ОРГАНІЗАЦІЯ допомоги пораненим
У щелепно - лицевої ділянки
На етапах медичної евакуації
Реферат
План
1. Етапи медичної евакуації.
2. Перша медична допомога.
3. Долікарська допомога.
4. Перша лікарська допомога.
5. Кваліфікована медична допомога.
6. Спеціалізована медична допомога і подальше лікування.
7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях в щелепно-лицьову область.
1. Етапи медичної евакуації
Етапне лікування з евакуацією за призначенням - медичне забезпечення поранених в щелепно-лицьову область, що здійснюється в системі лікувальних та евакуаційних заходів, і передбачає здійснення принципу єдності процесу лікування та евакуації.
Етапи медичної евакуації - медичні пункти та лікувальні установи, розташовані на різній відстані від поля бою і один від одного, які послідовно проходять поранені при евакуації з поля бою або з вогнища масових санітарних втрат.
Обсяг медичної допомоги даного етапу - сукупність лікувальних та евакуаційних заходів, які можуть бути виконані на тому чи іншому етапі медичної евакуації. Обсяг допомоги не є постійним і може змінюватися в залежності від умов бойової та медичної обстановки. При виникненні масових санітарних втрат і значного перевантаження етапів медичної евакуації обсяг медичної допомоги буде скорочуватися. За сприятливих умов обсяг медичної допомоги може бути розширений.
Ефективність надання медичної допомоги залежить від наступних факторів:
· Дотримання принципу наступності лікувальних та евакуаційних заходів;
· Єдине розуміння патології бойової травми;
· Єдині принципи надання медичної допомоги та лікування;
· Добре налагоджена медична документація.
У медичних документах повинні бути відображені:
· Локалізація та вид поранення чи пошкодження;
· Характер лікувальних заходів, виконаних на тому чи іншому етапі;
· Орієнтовний термін лікування пораненого і його подальше евакуаційне призначення.
У сучасній системі етапного лікування з евакуацією за призначенням передбачається надання наступних видів медичної допомоги.
1. Перша медична допомога надається на полі бою чи в осередку масових санітарних втрат.
2. Долікарська допомога надається на медичному пункті батальйону (МПБ).
3. Перша лікарська допомога надається на медичному пункті полку (МПП) або бригади.
4. Кваліфікована допомога надається в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) і окремої медичній роті (ОМедР).
5. Спеціалізована медична допомога надається у спеціалізованих госпіталях госпітальної бази.
Послідовність надання перерахованих видів медичної допомоги може дотримуватися не завжди. Вона буде повністю залежати від умов бойової та медичної обстановки, а також наявності засобів евакуації.
2. Перша медична допомога
Першу медичну допомогу пораненим у щелепно-лицьову область роблять на полі бою чи в осередку масових санітарних втрат санітари і санітарні інструктори. У ряді випадків вона може бути надана самим пораненим (самодопомога).
Дуже важливо, щоб особовий склад не тільки знав особливості поранень і пошкоджень щелепно-лицевої області, а й умів, при необхідності, правильно надати ефективну першу медичну допомогу.
Заходи першої медичної допомоги:
1. Попередження і боротьба з розвиненої асфіксією;
При дислокаційної асфіксії - проколювання мови шпилькою, наявної в індивідуальному перев'язному пакеті. Мова слід підтягнути до рівня збережених передніх зубів і в такому положенні зафіксувати його бинтом до одягу.
При обтураційній асфіксії, що розвивається найчастіше в результаті закупорки верхніх дихальних шляхів згустками крові і чужорідними тілами, слід пальцями та марлею очистити порожнину рота і глотки.
При клапанної асфіксії (при цьому виді асфіксії, як правило, відзначається утруднення або відсутність вдиху) необхідно оглянути порожнину рота і, виявивши клапан, фіксувати його за допомогою шпильки до навколишніх тканин.
При всіх інших видах асфіксій, в тому числі після фіксації мови шпилькою, пораненому слід надати становище на боці з поверненою в бік поранення головою.
2. Тимчасова зупинка кровотечі:
Зупинку кровотечі з ран щелепно-лицевої області здійснюють накладенням пов'язки, що давить. При сильних артеріальних кровотечах, що спостерігаються найчастіше при пораненнях зовнішньої або загальної сонної артерій, найбільш ефективний метод - притиснення загальної сонної артерії до поперечного відростка шостого шийного хребця.
3. Іммобілізація при переломах щелеп. Використовується Пращевидная пов'язка.
4. Накладення первинної пов'язки на рану;
5. Введення знеболюючих засобів з шприц-тюбика, наявного в індивідуальній аптечці;
6. Прийом таблетованих антибіотиків;
7. Надягання протигазу при знаходженні на зараженій місцевості;
8. Висновок (винесення) поранених з поля бою або з вогнища ураження.
3. Долікарська допомога
Долікарська допомога надається фельдшером або санітарним інструктором і має таку ж мету, що і перша медична допомога, однак можливості фельдшера з надання допомоги значно ширше.
