МОСКОВСЬКИЙ СОЦІАЛЬНО-ПЕДАГОГІЧНИЙ ІНСТИТУТ
Факультет корекційної педагогіки та спеціальної психології
Заочне відділення
КЛІНІКА ІНТЕЛЕКТУАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ При ранньому дитячому аутизмі
Реферат
Москва 2010
Зміст
Введення
Основні симптоми аутизму
Особливості інтелектуального розвитку
Висновок
Введення
Синдром раннього дитячого аутизму був описаний американським дитячим психіатром Л. Каннером в 1943 р . Незалежно від нього близький варіант синдрому описаний в 1944 р . австрійським дослідником Х. Аспергер під назвою "аутістіческая психопатія". Учень Фрейда Б. Беттельхейм мав у своїй практиці безліч випадків успішного подолання аутизму.
Вивченням його, пошуком шляхів гармонізації розвитку аутичного дитини займалися багато фахівців різного профілю. Сьогодні є різні точки зору на походження і структуру цього порушення. Розробляються і різні підходи до лікування і корекції психічних розладів, що спостерігаються у цих дітей. Активні наукові пошуки тривають. [5] Корекційна робота з аутичними дітьми - особливий розділ корекційної педагогіки та психології. Але оскільки синдром раннього дитячого аутизму був виділений як специфічне порушення порівняно недавно, можна говорити про те, що проблема аутизму досліджена ще недостатньо. В Інституті корекційної педагогіки Російської академії освіти є наукова лабораторія, багато років займається проблемами допомоги дітям з порушеннями спілкування, під керівництвом доктора психологічних наук О.С. Микільської. Фахівці лабораторії розробили класифікацію дитячого аутизму і запропонували методи корекційної роботи з виховання та навчання аутичних дітей. Незважаючи на створення згаданої групою вчених серйозної теоретичної бази, що дає уявлення про психологічну картині синдрому раннього дитячого аутизму, як і раніше не існує підручника для вузів. У державних вузах не готують корекційних педагогів і психологів для роботи з аутичними дітьми. [5]
Таким чином, вивчення етіології, патогенезу та методів корекції аутизму досить актуально.
Основні симптоми аутизму
Ранній дитячий аутизм - порівняно рідкісна форма патології, поширеність його становить 2 на 10000 дітей шкільного віку. (В 3-6 випадках на 10000 дітей, у хлопчиків в 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток. [5]). Основними проявами синдрому, які спостерігаються при всіх його різновидах, є виражена недостатність або повна відсутність потреби в контакті з оточуючими, емоційна холодність або байдужість до близьких ("афективна блокада", за Л. Каннер), страх новизни, будь зміни в навколишньому середовищі, хвороблива прихильність до рутинного порядку, одноманітне поведінка зі схильністю до стереотипних рухів, а також розлади мови, характер яких істотно відрізняється при різних варіантах синдрому. [2]
Найбільш виразно синдром раннього дитячого аутизму проявляється від 2 до 5 років, хоча окремі ознаки його відзначаються і в більш ранньому віці. Так, вже у грудних дітей спостерігається відсутність властивого здоровим дітям "комплексу пожвавлення" при контакті з матір'ю або вихователькою, у них не з'являється усмішка при вигляді батьків, іноді відзначається відсутність орієнтовною реакції на зовнішні подразники, що може прийматися за дефект органів почуттів. У дітей перших 3 років життя неспецифічними проявами синдрому, пов'язаними з соматовегетативних і інстинктивної недостатністю, є порушення сну у вигляді скороченої тривалості і зменшеною глибини його, уривчастості, утрудненого засипання, стійкі розлади апетиту з його зниженням і особливої вибірковістю, відсутність почуття голоду, загальне занепокоєння і безпричинний плач. [2]
У ранньому віці діти часто бувають байдужими до близьких, не дають адекватної емоційної реакції на їх появу і догляд, нерідко як би не помічають їх присутності. Іноді у дітей як би відсутня здатність диференціювати людей і неживі предмети (так званий протодіа-криза). У той же час будь-яка зміна звичної обстановки, наприклад, у зв'язку з перестановкою меблів, появою нової речі, нової іграшки, часто викликає невдоволення або навіть бурхливий протест з плачем і пронизливим криком. Схожа реакція виникає при зміні порядку або часу годування, прогулянок, умивання і інших моментів повсякденного режиму. Іноді невдоволення або плач не припиняються до тих пір, поки не буде відновлений колишній порядку або не буде прибрана незнайома дитині річ. Страх новизни, що досягає у таких дітей значної інтенсивності, можна вважати, як і у випадках невропатії, проявом болісно загостреного інстинкту самозбереження. Однак ступінь вираженості цієї патології інстинктивної життя при ранньому дитячому аутизмі набагато вище. [2]
