Зміст
Введення
1. Політика якості в охороні здоров'я
2. Механізми реалізації основних напрямів в управлінні якістю медичної допомоги
Висновок
Список літератури
90-ті роки стали найбільш неблагополучними у повоєнній демографічної історії Росії. Низькі рівні народжуваності супроводжуються високими показниками материнської та малюкової смертності, а також смертності населення в працездатному віці. За оцінкою експертів, запобіжної втрати материнської та перинатальної смертності становлять до 40% випадків і пов'язані безпосередньо з низькою якістю медичної допомоги. Зниження кількісних показників відтворення населення супроводжується погіршенням здоров'я населення, особливо вагітних жінок, дітей і підлітків. Безумовно, це пояснюється не тільки відставанням у розвитку охорони здоров'я та незадовільною якістю медичної допомоги. На погіршення показників здоров'я зробили також: зростання алкоголізації населення, забруднення навколишнього середовища, низький рівень охорони праці і застарілі виробничі технології, погіршення якості продуктів харчування і збіднення споживчого раціону, а також постійне нехтування цінністю людського життя, як на суспільному, так і на індивідуальному рівнях .
Завдання забезпечення і поліпшення якості медичної допомоги, що наважуються в даний час в Російській Федерації, багато в чому співзвучні з аналогічними завданнями інших країн та Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). При розробці політики управління якістю медичної допомоги в Російській Федерації необхідно враховувати соціально-економічні умови розвитку охорони здоров'я, існуючу практику надання медичної допомоги населенню, досвід інших країн і думка міжнародних експертів з проблеми якості медичної допомоги.
Якість медичної допомоги забезпечується всіма складовими елементами системи охорони здоров'я: матеріально-технічним забезпеченням, кадровими, науковими, організаційними, фінансовими, інтелектуальними, інформаційними ресурсами. Результат діяльності системи охорони здоров'я визначається її побудовою, функціонуванням, порядком взаємодії всіх елементів. З цього випливає, що в основі покращення якості лежить зміна самої системи.
Підтримання та покращення результату діяльності системи охорони здоров'я в процесі реформування здійснюють керуючі структури та механізми.
В даний час на федеральному рівні створено окремі структури з управління якістю медичної допомоги: Експертна Рада по розгляду проектів нормативних документів зі стандартизації в охороні здоров'я Міністерства охорони здоров'я; Лабораторія проблем стандартизації при Московської медичної академії ім І.М. Сєченова; Методичний Центр по забезпеченню якістю медичної допомоги при ЦНДІ ОІЗ МОЗ РФ; Центр Доказової Медицини при Московській медичній академії ім І.М. Сєченова. На територіальному рівні для ЛПУ, за Наказом МОЗ Росії про впровадження стандартизації, повинні бути створені певні структури з управління якістю медичної допомоги.
Питання поліпшення якості медичної допомоги в Росії є одними з найбільш актуальних і дискусійних через відсутність єдиного підходу до управління якістю. Виникла необхідність в розробці єдиної концепції якості медичної допомоги. Заслуговує уваги методологія управління якістю, успішно використовується в інших країнах, адаптована і апробована на окремих російських територіях.
На основі цієї методології протягом трьох років у Росії в рамках пріоритетного напрямку "Доступність якісної медичної допомоги" Комітету з охорони здоров'я російсько-американської Міжурядової комісії з економічного та технологічного співробітництва на базах Тверської та Тульської областей проводилися роботи щодо поліпшення якості медичної допомоги. Координатором даного проекту з боку Росії був федеральний науково-методичний Центр з управління якістю ЦНІІОІЗ МОЗ РФ.
Метою проекту було адаптування та розвиток методології управління якістю медичної допомоги для Росії. У результаті роботи в рамках обраних клінічних проблем і служб охорони здоров'я були проведені зміни в системі надання медичної допомоги. Розроблено індикатори, для моніторингу змін системи, процесів надання медичної допомоги та її якісних показників.
