Гіпокальціємічної судомний синдром
1.Необходімо використовувати зовнішні подразники (створити домінантний осередок збудження в мозку) при ларингоспазме: розповити дитини, дати доступ свіжого повітря, дути в ніс, вколоти, поплескати або облити обличчя холодною водою, "струсити" дитини, змінити положення тіла. При важкому і тривалому приступі ларингоспазму і зупинки дихання показана штучна вентиляція легенів з інтенсивною оксигенотерапией.
2. При судомах обов'язково призначити седуксен внутімишечно з розрахунку 0,1 мл 0,5% розчину на 1 кг маси тіла або 25% розчин магнію сульфату внутрішньом'язово з розрахунку 0,2 мл / кг, ГОМК 20% 0,5 мл / кг.
Дитину необхідно госпіталізувати. Магнію сульфат можна вводити через 8-12 годин, якщо судоми будуть продовжуватися.
3. При всіх формах тетанії показано застосування солей кальцію. При явній тетанії проводять внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію глюконату або кальцію хлориду з розрахунку 1,0 -2,0 мл на 1 кг маси тіла на добу в 2-3 прийоми (вводити повільно, тому що швидке введення даних препаратів може викликати брадикардію і навіть зупинку серця). Потім після поліпшення стану дитині можна давати всередину 5-10% розчин кальцію глюконату, кальцію лактату чайними ложками 4-6 разів на добу. Можна використовувати препарати кальцію з цитратной сумішшю (лимонна кислота і натрію цитрат, 2:1, 10% розчин по 5-10 г 3-5 разів на добу всередину).
4. Якщо дитина іськусственник, то його краще перекласти на годування зцідженим грудним молоком, максимально обмежити в харчуванні зміст коров'ячого молока (з-за великої кількості фосфатів) і збільшити кількість овочевого прикорму.
5. Через 3-4 дні після судом хворим явною спазмофілією слід призначати вітамін D2 за 2000-4000 МО 2 рази на день, методом вибору може бути і призначення всередину 0,1% розчину дігідротахістерола по 0,05 -, 1мг/суткі (1-2 краплі 2раза). Кальцієву терапію і обмеження коров'ячого молока необхідно продовжувати до повного зникнення симптомів прихованої спазмофілії.
Противосудорожная допомогу при нейротоксикозе
Цей синдром може бути ще гіпоксичної енцефалопатією, в основі нейротоксикозу лежить набряк і набухання мозку, що виникає внаслідок різко порушеного метаболізму в умовах гіпоксії.
Клінічно в прекоматозному періоді розрізняють 2 фази нейротоксикозу:
1 фаза - ирритативном або сімпатікотоніческая - триває від декількох годин до декількох діб.
Для неї характерні симптоми збудження (занепокоєння, крик), гіпертермія, гіперестезія, гіперрефлексія, гіпертонус м'язів, вибухання, напруження і пульсація великого джерельця, тремор пальців рук, нерідко судороги, гучне токсичну дихання, тахікардія, гучні тони серця, підвищення А / Д, блідість шкірних покривів. Якщо хворому не надана допомога, розвивається
2 фаза виснаження (сопорозно-адінаміческая, парасимпатична), коли порушення змінюється млявістю: хворий знаходиться в сопорозном стані, рухова загальмованість, маскообразное особа, дитина реагує тільки на сильні подразники, розвивається гіпотонія, гіпорефлексія, з'являються ознаки судинної недостатності (децентралізація кровообігу) - сірий відтінок шкірних покривів, нерідко з мармуровість, холодні кінцівки, що свідчать про порушення мікроциркуляції, зміна тахікардії брадикардією, зниження А / Д. У цю стадію стає позитивним симптом "білої плями" - в місці натискання пальцем на шкіру в області тилу стопи, мочки вуха, чола з'являється біла пляма, яка в нормі зникає через 1-2 сек. (Час заповнення капілярів). При порушенні мікроциркуляції цей час збільшується.
