Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
"Методи променевої діагностики"
МІНСЬК, 2009
Телерентгенографія (знімок на відстані). Основне завдання методу - відтворення рентгенологічного зображення, розміри якого на знімку наближаються до істинних розмірами досліджуваного об'єкта.
При звичайній рентгенографії, коли фокусна відстань складає 100 см, мало збільшуються лише ті деталі, що знімається, які знаходяться безпосередньо у касети. Чим далі відстоїть деталь від плівки, тим більше ступінь збільшення.
Методика: об'єкт дослідження і касету з плівкою відсувають від рентгенівської трубки на значно більшу, ніж при звичайній рентгенографії, відстань - до 1,5-2 м, а при дослідженні лицьового черепа і зубощелепної системи - до 4-5 м. При цьому зображення на плівці формується центральним (більш паралельним) пучком рентгенівських променів (Схема 1).
Схема 1. Умови звичайної рентгенографії (I) і телерентгенографії (II):
1 - рентгенівська трубка; 2 - пучок рентгенівських променів;
3 - об'єкт дослідження; 4 - касета з плівкою.
Показання: необхідність відтворення зображення об'єкта, розміри якого максимально наближаються до істинних - дослідження серця, легенів, щелепно-лицьової області та ін
Пряме збільшення рентгенівського зображення досягається в результаті збільшення при рентгенографії відстані "об'єкт-плівка".
Показання: методика частіше використовується для дослідження тонких структур - кістково-суглобового апарату, легеневого малюнка в пульмонології.
Методика: касету з плівкою видаляють від об'єкта на деяку відстань при фокусній відстані 100 см. Розходиться пучок рентгенівських променів в цьому випадку відтворює збільшене зображення. Ступінь такого збільшення можна визначити за допомогою формули: k = H / h, де к - коефіцієнт прямого збільшення, Н - відстань від фокуса рентгенівської трубки до площини плівки, що дорівнює 100 см; h - відстань від фокуса трубки до об'єкта (у см). Найкраще за якістю збільшене зображення отримують при використанні коефіцієнта в межах 1,5-1,6 (Схема 3).
При виконанні методу прямого збільшення доцільно використовувати рентгенівську трубку з мікрофокусом (0,3 x0, 3 мм і менше). Невеликі лінійні розміри фокусу зменшують геометричну нерізкість зображення і покращують чіткість структурних елементів.
Лінійна томографія - методика пошарового дослідження з отриманням зображення об'єкта (органу) на заданій глибині. Здійснюється при синхронному русі в протилежних напрямках рентгенівської трубки і касети з плівкою по паралельних площинах уздовж нерухомого об'єкта під кутом 30-50 °. Розрізняють томографію подовжню (Схема 4), поперечну та з складним циклом руху (круговим, синусоїдальним). Товщина що виявляється зрізу залежить від розмірів томографічного кута і частіше складає 2-3 мм, відстань між зрізами (томографічний крок) встановлюється довільно, звичайно 0,5-1 см.
Лінійна томографія використовується для дослідження органів дихання, серцево-судинної системи, органів черевної порожнини і заочеревинного простору, кістково-суглобового апарату та ін
На відміну від лінійної томографії використовуються також томографи зі складним циклом руху рентгенівської трубки і касети з плівкою (S-образне, еліпсоідное).
Лінійна зонографія - пошарове дослідження (томографія) на лінійному томографі під малим кутом (8-10 °) руху рентгенівської трубки. Товщина зрізу - 10-12 мм, томографічний крок - 1-2 см.
Панорамна зонографія - пошарове дослідження лицьового черепа за допомогою спеціального багатопрограмного панорамного апарату, при включенні якого рентгенівська трубка здійснює рівномірний рух навколо лицьової області голови, при цьому зображення об'єкта (верхня і нижня щелепи, пірамідки скроневих кісток, верхні шийні хребці) записується вузьким рентгенівським променем на вигнуту за формою обличчя касету з плівкою.
Рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ) - сучасний швидко прогресуючий метод. Виробляються поперечні пошарові зрізи будь-якій частині тіла (головний мозок, органи грудної, черевної порожнин та заочеревинного простору тощо) за допомогою вузького рентгенівського пучка при круговому русі рентгенівської трубки Рентгенівська комп'ютерна томографія.