Так, зміна системи допомоги при пологах, яке включало розробку та введення в практику клініко-організаційного керівництва з ведення жінок з гіпертонією, викликаної вагітністю (ГВБ), призвело до позитивних результатів. Не було зареєстровано жодного випадку розвитку еклампсії у жінок, які проходили лікування з приводу ГВБ. Ведення і лікування таких пацієнток проводилося строго за протоколом в умовах зміненої системи надання медичної допомоги вагітним. Знизилася кількість випадків ускладнень у новонароджених, чиї матері мали діагноз ГВБ. Зміна практики надання медичної допомоги жінкам з ГВБ показало, що відсутність єдиних критеріїв у постановці діагнозу вело до гіпердіагностики, зайвих витрат на госпіталізацію, лікування та спостереження. Раціональне використання лікарської терапії, тобто перехід (на основі даних доказової медицини) від традиційної поліпрагмазії до монотерапії, не тільки поліпшив результат захворювань, але і сприяв зменшенню економічних витрат. У цілому, витрати на надання медичної допомоги вагітним жінкам з ГВБ скоротилися на 87%, в тому числі тільки на госпіталізацію - на 77%.
Реалізація проекту з поліпшення якості медичної допомоги хворим артеріальною гіпертензією (АГ) в областях також успішно відбилася на результатах. Поліпшення системи надання медичної допомоги лікарем загальної практики хворим артеріальною гіпертензією дозволило не тільки змінити організацію і тактику медичної допомоги, а й розвинути профілактичну діяльність, розробити і впровадити скринінгові і оздоровчі програми. У результаті число вперше виявлених хворих з артеріальною гіпертензією зросла, при цьому 24% склали хворі з першою стадією захворювання, що є одним з найбільш показових індикаторів поліпшення якості медичної допомоги. Поряд з цим було відзначено зниження числа гіпертонічних кризів у хворих на АГ, що знаходяться під спостереженням лікаря загальної практики на 87%, а також числа госпіталізацій. Кожен десятий хворий (10%) змінив спосіб життя, відмовившись від шкідливих звичок (куріння, надмірне споживання солі), знизив вагу і т.д., що є надійним критерієм діяльності профілактичних програм.
Успіх проекту з поліпшення якості медичної допомоги був забезпечений, на наш погляд, вдосконаленої і адаптованої для умов Росії методологією управління якістю медичної допомоги, успішно застосовуваної і в інших країнах.
Основою методології управління якістю медичної допомоги є чотири принципи:
Задоволення потреб і очікувань зовнішнього споживача (пацієнта) і внутрішнього (медичного працівника) - необхідно з'ясувати, що потрібно споживачеві, чого він хоче і чого очікує від медичної допомоги. Саме очікування і задоволеність споживача змушують змінити всю систему надання медичної допомоги та побудувати її у відповідності з цими очікуваннями, що дозволяє правильно оцінити напрям у пошуку поліпшення якості медичної допомоги.
Системний підхід. Роботу системи охорони здоров'я можна представити як сукупність підсистем і які у них процесів. Тому для отримання кращих результатів медичної допомоги необхідно провести аналіз системи, визначити пріоритетні проблеми і знайти можливі рішення щодо її зміни.
Робота в робочих групах (командах) дозволяє об'єднати представників різних сторін медичної допомоги: пацієнтів і представників всіх процесів її надання, фармацевтичних фірм та посадових осіб охорони здоров'я. Включення їх в команду дозволяє використовувати глибокі детальні знання кожного про відповідному елементі системи, що є принципово важливим для знаходження оптимального рішення зміни системи в цілому та її процесів.
Наукова методологія - дозволяє на основі даних вибрати пріоритетну проблему, оцінити її розміри та значимість, розробити план дій, що включає перетворення процесів системи і самої системи; поставити експеримент для перевірки правильності намічених змін, оцінити результати експерименту, впровадити в практику охорони здоров'я зміни, які призвели до поліпшення якості.
