходи, спрямовані на його ліквідацію.
Карантин.
Карантин - найбільш повний комплекс обмежених адміністративних та лікувально - профілактичних заходів, спрямованих, як на охорону певної території від занесення збудника ГОІ з ін територій, так і на попередження їх розповсюдження з епідеміологічного вогнища.
Карантин вводиться рішенням ЧПК (СПК) - постійно діючим органом, який створюється при адміністрації міста, району та ін Призначений:
для керівництва профілактичними і протиепідемічними заходами у разі виникнення епідеміологічного вогнища;
має функції контролю над їх виконанням та адміністративним впливом на посадових осіб, на яких покладено проведення цих заходів.
Всією роботою в осередку керує начальник вогнища, який підпорядковується штабу вогнища. Штаб створюється при виникненні захворювання в населеному пункті, де можливо епідеміологічне поширення інфекції.
Для проведення лікувально - протиепідемічних заходів при штабі організовують спеціалізовані служби, основними з яких є наступні:
лікувальні (спеціальні стаціонари, групи консультантів, клінічні лабораторії, патологоанатомічна група);
протиепідемічні (група епідеміологічного обстеження, евакогруппа, група знезараження вогнищ, група контролю над виконанням протиепідеміологічного режиму спеціальними установами, за правильністю взяття і доставки матеріалу на дослідження);
лабораторні (мікробіологічна, мікологічна, вірусологічна лабораторії);
профілактичні (група з проведення профілактичних щеплень, медичне спостереження за населенням, з дезінсекції та дератизації, санітарну освіту, харчової та комунальний санаторії, обсерватори, активна санітарна група ветеринарного нагляду);
карантинні (група охорони об'єктів спеціального призначення, підрозділ постів оточення, контрольно - пропускний пункт (КПП));
адміністративно - господарські (групи забезпечення лікувальними і діагностичними засобами, господарським та медичним майном; транспорту і зв'язку; щодо забезпечення харчуванням і житлом; бух. обліку).
Залежно від характеру вогнища набір і кількісний склад служб може змінюватися.
Карантинними заходами є:
оточення вогнища;
заборона виїзду з нього без попередньої обсервації;
організація прямого транзиту, перевалочних баз і обмеження транспортних зв'язків вогнища з іншими територіями;
організація суворої системи вивозу з вогнища та ввезення в нього сировини, товарів і продуктів;
організація санітарно - карантинних пунктів на транспорті, аеропортах, на залізно - дорожніх станціях, в річкових і морських портах;
обмеження водокористування для побутових, господарських, рекреаційних потреб;
обмеження відвідування тих місць, де виявлено небезпечні для людини епізоотії;
обмеження масових заходів, торгівлі та ін
Особи, які бажають залишити територію вогнища, підлягають обсервації. У приміщенні обсервації повинні бути:
приймальня;
палати для обсервацію;
кімнати для медичного і обслуговуючого персоналу;
кімнати для взяття матеріалу;
кімнати для зберігання особистих речей обсервацію;
буфет;
санітарний пропускник;
підсобні приміщення.
Обсервацією передбачається ізоляція осіб, які виїжджають за межі карантинної зони, та медичне спостереження за ними протягом терміну, рівного максимальної тривалості інкубаційного періоду при даному захворюванні. У обсервацію допускаються тільки здорові люди.
У разі виявлення серед обсервацію хворого, його переводять у стаціонар, а осіб, що спілкувалися з ним - в ізолятор.
Повторне використання обсервації допускається тільки після ретельного прибирання та заключної дезінфекції. Медичний та обслуговуючий персонал знаходяться під медичним спостереженням.
Протиепідемічні заходи в епідеміологічному осередку:
виявлення і госпіталізація хворих;
виявлення і поховання загиблих від контрольованої хвороби;
виявлення та ізоляція осіб, що стикалися з тілами загиблих;
дезінфекція квартири, речей, предметів, натільної та постільної білизни, якими користувався померлий хворий;
активне виявлення осіб з проявами захворювання;
організація екстреної профілактики населення;
організація санітарного очищення населених пунктів;
санітарно - просвітницька робота серед населення;
дослідження об'єктів навколишнього середовища на контамінірованность збудника контрольованої інфекції;
виявлення інфікованих живих переносників і організувати роботи по скороченню їх чисельності.
Населений пункт, де встановлена особливо небезпечна хвороба серед живих, оголошується неблагополучним. При цьому накладають ветеринарний карантин. На дорогах, що ведуть у карантинний пункт, вивішують спеціальні покажчики, встановлюють об'їзні шляхи і охоронно-карантинні пости, обладнуються дезінфекційні бар'єри.