Долікарська допомога включає в себе наступні заходи:
· Боротьбу з асфіксією;
· Тимчасову зупинку кровотечі;
· Контроль і виправлення (при необхідності) раніше накладених пов'язок;
· Введення серцевих і знеболюючих засобів, прийом
всередину антибіотиків;
· Прийом всередину або підшкірне введення протиблювотних засобів (за показаннями);
· Обігрів поранених, які перебувають у шоковому стані;
· Угамування спраги;
· Підготовку до евакуації.
Характер і обсяг медичної допомоги при асфіксії і кровотечі такий же, як і при наданні першої медичної допомоги. Заміну пов'язки здійснюють лише в тих випадках, коли вона повністю не відповідає своєму призначенню (триває кровотеча, оголена рана). В інших випадках роблять лише огляд пов'язки або подбінтовиваніе (збилися пов'язки, промоклі кров'ю і слиною). Угамування спраги здійснюють за допомогою шматочка бинта, один кінець якого поміщають у флягу, а інший - на корінь язика пораненого з тим, щоб вода поступово по марлі надходила в рот пораненого.
4. Перша лікарська допомога
Перша лікарська допомога пораненим у щелепно-лицьову область виявляється на медичному пункті полку (МПП), бригади при безпосередній участі лікаря-стоматолога МПП бригади і включає в себе проведення наступних заходів:
· Усунення асфіксії всіх видів;
· Зупинку кровотечі;
· Здійснення транспортної іммобілізації при переломах щелеп і клаптевих рваних ранах м'яких тканин обличчя;
· Виправлення неправильно накладених і сильно промоклих пов'язок;
· Введення антибіотиків, серцевих і знеболюючих засобів;
· Проведення новокаїнових блокад при вогнепальних переломах щелеп;
· Проведення протишокових заходів;
· Введення правцевого анатоксину при відкритих пошкодженнях щелепно-лицевої області (0,5 мл);
· Купірування первинної променевої реакції (при комбінованих радіаційних поразках);
· Угамування спраги;
· Заповнення первинної медичної картки;
· Підготовку до евакуації.
При неефективності використання для попередження дислокаційної асфіксії шпильки, прошивають мову. Обсяг допомоги при обтураційній асфіксії такий же, як і на попередніх етапах медичної евакуації. При клапанної асфіксії роблять або фіксацію клаптів швами до прилеглих тканин, або відсікають при їх нежиттєздатність. Первинну хірургічну обробку рани не проводять.
При необхідності проводять такі операції:
· Трахеостомія;
· Перев'язка судин у рані.
Транспортну іммобілізацію здійснюють за допомогою стандартної транспортної пов'язки, яка складається зі стандартної опорної шапки і стандартною підборіддя пращі Д. А. Ентіна.
На всіх поранених заповнюються первинні медичні картки, в яких зазначаються паспортні дані, відомості про характер і локалізації поранення або пошкодження, відомості про обсяг медичної допомоги, а також вказуються вид і спосіб евакуації.
Надання першої лікарської допомоги пораненим з пошкодженнями обличчя та щелеп в умовах застосування противником отруйних речовин та інших видів зброї, масового ураження здійснюється відповідно до вимог, викладених у Вказівки з військово-польової хірургії та терапії.
5. Кваліфікована медична допомога
Кваліфікована медична допомога пораненим у щелепно-лицьову область виявляється в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) або окремої медичній роті (ОМедР) лікарем-стоматологом і включає виконання наступних заходів:
· Усунення асфіксії;
· Остаточну зупинку кровотечі;
· Попередження та боротьбу з травматичним шоком;
· Медичне сортування;
· Хірургічну обробку ран обличчя та щелеп і лікування легкопоранених (термін лікування до 10 діб);
· Хірургічну обробку рваною-клаптевих і сильно забруднених землею ран обличчя та опіків обличчя;
· Тимчасове закріплення уламків щелеп (транспортна іммобілізація);
· Годування поранених;
· Підготовку до подальшої евакуації.
Залежно від умов бойової та медичної обстановки обсяг і характер медичної допомоги на цьому етапі медичної евакуації може істотно змінюватися. При сприятливих умовах і вступі невеликого числа поранених обсяг медичної допомоги може бути повним. При масовому надходженні поранених обсяг медичної допомоги може бути скорочений за рахунок виключення заходів, відстрочка в проведенні яких не тягне за собою розвитку важких ускладнень, і включати лише заходи, спрямовані на усунення порушень, що загрожують життю пораненого.
Кваліфікована медична хірургічна допомога при пораненнях і пошкодженнях щелепно-лицевої області включає в себе три групи заходів.
1-а група - невідкладні хірургічні заходи (втручання за життєвими показаннями):
· Операції, що здійснюються для усунення асфіксії або виражених порушень зовнішнього дихання;
· Операції, основною метою яких є зупинка кровотечі;
· Комплексна терапія шоку і гострої анемії.
2-а група - хірургічні заходи, виконання яких може бути відстрочено тільки при особливій необхідності:
· Первинна хірургічна обробка заражених ран при значних руйнуваннях м'яких і кісткових тканин обличчя, при явному забрудненні ран землею;
· Первинна хірургічна обробка заражених термічних опіків обличчя, сильно забруднених землею.
3-тя група - заходи, відстрочка яких необов'язково веде до розвитку важких ускладнень:
· Первинна хірургічна обробка легкопоранених, терміни лікування яких не перевищують 10 діб;
· Тимчасове закріплення уламків щелеп при порушенні зовнішнього дихання.