Фундаментальне поняття, що лежить в основі сучасного розуміння поліпшення - це зміна існуючої системи. Результати діяльності будь-якої системи визначаються її побудовою і функціонуванням. Згідно цього поняття, якщо ми будемо продовжувати працювати, як і працюємо, то ми можемо розраховувати на одержання тільки таких результатів, які ми маємо зараз. Для того, щоб домогтися інших - кращих - результатів, ми повинні змінити нашу систему.
Результати роботи в областях, заснованої на застосуванні методології управління якістю медичної допомоги, довели правильність поєднання методології КК, традиційних шляхів впровадження нових клінічних технологій в практику і принципів доказової медицини.
Методологія поліпшення якості є багатоетапної і включає в себе: визначення проблеми, аналіз системи, розробку плану дій, апробування внесених змін у пілотних установах, та впровадження в практику охорони здоров'я.
На практиці для здійснення змін системи надання медичної допомоги, розробки та впровадження клініко-організаційних настанов (як документів, що закріпили організаційні та клінічні зміни в медичній допомозі) згідно методології необхідно:
вивчити існуючу систему надання медичної допомоги;
на кожному етапі процесу надання медичної допомоги чітко визначити клінічне та організаційне зміст проблеми (якщо проблема існує);
зібрати літературні дані доказової медицини з клінічної проблеми;
оновити клінічне зміст керівництва у відповідності з новими знаннями доказової медицини;
внести зміни в систему надання медичної допомоги для забезпечення можливості виконання нової клінічної технології;
розробити індикатори для перевірки змін в клінічній практиці і в системі надання медичної допомоги;
Високий рівень технологій надання медичної допомоги у світовій практиці, функціонування і розвиток інституту доказової медицини, вимагають перегляду акцентів у формуванні політики якості в російському охороні здоров'я.
Якість медичної допомоги визначається, перш за все, системою організації охорони здоров'я в цілому і кожної його галуззю окремо. Функціонування системи охорони здоров'я визначається законодавчими та нормативними документами.
Як показала практика, сьогодні багато нормативних та методичні документи не відповідають сучасним науковим і практичним уявленням в медицині. З розвитком доказової медицини стає очевидним, що багато клінічні та організаційні аспекти надання медичної допомоги потребують перегляду законодавчих та регулюючих механізмів.
Система охорони здоров'я, що функціонує сьогодні, потребує не тільки в нових концептуальних підходах, але і в комплексних перетвореннях. Якість медичної допомоги є інтегруючою оцінкою системи охорони здоров'я, і безпосередньо відображає її функціонування.
У поліпшенні якості медичної допомоги зацікавлені як населення, так і уряд, керівники виконавчої влади, представники міністерства охорони здоров'я, роботодавці та медичні працівники. Отже, тільки державний і міжгалузевий підхід до формування політики якості медичної допомоги дозволить забезпечити його високу якість.
Ефективність і чіткість функціонування всіх ланок механізму поліпшення якості медичної допомоги можливі тільки при узгодженому їх взаємодії. Тому керівні органи охорони здоров'я федерального і територіального рівнів, лікарські асоціації, страхові медичні організації, навчальні заклади, що здійснюють підготовку і післядипломне навчання медичних кадрів, медичні установи, безпосередньо надають медичну допомогу, повинні керуватися єдиною стратегією поліпшення якості медичної допомоги. Для цього необхідна розробка комплексної програми управління якістю медичної допомоги та її виконання з чітким розмежуванням обов'язків і відповідальності.
Досвід застосування методології управління якістю медичної допомоги в Ульянівській області, дозволив зробити висновок про те, що використання даної методології має стати невід'ємною частиною концепції управління якістю в охороні здоров'я.
Розробити та затвердити Концепцію якості охорони здоров'я на рівні суб'єкта Федерації. Метою концепції вважати обгрунтування створення системи якості, спрямованої на задоволення потреб і очікувань споживачів медичної допомоги.