Метод дозволяє отримати зображення кількох поперечних зрізів (до 25) з різним томографічних кроком (від 2 до 5 мм і більше). Щільність різних органів фіксується спеціальними датчиками, математично обробляється ПК і відтворюється на екрані дисплея у вигляді поперечного зрізу. Відмінності щільності структури органів автоматично об'ектівізіруются за допомогою спеціальної шкали Hounsfield, що надає інформації високу точність про будь-якому органі або в обраній "зоні інтересу".
При використанні спіральної РКТ запис зображення в пам'ять ПК здійснюється безперервно (Схема 2).
Схема 2. Рентгенівська спіральна комп'ютерна томографія.
Спеціальна програма ПК дозволяє реконструювати отримані дані в будь-якій іншій площині або відтворити тривимірне зображення органу або групи органів.
Беручи до уваги високу діагностичну ефективність РКТ і визнаний у всьому світі авторитет методу, слід, однак, пам'ятати про те, що використання сучасного РКТ пов'язане зі значною променевим навантаженням на пацієнта, що призводить до збільшення колективної (популяційно-ної) ефективної дози. Остання, наприклад, при дослідженні органів грудної клітини (25 шарів з 8 мм кроком) відповідає 7,2 мЗв (для порівняння, доза при звичайній рентгенографії у двох проекціях становить 0,2 мЗв). Таким чином, променеве навантаження при РКТ у 36-40 разів перевищує дозу звичайної двох проекційної рентгенографії, наприклад, органів грудної клітини. Дана обставина диктує жорстку необхідність використання РКТ виключно за суворими медичними показаннями.
Відеомагнітним запис (ВЗ) - сучасний метод динамічного дослідження. Здійснюється в процесі рентгеноскопії через ЕОП. Зображення у вигляді телевізійного сигналу записується за допомогою відеомагнітофона на магнітну стрічку і шляхом багаторазового перегляду дозволяє ретельно вивчити функцію і анатомічні особливості (морфологію) досліджуваного органу без додаткового опромінення пацієнта.
Рентгенокімографія - метод реєстрації коливальних рухів (функціональне зсув, пульсація, перистальтика) зовнішніх контурів різних органів (серце, судини, стравохід, сечовід, шлунок, діафрагма).
Між об'єктом і рентгенівською плівкою встановлюється решітка з горизонтально розташованих смуг свинцевих шириною 12 мм з вузькими щілинами між ними (1 мм). Під час знімка решітка приводиться в рух і рентгенівські промені проходять лише через щілини між пластинами. При цьому руху контуру тіні, наприклад, серця, відтворюються у вигляді зубців різної форми і величини. По висоті, формі та характером зубців можна робити оцінку про глибину, ритмі, швидкості рухів (пульсації) органу, визначати скоротливу здатність. Форма зубців специфічна для шлуночків серця, передсердь і судин. Проте, метод застарів і має обмежене застосування.
Електрорентгенокімографія. Перед екраном рентгенівського апарату поміщають один або кілька чутливих фотоелементів (датчиків) і в ході рентгеноскопії встановлюють їх на контур пульсуючого або сокращающегося об'єкта (серце, судини). За допомогою датчиків при русі зовнішніх контурів пульсуючого органу реєструється зміна яскравості світіння екрана і виводиться на екран осцилоскопа або у вигляді кривої на паперовій стрічці. Метод застарів і використовується обмежено.
Ретгенокінематографія (РКМГР) - метод зйомки за допомогою кінокамери рентгенівського зображення пульсуючого або рушійної органу (серце, судини, контрастування порожнистих органів і судин та ін) з екрана електронно-оптичного перетворювача. Метод об'єднує можливості рентгенографії і рентгеноскопії і дозволяє спостерігати і фіксувати процеси з недоступною для ока швидкістю - 24-48 кадрів / сек. Для перегляду кінофільму використовується кінопроектор з можливістю покадрового аналізу. Метод РКМГР відрізняється громіздкістю і затратністю і в даний час не використовується у зв'язку з впровадженням більш простого і дешевого методу - відеомагнітним запису рентгенівського зображення.
Рентгенопневмополіграфія (РППГ) - методика призначена для дослідження функціональних особливостей органів дихання - функції зовнішнього дихання. Два знімки легень на одну і ту ж саму рентгенівську плівку (у фазі максимального вдиху і видиху) здійснюються через спеціальні грати І.С. Амосова. Остання являє растр з свинцевих квадратних пластинок (2x2 см), розташованих у шаховому порядку. Після першого знімку (на вдиху) растр зміщується на один квадрат, відкриваються незаснятие ділянки легенів, і проводиться другий знімок (на видиху). Дані РППГ дозволяють оцінювати якісні і кількісні показники функції зовнішнього дихання - денситометрію легеневої тканини, планиметрию і ампліметрію як до, так і після проведеного лікування, а також визначати резервні можливості бронхо-легеневого апарату з навантажувальною пробою.