Термін карантину або дії обмеження визначається тривалістю інкубаційного періоду з урахуванням тривалості збереження збудника в організмі перехворілих тварин і на об'єктах зовнішнього середовища.
Карантин знімають після ретельного очищення та дезінфекції приміщень. При цьому складається акт, і виносять рішення місцевої адміністрації.
Госпіталізація хворого.
Хворих або осіб з підозрою на захворювання, викликані мікобактеріями I і II груп, а також тих, хто спілкувався з ними і виїжджали із зон карантину, поміщають в спеціалізовані інфекційні лікувальні стаціонари або тимчасові установи, розгорнуті на період спалаху в пристосованих приміщеннях.
Після доставки хворого в стаціонар транспорт і предмети, використані при транспортуванні, знезаражуються на спеціально обладнаному майданчику бригадою евакуаторів.
У заразному відділенні госпіталю передбачають:
приймальне відділення з окремим входом для хворих;
комору для зберігання одягу хворих до відправки його в дезинфікуючу камеру;
відділення для хворих, у яких повинні бути передбачені палати для роздільного розміщення хворих з клінічних форм та ступеня тяжкості хвороби;
роздавальну їжі;
кімнату для знезараження інфекційного матеріалу (виділення хворого, судна, білизна і т. д.);
ванні і туалетні кімнати;
процедурну;
у госпіталях для хворих на холеру палати для дегідратації;
у госпіталях для хворих на чуму рентген кабінет з пересувною апаратурою.
У приймальному відділенні сортують вступників хворих, надають екстрену допомогу, беруть матеріал для бактеріального (вірусологічного) дослідження, проводять санітарну обробку, переодягають хворого, готують одяг хворого до відправки в дезинфікуючу камеру, починають специфічне лікування і складають первинну документацію на надійшов хворого. У коморі одяг зберігають в індивідуальних мішках, складених у баки або поліетиленові мішки, внутрішня поверхня яких оброблена розчином інсектициду.
Перед заразним відділенням повинні бути обладнані кімнати для одягання і зняття захисного костюма.
У незаразної половині відділення розташовуються приміщення для обслуговуючого персоналу:
гардеробна для верхнього одягу;
санпропускник;
буфет;
кімната для чергового персоналу;
туалетні;
Білизна;
ін підсобні приміщення (аптека і т. д.).
Виділення хворого (мокротиння, сечу, випорожнення, блювотні маси) збирають у відведену для цієї мети закривається посуд, заливають дезінфікуючим розчином і після необхідної експозиції викидають. Посуд, якою користувався хворий, очищають від залишків їжі та знезаражують кип'ятінням або дезінфікуючими розчинами. Білизна хворого і захисний одяг персоналу збирають у спеціальний мішок, дезінфікують і передають в прання.
Екстрена профілактика
(Превентивне лікування).
Екстреної профілактики у вогнищі піддаються окремі особи або групи населення, які за даними епідеміологічного обстеження вважаються заразилися.
Екстрена профілактика проводиться в наступних обставин:
серед осіб, що спілкувалися з джерелом збудника інфекції, тобто з хворим або носієм;
в дитячих установах, стаціонарах, на харчових об'єктах, в будинках для престарілих та інвалідів, установах спеціальних режимів при виникненні випадків захворювання (носійства);
серед усього населення населеного пункту або його частини при виникненні групових захворювань.
Обов'язкові умови проведення екстреної профілактики:
одномоментний охоплення всіх підлягають контингентів;
забезпечення контролю за прийомом засобів профілактики;
забезпечення перевірки виділених культур збудника на стійкість до вживаного препарату.
З метою екстреної профілактики використовуються антибіотики, імунні сироватки, імуноглобуліни та деякі ін лікарські засоби.
Санітарно - гігієнічні
заходи.
Санітарно - гігієнічні заходи у вогнищі спрямовані на ліквідацію і запобігання виникнення умов, що сприяють розповсюдженню збудників інфекції, а також на нейтралізацію виявлених і передбачуваних факторів передачі збудника.
В осередку забезпечується постійний контроль:
дотримання санітарного стану та виконання профілактичної дезінфекції на підприємствах комунального господарства (готелі, лазні), у місцях масового скупчення людей (театри) і на транспорті;
повнота та своєчасність санітарної очистки населених пунктів;
санітарний стан ринків, підприємств торгівлі продовольчими товарами, громадського харчування та ін;
зміст і правильна експлуатація звалищ, боротьба з мухами.