Реанімація - це комплекс заходів, спрямованих на пожвавлення організму.
Завданням реаніматолога є відновлення і підтримання серцевої діяльності, дихання і обміну речовин хворого. Реанімація найбільш ефективна у випадках раптової зупинки серця при збережених компенсаторних можливостях організму. Якщо ж зупинка серця відбулася на фоні важкого, невиліковного захворювання, коли повністю виснажені компенсаторні можливості організму, реанімація неефективна.
Розрізняють три види термінальних станів: преагональное стан, агонія, клінічна смерть.
Преагональное стан. Хворий загальмований, відзначається виражена задишка, шкірні покриви бліді, ціанотичний, артеріальний тиск низький (60-70 мм рт. Ст.) Або не визначається зовсім, слабкий частий пульс.
Агонія. Глибока стадія процесу вмирання, при якій відсутня свідомість, пульс ниткоподібний або зникає зовсім, артеріальний тиск не визначається. Дихання поверхневе, прискорене, судорожне або значно зменшимо.
Клінічна смерть. Настає відразу після зупинки дихання і кровообігу. Це своєрідний перехідний стан від життя до смерті, що триває 3-5 хв. Основні обмінні процеси різко знижені і під час відсутності кисню здійснюються за рахунок анаеробного гліколізу. Через 5-6 хв розвиваються необоротні явища, насамперед у ЦНС, і наступає істинна, або біологічна, смерть.
Зупинка серця може бути раптовою або поступовою на тлі тривалого хронічного захворювання: у останньому випадку зупинки серця передують преагональное стану і агонія. Причинами раптової зупинки серця є інфаркт міокарда, закупорка (обструкціям верхніх дихальних шляхів чужорідними тілами, рефлекторна зупинка серця, поранення серця, анафілактичний шок, електротравма, утоплення, важкі метаболічні порушення (гіперкаліємія, метаболічний ацидоз ...).
Ознаками зупинки серця, тобто настання клінічної смерті, є:
1) відсутність пульсу на сонній артерії;
2) розширення зіниці з відсутністю його реакції на світло;
зупинка дихання;
відсутність свідомості;
блідість. рідше ціаноз шкірних покривів;
відсутність пульсу на периферичних артеріях;
відсутність артеріального тиску;
8) відсутність тонів серця.
Час для встановлення діагнозу клінічної смерті має бути гранично коротким. Абсолютні ознаки - відсутність пульсу на сонній артерії, зупинка дихання, розширення зіниць з відсутністю їх реакції на світло. При наявності цих ознак слід відразу ж приступити до реанімації.
Серцево-легенева реанімація. Існує 4 етапи серцево-легеневої реанімації:
1 - відновлення прохідності дихальних шляхів;
2 - штучна вентиляція легенів;
3 - масаж серця;
4-диференційна діагностика, лікарська терапія, дефібриляція серця.
Перші три етапи можуть бути проведені в позалікарняних умовах і немедичною персоналом, мають відповідні навички з реанімації; 4 етап здійснюється лікарями швидкої допомоги і реанімаційних відділень.
Етап 1 - відновлення прохідності дихальних шляхів. Причиною порушення прохідності дихальних шляхів можуть бути слиз, харкотиння, блювотні маси, кров, чужорідні тіла, западіння мови.
Потерпілого або хворого необхідно укласти на спину на тверду поверхню, повернувши голову набік, схрещеними 1 і 11 пальцями лівої руки розкрити рот і очистити порожнину рота носовою хусткою або серветкою, намотаними на 2-й або 3-й палець правої руки. Потім голову повернути прямо і максим аль-но закинути назад. При цьому одна рука розміщується під шиєю, інша розташовується на лобі і фіксує голову в закинутою вигляді. При закиданні голови назад нижня щелепа відтісняється вгору разом з коренем мови, що відновлює прохідність дихальних шляхів. Для усунення непрохідності дихальних шляхів застосовують також повітроводи.
Етап 2 - штучна вентиляція легенів. На перших етапах серцево-легеневої реанімації вона здійснюється маслами з рота в рот, з рота в ніс і рот у рот і в ніс
Для проведення штучного дихання з рота в рот надає допомогу стає збоку від потерпілого, а якщо потерпілий лежить на землі, то опускається на коліна, одну руку підсовує під шию, другу кладе на лоб і максимально закидає голову назад, 1 і 11 пальцями затискає крила носа , робить вдих і, щільно притиснувши свій рот до рота постраждалого робить різкий видих. Потім відсторонюється для здійснення хворим пасивного видиху. Обсяг повітря, що вдихається - від 500 до 700 мл. Частота дихання - 12-18 в 1 хв. Контролем правильності проведення штучного дихання є екскурсія грудної клітини - роздування при вдиху і спадання при видиху.
При травматичних ушкодженнях нижньої щелепи або у випадках, коли щелепи щільно стиснуті, рекомендується проводити ШВЛ методом з рота в ніс. Для цього, поклавши руку на лоб, закидають голову назад, іншою рукою захоплюють нижню щелепу і щільно притискають її до верхньої щелепи, закриваючи рот. Губами захоплюють ніс потерпілого і виробляють видих. У новонароджених дітей ШВЛ здійснюється методом з рота в рот і в ніс. Голова дитини закинута назад. Своїм ротом реаніматор охоплює рот і ніс дитини і здійснює вдих. Дихальний обсяг новонародженого складає 30 мл, частота дихання - 25-30 в 1 хв.