У коматозному періоді пригнічується дихання (брадіпное), серцева діяльність (брадикардія), має місце повна арефлексія, м'язова гіпотонія, зникнення ковтального рефлексу.
При виявленні ознак симпатикотонії і які починаються ознак ирритативном фази нейротоксикозу хворому призначають:
оксигенотерапію;
препарати з групи малих транквілізаторів - 0,5% розчин седуксену (діазепам) внутрішньом'язово в дозі 0,05-0,1 мл / кг маси (разова доза), але не більше 10мг на одне введення; дегідратаційний і протисудомний ефект можна викликати введенням 25 % розчину магнію сульфату по 0,2 мл на 1 кг маси тіла внутрішньом'язово, оксибутират натрію (ГОМК) виявляє седативну дію і усуває метаболічні порушення, 20% 100-150 мг / кг вводять в / в, в / м; при внутрішньовенному введенні препарат розводять в 5-10% розчині глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять дуже повільно.
антипіретичний кошти - фізичні методи охолодження (обдування вентилятором, міхури з льодом на область волосистої частини голови, холод на великі судини-шию і пахові області, шкіру можна протирати сумішшю спирту, води і столового оцту), 1% розчин амідопірину (0,5 мл на 1 кг маси тіла);
з метою нормалізації тонусу периферичних судин призначають 2% розчин папаверину і 0,5% розчин дибазолу в / м в дозі 1-2 мг на 1 рік життя;
гіпертермія, наявність судомного синдрому на тлі незникаючих порушень мікроциркуляції і наростаючих явищ набряку та набухання мозку зумовлює призначення препаратів з групи великих транквілізаторів: можна застосовувати аміназин 0,5% розчин 1-2 мг / кг маси тіла, зменшує тонус скелетної мускулатури, рухову активність і температуру; дроперидол надає заспокійливу, протисудомну дію 0,25% розчин 0,1 мл / кг маси тіла в / м або в / в;
при появі ознак набряку мозку проводять інфузійну терапію: в / в 10-15% розчин альбуміну 5-10мл/кг, концентровану плазму, потім можна вводити 10% розчин глюкози з інсуліном і калієм; при недостатності ефективності необхідно використовувати осмодиуретики манітол у вигляді 10 - 20% розчину з розрахунку 0,5-1 г / кг маси тіла;
при довго триваючих судомах застосовують барбітурати короткої дії, наприклад, гексенал (в / м 5% розчин 0,5 мл / кг);
в період розгорнутої клініки нейротоксикозу можна використовувати глюкокортикоїди, викликають протинабряковий ефект у середньому 1-2, у важких випадках до 5-10 мг / кг в / в крапельно на ізотонічному розчині хлориду натрію;
при неефективності медикаментозного зняття судом показана люмбальна пункція з лікувальною та діагностичною метою.
Невідкладна допомога при гіпертермії
На догоспітальному етапі:
дитини розповити, звільнити від стискує одягу, забезпечити доступ свіжого повітря;
застосувати фізичні методи охолодження:
розтирання шкіри спиртом навпіл з водою або 3% розчином оцту до почервоніння її;
прикладання міхурів з льодом або холодною водою на область проекції магістральних судин (пахові складки, бокові поверхні шиї, скроневі області);
обдування вентилятором;
застосування вологих укутувань; промивання кишечника водою кімнатної температури "кишковий душ" t 16-18є С;
- В якості жарознижуючих засобів застосовують нестероїдні протизапальні засоби: по виразності жарознижуючого дії жарознижуючі засоби цієї групи можна розташувати в такій послідовності-вольтарен → індометацин → ібупрофен → парацетамол
анальгін за кордоном знятий з виробництва, тому що викликає ураження нирок, гіпопластична анемія і т.д.; аспірин до 12 років застосовувати не рекомендується через небезпеку виникнення синдрому Рея, гастропатіческого дії і підвищеної кровоточивості; від амідопірину в даний час відмовилися через несприятливого впливу на гемопоез
(Лейкопенія, гранулоцитопенія і т.д.)