Основними завданнями прийняти:
розробку ідеології управління якістю медичної допомоги;
розробку науково обгрунтованих рекомендацій з проблеми поліпшення якості медичної допомоги.
Розробити типову модель системи управління якістю медичної допомоги на рівні суб'єкта Федерації.
Створити на територіальному рівні при департаментах охорони здоров'я Координаційні Ради з управління якістю медичної допомоги.
Перетворити або сформувати на рівні ЛПЗ структури з управління якістю медичної допомоги, можливо у вигляді Ради з якості, очолюваного заступником головного лікаря.
Визначити модель взаємодії страхових медичних організацій і фондів ОМС з департаментами охорони здоров'я та ЛПЗ в області якості охорони здоров'я.
Визначити роль, функції та перспективи розвитку Центрів доказової медицини.
Змінити систему навчання питань якості медичної допомоги в системі дипломного і постдипломної освіти для впровадження сучасної теорії управління якістю - включити курс "Поліпшення якості" у програму навчання.
З метою координації робіт щодо поліпшення якості медичної допомоги в Російській Федерації створити при Міністерстві охорони здоров'я структуру з проведення перерахованих вище робіт - Національна Рада з проблеми якості медичної допомоги.
Надати статус виконавчого органу Національної Ради - федеральному Науково-методичному центру з управління якістю медичної допомоги:
необхідно підтримати і посилити Центр для чіткого ефективного функціонування всіх структур системи управління якістю медичної допомоги
Центру забезпечити науково-методичне керівництво для суб'єктів Федерації з питань управління якістю в реалізації пріоритетних напрямків Концепції розвитку охорони здоров'я.
Розробити єдиний інформаційний простір з питань якості медичної допомоги для всіх суб'єктів Російської Федерації.
Забезпечити законодавчу підтримку політики якості медичної допомоги.
Слід вказати, що проблема якості та ефективності медичної допомоги не може бути дозволена без вирішення проблеми оптимізації структури надання медичної допомоги, без введення принципу подушного фінансування комплексу взаємопов'язаних лікувально - профілактичних установ. Роздільна оплата кожного виду допомоги (стаціонар, поліклініка, швидка допомога, аптека і т.д.) руйнує сформовану систему надання медичної допомоги, коли кожне ЛПУ переслідує лише свій, парафіяльний економічний інтерес, який не завжди відповідає цілям охорони здоров'я населення на території, конкретним завданням раціонального використання мізерних фінансових і матеріальних ресурсів.
2. Дьяченко В.Г., Капітоненко Н.А., Пудовкіна Н.А., Потиліцина Л.К. Система контролю якості медичної допомоги. / / Ж. Медичне страхування. 2006 р., № 1-2 (13-14), с. 47-51.
3. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. До питання про критерії якості медичної допомоги. / / Ж. Охорона здоров'я. 2000 р., № 11, с. 36.
4. Кучеренко В.З., Мильнікова І.С. До оцінки якості медичної допомоги в нових умовах господарювання. / / Ж. Охорона здоров'я Російської Федерації. 2001 р., № 3, с. 58.
5. Сафонов А.Г., Логінова Є.А. Стаціонарна медична допомога (основи організації). М., 2003 р., с. 180-196.