Через відносно високою променевого навантаження на пацієнта методика не отримала широкого застосування.
Особливо ефективним є застосування радіоімунологічних обстежень, виконання яких не супроводжується введенням РФП пацієнтові і, отже, виключає променеве навантаження. Враховуючи той факт, що дослідження проводяться частіше з плазмою крові, ці методики отримали назву радіоімунологічного аналізу (РІА) in vitro. На відміну від цієї методики інші способи радіонуклідної діагностики in vivo супроводжуються введенням РФП пацієнту переважно внутрішньовенним способом. Такі дослідження природно супроводжуються променевим навантаженням на пацієнта.
Всі методики радіонуклідної діагностики можна розділити на групи:
повністю забезпечують встановлення діагнозу захворювання;
визначають порушення функції досліджуваного органу або системи, на підставі яких розробляється план подальшого обстеження;
виявляють особливості анатомо-топографічного положення внутрішніх органів;
дозволяють отримати додатково діагностичну інформацію в комплексі клініко-інструментального обстеження.
Радіофармацевтичних препаратів називається хімічне з'єднання, що містить у своїй молекулі певний радіоактивний нуклід, дозволений для введення людині з діагностичною метою. Кожен РФП проходить клінічні випробування, після чого затверджується Фармакологічним комітетом Міністерства охорони здоров'я. При виборі радіоактивного нукліда зазвичай враховуються певні вимоги: низька радіотоксичність, відносно короткий період напіврозпаду, зручне умова для реєстрації гамма-випромінювання і необхідні біологічні властивості. В даний час знайшли найбільш широке застосування в клінічній практиці для мітки наступні нукліди: Se-75, In-Ill, In-113m, 1-131, 1-125, Хе-133, Au-198, Hg-197, Tc-99m . Найбільш придатні для клінічного дослідження - короткоживучі радіонукліди: Тс-99т і In - 113т, які одержують у спеціальних генераторах в лікувальному закладі безпосередньо перед використанням.
У залежності від способу і типу реєстрації випромінювань всі радіометричні прилади поділяються на такі групи:
для реєстрації радіоактивності окремих проб різних біологічних середовищ і зразків (лабораторні радіометри);
для вимірювання величини абсолютної радіоактивності зразків або розчинів радіонуклідів (дозкалібратори);
для вимірювання радіоактивності тіла досліджуваного або окремого органу хворого (медичні радіометри);
для реєстрації динаміки переміщення РФП в органах та системах з подання інформації у вигляді кривих (радіографії);
для реєстрації розподілу РФП в тілі хворого або у обследуемом органі з отриманням даних у вигляді зображень (сканери) або у вигляді кривих розподілу (профільні сканери);
для реєстрації динаміки переміщення, а також для вивчення розподілу в тілі хворого та досліджуваного органу РФП (сцинтиляційних гамма-камера).
Методи радіонуклідної діагностики поділяються на методики динамічного і статичного радіонуклідного дослідження.
Статичний радіонуклідне дослідження дозволяє визначити анатомо-топографічне стан внутрішніх органів, встановити положення, форму, розміри і наявність нефункціонуючих ділянок або, навпаки, патологічних вогнищ підвищеної функції в окремих органах і тканинах і використовується в тих випадках коли необхідно:
уточнити топографію внутрішніх органів, наприклад при діагностиці вад розвитку;
виявити пухлинні процеси (злоякісні або доброякісні);
визначити обсяг і ступінь ураження органу або системи.
Для виконання статичних радіонуклідних досліджень використовують РФП, які після введення в організм пацієнта характеризуються небудь стабільним розподілом в органах і тканинах, або дуже повільним перерозподілом. Дослідження виконують на сканерах (сканування) або на гамма-камерах (сцинтиграфія). Сканування та сцинтиграфія мають приблизно рівні технічні можливості в оцінці анатомо-топографічного стану внутрішніх органів, проте сцинтиграфія має деякі переваги.