При наданні повного обсягу кваліфікованої медичної допомоги лікар-стоматолог повинен оглядати кожного пораненого, що має пошкодження щелепно-лицьової області, незалежно від його загального стану, з обов'язковим зняттям пов'язки. Це необхідно робити тому, що на даному етапі поранений повинен одержати подальше евакуаційне призначення, повинні бути визначені вид і спосіб подальшої евакуації.
При масовому надходженні поранених і вимушеному скороченні обсягу кваліфікованої медичної допомоги до заходів першої групи (за життєвими показаннями) діагноз встановлюють без зняття пов'язки.
При асфіксії на даному етапі допомогу надають у повному обсязі. Лікування шоку і боротьба з вираженою анемією провадяться відповідно до вимог військово-польової хірургії.
При триваючому або виникла на даному етапі кровотечі проводять його зупинку усіма відомими способами, аж до перев'язки зовнішньої або загальної сонної артерій.
При переломах щелеп із зміщенням уламків, при яких мають місце порушення зовнішнього дихання, показано тимчасове закріплення уламків щелеп за допомогою лігатурного зв'язування зубів бронзи-алюмінієвим дротом.
Всім пораненим вводять антибіотики, правцевий анатоксин, якщо це не було зроблено раніше.
Групи поранених, які підлягають подальшій евакуації.
Евакуація поранених в щелепно-лицьову область після надання кваліфікованої медичної допомоги, уточнення характеру, локалізації та тяжкості поранення здійснюється наступним чином:
Перша група - поранені з провідними ушкодженнями щелепно-лицевої області. До цієї групи відносяться всі поранені, що мають ізольовані поранення м'яких і кісткових тканин щелепно-лицевої області. З числа поранених цієї групи мають легкі поранення обличчя та щелеп підлягають евакуації в госпіталі для лікування легкопоранених. Решта, що мають поранення обличчя та щелеп середнього та важкого ступеня, підлягають евакуації в щелепно-лицьові відділення спеціалізованих госпіталів для лікування поранених у голову, шию і хребет.
Друга група - уражені, у яких поранення і пошкодження щелепно-лицьової області поєднуються з більш важкими, провідними пораненнями (ураженнями) інших областей тіла, опіками та променевої хворобою.
Залежно від характеру і локалізації провідного поранення (ураження) постраждалі цієї групи підлягають евакуації в спеціалізовані госпіталі для поранених у голову, шию і в хребет, травматологічні, загальнохірургічних, многопрофіль-ні і терапевтичні госпіталі.
Не підлягають подальшій евакуації за легкістю поранення поранені:
· Мають поверхневі ізольовані ушкодження м'яких тканин;
· Переломи і вивихи окремих зубів.
Ці поранені після надання їм необхідної допомоги підлягають поверненню в частину або тимчасово госпіталізуються (до 10 діб).
6. Спеціалізована медична допомога і подальше
лікування
Спеціалізовану медичну допомогу ураженим з пораненнями і пошкодженнями щелепно-лицевої області надають:
· В щелепно-лицьових відділеннях спеціалізованих госпіталів для поранених у голову, шию і хребет;
· У госпіталях для лікування легкопоранених;
· В щелепно-лицьових відділеннях інших госпіталів, у яких поранені з ушкодженнями щелепно-лицевої області знаходяться на лікуванні по ведучому поранення.
Щелепно-лицьова відділення спеціалізованого госпіталю для поранених у голову, шию і хребет розгортається на базі одного з медичних відділень військово-польового хірургічного госпіталю в складі операційної, передопераційної та стаціонару. Розгортається воно, як правило, в наметах або пристосованих будівлях і підвалах.
Особливості розгортання стаціонару щелепно-лицьового відділення:
· Розміщення поранених на ліжках головними кінцями до проходу, що полегшує спостереження і догляд за ними;
· Обладнання в наметах місць для іригації порожнини рота.
Лікувальні заходи у відділеннях спеціалізованих госпіталів:
· Вичерпна допомога при кровотечі, асфіксії і шоку;
· Хірургічна обробка ран м'яких і кісткових тканин;
· Лікувальна іммобілізація при переломах щелеп;
· Профілактика і лікування ускладнень;
· Проведення нескладних пластичних і реконструктивно - відновлювальних операцій;
· Забезпечення потребують зубними і складними щелепно-лицьовими протезами;
· Харчування і спеціальний догляд за пораненими.
Сортування щелепно-лицевих поранених, що надходять в спеціалізований госпіталь, виробляє хірург, тому знання особливостей поранень щелепно-лицьової області для нього вкрай необхідно. Серед щелепно-лицевих поранених він повинен виділити наступні групи:
1. Поранені з триваючим кровотечею і в стані асфіксії, яких одразу направляють в операційну щелепно-лицьового відділення, сюди ж направляють поранених, які потребують хірургічної обробки в першу чергу.
2. Поранені в стані шоку і з ознаками вираженої крововтрати направляються в намет інтенсивної терапії, де анестезіологами буде проведена відповідна терапія.
3. Поранені, які в даний момент не потребують хірургічної допомоги, направляються в стаціонар щелепно-лицьового відділення.