Введення
1. Політика якості в охороні здоров'я
2. Механізми реалізації основних напрямів в управлінні якістю медичної допомоги
Висновок
Список літератури
Введення
Підвищення якості та доступності медичної допомоги - це одна з найважливіших цілей державної політики в галузі охорони здоров'я громадян Російської Федерації, що підтверджено в "Концепції охорони здоров'я населення Російської Федерації на період до 2005 р.", схваленої розпорядженням Уряду від 31.08.2000г.90-ті роки стали найбільш неблагополучними у повоєнній демографічної історії Росії. Низькі рівні народжуваності супроводжуються високими показниками материнської та малюкової смертності, а також смертності населення в працездатному віці. За оцінкою експертів, запобіжної втрати материнської та перинатальної смертності становлять до 40% випадків і пов'язані безпосередньо з низькою якістю медичної допомоги. Зниження кількісних показників відтворення населення супроводжується погіршенням здоров'я населення, особливо вагітних жінок, дітей і підлітків. Безумовно, це пояснюється не тільки відставанням у розвитку охорони здоров'я та незадовільною якістю медичної допомоги. На погіршення показників здоров'я зробили також: зростання алкоголізації населення, забруднення навколишнього середовища, низький рівень охорони праці і застарілі виробничі технології, погіршення якості продуктів харчування і збіднення споживчого раціону, а також постійне нехтування цінністю людського життя, як на суспільному, так і на індивідуальному рівнях .
Завдання забезпечення і поліпшення якості медичної допомоги, що наважуються в даний час в Російській Федерації, багато в чому співзвучні з аналогічними завданнями інших країн та Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). При розробці політики управління якістю медичної допомоги в Російській Федерації необхідно враховувати соціально-економічні умови розвитку охорони здоров'я, існуючу практику надання медичної допомоги населенню, досвід інших країн і думка міжнародних експертів з проблеми якості медичної допомоги.
1. Політика якості в охороні здоров'я
Якість медичної допомоги є основною цільовою функцією і, в той же час, критерієм діяльності системи охорони здоров'я від нижчого його ланки - лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ), до верхнього - Міністерства охорони здоров'я.Якість медичної допомоги забезпечується всіма складовими елементами системи охорони здоров'я: матеріально-технічним забезпеченням, кадровими, науковими, організаційними, фінансовими, інтелектуальними, інформаційними ресурсами. Результат діяльності системи охорони здоров'я визначається її побудовою, функціонуванням, порядком взаємодії всіх елементів. З цього випливає, що в основі покращення якості лежить зміна самої системи.
Підтримання та покращення результату діяльності системи охорони здоров'я в процесі реформування здійснюють керуючі структури та механізми.
В даний час на федеральному рівні створено окремі структури з управління якістю медичної допомоги: Експертна Рада по розгляду проектів нормативних документів зі стандартизації в охороні здоров'я Міністерства охорони здоров'я; Лабораторія проблем стандартизації при Московської медичної академії ім І.М. Сєченова; Методичний Центр по забезпеченню якістю медичної допомоги при ЦНДІ ОІЗ МОЗ РФ; Центр Доказової Медицини при Московській медичній академії ім І.М. Сєченова. На територіальному рівні для ЛПУ, за Наказом МОЗ Росії про впровадження стандартизації, повинні бути створені певні структури з управління якістю медичної допомоги.
Питання поліпшення якості медичної допомоги в Росії є одними з найбільш актуальних і дискусійних через відсутність єдиного підходу до управління якістю. Виникла необхідність в розробці єдиної концепції якості медичної допомоги. Заслуговує уваги методологія управління якістю, успішно використовується в інших країнах, адаптована і апробована на окремих російських територіях.
На основі цієї методології протягом трьох років у Росії в рамках пріоритетного напрямку "Доступність якісної медичної допомоги" Комітету з охорони здоров'я російсько-американської Міжурядової комісії з економічного та технологічного співробітництва на базах Тверської та Тульської областей проводилися роботи щодо поліпшення якості медичної допомоги. Координатором даного проекту з боку Росії був федеральний науково-методичний Центр з управління якістю ЦНІІОІЗ МОЗ РФ.
Метою проекту було адаптування та розвиток методології управління якістю медичної допомоги для Росії. У результаті роботи в рамках обраних клінічних проблем і служб охорони здоров'я були проведені зміни в системі надання медичної допомоги. Розроблено індикатори, для моніторингу змін системи, процесів надання медичної допомоги та її якісних показників.
