Зростання числа захворювань легенів, перш за все, туберкульозу і раку, в Росії, як і в усьому світі, викликає необхідність подальших пошуків шляхів їх раннього виявлення за допомогою методів променевої діагностики. Все більш широке впровадження в практичну охорону здоров'я цифрової рентгенографії, дозволяє не тільки підвищити діагностичну ефективність проведених досліджень, які використовуються з цією метою променевих методів дослідження, знизити променеве навантаження на пацієнтів, але й демонструє їх економічну рентабельність.
Вяткіна Є.І., Кравець Л.М., Сташук Г.А.
Мета дослідження - вивчення місця цифрової рентгенографії в сучасному алгоритмі променевої діагностики легеневої патології, перш за все, туберкульозу і раку.
Виникаючі в цьому зв'язку питання взаємин вже існуючої системи масових обстежень населення з допомогою плівковою флюорографії та цифрової рентгенографії легень повинні вирішувати професіонали, не тільки з великими теоретичними знаннями, а й добре знають цю проблему з практичних позицій. Це рентгенологи, перш за все, керівники рентгенівської служби регіонів країни.
У сучасних умовах ця проблема набуває важливого значення. Туберкульоз зростає. Рак легені є безперечним онкологічним лідером. Діюча в країні ось вже більше 50 років система масової т.зв. профілактичної флюорографії легень сьогодні має ряд істотних недоліків.
Число вітчизняних виробників цифрової рентгенівської техніки для досліджень легень з кожним роком збільшується, вони активно шукають шляхи її збуту буквально в самі різні ЛПУ практичної охорони здоров'я країни.
Необхідно термінове, об'єктивне рішення цієї проблеми.
Враховуючи все вищесказане, ми хочемо викласти по ній свою точку зору. Довгі роки ми безпосередньо пов'язані з нині діючою системою т.зв. масової флюорографії населення. За останні 15-20 років в центральній медичної друку, а також у великому числі газетних публікацій висловлювалася наша позиція про необхідність серйозного реформування і корекції цієї системи, пропонувалися різні варіанти.
В останні два роки ми активно зайнялися вивченням цифрової рентгенографії легень, використовуючи для цих цілей одну з вітчизняних установок, на якій провели понад 10000 досліджень. Для отримання об'єктивної оцінки можливостей цифрової рентгенівської техніки, призначеної для діагностики патології легенів, у процесі цієї роботи було досліджено три групи пацієнтів. Це скринінгова група, група диспансеризації (співробітники Моніка) і група хворих з вже свідомо відомої патологією (туберкульоз, рак легені, пухлини середостіння, ХНЗЛ та ін.)
Усі хворі третьої групи до проведення цифрової рентгенографії попередньо пройшли первинне рентгенологічне дослідження грудної клітки з допомогою плівковою рентгенографії (звичайна рентгенографія або флюорографія).
Патологія, первинно виявлена в диспансерної і скринінгової групах за допомогою цифрової рентгенографії, проконтрольована плівковою рентгенографією. Іншими словами, був застосований принцип перехресного обстеження. Для підтвердження та уточнення виявленої патології у значній частині випадків була використана РКТ грудної клітини. Верифікація виявленої патології здійснювалася за допомогою мікроскопічного вивчення резектованих препаратів при раку легені. При туберкульозі - бактеріоскопічним вивченням мокротиння.
Іншими словами, ми у своєму розпорядженні результати багаторічних досліджень, як за допомогою плівковою флюорографії, так і цифрової рентгенографії. Спочатку було вирішено, з метою збереження своєрідної наступності, називати її цифровою рентгенофлюорографіей, що, як показав наш подальший досвід, вносить більше організаційно-методичної сум'яття, ніж задуманої при такому її позначенні користі. Адже з технічних позицій, там немає нічого, що давало б право називати її флюорографией, а негативних моментів, пов'язаних з цим, більш ніж достатньо.
Для підтвердження можна навести приклад, коли батьки, чуючи слово "флюорографія", активно заперечували проти проведення таких обстежень дітям. Ймовірно, розумно вилучити з позначення цього обстеження термін "флюорографія" і називати його просто цифровий рентгенографією.
Проведене нами порівняльне дослідження в кожній з трьох груп пацієнтів показало, що цифрова легенева рентгенографія, безумовно, може вважатися первинним методом діагностики легеневої патології, включаючи, окрім туберкульозу і раку легені, гострі та хронічні неспецифічні запальні захворювання легенів і ряд ін патології.
Наші дослідження показали, що цифрова легенева рентгенографія має безсумнівні переваги перед плівковою флюорографией з розміром кадру 70x70 і 110x110 мм.