7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях в щелепно-лицьову
область
Організація роботи здійснюється відповідно до Наказу Міністерства Оборони Республіки Білорусь № 461 від 4.10. 1998 року «Про порядок проведення військово-лікарської експертизи у збройних силах Республіки Білорусь»:
Завдання, які вирішуються військово-лікарської експертизи;
· Визначення придатності до військової служби;
· Визначення причинного зв'язку захворювання, поранення, травми або каліцтва військовослужбовця з умовами проходження військової служби.
Лікарсько-експертний висновок про наявність чи відсутність такого зв'язку служить підставою для вирішення питання про пенсійне забезпечення при звільненні військовослужбовця із Збройних Сил у зв'язку з хворобою.
Виконанням зазначених завдань і займаються штатні та позаштатні органи військово-лікарської експертизи.
Штатні органи військово - лікарської експертизи: Центральна військово-лікарська комісія, гарнізонні та госпітальні військово-лікарські комісії.
Горнізонная військово-лікарська комісія призначається наказом начальника гарнізону з дозволу начальника медичної служби Головного штабу Збройних Сил Республіки Білорусь. До складу комісії входять не менше трьох лікарів. До участі в роботі гарнізонної ВЛК можуть залучатися за призначенням начальника медичної служби гарнізону та інші лікарі-фахівці, а рішенням начальника гарнізону - представник частині, в якій проходить службу засвідчуваних.
Комісія оглядаються:
· Військовослужбовців гарнізону, членів їх сімей;
· Військовослужбовців, що знаходяться в гарнізоні у відпустці через хворобу;
· Осіб, які поступають у військово-навчальні заклади;
· Робітників і службовців Збройних Сил.
Гарнізонна ВЛК здійснює також контроль за станом лікувально-профілактичної роботи у частинах гарнізону.
Госпітальна військово-лікарська комісія організовується при військовому госпіталі (лазареті, військовому санаторії) щорічним наказом начальника госпіталю (лазарету, військового санаторію). Головою госпітальної ВЛК призначається заступник начальника госпіталю з медичної частини.
Крім лікарсько-експертної роботи, на госпітальну ВВК покладаються контроль за станом лікувально-діагностичної, профілактичної та експертної роботи в обслуговуваних частинах, а також надання практичної допомоги військовим комісаріатам та органам охорони здоров'я в лікувально-оздоровчої роботи серед призовників та медичний огляд призиваються на військову службу.
Медичний огляд військовослужбовців частин ВДВ здійснюється військово-лікарською комісією з'єднання Повітряно-десантних військ.
Тимчасово-діючі військово-лікарські комісії створюються для огляду осіб, що надходять у військово-навчальні заклади, що прибуває поповнення при розподілі його з навчальних з'єднанням, частинам і підрозділам, а також для медичного відбору та чергового огляду військовослужбовців, робітників і службовців ЗС, які поступають на роботу і працюють в особливих умовах.
Тимчасові ВВК вирішують питання лише про придатність військовослужбовців до навчання й роботи за відповідними військовими спеціальностями, до служби в особливих умовах. Рішення про придатність засвідчуваних до військової служби, про потребу у відпустці по хвороби приймає госпітальна ВЛК після їх стаціонарного обстеження та лікування. З виконанням покладених на них завдань тимчасові ВВК припиняють свої функції.
Військові частини не мають експертних органів. Проте лікарі частини повинні знати основні положення діючих наказів та вказівок по військово-лікарську експертизу, порядок медичного огляду молодих воїнів. Лікарі частини беруть участь також у відборі і направляють на огляд військовослужбовців, призначених на роботу з джерелами іонізуючих випромінювань, компонентами ракетного палива, генераторами електромагнітних випромінювань надвисокої частоти та іншими шкідливими чинниками військової праці.
Тимчасова непрацездатність військовослужбовців. При захворюванні військовослужбовця лікар частини дає висновок про потребу його в повному або частковому звільненні від службових обов'язків на строк до трьох діб. У разі необхідності аналогічне висновок може бути винесено повторно, але в цілому не більше ніж на 6 діб. Солдати і сержанти строкової служби, які потребують звільнення від занять і робіт на більший термін, направляються на гарнізонну (госпітальну) військово-лікарську комісію, яка може винести постанову про надання їм відпочинку при військовій частині на строк до 15 діб. Повторним рішенням ВЛК відпочинок може бути продовжений, однак загальна тривалість його не повинна перевищувати 30 діб. У відносно офіцерів, прапорщиків та військовослужбовців надстрокової служби ВВК може прийняти рішення про потребу у звільненні від виконання службових обов'язків на строк до 10 днів і в подальшому при необхідності продовжити звільнення до 30 діб.
У випадках, коли необхідно вирішити питання про надання відпустки по хвороби, про придатність до військової служби, до служби в спеціальних частинах, до навчання у військово-навчальному закладі, військовослужбовців також направляють на гарнізонну (госпітальну) ВЛК. Начальник медичної служби частини зобов'язаний при цьому забезпечити ретельну підготовку осіб, які направляються на огляд. З цією метою він організовує їх всебічне медичне обстеження з проведенням необхідних рентгенологічних, лабораторних та функціональних досліджень, консультацій лікарів-спеціалістів.
Начальник медичної служби частини приймає активну участь у реалізації постанов військово-лікарських комісій.