Так, зміна системи допомоги при пологах, яке включало розробку та введення в практику клініко-організаційного керівництва з ведення жінок з гіпертонією, викликаної вагітністю (ГВБ), призвело до позитивних результатів. Не було зареєстровано жодного випадку розвитку еклампсії у жінок, які проходили лікування з приводу ГВБ. Ведення і лікування таких пацієнток проводилося строго за протоколом в умовах зміненої системи надання медичної допомоги вагітним. Знизилася кількість випадків ускладнень у новонароджених, чиї матері мали діагноз ГВБ. Зміна практики надання медичної допомоги жінкам з ГВБ показало, що відсутність єдиних критеріїв у постановці діагнозу вело до гіпердіагностики, зайвих витрат на госпіталізацію, лікування та спостереження. Раціональне використання лікарської терапії, тобто перехід (на основі даних доказової медицини) від традиційної поліпрагмазії до монотерапії, не тільки поліпшив результат захворювань, але і сприяв зменшенню економічних витрат. У цілому, витрати на надання медичної допомоги вагітним жінкам з ГВБ скоротилися на 87%, в тому числі тільки на госпіталізацію - на 77%.
Реалізація проекту з поліпшення якості медичної допомоги хворим артеріальною гіпертензією (АГ) в областях також успішно відбилася на результатах. Поліпшення системи надання медичної допомоги лікарем загальної практики хворим артеріальною гіпертензією дозволило не тільки змінити організацію і тактику медичної допомоги, а й розвинути профілактичну діяльність, розробити і впровадити скринінгові і оздоровчі програми. У результаті число вперше виявлених хворих з артеріальною гіпертензією зросла, при цьому 24% склали хворі з першою стадією захворювання, що є одним з найбільш показових індикаторів поліпшення якості медичної допомоги. Поряд з цим було відзначено зниження числа гіпертонічних кризів у хворих на АГ, що знаходяться під спостереженням лікаря загальної практики на 87%, а також числа госпіталізацій. Кожен десятий хворий (10%) змінив спосіб життя, відмовившись від шкідливих звичок (куріння, надмірне споживання солі), знизив вагу і т.д., що є надійним критерієм діяльності профілактичних програм.
Успіх проекту з поліпшення якості медичної допомоги був забезпечений, на наш погляд, вдосконаленої і адаптованої для умов Росії методологією управління якістю медичної допомоги, успішно застосовуваної і в інших країнах.
Основою методології управління якістю медичної допомоги є чотири принципи:
Задоволення потреб і очікувань зовнішнього споживача (пацієнта) і внутрішнього (медичного працівника) - необхідно з'ясувати, що потрібно споживачеві, чого він хоче і чого очікує від медичної допомоги. Саме очікування і задоволеність споживача змушують змінити всю систему надання медичної допомоги та побудувати її у відповідності з цими очікуваннями, що дозволяє правильно оцінити напрям у пошуку поліпшення якості медичної допомоги.
Системний підхід. Роботу системи охорони здоров'я можна представити як сукупність підсистем і які у них процесів. Тому для отримання кращих результатів медичної допомоги необхідно провести аналіз системи, визначити пріоритетні проблеми і знайти можливі рішення щодо її зміни.
Робота в робочих групах (командах) дозволяє об'єднати представників різних сторін медичної допомоги: пацієнтів і представників всіх процесів її надання, фармацевтичних фірм та посадових осіб охорони здоров'я. Включення їх в команду дозволяє використовувати глибокі детальні знання кожного про відповідному елементі системи, що є принципово важливим для знаходження оптимального рішення зміни системи в цілому та її процесів.
Наукова методологія - дозволяє на основі даних вибрати пріоритетну проблему, оцінити її розміри та значимість, розробити план дій, що включає перетворення процесів системи і самої системи; поставити експеримент для перевірки правильності намічених змін, оцінити результати експерименту, впровадити в практику охорони здоров'я зміни, які призвели до поліпшення якості.