парацетамол часто застосовується в дитячій практиці: призначається в дозі 10-15 мг / кг 3-4 рази на день, при блювоті призначається в свічках;
використовується ібупрофен (бруфен) у дозі 5мг/кг, на дає ускладнення у вигляді гастропатій, ентеропатій;
при неефективності застосовують препарати з групи фенотіазинів (піпольфен, дипразин) в дозі 0,25 мг / кг (разова доза) без або в поєднанні з дроперидол 0,05-0,1 мл / кг 0,1% розчину на введення через кожні 6 -8 годин. Застосовують препарати в / в або в / м;
окремі автори рекомендують при стійкій злоякісної гіпертермії посилити терапію в / в введенням 0,25% розчином новокаїну 2мл/кг;
все лікування лихоманки необхідно проводити на тлі оксигенотерапії, а злоякісна (не піддається лікуванню) гіперпірексія може бути показанням до переведення хворого на ШВЛ.
Невідкладна допомога при гострій серцевій недостатності
Гостра серцева недостатність може проявлятися у вигляді гострої ліво-(ОЛН), правошлуночкової (ГНН) або тотально серцевою недостатністю.
Невідкладна допомога при ОЛН на догоспітальному етапі:
надати хворому положення напівсидячи;
провести туалет верхніх дихальних шляхів будь-якими підручними засобами (серветки, відсмоктати грушею слиз з верхніх дихальних шляхів);
для піногасіння дати кисень, пропущений через спирт (30-50%);
накласти на 20-30 хв. Джгути або манжетки на кінцівки, здавлюючи лише вену (зменшити венозний приплив крові до серця);
ввести в / м 0,15-0,2 мл 0,06% розчин корглюкона на новокаїні, 12% розчин еуфіліну 0,5-1,0 мл, 2,5% розчин піпольфену 1-2 мл / кг, лазикс 1 - 2 мг / кг, седативні засоби-седуксен 0,3 мг / кг;
застосовувати відволікаючі засоби (гірчичники на задню поверхню гомілок);
хворого транспортують у положенні сидячи, проводячи в дорозі оксигенотерапію, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів з потреби;
в стаціонарі продовжують оксигенотерапію киснем, пропущеним через спирт, при необхідності використовують спонтанне дихання з позитивним тиском на видиху, у вкрай важких випадках використовують ШВЛ з позитивним диханням на видиху;
посилення скорочувальної здатності серця призначенням серцевих глікозидів (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом швидкого насичення
(Протягом 1-2 діб) у дозі 0,01-0,007 мг / кг строфантину (залежно від віку), 0,013-0,01 мг / кг корглюкона з подальшою Підтримуються терапією, призначають препарати, що покращують енергозабезпечення та метаболізм серцевого м'яза - кокарбоксилаза 50-100мг на добу, панангін 0,2 мл / кг, оротат калію;
дегідратація - введення швидкодіючих діуретиків - лазиксу 1-2мг/кг;
введення еуфіліну 4-6мг/кг, преднізолону 3-5 мг / кг.
Невідкладна допомога при ОПН на догоспітальному етапі:
надати хворому положення напівсидячи
забезпечити приплив свіжого повітря, дати зволожений кисень з подушки
ввести діуретики - лазикс 1-2 мг / кг
ввести в / м 0,15 - 0,2 мл 0,06% розчину корглюкона на новокаїні
У стаціонарі:
введення серцевих глікозидів з введенням дози насичення швидким або помірно швидким методом з наступним переходом на підтримуючі дози під контролем клінічних та ЕКГ показників
хороший ефект надає введення "поляризующей" суміші - в / в, крапельне введення 10% розчину глюкози 5-10мл/кг з інсуліном (1ед. на
5 г глюкози) хлористий калій в кількості, необхідній для отримання 0,6% концентрації його, або панангін
введення кокарбоксилази, оротату калію 10-20 мг / кг, рибоксину 0,15-0,25 мг / кг
введення потужних і швидкодіючих діуретиків: лазикса, урегіда.