У щелепно - лицевої ділянки
На етапах медичної евакуації
Реферат
План
1. Етапи медичної евакуації.
2. Перша медична допомога.
3. Долікарська допомога.
4. Перша лікарська допомога.
5. Кваліфікована медична допомога.
6. Спеціалізована медична допомога і подальше лікування.
7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях в щелепно-лицьову область.
1. Етапи медичної евакуації
Етапне лікування з евакуацією за призначенням - медичне забезпечення поранених в щелепно-лицьову область, що здійснюється в системі лікувальних та евакуаційних заходів, і передбачає здійснення принципу єдності процесу лікування та евакуації.
Етапи медичної евакуації - медичні пункти та лікувальні установи, розташовані на різній відстані від поля бою і один від одного, які послідовно проходять поранені при евакуації з поля бою або з вогнища масових санітарних втрат.
Обсяг медичної допомоги даного етапу - сукупність лікувальних та евакуаційних заходів, які можуть бути виконані на тому чи іншому етапі медичної евакуації. Обсяг допомоги не є постійним і може змінюватися в залежності від умов бойової та медичної обстановки. При виникненні масових санітарних втрат і значного перевантаження етапів медичної евакуації обсяг медичної допомоги буде скорочуватися. За сприятливих умов обсяг медичної допомоги може бути розширений.
Ефективність надання медичної допомоги залежить від наступних факторів:
· Дотримання принципу наступності лікувальних та евакуаційних заходів;
· Єдине розуміння патології бойової травми;
· Єдині принципи надання медичної допомоги та лікування;
· Добре налагоджена медична документація.
У медичних документах повинні бути відображені:
· Локалізація та вид поранення чи пошкодження;
· Характер лікувальних заходів, виконаних на тому чи іншому етапі;
· Орієнтовний термін лікування пораненого і його подальше евакуаційне призначення.
У сучасній системі етапного лікування з евакуацією за призначенням передбачається надання наступних видів медичної допомоги.
1. Перша медична допомога надається на полі бою чи в осередку масових санітарних втрат.
2. Долікарська допомога надається на медичному пункті батальйону (МПБ).
3. Перша лікарська допомога надається на медичному пункті полку (МПП) або бригади.
4. Кваліфікована допомога надається в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) і окремої медичній роті (ОМедР).
5. Спеціалізована медична допомога надається у спеціалізованих госпіталях госпітальної бази.
Послідовність надання перерахованих видів медичної допомоги може дотримуватися не завжди. Вона буде повністю залежати від умов бойової та медичної обстановки, а також наявності засобів евакуації.
2. Перша медична допомога
Першу медичну допомогу пораненим у щелепно-лицьову область роблять на полі бою чи в осередку масових санітарних втрат санітари і санітарні інструктори. У ряді випадків вона може бути надана самим пораненим (самодопомога).
Дуже важливо, щоб особовий склад не тільки знав особливості поранень і пошкоджень щелепно-лицевої області, а й умів, при необхідності, правильно надати ефективну першу медичну допомогу.
Заходи першої медичної допомоги:
1. Попередження і боротьба з розвиненої асфіксією;
При дислокаційної асфіксії - проколювання мови шпилькою, наявної в індивідуальному перев'язному пакеті. Мова слід підтягнути до рівня збережених передніх зубів і в такому положенні зафіксувати його бинтом до одягу.
При обтураційній асфіксії, що розвивається найчастіше в результаті закупорки верхніх дихальних шляхів згустками крові і чужорідними тілами, слід пальцями та марлею очистити порожнину рота і глотки.
При клапанної асфіксії (при цьому виді асфіксії, як правило, відзначається утруднення або відсутність вдиху) необхідно оглянути порожнину рота і, виявивши клапан, фіксувати його за допомогою шпильки до навколишніх тканин.
При всіх інших видах асфіксій, в тому числі після фіксації мови шпилькою, пораненому слід надати становище на боці з поверненою в бік поранення головою.
2. Тимчасова зупинка кровотечі:
Зупинку кровотечі з ран щелепно-лицевої області здійснюють накладенням пов'язки, що давить. При сильних артеріальних кровотечах, що спостерігаються найчастіше при пораненнях зовнішньої або загальної сонної артерій, найбільш ефективний метод - притиснення загальної сонної артерії до поперечного відростка шостого шийного хребця.
3. Іммобілізація при переломах щелеп. Використовується Пращевидная пов'язка.
4. Накладення первинної пов'язки на рану;
5. Введення знеболюючих засобів з шприц-тюбика, наявного в індивідуальній аптечці;
6. Прийом таблетованих антибіотиків;
7. Надягання протигазу при знаходженні на зараженій місцевості;
8. Висновок (винесення) поранених з поля бою або з вогнища ураження.
3. Долікарська допомога
Долікарська допомога надається фельдшером або санітарним інструктором і має таку ж мету, що і перша медична допомога, однак можливості фельдшера з надання допомоги значно ширше.
Долікарська допомога включає в себе наступні заходи:
· Боротьбу з асфіксією;
· Тимчасову зупинку кровотечі;
· Контроль і виправлення (при необхідності) раніше накладених пов'язок;
· Введення серцевих і знеболюючих засобів, прийом
всередину антибіотиків;
· Прийом всередину або підшкірне введення протиблювотних засобів (за показаннями);
· Обігрів поранених, які перебувають у шоковому стані;
· Угамування спраги;
· Підготовку до евакуації.