Динамічне радіонуклідне дослідження дозволяє оцінити випромінювання перерозподілу РФП і є досить точним способом для оцінки стану функції внутрішніх органів. До показань для їх використання належать:
клініко-лабораторні дані про можливе захворювання або ураженні серцево-судинної системи, печінки, жовчного міхура, нирок, легенів;
необхідність визначення ступеня порушень функції досліджуваного орану до початку лікування, в процесі лікування;
необхідність вивчення збереженої функції досліджуваного орану при обгрунтуванні операції.
Найбільш широко для динамічних радіонуклідних досліджень використовуються радіометрія і радіографія - способи безперервної реєстрації зміни активності. При цьому методики залежно від мети дослідження отримали різні назви:
радіокардіографія - реєстрація швидкості проходження через камери серця для визначення хвилинного об'єму лівого шлуночка та інших параметрів серцевої діяльності;
радіоренографія - реєстрація швидкості проходження РФП через праву і ліву нирки для діагностики порушення секреторно-екскреторної функції нирок;
радіогепатографія - реєстрація швидкості проходження РФП через паренхіму печінки для оцінки функції полігональних клітин;
радіоенцефалографія - реєстрація швидкості проходження РФП через праве і ліве півкулі головного мозку для виявлення порушення мозкового кровообігу;
радіопульмонографія - реєстрація швидкості проходження РФП через праве і ліве легке, а також через окремі сегменти для вивчення вентиляційної функції кожного легкого і його окремих сегментів.
Радіонуклідна діагностика in vitro, особливо радіоімунологічних аналіз (РІА), грунтується на використанні мічених сполук, які не вводяться в організм досліджуваного, а змішується в пробірці з аналізованої середовищем пацієнта.
В даний час для методики РІА розроблені для понад 400 сполук різної хімічної природи і застосовуються в наступних областях медицини:
в ендокринології для діагностики цукрового діабету, патології ги-пофізарно-надниркової і тиреоїдної систем, виявлення механізмів інших ендокринно-обмінних порушень;
в онкології для ранньої діагностики злоякісних пухлин і контролю за ефективністю лікування шляхом визначення концентрації альфа-фетопротеїну, раковоембріонального антигену, а також більш специфічних туморальних маркерів;
в кардіології для діагностики інфаркту міокарда, шляхом визначення концентрації міоглобіну, контролю лікування препаратами догіксін, дігітокосін;
в педіатрії для визначення причин порушень розвитку у дітей та підлітків (визначення самототропоного гормону, тиреотропного гормону гіпофіза);
в акушерстві та гінекології для контролю за розвитком плоду шляхом визначення концентрації естріолу, прогестерону, в діагностиці гінекологічних захворювань і виявлення причин безпліддя жінок (визначення лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого горомона);
в алергології для визначення концентрації імуноглобулінів Е і специфічних реагинов;
в токсикології для вимірювання концентрації в крові лікарських речовин і токсинів.
Особливе місце в променевій діагностиці займають методи дослідження, не пов'язані з використанням джерел іонізуючих випромінювань, що отримали в останні десятиліття широке застосування у практичній охороні здоров'я. До них відносяться методи: ультразвукового дослідження (УЗД), магнітно-резонансної томографії (МРТ) та медичної термографії (теплобачення).
2. Тихомирова Т.Ф. Технологія променевої діагностики, Мн.: БДМУ, 2008р.
3. Борейка С.Б., Техніка проведення рентгена, Мн.: БДМУ, 2006р.
4. Новіков В.І. Методика променевої діагностики, СПб, СПбМАМО, 2004р.
РЕФЕРАТ
На тему:
"Методи променевої діагностики"
МІНСЬК, 2009
1. Методи, що регулюють розміри одержуваного зображення
До них відносяться телерентгенографія і пряме збільшення рентгенівського зображення.Телерентгенографія (знімок на відстані). Основне завдання методу - відтворення рентгенологічного зображення, розміри якого на знімку наближаються до істинних розмірами досліджуваного об'єкта.
При звичайній рентгенографії, коли фокусна відстань складає 100 см, мало збільшуються лише ті деталі, що знімається, які знаходяться безпосередньо у касети. Чим далі відстоїть деталь від плівки, тим більше ступінь збільшення.
Методика: об'єкт дослідження і касету з плівкою відсувають від рентгенівської трубки на значно більшу, ніж при звичайній рентгенографії, відстань - до 1,5-2 м, а при дослідженні лицьового черепа і зубощелепної системи - до 4-5 м. При цьому зображення на плівці формується центральним (більш паралельним) пучком рентгенівських променів (Схема 1).