Фундаментальне поняття, що лежить в основі сучасного розуміння поліпшення - це зміна існуючої системи. Результати діяльності будь-якої системи визначаються її побудовою і функціонуванням. Згідно цього поняття, якщо ми будемо продовжувати працювати, як і працюємо, то ми можемо розраховувати на одержання тільки таких результатів, які ми маємо зараз. Для того, щоб домогтися інших - кращих - результатів, ми повинні змінити нашу систему.
Результати роботи в областях, заснованої на застосуванні методології управління якістю медичної допомоги, довели правильність поєднання методології КК, традиційних шляхів впровадження нових клінічних технологій в практику і принципів доказової медицини.
Методологія поліпшення якості є багатоетапної і включає в себе: визначення проблеми, аналіз системи, розробку плану дій, апробування внесених змін у пілотних установах, та впровадження в практику охорони здоров'я.
На практиці для здійснення змін системи надання медичної допомоги, розробки та впровадження клініко-організаційних настанов (як документів, що закріпили організаційні та клінічні зміни в медичній допомозі) згідно методології необхідно:
вивчити існуючу систему надання медичної допомоги;
на кожному етапі процесу надання медичної допомоги чітко визначити клінічне та організаційне зміст проблеми (якщо проблема існує);
зібрати літературні дані доказової медицини з клінічної проблеми;
оновити клінічне зміст керівництва у відповідності з новими знаннями доказової медицини;
внести зміни в систему надання медичної допомоги для забезпечення можливості виконання нової клінічної технології;
розробити індикатори для перевірки змін в клінічній практиці і в системі надання медичної допомоги;
Високий рівень технологій надання медичної допомоги у світовій практиці, функціонування і розвиток інституту доказової медицини, вимагають перегляду акцентів у формуванні політики якості в російському охороні здоров'я.
Якість медичної допомоги визначається, перш за все, системою організації охорони здоров'я в цілому і кожної його галуззю окремо. Функціонування системи охорони здоров'я визначається законодавчими та нормативними документами.
Як показала практика, сьогодні багато нормативних та методичні документи не відповідають сучасним науковим і практичним уявленням в медицині. З розвитком доказової медицини стає очевидним, що багато клінічні та організаційні аспекти надання медичної допомоги потребують перегляду законодавчих та регулюючих механізмів.
Система охорони здоров'я, що функціонує сьогодні, потребує не тільки в нових концептуальних підходах, але і в комплексних перетвореннях. Якість медичної допомоги є інтегруючою оцінкою системи охорони здоров'я, і безпосередньо відображає її функціонування.
У поліпшенні якості медичної допомоги зацікавлені як населення, так і уряд, керівники виконавчої влади, представники міністерства охорони здоров'я, роботодавці та медичні працівники. Отже, тільки державний і міжгалузевий підхід до формування політики якості медичної допомоги дозволить забезпечити його високу якість.
Ефективність і чіткість функціонування всіх ланок механізму поліпшення якості медичної допомоги можливі тільки при узгодженому їх взаємодії. Тому керівні органи охорони здоров'я федерального і територіального рівнів, лікарські асоціації, страхові медичні організації, навчальні заклади, що здійснюють підготовку і післядипломне навчання медичних кадрів, медичні установи, безпосередньо надають медичну допомогу, повинні керуватися єдиною стратегією поліпшення якості медичної допомоги. Для цього необхідна розробка комплексної програми управління якістю медичної допомоги та її виконання з чітким розмежуванням обов'язків і відповідальності.
Досвід застосування методології управління якістю медичної допомоги в Ульянівській області, дозволив зробити висновок про те, що використання даної методології має стати невід'ємною частиною концепції управління якістю в охороні здоров'я.
2. Механізми реалізації основних напрямів в управлінні якістю медичної допомоги
З метою активізації робіт з проблеми якості медичної допомоги пропонується:Розробити та затвердити Концепцію якості охорони здоров'я на рівні суб'єкта Федерації. Метою концепції вважати обгрунтування створення системи якості, спрямованої на задоволення потреб і очікувань споживачів медичної допомоги.