Характер і обсяг медичної допомоги при асфіксії і кровотечі такий же, як і при наданні першої медичної допомоги. Заміну пов'язки здійснюють лише в тих випадках, коли вона повністю не відповідає своєму призначенню (триває кровотеча, оголена рана). В інших випадках роблять лише огляд пов'язки або подбінтовиваніе (збилися пов'язки, промоклі кров'ю і слиною). Угамування спраги здійснюють за допомогою шматочка бинта, один кінець якого поміщають у флягу, а інший - на корінь язика пораненого з тим, щоб вода поступово по марлі надходила в рот пораненого.
4. Перша лікарська допомога
Перша лікарська допомога пораненим у щелепно-лицьову область виявляється на медичному пункті полку (МПП), бригади при безпосередній участі лікаря-стоматолога МПП бригади і включає в себе проведення наступних заходів:
· Усунення асфіксії всіх видів;
· Зупинку кровотечі;
· Здійснення транспортної іммобілізації при переломах щелеп і клаптевих рваних ранах м'яких тканин обличчя;
· Виправлення неправильно накладених і сильно промоклих пов'язок;
· Введення антибіотиків, серцевих і знеболюючих засобів;
· Проведення новокаїнових блокад при вогнепальних переломах щелеп;
· Проведення протишокових заходів;
· Введення правцевого анатоксину при відкритих пошкодженнях щелепно-лицевої області (0,5 мл);
· Купірування первинної променевої реакції (при комбінованих радіаційних поразках);
· Угамування спраги;
· Заповнення первинної медичної картки;
· Підготовку до евакуації.
При неефективності використання для попередження дислокаційної асфіксії шпильки, прошивають мову. Обсяг допомоги при обтураційній асфіксії такий же, як і на попередніх етапах медичної евакуації. При клапанної асфіксії роблять або фіксацію клаптів швами до прилеглих тканин, або відсікають при їх нежиттєздатність. Первинну хірургічну обробку рани не проводять.
При необхідності проводять такі операції:
· Трахеостомія;
· Перев'язка судин у рані.
Транспортну іммобілізацію здійснюють за допомогою стандартної транспортної пов'язки, яка складається зі стандартної опорної шапки і стандартною підборіддя пращі Д. А. Ентіна.
На всіх поранених заповнюються первинні медичні картки, в яких зазначаються паспортні дані, відомості про характер і локалізації поранення або пошкодження, відомості про обсяг медичної допомоги, а також вказуються вид і спосіб евакуації.
Надання першої лікарської допомоги пораненим з пошкодженнями обличчя та щелеп в умовах застосування противником отруйних речовин та інших видів зброї, масового ураження здійснюється відповідно до вимог, викладених у Вказівки з військово-польової хірургії та терапії.
5. Кваліфікована медична допомога
Кваліфікована медична допомога пораненим у щелепно-лицьову область виявляється в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) або окремої медичній роті (ОМедР) лікарем-стоматологом і включає виконання наступних заходів:
· Усунення асфіксії;
· Остаточну зупинку кровотечі;
· Попередження та боротьбу з травматичним шоком;
· Медичне сортування;
· Хірургічну обробку ран обличчя та щелеп і лікування легкопоранених (термін лікування до 10 діб);
· Хірургічну обробку рваною-клаптевих і сильно забруднених землею ран обличчя та опіків обличчя;
· Тимчасове закріплення уламків щелеп (транспортна іммобілізація);
· Годування поранених;
· Підготовку до подальшої евакуації.
Залежно від умов бойової та медичної обстановки обсяг і характер медичної допомоги на цьому етапі медичної евакуації може істотно змінюватися. При сприятливих умовах і вступі невеликого числа поранених обсяг медичної допомоги може бути повним. При масовому надходженні поранених обсяг медичної допомоги може бути скорочений за рахунок виключення заходів, відстрочка в проведенні яких не тягне за собою розвитку важких ускладнень, і включати лише заходи, спрямовані на усунення порушень, що загрожують життю пораненого.
Кваліфікована медична хірургічна допомога при пораненнях і пошкодженнях щелепно-лицевої області включає в себе три групи заходів.
1-а група - невідкладні хірургічні заходи (втручання за життєвими показаннями):
· Операції, що здійснюються для усунення асфіксії або виражених порушень зовнішнього дихання;
· Операції, основною метою яких є зупинка кровотечі;
· Комплексна терапія шоку і гострої анемії.
2-а група - хірургічні заходи, виконання яких може бути відстрочено тільки при особливій необхідності:
· Первинна хірургічна обробка заражених ран при значних руйнуваннях м'яких і кісткових тканин обличчя, при явному забрудненні ран землею;
· Первинна хірургічна обробка заражених термічних опіків обличчя, сильно забруднених землею.
3-тя група - заходи, відстрочка яких необов'язково веде до розвитку важких ускладнень:
· Первинна хірургічна обробка легкопоранених, терміни лікування яких не перевищують 10 діб;
· Тимчасове закріплення уламків щелеп при порушенні зовнішнього дихання.