Схема 1. Умови звичайної рентгенографії (I) і телерентгенографії (II):
1 - рентгенівська трубка; 2 - пучок рентгенівських променів;
3 - об'єкт дослідження; 4 - касета з плівкою.
Показання: необхідність відтворення зображення об'єкта, розміри якого максимально наближаються до істинних - дослідження серця, легенів, щелепно-лицьової області та ін
Пряме збільшення рентгенівського зображення досягається в результаті збільшення при рентгенографії відстані "об'єкт-плівка".
Показання: методика частіше використовується для дослідження тонких структур - кістково-суглобового апарату, легеневого малюнка в пульмонології.
Методика: касету з плівкою видаляють від об'єкта на деяку відстань при фокусній відстані 100 см. Розходиться пучок рентгенівських променів в цьому випадку відтворює збільшене зображення. Ступінь такого збільшення можна визначити за допомогою формули: k = H / h, де к - коефіцієнт прямого збільшення, Н - відстань від фокуса рентгенівської трубки до площини плівки, що дорівнює 100 см; h - відстань від фокуса трубки до об'єкта (у см). Найкраще за якістю збільшене зображення отримують при використанні коефіцієнта в межах 1,5-1,6 (Схема 3).
При виконанні методу прямого збільшення доцільно використовувати рентгенівську трубку з мікрофокусом (0,3 x0, 3 мм і менше). Невеликі лінійні розміри фокусу зменшують геометричну нерізкість зображення і покращують чіткість структурних елементів.
2. Методи просторового дослідження
До них відносяться лінійна і комп'ютерна томографія, панорамна томографія, панорамна зонографія.Лінійна томографія - методика пошарового дослідження з отриманням зображення об'єкта (органу) на заданій глибині. Здійснюється при синхронному русі в протилежних напрямках рентгенівської трубки і касети з плівкою по паралельних площинах уздовж нерухомого об'єкта під кутом 30-50 °. Розрізняють томографію подовжню (Схема 4), поперечну та з складним циклом руху (круговим, синусоїдальним). Товщина що виявляється зрізу залежить від розмірів томографічного кута і частіше складає 2-3 мм, відстань між зрізами (томографічний крок) встановлюється довільно, звичайно 0,5-1 см.
Лінійна томографія використовується для дослідження органів дихання, серцево-судинної системи, органів черевної порожнини і заочеревинного простору, кістково-суглобового апарату та ін
На відміну від лінійної томографії використовуються також томографи зі складним циклом руху рентгенівської трубки і касети з плівкою (S-образне, еліпсоідное).
Лінійна зонографія - пошарове дослідження (томографія) на лінійному томографі під малим кутом (8-10 °) руху рентгенівської трубки. Товщина зрізу - 10-12 мм, томографічний крок - 1-2 см.
Панорамна зонографія - пошарове дослідження лицьового черепа за допомогою спеціального багатопрограмного панорамного апарату, при включенні якого рентгенівська трубка здійснює рівномірний рух навколо лицьової області голови, при цьому зображення об'єкта (верхня і нижня щелепи, пірамідки скроневих кісток, верхні шийні хребці) записується вузьким рентгенівським променем на вигнуту за формою обличчя касету з плівкою.
Рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ) - сучасний швидко прогресуючий метод. Виробляються поперечні пошарові зрізи будь-якій частині тіла (головний мозок, органи грудної, черевної порожнин та заочеревинного простору тощо) за допомогою вузького рентгенівського пучка при круговому русі рентгенівської трубки Рентгенівська комп'ютерна томографія.
Метод дозволяє отримати зображення кількох поперечних зрізів (до 25) з різним томографічних кроком (від 2 до 5 мм і більше). Щільність різних органів фіксується спеціальними датчиками, математично обробляється ПК і відтворюється на екрані дисплея у вигляді поперечного зрізу. Відмінності щільності структури органів автоматично об'ектівізіруются за допомогою спеціальної шкали Hounsfield, що надає інформації високу точність про будь-якому органі або в обраній "зоні інтересу".
При використанні спіральної РКТ запис зображення в пам'ять ПК здійснюється безперервно (Схема 2).
Схема 2. Рентгенівська спіральна комп'ютерна томографія.
Спеціальна програма ПК дозволяє реконструювати отримані дані в будь-якій іншій площині або відтворити тривимірне зображення органу або групи органів.