Поведінка дітей з даним синдромом одноманітно. Вони можуть годинами здійснювати одні й ті ж дії, що віддалено нагадують гру: наливати в посуд і виливати з неї воду, пересипати що-небудь, перебирати папірці, сірникові коробки, банки, мотузочки, перекладати їх з місця на місце, розставляти їх у певному порядку , не дозволяючи нікому прибирати або відсувати їх. Ці маніпуляції, як і підвищений інтерес до тих чи інших предметів (мотузки, дроти, котушки, банки, кісточки від фруктів, папірці і т. п.), які не мають зазвичай ігрового призначення, є виразом особливої одержимості, в походженні якої очевидна роль патології потягів, близькою до порушень інстинктів, що притаманні цим дітям. Подібні ігри та прагнення до тих чи інших предметів, байдужим для здорових дітей, можна розглядати як еволютівнимі рудимент надцінних утворень. Діти з синдромом аутизму активно прагнуть до самотності, відчуваючи себе краще, коли їх залишають одних. Разом з тим характер контакту з матір'ю може бути різним: поряд з індиферентним ставленням, при якому діти не реагують на присутність або відсутність матері, спостерігається Негативістська форма, коли дитина ставиться до матері недоброзичливо і активно жене її від себе. Існує також симбіотична форма контакту, при якій дитина відмовляється залишатися без матері, висловлює тривогу в її відсутність, хоча ніколи не виявляє до неї ласки. [2]
Дуже типові порушення психомоторики, що виявляються, з одного боку, в загальній моторної недостатності, незграбності і невідповідності довільних рухів, незграбною ході, відсутності співдружню рухів, з іншого - у виникненні на 2-му році життя своєрідних стереотипних рухів атетоідоподобного характеру (згинання та розгинання пальців рук, перебирання ними), потряхіванія, взмахіванія і обертання кистями рук, підстрибування, обертання навколо своєї осі, ходьби і бігу на пальчиках. Як правило, має місце значна затримка формування елементарних навичок самообслуговування (самостійна їжа, умивання, одягання і роздягання і т. д.). Міміка дитини бідна, маловиразна, характерний "порожній, нічого не виражає погляд", а також погляд ніби повз або "крізь" співрозмовника. Розвиток мови в одних випадках відбувається у звичайні або навіть більш ранні терміни, в інших воно більш-менш затримано. Однак незалежно від строків появи мови відзначаються порушення формування експресивної мови і головним чином недостатність комунікативної функції мови. Аж до 5-6 років діти рідко активно звертаються з питаннями, часто не відповідають на звернені до них питання або дають односкладові відповіді. У той же час може мати місце досить розвинена "автономна мова", розмова з самим собою. Нерідко зустрічається відставлений дослівне відтворення раніше почутого, так називаються ваемий фонографізм. Характерні патологічні форми мови: безпосередні та відставлені в часі ехолалії, неологізми, вигадливе, наприклад скандованою, вимова, незвичайна протяжна інтонація, римування, застосування щодо самих себе займенників та дієслів у 2-му і 3-м особі. Зміст промови відрізняється поєднанням примітивних форм (лепет, ехолалії) зі складними виразами і зворотами, які властиві дітям більш старшого віку і дорослим. У частини дітей спостерігається повний мутизм. [2]
Афективні прояви у дітей раннього і преддошкольного віку бідні, одноманітні і не виступають як регулятори взаємин з оточуючими. Найчастіше вони виражаються у вигляді примітивних афектів задоволення, що супроводжується іноді посмішкою, або невдоволення і роздратування з монотонним плачем і нерізко вираженим загальним занепокоєнням. Афект задоволення найчастіше виникає, коли дитина залишається на самоті і зайнятий описаними вище стереотипними "іграми". Найбільш виразний афект невдоволення з'являється при спробах оточуючих проникнути в їхні переживання або при зміні сформованого стереотипу їх життя. На думку В. М. Башин [1], своєрідним еквівалентом позитивних афективних переживань можуть бути стереотипні рухи (підстрибування, потряхіванія кистями рук тощо), які є засобом вираження афекту у здорових дітей в дитячому віці. [2]
Особливості інтелектуального розвитку
Питання про інтелектуальний розвиток дітей з синдромом раннього аутизму є невирішеним. Катамнестичне вивчення групи дітей з однієї з клінічних форм даного синдрому (так званого синдрому Каннера), проведене Каннером, показало, що в 2 / 3 спостережень було виражене відставання в розумовому розвитку, тоді як у 1 / 3 пацієнтів інтелект був у межах норми, і ці діти згодом досить адаптувалися в соціальному відношенні. Зазначені автори вважають, що порушення пізнавальної діяльності у цих дітей є вторинним результатом аутістіческого поведінки, яке перешкоджає формуванню і дозріванню інтелектуальних функцій. Психометричне дослідження дітей з синдромом раннього аутизму, проведене Л. Вінг, показало, що у 55-60% з них виявляється глибока розумова відсталість, у 15-20% - легка інтелектуальна недостатність, а 15-20% мають нормальний інтелект. За даними ряду авторів, діти, зараховують до варіанту раннього аутизму, виділеного Х. Аспегером, відрізняються або нормальним інтелектуальним рівнем, або інтелектом, що перевищує середню вікову норму. Мабуть, можливості інтелектуального розвитку дітей з синдромом аутизму (або групою синдромів) залежать від його нозологічної приналежності, а також від клінічних особливостей основного захворювання. [2]