Невідкладна допомога при гострій судинній недостатності
Невідкладна допомога при сімпатікотоніческая колапсі (блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок на тлі гіпертермії, гучні напружені тони серця, підвищення А / Д, зменшення діурезу, збудження, судомна готовність):
забезпечити доступ свіжого повітря, дати зволожений кисень;
ввести папаверин або но-шпу 1,5 -2 мг / кг, піпольфен або димедрол 1мг/кг, при порушенні, судомної готовності - аміназин 1,5-2 мг / кг;
в / в інфузія гемокорректоров: поліглюкіну 5 - 10 мл / кг, 5-10% розчину альбуміну 5-7 мл / кг;
в комплексному лікуванні всіх видів судинної недостатності застосовуються глюкокортикоїди (преднізолон 1-2мг/кг в / в на 20% розчині глюкози), внаслідок вдруге розвивається серцевої недостатності застосовують швидкодіючі серцеві глікозиди - строфантин або корглюкон, кокарбоксилаза;
Категорично заборонено застосовувати адреналін, мезатон, норадреналін, кордіамін, коразол, тому що вони посилюють наявний при цьому виді колапсу спазм судин!
Невідкладна допомога при паралитическом і ваготонічному колапсі
(Брадикардія, непритомний стан) на догоспітальному етапі:
вводять 1% розчин мезатону 0,1 мл на рік життя в / м,, кордіамін в / м 0,3-0,5 мл
зволожений кисень
в стаціонарі проводять гемокоррекція інфузією поліглюкіну 5-7 мл / кг, реополіглюкіну, Неогемодез 10-20 мл / кг, плазми 5-10 мл / кг;
вводять глюкокортикоїди;
в / в вводять пресорні аміни: 0,2% розчин норадреналіну 0,1-0,3 мл на 100-200 мл 5% розчину глюкози крапельно в / в, 1% розчин мезатону 0,1 мл на рік життя;
для боротьби з вторинною серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди.
Невідкладна допомога при одишечно - цианотический нападах
При тетрада Фалло
При легкому нападі (без втрати свідомості):
інгаляція кисню
седативні препарати (седуксен, в / м промедол 1мг/кг, кордіамін 0,3-1мл.
при важкому приступі:
крапельно внутрішньовенно:
- Декстран 50-100 мл
- 5% розчин гідрокарбонату натрію 20-100 мл
плазма 10мл/кг
еуфілін 2,3% 1-4 мл
вітамін С 500мкг
5% розчин вітаміну В1 0,5 мл
вітамін В12 10мкг
20% розчин глюкози 20-40 мл
інсулін 2-4 од.
інтубація і переведення на кероване дихання
жарознижуючі
екстрена операція.
Невідкладна допомога при нападі пароксизмальної тахікардії
Це напади різкого почастішання серцебиття (понад 160-180 за хв.).
Для зняття нападу пароксизмальної тахікардії спочатку застосовують прийоми механічної дії для порушення блукаючого нерва: натиснення на каротидний синус краще праворуч, на очні яблука. Іноді ефективною є проба Вальсальва: дитина натуживается на висоті глибокого вдиху при закритій голосової щілини і затиснутому носі.
З медикаментозних засобів найкращий ефект роблять
β-ΰδреноблокатори: обзидан, кордарон. Добова доза від 1-2 мг / кг.
Хороший ефект при використанні изоптина в / в новонародженим в дозі 0,3-0,4 мл, у віці до 1 року-0,4-0,8 мл, від 1 до 5 років - 0,8-1,2 мл, от5-10 років-1,2-1,6 мл, від 10-18 років - 1,6-2,0 мл. Для зняття нападу може використовуватися новокаїнамід 0,03-0,05 на кг маси тіла на добу через рот або в / м 10% розчин 0,2 мл / кг-разова доза.
При наявності ознак серцевої недостатності терапія проводиться на тлі серцевих глікозидів. При рецидивуючих формах пароксизмальної тахікардії в якості профілактики можуть дліьтельно використовуватися седативні препарати, обзидан, изоптин.
Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності
Невідкладна допомога на догоспітальному етапі:
забезпечити прохідність дихальних шляхів, видаливши з порожнини рота слиз, мокротиння, блювотні маси будь-яким підручним матеріалом (бинт, марля), відсмоктати слиз гумовою грушею, катетером
забезпечити приплив свіжого повітря або дати зволожений кисень
зняти з дитини тісний одяг
покласти під плечі потерпілого валик, висунути нижню щелепу хворого вперед, тим самим корінь язика піднімається та звільняє вхід у трахею
провести ШВЛ методом "рот в рот або рот в ніс", у дітей раннього віку проводять ШВЛ методом "рот в рот + ніс" дитини: при наданні допомоги роблять глибокий вдих і потім швидкий короткий видих до рота. У дітей раннього віку вдих проводять тільки за участю щік ("буккальниє" дихання), тому що дуже сильний вдих може призвести до розриву альвеол. Видих пасивний. Частота активних вдихів становить 40-50 у новонароджених, у дітей від 1 міс. до 1 року 35-40, від 1 до 3 років - 25-30, від 3 до 14 років-20-18 за хвилину.
У стаціонарі триває оксигенотерапія зволоженим киснем: відсоток утилізації кисню при інгаляції з допомогою носового зонда становить 20-30%, маски -20-50%, при приміщенні в кювези - 20-50%, в кисневому наметі - 30-70%. Оптимальним методом оксигенотерапії є спонтанна вентиляція збагаченої киснем газової суміші з позитивним тиском в кінці видиху (СПППД)
Зменшення набряку слизової, спазму бронхів, легеневої гіпертензії досягається введенням антигістамінних препаратів 2-3 мг / кг, преднізолону 3-5 мг / кг, дроперидола 0,5-0,8 мг / кг
Корекція метаболічних розладів досягається в / в введенням поляризующей суміші, кокарбоксилази 50-100мг на добу.
Зупинка кровотечі при гострих шлунково-кишкових кровотечах
Виділяються наступні етапи:
Промивання "крижаними" розчинами: ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин амінокапронової кислоти
Етап гемостазу: ендоскопічний - зрошення джерела кровотечі охолодженим розчином амінокапронової кислоти, норадреналіном, 10% розчином кальцію хлориду
Терапевтичний - в / в блокатор Н2 - рецепторів гістаміну (ранітидин), в / м вікасол, етамзілат, в/в- кальцію хлорид, амінокапронова кислота;
інфузійно-трансфузійна замісна терапія: переливання крові та її компонентів, білкових препаратів, кровозамінників
при відсутності ефекту - операція.
Невідкладна допомога при обструктивному синдромі
киснева терапія
застосування відволікаючих процедур - гарячі ручні, ножні ванни, теплові процедури на грудну клітку (але не гірчичники, різко пахнуть масла)
застосовується еуфілін: при прийомі всередину призначають із розрахунку 12 - 16 мг / кг на добу, ділять на 4 прийоми через 6 годин; при внутрішньовенному введенні вводять у вигляді 2,4% розчину в стартовій дозі 4-6 мг / кг (крапельно в 100-150 мл ізотонічного розчину NaCL) і далі в залежності від віку: 0-1,5 міс - 0,1 - 0,15 мг / кг на годину, 1,5 міс - 6 міс - 0,5 мг / кг за годину; старше 6 міс. - 1мг/кг на годину
використання селективних β-адреноміметиків (сальбутамол) і холінолітиків (антровент): використовують інгаляційний метод введення за допомогою спейсерів з маскою, за допомогою небулайзера подають 0,5% розчин сальбутамолу (0,2-0,4 мл в ізотонічному розчині натрію хлориду на інгаляцію ) через маску під тиском 8л/мін. За відсутності ефекту від інгаляційного застосування сімпатікоміметіков застосовують в / м 0,05% розчин алупента або сальбутамолу (0,2 мл дітям 2-12 міс. І 0,4 мл дітям у віці 2-4 років)
при відсутності ефекту при наростанні дихальної недостатності застосовують глюкокортикоїди (інгаляційно чи парентерально)