Беручи до уваги високу діагностичну ефективність РКТ і визнаний у всьому світі авторитет методу, слід, однак, пам'ятати про те, що використання сучасного РКТ пов'язане зі значною променевим навантаженням на пацієнта, що призводить до збільшення колективної (популяційно-ної) ефективної дози. Остання, наприклад, при дослідженні органів грудної клітини (25 шарів з 8 мм кроком) відповідає 7,2 мЗв (для порівняння, доза при звичайній рентгенографії у двох проекціях становить 0,2 мЗв). Таким чином, променеве навантаження при РКТ у 36-40 разів перевищує дозу звичайної двох проекційної рентгенографії, наприклад, органів грудної клітини. Дана обставина диктує жорстку необхідність використання РКТ виключно за суворими медичними показаннями.
3. Методи реєстрації руху
Методи цієї групи використовуються при дослідженні серця, стравоходу, діафрагми, сечоводів та ін До методів даної групи відносяться: рентгенокімографія, елентрорентгенокімографія, ретгенокінематографія, рентгенотелевіденіе, відеомагнітним запис.Відеомагнітним запис (ВЗ) - сучасний метод динамічного дослідження. Здійснюється в процесі рентгеноскопії через ЕОП. Зображення у вигляді телевізійного сигналу записується за допомогою відеомагнітофона на магнітну стрічку і шляхом багаторазового перегляду дозволяє ретельно вивчити функцію і анатомічні особливості (морфологію) досліджуваного органу без додаткового опромінення пацієнта.
Рентгенокімографія - метод реєстрації коливальних рухів (функціональне зсув, пульсація, перистальтика) зовнішніх контурів різних органів (серце, судини, стравохід, сечовід, шлунок, діафрагма).
Між об'єктом і рентгенівською плівкою встановлюється решітка з горизонтально розташованих смуг свинцевих шириною 12 мм з вузькими щілинами між ними (1 мм). Під час знімка решітка приводиться в рух і рентгенівські промені проходять лише через щілини між пластинами. При цьому руху контуру тіні, наприклад, серця, відтворюються у вигляді зубців різної форми і величини. По висоті, формі та характером зубців можна робити оцінку про глибину, ритмі, швидкості рухів (пульсації) органу, визначати скоротливу здатність. Форма зубців специфічна для шлуночків серця, передсердь і судин. Проте, метод застарів і має обмежене застосування.
Електрорентгенокімографія. Перед екраном рентгенівського апарату поміщають один або кілька чутливих фотоелементів (датчиків) і в ході рентгеноскопії встановлюють їх на контур пульсуючого або сокращающегося об'єкта (серце, судини). За допомогою датчиків при русі зовнішніх контурів пульсуючого органу реєструється зміна яскравості світіння екрана і виводиться на екран осцилоскопа або у вигляді кривої на паперовій стрічці. Метод застарів і використовується обмежено.
Ретгенокінематографія (РКМГР) - метод зйомки за допомогою кінокамери рентгенівського зображення пульсуючого або рушійної органу (серце, судини, контрастування порожнистих органів і судин та ін) з екрана електронно-оптичного перетворювача. Метод об'єднує можливості рентгенографії і рентгеноскопії і дозволяє спостерігати і фіксувати процеси з недоступною для ока швидкістю - 24-48 кадрів / сек. Для перегляду кінофільму використовується кінопроектор з можливістю покадрового аналізу. Метод РКМГР відрізняється громіздкістю і затратністю і в даний час не використовується у зв'язку з впровадженням більш простого і дешевого методу - відеомагнітним запису рентгенівського зображення.
Рентгенопневмополіграфія (РППГ) - методика призначена для дослідження функціональних особливостей органів дихання - функції зовнішнього дихання. Два знімки легень на одну і ту ж саму рентгенівську плівку (у фазі максимального вдиху і видиху) здійснюються через спеціальні грати І.С. Амосова. Остання являє растр з свинцевих квадратних пластинок (2x2 см), розташованих у шаховому порядку. Після першого знімку (на вдиху) растр зміщується на один квадрат, відкриваються незаснятие ділянки легенів, і проводиться другий знімок (на видиху). Дані РППГ дозволяють оцінювати якісні і кількісні показники функції зовнішнього дихання - денситометрію легеневої тканини, планиметрию і ампліметрію як до, так і після проведеного лікування, а також визначати резервні можливості бронхо-легеневого апарату з навантажувальною пробою.