Основними завданнями прийняти:
розробку ідеології управління якістю медичної допомоги;
розробку науково обгрунтованих рекомендацій з проблеми поліпшення якості медичної допомоги.
Розробити типову модель системи управління якістю медичної допомоги на рівні суб'єкта Федерації.
Створити на територіальному рівні при департаментах охорони здоров'я Координаційні Ради з управління якістю медичної допомоги.
Перетворити або сформувати на рівні ЛПЗ структури з управління якістю медичної допомоги, можливо у вигляді Ради з якості, очолюваного заступником головного лікаря.
Визначити модель взаємодії страхових медичних організацій і фондів ОМС з департаментами охорони здоров'я та ЛПЗ в області якості охорони здоров'я.
Визначити роль, функції та перспективи розвитку Центрів доказової медицини.
Змінити систему навчання питань якості медичної допомоги в системі дипломного і постдипломної освіти для впровадження сучасної теорії управління якістю - включити курс "Поліпшення якості" у програму навчання.
З метою координації робіт щодо поліпшення якості медичної допомоги в Російській Федерації створити при Міністерстві охорони здоров'я структуру з проведення перерахованих вище робіт - Національна Рада з проблеми якості медичної допомоги.
Надати статус виконавчого органу Національної Ради - федеральному Науково-методичному центру з управління якістю медичної допомоги:
необхідно підтримати і посилити Центр для чіткого ефективного функціонування всіх структур системи управління якістю медичної допомоги
Центру забезпечити науково-методичне керівництво для суб'єктів Федерації з питань управління якістю в реалізації пріоритетних напрямків Концепції розвитку охорони здоров'я.
Розробити єдиний інформаційний простір з питань якості медичної допомоги для всіх суб'єктів Російської Федерації.
Забезпечити законодавчу підтримку політики якості медичної допомоги.
Висновок
Підводячи підсумки, слід зазначити, що проблема якості та ефективності медичної допомоги сьогодні займає пріоритетне місце у великій кількості проблем російської охорони здоров'я. Реформа системи охорони здоров'я і в першу чергу подолання гострих структурних диспропорцій у поєднанні з пошуком внутрішньосистемних джерел економії коштів і ресурсів у жодному випадку не повинні торкнутися якість і доступність медичної допомоги для широких верств населення.Слід вказати, що проблема якості та ефективності медичної допомоги не може бути дозволена без вирішення проблеми оптимізації структури надання медичної допомоги, без введення принципу подушного фінансування комплексу взаємопов'язаних лікувально - профілактичних установ. Роздільна оплата кожного виду допомоги (стаціонар, поліклініка, швидка допомога, аптека і т.д.) руйнує сформовану систему надання медичної допомоги, коли кожне ЛПУ переслідує лише свій, парафіяльний економічний інтерес, який не завжди відповідає цілям охорони здоров'я населення на території, конкретним завданням раціонального використання мізерних фінансових і матеріальних ресурсів.
Список літератури
1. Гришин В.В., Кисельов А.А., Кардашев В.Л., та ін Контроль якості надання медичної допомоги в умовах медичного страхування в провідних країнах світу. М., 2005 р., с. 62.2. Дьяченко В.Г., Капітоненко Н.А., Пудовкіна Н.А., Потиліцина Л.К. Система контролю якості медичної допомоги. / / Ж. Медичне страхування. 2006 р., № 1-2 (13-14), с. 47-51.
3. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. До питання про критерії якості медичної допомоги. / / Ж. Охорона здоров'я. 2000 р., № 11, с. 36.
4. Кучеренко В.З., Мильнікова І.С. До оцінки якості медичної допомоги в нових умовах господарювання. / / Ж. Охорона здоров'я Російської Федерації. 2001 р., № 3, с. 58.
5. Сафонов А.Г., Логінова Є.А. Стаціонарна медична допомога (основи організації). М., 2003 р., с. 180-196.