При наданні повного обсягу кваліфікованої медичної допомоги лікар-стоматолог повинен оглядати кожного пораненого, що має пошкодження щелепно-лицьової області, незалежно від його загального стану, з обов'язковим зняттям пов'язки. Це необхідно робити тому, що на даному етапі поранений повинен одержати подальше евакуаційне призначення, повинні бути визначені вид і спосіб подальшої евакуації.
При масовому надходженні поранених і вимушеному скороченні обсягу кваліфікованої медичної допомоги до заходів першої групи (за життєвими показаннями) діагноз встановлюють без зняття пов'язки.
При асфіксії на даному етапі допомогу надають у повному обсязі. Лікування шоку і боротьба з вираженою анемією провадяться відповідно до вимог військово-польової хірургії.
При триваючому або виникла на даному етапі кровотечі проводять його зупинку усіма відомими способами, аж до перев'язки зовнішньої або загальної сонної артерій.
При переломах щелеп із зміщенням уламків, при яких мають місце порушення зовнішнього дихання, показано тимчасове закріплення уламків щелеп за допомогою лігатурного зв'язування зубів бронзи-алюмінієвим дротом.
Всім пораненим вводять антибіотики, правцевий анатоксин, якщо це не було зроблено раніше.
Групи поранених, які підлягають подальшій евакуації.
Евакуація поранених в щелепно-лицьову область після надання кваліфікованої медичної допомоги, уточнення характеру, локалізації та тяжкості поранення здійснюється наступним чином:
Перша група - поранені з провідними ушкодженнями щелепно-лицевої області. До цієї групи відносяться всі поранені, що мають ізольовані поранення м'яких і кісткових тканин щелепно-лицевої області. З числа поранених цієї групи мають легкі поранення обличчя та щелеп підлягають евакуації в госпіталі для лікування легкопоранених. Решта, що мають поранення обличчя та щелеп середнього та важкого ступеня, підлягають евакуації в щелепно-лицьові відділення спеціалізованих госпіталів для лікування поранених у голову, шию і хребет.
Друга група - уражені, у яких поранення і пошкодження щелепно-лицьової області поєднуються з більш важкими, провідними пораненнями (ураженнями) інших областей тіла, опіками та променевої хворобою.
Залежно від характеру і локалізації провідного поранення (ураження) постраждалі цієї групи підлягають евакуації в спеціалізовані госпіталі для поранених у голову, шию і в хребет, травматологічні, загальнохірургічних, многопрофіль-ні і терапевтичні госпіталі.
Не підлягають подальшій евакуації за легкістю поранення поранені:
· Мають поверхневі ізольовані ушкодження м'яких тканин;
· Переломи і вивихи окремих зубів.
Ці поранені після надання їм необхідної допомоги підлягають поверненню в частину або тимчасово госпіталізуються (до 10 діб).
6. Спеціалізована медична допомога і подальше
лікування
Спеціалізовану медичну допомогу ураженим з пораненнями і пошкодженнями щелепно-лицевої області надають:
· В щелепно-лицьових відділеннях спеціалізованих госпіталів для поранених у голову, шию і хребет;
· У госпіталях для лікування легкопоранених;
· В щелепно-лицьових відділеннях інших госпіталів, у яких поранені з ушкодженнями щелепно-лицевої області знаходяться на лікуванні по ведучому поранення.
Щелепно-лицьова відділення спеціалізованого госпіталю для поранених у голову, шию і хребет розгортається на базі одного з медичних відділень військово-польового хірургічного госпіталю в складі операційної, передопераційної та стаціонару. Розгортається воно, як правило, в наметах або пристосованих будівлях і підвалах.
Особливості розгортання стаціонару щелепно-лицьового відділення:
· Розміщення поранених на ліжках головними кінцями до проходу, що полегшує спостереження і догляд за ними;
· Обладнання в наметах місць для іригації порожнини рота.
Лікувальні заходи у відділеннях спеціалізованих госпіталів:
· Вичерпна допомога при кровотечі, асфіксії і шоку;
· Хірургічна обробка ран м'яких і кісткових тканин;
· Лікувальна іммобілізація при переломах щелеп;
· Профілактика і лікування ускладнень;
· Проведення нескладних пластичних і реконструктивно - відновлювальних операцій;
· Забезпечення потребують зубними і складними щелепно-лицьовими протезами;
· Харчування і спеціальний догляд за пораненими.
Сортування щелепно-лицевих поранених, що надходять в спеціалізований госпіталь, виробляє хірург, тому знання особливостей поранень щелепно-лицьової області для нього вкрай необхідно. Серед щелепно-лицевих поранених він повинен виділити наступні групи:
1. Поранені з триваючим кровотечею і в стані асфіксії, яких одразу направляють в операційну щелепно-лицьового відділення, сюди ж направляють поранених, які потребують хірургічної обробки в першу чергу.
2. Поранені в стані шоку і з ознаками вираженої крововтрати направляються в намет інтенсивної терапії, де анестезіологами буде проведена відповідна терапія.
3. Поранені, які в даний момент не потребують хірургічної допомоги, направляються в стаціонар щелепно-лицьового відділення.