Через відносно високою променевого навантаження на пацієнта методика не отримала широкого застосування.
4. Методи радіонуклідної діагностики
Радіонуклідна (радіоізотопна) діагностика - самостійний науково обгрунтований клінічний розділ медичної радіології, який призначений для розпізнавання патологічних процесів окремих органів і систем за допомогою радіонуклідів і мічених сполук. Дослідження грунтуються на можливості реєстрації та вимірі випромінювань від введених в організм радіофармацевтичних препаратів (РФП) або радіометрії біологічних проб. Застосовувані при цьому радіонукліди відрізняються від своїх аналогів - стабільних елементів, що містяться в організмі або надходять в нього з харчовими продуктами, лише фізичними властивостями, тобто здатністю розпадатися і давати випромінювання. Ці дослідження з використанням невеликих індикаторних кількостей радіоактивних нуклідів виробляють кругообіг елементів в організмі, не впливаючи на перебіг фізіологічних процесів. Перевагою радіонуклідної діагностики, в порівнянні з іншими методиками, є її універсальність, оскільки дослідження застосовні для визначення захворювань і пошкоджень різних органів і систем, можливістю дослідження біохімічних процесів і анатомо-функціональних змін, тобто всього комплексу можливих порушень, що нерідко виникають при різних патологічних станах.Особливо ефективним є застосування радіоімунологічних обстежень, виконання яких не супроводжується введенням РФП пацієнтові і, отже, виключає променеве навантаження. Враховуючи той факт, що дослідження проводяться частіше з плазмою крові, ці методики отримали назву радіоімунологічного аналізу (РІА) in vitro. На відміну від цієї методики інші способи радіонуклідної діагностики in vivo супроводжуються введенням РФП пацієнту переважно внутрішньовенним способом. Такі дослідження природно супроводжуються променевим навантаженням на пацієнта.
Всі методики радіонуклідної діагностики можна розділити на групи:
повністю забезпечують встановлення діагнозу захворювання;
визначають порушення функції досліджуваного органу або системи, на підставі яких розробляється план подальшого обстеження;
виявляють особливості анатомо-топографічного положення внутрішніх органів;
дозволяють отримати додатково діагностичну інформацію в комплексі клініко-інструментального обстеження.
Радіофармацевтичних препаратів називається хімічне з'єднання, що містить у своїй молекулі певний радіоактивний нуклід, дозволений для введення людині з діагностичною метою. Кожен РФП проходить клінічні випробування, після чого затверджується Фармакологічним комітетом Міністерства охорони здоров'я. При виборі радіоактивного нукліда зазвичай враховуються певні вимоги: низька радіотоксичність, відносно короткий період напіврозпаду, зручне умова для реєстрації гамма-випромінювання і необхідні біологічні властивості. В даний час знайшли найбільш широке застосування в клінічній практиці для мітки наступні нукліди: Se-75, In-Ill, In-113m, 1-131, 1-125, Хе-133, Au-198, Hg-197, Tc-99m . Найбільш придатні для клінічного дослідження - короткоживучі радіонукліди: Тс-99т і In - 113т, які одержують у спеціальних генераторах в лікувальному закладі безпосередньо перед використанням.
У залежності від способу і типу реєстрації випромінювань всі радіометричні прилади поділяються на такі групи:
для реєстрації радіоактивності окремих проб різних біологічних середовищ і зразків (лабораторні радіометри);
для вимірювання величини абсолютної радіоактивності зразків або розчинів радіонуклідів (дозкалібратори);
для вимірювання радіоактивності тіла досліджуваного або окремого органу хворого (медичні радіометри);
для реєстрації динаміки переміщення РФП в органах та системах з подання інформації у вигляді кривих (радіографії);
для реєстрації розподілу РФП в тілі хворого або у обследуемом органі з отриманням даних у вигляді зображень (сканери) або у вигляді кривих розподілу (профільні сканери);
для реєстрації динаміки переміщення, а також для вивчення розподілу в тілі хворого та досліджуваного органу РФП (сцинтиляційних гамма-камера).
Методи радіонуклідної діагностики поділяються на методики динамічного і статичного радіонуклідного дослідження.
