Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
лN21 гастродуоденальних кровотеч.
Класифікація:
1.Язвенние кровотечі-50-60%
2.Заболеванія шлунка-30-40%
3.Кровотеченіе зі шлунка, викликане іншими захв-
ваниями (крові, селезінки) - 3-5%
4.Ложние кровотечі (ніс, гортань)
Джерела кровотечі
I група - рак III ст.-12%, доброякісні пухлини-3%, гастрит
-10%, С-м Меллорі-Вейса-7%, цироз печінки-6%, травми-1%, опіки
-0.5%, Дивертикули-0.5%
III гр. - Хвороби крові (гемофілія, лейкоз, б-нь Верльгофа), спле-
номегалія, б-нь Банті, тромбофлебіт, гіпертонічна б-нь,
прийом ліків (резерпін, саліцилати, гормони, антикоагулянти)
уремія, капіляротоксикоз, аневризма
м е х а н і з м:
Виразкова б-нь: прогресування, дистрофія, некроз, перфорування,
руйнування судин.
Рак шлунка: експансивний ріст, порушення харчування, розпад, пошкодження
ня судин.
Еррозівний гастрит: стрес, викид адреналіну, спазм судин, вогнище-
вий некроз, перетравлення, ерозії, виразки.
с.Меллорі-Вейса: гастрит, харчові похибки, інші б-ни -> блювота,
напруга кардії і діафрагми, розрив слизової та м'язів -> крово-
Протягом.
Варикоз вен: цироз печінки і портальний блок, гіпертензія, венозні
колатералі, розрив вузла, згортання крові.
Доброякісні пухлини: зростання, порушення харчування, розпад, кровоте-
чення.
Травми: пошкодження тканин і судин, кровотеча, роль шлункового
соку в гемостазі.
Опіки: некроз шарів, освіта струпа, відторгнення некротичних
мас, оголення судин, кровотеча на 3-10 день.
Дивертикули: застій, роздратування, запалення, некроз + переварювання,
кровотеча.
Гемофілія: недостатньо антигемофильного чинника, несвертиваемості
крові + перетравлення.
Б-нь Верльгофа: гіперспленізм, руйнування тромбоцитів, зміна ка-
пілляров, крововилив, некроз, відторгнення.
Патогенез:
1.Потеря крові, порушення гемодинаміки, гіпоксія, дистрофія, порушення
структури і функції, кровотеча, V = 20-50% -> смерть.
2.Перераспределеніе рідини: з тканин і клітин -> в судинне
русло.ОЦК-гемодилюція (розведення).
3.Порушення обміну (водного, електролітного, Б, Ж, У).
4.Нарушение метаболізму (активація гліколізу, ЦТК, ПФП, енерг.обмен).
5.Інтоксікація організму за рахунок продуктів розкладання крові: азот-
емія, підвищення t, запальний СІНР.
Механізм компенсації:
-Спазм судин
-Викид крові з депо
-Зміна ЧСС, зниження УО, СІ
-Зміна ЧД
-Гемодилюція
-Стимуляція гемопоезу і гемостазу
-Зміна метаболізму-зниження ОЦК, спазм судин, нормалізація
АТ, кровотеча, стимулювання гемостазу, зупинка кровотечі
Кровотеча-компенсований-до 10%
субкомпенсированной-до 20-25%
декомпенсированное-до 30%
смертельне-до 30-50%
Гемотенезіс - блювота кров'ю.
Методи дослідження:
Кров: Er, Hb, Ht, L, ШОЕ-підвищ., Tr-сниж., Протромбін-сніж.ілі N,
згортання крові, фібриноліз-пов., ретракція згустка,
тривалість кровотечі.
Розрізняють: рясне (профузное) - 2 л
помірне - 0.7-1.3 л
незначне - до 0.5 л
мікрокровотечі
Визначення швидкості (v) кровотечі:
Об.Кровопотері швидке> 300 мл / год
v = ----------------- уповільнене від 100 до 300 мл / год
Час кровотеч. повільне <100 мл / год
Зондування: чи продовжується кровотеча?