7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях в щелепно-лицьову
область
Організація роботи здійснюється відповідно до Наказу Міністерства Оборони Республіки Білорусь № 461 від 4.10. 1998 року «Про порядок проведення військово-лікарської експертизи у збройних силах Республіки Білорусь»:
Завдання, які вирішуються військово-лікарської експертизи;
· Визначення придатності до військової служби;
· Визначення причинного зв'язку захворювання, поранення, травми або каліцтва військовослужбовця з умовами проходження військової служби.
Лікарсько-експертний висновок про наявність чи відсутність такого зв'язку служить підставою для вирішення питання про пенсійне забезпечення при звільненні військовослужбовця із Збройних Сил у зв'язку з хворобою.
Виконанням зазначених завдань і займаються штатні та позаштатні органи військово-лікарської експертизи.
Штатні органи військово - лікарської експертизи: Центральна військово-лікарська комісія, гарнізонні та госпітальні військово-лікарські комісії.
Горнізонная військово-лікарська комісія призначається наказом начальника гарнізону з дозволу начальника медичної служби Головного штабу Збройних Сил Республіки Білорусь. До складу комісії входять не менше трьох лікарів. До участі в роботі гарнізонної ВЛК можуть залучатися за призначенням начальника медичної служби гарнізону та інші лікарі-фахівці, а рішенням начальника гарнізону - представник частині, в якій проходить службу засвідчуваних.
Комісія оглядаються:
· Військовослужбовців гарнізону, членів їх сімей;
· Військовослужбовців, що знаходяться в гарнізоні у відпустці через хворобу;
· Осіб, які поступають у військово-навчальні заклади;
· Робітників і службовців Збройних Сил.
Гарнізонна ВЛК здійснює також контроль за станом лікувально-профілактичної роботи у частинах гарнізону.
Госпітальна військово-лікарська комісія організовується при військовому госпіталі (лазареті, військовому санаторії) щорічним наказом начальника госпіталю (лазарету, військового санаторію). Головою госпітальної ВЛК призначається заступник начальника госпіталю з медичної частини.
Крім лікарсько-експертної роботи, на госпітальну ВВК покладаються контроль за станом лікувально-діагностичної, профілактичної та експертної роботи в обслуговуваних частинах, а також надання практичної допомоги військовим комісаріатам та органам охорони здоров'я в лікувально-оздоровчої роботи серед призовників та медичний огляд призиваються на військову службу.
Медичний огляд військовослужбовців частин ВДВ здійснюється військово-лікарською комісією з'єднання Повітряно-десантних військ.
Тимчасово-діючі військово-лікарські комісії створюються для огляду осіб, що надходять у військово-навчальні заклади, що прибуває поповнення при розподілі його з навчальних з'єднанням, частинам і підрозділам, а також для медичного відбору та чергового огляду військовослужбовців, робітників і службовців ЗС, які поступають на роботу і працюють в особливих умовах.
Тимчасові ВВК вирішують питання лише про придатність військовослужбовців до навчання й роботи за відповідними військовими спеціальностями, до служби в особливих умовах. Рішення про придатність засвідчуваних до військової служби, про потребу у відпустці по хвороби приймає госпітальна ВЛК після їх стаціонарного обстеження та лікування. З виконанням покладених на них завдань тимчасові ВВК припиняють свої функції.
Військові частини не мають експертних органів. Проте лікарі частини повинні знати основні положення діючих наказів та вказівок по військово-лікарську експертизу, порядок медичного огляду молодих воїнів. Лікарі частини беруть участь також у відборі і направляють на огляд військовослужбовців, призначених на роботу з джерелами іонізуючих випромінювань, компонентами ракетного палива, генераторами електромагнітних випромінювань надвисокої частоти та іншими шкідливими чинниками військової праці.
Тимчасова непрацездатність військовослужбовців. При захворюванні військовослужбовця лікар частини дає висновок про потребу його в повному або частковому звільненні від службових обов'язків на строк до трьох діб. У разі необхідності аналогічне висновок може бути винесено повторно, але в цілому не більше ніж на 6 діб. Солдати і сержанти строкової служби, які потребують звільнення від занять і робіт на більший термін, направляються на гарнізонну (госпітальну) військово-лікарську комісію, яка може винести постанову про надання їм відпочинку при військовій частині на строк до 15 діб. Повторним рішенням ВЛК відпочинок може бути продовжений, однак загальна тривалість його не повинна перевищувати 30 діб. У відносно офіцерів, прапорщиків та військовослужбовців надстрокової служби ВВК може прийняти рішення про потребу у звільненні від виконання службових обов'язків на строк до 10 днів і в подальшому при необхідності продовжити звільнення до 30 діб.
У випадках, коли необхідно вирішити питання про надання відпустки по хвороби, про придатність до військової служби, до служби в спеціальних частинах, до навчання у військово-навчальному закладі, військовослужбовців також направляють на гарнізонну (госпітальну) ВЛК. Начальник медичної служби частини зобов'язаний при цьому забезпечити ретельну підготовку осіб, які направляються на огляд. З цією метою він організовує їх всебічне медичне обстеження з проведенням необхідних рентгенологічних, лабораторних та функціональних досліджень, консультацій лікарів-спеціалістів.
Начальник медичної служби частини приймає активну участь у реалізації постанов військово-лікарських комісій.