У ряді випадків у дітей з раннім аутизм при відсутності вираженого недорозвинення мислення й мови можливі вторинні стану інтелектуальної недостатності, виявляються звичайно з початком шкільного навчання. В їх основі лежить не стільки недорозвинення пізнавальної діяльності, що властиві цим дітям особливості особистості, мови, моторики, зокрема недостатня потреба в контакті з оточуючими, слабкість спонукань, емоційна невиразність, низька мовна активність, незрілість загальної та тонкої моторики, а також порушення цілеспрямованості і недостатність активної уваги. [4]
Додатковим джерелом труднощів у засвоєнні цими дітьми шкільної програми є часто спостерігається у них недостатня сформованість вищих кіркових функцій (просторовий синтез, праксис, гнозис). У розвитку цих специфічних людських функцій велике значення мають активний сенсорний і практичний досвід і тренування. Слабкість активної уваги і реакції на навколишнє у дітей з раннім аутизмом ускладнює вироблення і автоматизацію цих функцій, а отже, знижує можливості засвоєння таких шкільних навичок, як читання, письмо, рахунок. [4]
Психометричне дослідження дітей з синдромом раннього аутизму виявило легку інтелектуальну недостатність у 15-20% з них. Встановлено, що в середньому загальний інтелектуальний показник у дітей з даною патологією нижче, ніж у здорових, але вище, ніж у розумово відсталих. Середній рівень невербальних показників у них помітно нижче, ніж у здорових, а в 1 / 3 випадків відповідає такому в олігофренів. Особливо низькі показники виділення послідовності подій, просторових відносин, здатності до переключення уваги, синтезу на предметному рівні. Показники вербально-інтелектуальних функцій нерівномірні. Крім того, інтелектуальні здібності залежать від клінічної форми раннього дитячого аутизму, його етіології та патогенезу. [4]
Диференціальний діагноз вторинної інтелектуальної недостатності при ранньому дитячому аутизмі і олігофренії грунтується на структурному аналізі всієї клінічної картини і головним чином на особливостях діяльності і поведінки хворого. Для дітей з раннім аутизмом характерна виражена дисоціація між рівнем розвитку здібності до узагальнення і продуктивністю діяльності. За рахунок збереженій пам'яті у них може бути значно більший запас знань, навичок та вмінь, ніж той, який вони використовують. Про це свідчать особливості спонтанного поведінки дитини, його орієнтованість у навколишньому при вираженому аутизмі, характер окремих вчинків, "прориви мови", що говорять про її достатньою лексичної та семантичної сформованості. [4]
У розумово відсталих є відоме відповідність між мовними можливостями (рівнем мовного розвитку) і її активним використанням. У хворих з раннім дитячим аутизмом спостерігається диспропорція між наявними можливостями мовного спілкування і відсутністю мовного контакту або зниженою потребою в ньому. Диспропорція між активним і пасивним словником у них також більш виражена, ніж у дітей з істинною розумовою відсталістю. Діагностичне значення мають і особливості ігрової діяльності дітей з раннім аутизмом. Одноманітний, стереотипний характер ігор зближує їх з іграми хворих олігофренією. Однак при дитячому аутизмі ігри відрізняються недостатністю емоційного компонента і вираженим відривом від реальності. У більш легких випадках синдрому раннього аутизму психологічне дослідження виявляє нерівномірність досягнень і відповідей, поряд з елементарними, конкретними можуть мати місце і узагальнення високого рівня. [4]
Динаміка і прогноз інтелектуальних порушень при ранньому дитячому аутизмі залежать від характеру та динаміки захворювання, в рамках якого він проявляється. Прогностично менш сприятливі форми аутизму, які є віковим етапом шизофренічного процесу. Більш сприятливі варіанти, що розглядаються в рамках формуються шизоїдних психопатій з задовільною соціальною адаптацією і аутичних органічних психопатій. [4]
Висновок
Для дітей, у яких порушений інтелект, мова, слух або зір, давно складені програми навчання, розроблені спеціальні методи і прийоми роботи, вузи готують фахівців-дефектологів та логопедів, в країні створена мережа спеціальних освітніх установ для таких дітей. Система ж допомоги аутизмом дітям тільки починає розвиватися.