Порівнюючи діагностичні можливості цифрової легеневої рентгенографії і звичайною плівковою рентгенографії, ми прийшли до переконання про їх рівноцінних можливості, хоча кожен з цих методів має деякі переваги в якихось конкретних ситуаціях.
Даючи оцінку цифровий легеневої рентгенографії (рентгенофлюорографіі) ми підкреслюємо, що таке порівняння може бути проведено з умовою використання всіх закладених у ній можливостей. Справа в тому, що виготовляються сьогодні вітчизняними виробниками цифрові легеневі рентгенівські установки мають цілу низку діагностичних добавок.
Це посилення одержуваного зображення на дисплеї, підкреслення контурів виявлених утворень, оцінка щільності різних ділянок зображення, а також гарна видимість на дисплеї вогнищ легких розмірами до 3 мм, що знаходяться при проведенні цифрової рентгенографії за тінню ребра.
Нарешті, можливість збільшення зображення. Для отримання цієї інформації, після проведення цифрової рентгенографії легень, необхідний час для роботи з комп'ютером, включаючи написання висновку (до 10 хв).
Другий спосіб фіксації отриманого зображення за допомогою принтера. Перенесення результатів дослідження на папір дозволяє виконати будь-яку кількість копій, не піддаючи пацієнта додаткового опромінення.
Це спрощує збереження інформації на наступних етапах обстеження та лікування хворого, особливо при відсутності в невеликих лікувально-профілактичних установах комп'ютерів з відповідною програмою і лазерних дисків із записом виявленої патології. Ми використовували звичайний лазерний, а не термопринтер, оскільки робота з ним значно економніше, не вимагає дорогого паперу, а результати практично не відрізняються, звичайно, при достатній методичної підготовки до роботи з цифровою технікою легеневої в цілому, і з принтерами зокрема.
Характеризуючи можливості цифрової рентгенографії, слід сказати, що в ідеалі було б використання передачі отриманої інформації з єдиної інформаційної мережі, але ми вважаємо, що в умовах нашої країни не можна нехтувати і принтерні варіантом. При роботі з цифровими легеневими установками необхідно враховувати, що для того, щоб дані цифрового дослідження передати хворому, необхідно перенести їх на дискету, однак не у всіх лікувальних установах нашої величезної країни є умови для вивчення отриманої інформації.
Сьогодні інженери, які займаються розробкою цифрових легеневих установок, вкладають у них достатньо "розколоту" програми, що не дозволяють часом оцінити передану інформацію, навіть якщо в тому ЛПУ, куди потрапляє хворий, є персональний комп'ютер.
Навіть саме поверхневе знайомство з роботою цифрових рентгенівських легеневих установок, з використанням всіх їхніх можливостей, демонструє принципові відмінності від робіт існуючої плівковою флюорографії.
За допомогою цифрової рентгенографії можна отримати цілий ряд додаткових відомостей, які не можуть бути відтворені при плівковій флюорографії.
Крім того, в організаційно-методичному плані, якщо використовувати весь закладений в цифрову легеневу рентгенографію (флюорографію) діагностичний потенціал, то з її допомогою досить складно провести 100-150 обстежень в одну зміну. Це норма, яка існує при проведенні т.зв. профілактичної масової плівковою флюорографії.
Якщо ми хочемо впровадити в практичну охорону здоров'я цифрову легеневу рентгенографію і повноцінно використовувати всю отриману інформацію про ту чи іншої патології, яку вона може дати, то за одну робочу зміну можна обстежити максимум 40-50 пацієнтів.
Отже, говорити сьогодні про повну заміну плівковою флюорографії цифровий легеневої рентгенографією - це свідомо йти на умисне обмеження закладених в ній діагностичних можливостей. По суті, використовувати приблизно 40-45% її діагностичного потенціалу. Між тим, виробники цієї техніки постійно прагнуть удосконалити, поліпшити її діагностичні можливості, максимально наблизити якість вітчизняних установок до зразків, виробленим іменитими "Західними" фірмами.
Поступове входження цифрової рентгенографії в практичну охорону здоров'я є однією з форм розумного і так необхідного реформування існуючої системи профілактичних флюорографічних обстежень населення.
У той же час, ми вважаємо, що в даний час будь-які заборонні заходи на існування плівковою флюорографії з повної і швидкої її заміною на цифрову рентгенографію недоцільні.
Необхідно розумне реформування діючої системи плівкових флюорографічних обстежень населення за всіма параметрами, вказаними в статті. Цифрова рентгенографія легенів повинна активно впроваджуватися в нашу охорону здоров'я в якості первинного методу променевої діагностики легеневої патології поряд з плівковою флюорографией.