Статичний радіонуклідне дослідження дозволяє визначити анатомо-топографічне стан внутрішніх органів, встановити положення, форму, розміри і наявність нефункціонуючих ділянок або, навпаки, патологічних вогнищ підвищеної функції в окремих органах і тканинах і використовується в тих випадках коли необхідно:
уточнити топографію внутрішніх органів, наприклад при діагностиці вад розвитку;
виявити пухлинні процеси (злоякісні або доброякісні);
визначити обсяг і ступінь ураження органу або системи.
Для виконання статичних радіонуклідних досліджень використовують РФП, які після введення в організм пацієнта характеризуються небудь стабільним розподілом в органах і тканинах, або дуже повільним перерозподілом. Дослідження виконують на сканерах (сканування) або на гамма-камерах (сцинтиграфія). Сканування та сцинтиграфія мають приблизно рівні технічні можливості в оцінці анатомо-топографічного стану внутрішніх органів, проте сцинтиграфія має деякі переваги.
Динамічне радіонуклідне дослідження дозволяє оцінити випромінювання перерозподілу РФП і є досить точним способом для оцінки стану функції внутрішніх органів. До показань для їх використання належать:
клініко-лабораторні дані про можливе захворювання або ураженні серцево-судинної системи, печінки, жовчного міхура, нирок, легенів;
необхідність визначення ступеня порушень функції досліджуваного орану до початку лікування, в процесі лікування;
необхідність вивчення збереженої функції досліджуваного орану при обгрунтуванні операції.
Найбільш широко для динамічних радіонуклідних досліджень використовуються радіометрія і радіографія - способи безперервної реєстрації зміни активності. При цьому методики залежно від мети дослідження отримали різні назви:
радіокардіографія - реєстрація швидкості проходження через камери серця для визначення хвилинного об'єму лівого шлуночка та інших параметрів серцевої діяльності;
радіоренографія - реєстрація швидкості проходження РФП через праву і ліву нирки для діагностики порушення секреторно-екскреторної функції нирок;
радіогепатографія - реєстрація швидкості проходження РФП через паренхіму печінки для оцінки функції полігональних клітин;
радіоенцефалографія - реєстрація швидкості проходження РФП через праве і ліве півкулі головного мозку для виявлення порушення мозкового кровообігу;
радіопульмонографія - реєстрація швидкості проходження РФП через праве і ліве легке, а також через окремі сегменти для вивчення вентиляційної функції кожного легкого і його окремих сегментів.
Радіонуклідна діагностика in vitro, особливо радіоімунологічних аналіз (РІА), грунтується на використанні мічених сполук, які не вводяться в організм досліджуваного, а змішується в пробірці з аналізованої середовищем пацієнта.
В даний час для методики РІА розроблені для понад 400 сполук різної хімічної природи і застосовуються в наступних областях медицини:
в ендокринології для діагностики цукрового діабету, патології ги-пофізарно-надниркової і тиреоїдної систем, виявлення механізмів інших ендокринно-обмінних порушень;
в онкології для ранньої діагностики злоякісних пухлин і контролю за ефективністю лікування шляхом визначення концентрації альфа-фетопротеїну, раковоембріонального антигену, а також більш специфічних туморальних маркерів;
в кардіології для діагностики інфаркту міокарда, шляхом визначення концентрації міоглобіну, контролю лікування препаратами догіксін, дігітокосін;
в педіатрії для визначення причин порушень розвитку у дітей та підлітків (визначення самототропоного гормону, тиреотропного гормону гіпофіза);
в акушерстві та гінекології для контролю за розвитком плоду шляхом визначення концентрації естріолу, прогестерону, в діагностиці гінекологічних захворювань і виявлення причин безпліддя жінок (визначення лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого горомона);
в алергології для визначення концентрації імуноглобулінів Е і специфічних реагинов;
в токсикології для вимірювання концентрації в крові лікарських речовин і токсинів.
Особливе місце в променевій діагностиці займають методи дослідження, не пов'язані з використанням джерел іонізуючих випромінювань, що отримали в останні десятиліття широке застосування у практичній охороні здоров'я. До них відносяться методи: ультразвукового дослідження (УЗД), магнітно-резонансної томографії (МРТ) та медичної термографії (теплобачення).
Література
1. Променева діагностика. / Під ред. Сергєєва І.І., Мн.: БДМУ, 2007р.2. Тихомирова Т.Ф. Технологія променевої діагностики, Мн.: БДМУ, 2008р.
3. Борейка С.Б., Техніка проведення рентгена, Мн.: БДМУ, 2006р.
4. Новіков В.І. Методика променевої діагностики, СПб, СПбМАМО, 2004р.