R-склав-джерела виявляються у 70-75%
ФЕГДС-джерело, локалізація
R-склав + ФЕГДС -> виявляється у 97%
Пальцеве дослідження прямої кишки
Целіакографія
Радіоізотопне дослідження
ЕТАПИ ДІАГНОСТИКИ:
Завдання:-ОК, гемостаз, джерело (локалізація і стан)
-Швидкість кровотечі
-Стадія основного захворювання
-Ступінь компенсації
Екстреність
діагностики:-небезпека для життя
-Можливість зриву компенсації
-Можливість відновлення кровотечі-> смерть
-Пізніше лікування - сумнівний результат
Достовірність
діагностики: нашарування патологічних і компенсаторних реакцій
I ЕТАП-чи є кровотеча?
помилкові відомості про блювоті, стільці
анамнез (блювота, стілець, основне захворювання)
вторинні ознаки (запаморочення, слабкість, блідість, непритомність)
зміна серцевої діяльності (ЧСС, АТ, ВД, тони (гучні))
зондування: характер крові
дослідження rectum
кров: Er, Hb, Ht, визначення ОЦК, ОК, швидкості крововтрати
II ЕТАП-звідки кровотеча? (Зі шлунка або іншої області)
з носа, рота, глотки-анамнез, огляд
з гортані-анамнез, голос з кашлем
III ЕТАП-відміну від кровотечі з шлунку, не пов'язаного з його
захворюванням
-Гемофілія (анамнез, тривалість)
-Б-нь Верльгофа
-Лейкоз, спленомегалія
-Капіляротоксикоз (інтоксикація, висип, симптом джгута, ФГДС)
-Гіпертонічна б-нь
-Лікарський
-Уремічний
IV ЕТАП-індивідуальне розпізнавання
** ВИРАЗКОВА Б-НЬ-анамнез, загострення, вторинні
ознаки, виділення крові зі стільцем, блювотою, зміна
гемодинаміки, локальна паль-пація болюча, пальцеве
дослідження rectum, зондування шлунка, визначення ОЦК, ОК, v
кровотечі, R-склав, ФГДС, лапа-роскопія
Рішення задачі:
тяжкість крововтрати: ОЦК, ОК, v кровотечі
джерело: ФГДС, R-склав
гемостаз: зондування, ФГДС, Hb, Ht
КЛІНІЧНІ ГРУПИ
1.обільное або помірне триваюче
2.обільное або помірне повторюване
3.обільное або помірне зупинилося
4.незначітельное (продовж., повтор., Зупинивши.)
Переваги перед класифікацією Шалімова, Березова, Стручкова:
-Облік компенсаторних реакцій
-Оцінка в динаміці
-Об'єктивізація діагнозу
Складові-виразкова б-нь
елементи-локалізація, стан
діагнозу-кровотеча (клінічна група, v крововтрати)
** РАК ШЛУНКА-малі ознаки, прогресування, вторинні призна-
ки, виділення крові, гематологічні та гемодинамічні зру-
ги, локалізація пухлини та метостазов, дослідження rectum, ОЦК,
ОК, VК, зондування, R-склав, ФГДС, біопсія
Елементи-пухлина
діагнозу-локалізація
-Кровотеча (клін.группа, VК)
** ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ-елементи діагнозу:
-Вид портального блоку
-Портальна гіпертензія
-Кровотеча з варикозних вен
-Клін.группа, VК
-Функція печінки
-Гіперспленізм
ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ
А.врачебная-вирішити діагностичні задачі: кровотеча з же-
шлунку або інших джерел
-Гемостатична терапія, відновлення гемодинаміки
-Замісна терапія, госпіталізація
Б.хірургіческая
-Термінова госпіталізація
-Комплексне лікування + обстеження (1-24 години)
-Вибір методу відповідно з діагнозом:
* Термінова операція
* Консервативне лікування
* Місцеве
Місцевий гемостаз:
1.ФГДС + електрокоагуляція, клей МК-8
2.Катетерізація, емболія судин
3.Зонд Блекмора