В описаних випадках ШВЛ необхідно здійснювати через марлю або носову хустку, щоб попередити інфікування дихальних шляхів того, хто проводить реанімацію. З цією ж метою ШВЛ можна проводити за допомогою 5-образної трубки (воздуховод), яка використовується тільки медичним персоналом (див. рис. 25, г). Трубка вигнута, утримує корінь язика від западання і тим самим попереджає обтурацію дихальних шляхів. Трубку вводять у ротову порожнину зігнутим кінцем вгору, ковзаючи по нижньому краю верхньої щелепи. На рівні кореня язика повертають її на 180 °. Манжетка трубки щільно закриває рот потерпілого, а ніс його затискають пальцями. Через вільний просвіт трубки здійснюють дихання.
ШВЛ можна проводити також лицьовій маскою з мішком Амбу. Маску накладають на обличчя потерпілого, закриваючи рот і ніс. Вузьку носову частину маски фіксують великим пальцем, нижню щелепу підводять вгору трьома пальцями (3, 4, 5), 2-й палець фіксує нижню частину маски. Одночасно голова фіксується в закинутою положенні. Ритмічним стискуванням мішка вільної рукою роблять вдих, пасивний видих здійснюється через особливий клапан в атмосферу. До мішку можна підвести кисень.
Етап 3-масаж серця. Стиснення серця дозволяє штучно створити серцевий викид і підтримати циркуляцію крові в організмі. При цьому відновлюється кровообіг життєво важливих органів: мозку, серця, легенів, печінки, нирок. Розрізняють непрямий (закритий) та прямий (відкритий) масаж серця.
На догоспітальному етапі, як правило, проводять непрямий масаж, при якому серце стискають між грудиною і хребтом. Маніпуляцію проводять, уклавши хворого на тверду поверхню або підклавши під його грудну клітку щит. Долоні накладають одна на іншу під прямим кутом, розташувавши їх на нижній третині грудини і відступивши догори від місця прикріплення мечоподібного відростка до грудини на 2 см. Натискаючи на грудину з зусиллям, рівним 8-9 кг. зміщують її до хребта на 4-5 см. Масаж серця здійснюють безперервно ритмічним натисканням на грудину випрямленими руками з частотою 60 натискань в 1 хв.
У дітей до 10 років масаж серця виконують однією рукою з частотою 80 натискань в 1 хв. У новонароджених зовнішній масаж серця проводять двома (2 і 3) пальцями, розташовуючи їх паралельно сагітальній площині грудини. Частота натискань 120 за 1 хв.
Прямий масаж серця застосовують при операціях на грудній клітці, множинних переломах ребер, деформації грудної батоги та неефективному непрямому масажі. Для здійснення прямого масажу серця роблять розтин грудної клітини в четвертому міжребер'ї зліва. Руку вводять в грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, великий палець розташовують на його передній поверхні. Проводять масаж ритмічним стискуванням серця. При операціях, коли грудна клітка широко розкрита, масаж серця можна проводити двома руками. При тампонаді серця необхідно розкрити перикард.
Реанімаційні заходи можуть проводити одна або дві людини. При проведенні реанімаційних заходів однією людиною надає допомогу стає збоку від потерпілого. Після встановлення діагнозу зупинки серця очищають порожнину рота і виробляють 4 вдування в легені методами з рота в рот або з рота в ніс. Потім послідовно чергують 15 натискань на грудину з 2 вдуваннями в легені. Якщо реанімаційні заходи проводять дві людини, один з них здійснює масаж серця, інший - ШВЛ. Співвідношення між ШВЛ і закритим масажем становить 1: 5, тобто одне вдування в легені здійснюється через кожні 5 натискань на грудину. Проводить ШВЛ контролює за наявності пульсації на сонній артерії правильність проведення масажу серця, а також стежить за станом зіниці. Двоє людей, які проводять реанімацію, періодично змінюються. Реанімаційні заходи у новонароджених проводить одна людина, яка здійснює послідовно 3 вдування в легені, а потім 15 натискань на грудину.
Про ефективність реанімації судять по звуження зіниці, появі його реакції на світло і наявності рогівкового рефлексу. Тому реаніматор періодично повинен стежити за станом зіниці. Через кожні 2-3 хв необхідно припиняти масаж серця, щоб визначити поява самостійних скорочень серця по пульсу на сонній артерії. При їх появі масаж серця припиняють і продовжують ШВЛ. Показанням до припинення реанімаційних заходів у разі їх неефективності служать чіткі ознаки біологічної смерті. Етапам серцево-легеневої реанімації (відновлення прохідності дихальних шляхів. ШВЛ, непрямий масаж сердець навчають широкі маси населення - школярів, робітників на виробництві, студентів, працівників спеціальних служб (міліції, ДАІ, пожежної охорони, служби порятунку на воді), середній медичний персонал.
Етап 4 - диференціальна діагностика, медикаментозна терапія, дефібриляція серця. Здійснюється тільки лікарями-фахівцями у відділенні реанімації або в реанімобілі. На цьому етапі проводять такі складні маніпуляції, як електрокардіографічне дослідження, внутрішньосерцевої введення лікарських засобів, дефібриляція серця.