Люди, постійно спілкуються з аутичними дітьми та підлітками, а також фахівці, що працюють з ними, бачать безпорадність, залежність від близьких, соціальну непристосованість і неадекватність поведінки. Навіть якщо Дитина з аутизмом дійсно обдарований в музиці або математики, це не допоможе йому навчитися жити самостійно, реалізовувати себе, бути щасливим. У разі глибокого аутизму він назавжди залишиться залежним від інших і зможе жити лише в спеціально створених умовах.
У розвинених країнах Заходу також є різні підходи до проблеми навчання, виховання та адаптації людей з аутизмом. Часто підхід зарубіжних фахівців грунтується на визнанні безсумнівною унікальності для світу будь-якої людини. Тому пропонується не виправлення "недоліків", а створення для особливих людей умов, в яких вони можуть жити і залишатися самі собою. [5] Такий методики дотримувався і Бруно Беттельхейм. "Ми не намагаємося витягнути дитину з його світу, - писав він, - ми спускаємося до нього в його пекло і проходимо разом з ним всі його муки, а якщо він захоче піднятися - ми завжди готові простягнути йому руку допомоги". Дітям дозволялося виливати відра води на підлогу, справляти природні потреби, де їм подобається, і т.п. Через деякий час, іноді через місяці, діти висловлювали бажання вступати до цих ситуаціях, як це прийнято в соціумі.
Але Б. Беттельхейм визнавав, що йому вдалося створити заклад, матеріальні ресурси якого "величезні" (Було це в США). В умовах російської реальності організувати подібний заклад неможливо.
Російські вчені пропонують спрямувати зусилля на корекцію поведінки аутичного дитини, його навчання і соціалізацію. Іншими словами, додаються всі зусилля для того, щоб шляхом спеціального навчання і виховання за можливості скоректувати порушене розвиток дитини, а основна мета такої корекції - дати дитині можливість вийти у великий світ людей. Іноді цього вдається досягти, і, хоча в такої людини на все життя зберігаються особливості поведінки і дивацтва характеру, в цілому він живе самостійно і повноцінно. [5]
Методи навчання і виховання аутичних дітей ще чекають своєї розробки.
Література
1. Баттельхейм Б. Порожня фортецю. Дитячий аутизм і народження Я / Пер. з англ. - М.: Академічний проект: Традиція, 2004. -784с.
2. Ковальов В.В. Психіатрія дитячого віку.
3. Мастюкова Є.М., Московкина А.Г. Вони чекають нашої допомоги .- М.: Педагогіка, 1991. - 160 с. - (Педагогіка - батькам).
4. Шалімов В.Ф. Клініка інтелектуальних порушень.
5. Янушко Є.А. Ігри з аутизмом дитиною. Встановлення контакту, способи взаємодії, розвиток мови, психотерапія. - Ізд.2-е. - М.; теребинту, 2007. - 136 с. - (Особлива дитина).
Факультет корекційної педагогіки та спеціальної психології
Заочне відділення
КЛІНІКА ІНТЕЛЕКТУАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ При ранньому дитячому аутизмі
Реферат
Москва 2010
Зміст
Введення
Основні симптоми аутизму
Особливості інтелектуального розвитку
Висновок
Введення
Синдром раннього дитячого аутизму був описаний американським дитячим психіатром Л. Каннером в
Вивченням його, пошуком шляхів гармонізації розвитку аутичного дитини займалися багато фахівців різного профілю. Сьогодні є різні точки зору на походження і структуру цього порушення. Розробляються і різні підходи до лікування і корекції психічних розладів, що спостерігаються у цих дітей. Активні наукові пошуки тривають. [5] Корекційна робота з аутичними дітьми - особливий розділ корекційної педагогіки та психології. Але оскільки синдром раннього дитячого аутизму був виділений як специфічне порушення порівняно недавно, можна говорити про те, що проблема аутизму досліджена ще недостатньо. В Інституті корекційної педагогіки Російської академії освіти є наукова лабораторія, багато років займається проблемами допомоги дітям з порушеннями спілкування, під керівництвом доктора психологічних наук О.С. Микільської. Фахівці лабораторії розробили класифікацію дитячого аутизму і запропонували методи корекційної роботи з виховання та навчання аутичних дітей. Незважаючи на створення згаданої групою вчених серйозної теоретичної бази, що дає уявлення про психологічну картині синдрому раннього дитячого аутизму, як і раніше не існує підручника для вузів. У державних вузах не готують корекційних педагогів і психологів для роботи з аутичними дітьми. [5]
Таким чином, вивчення етіології, патогенезу та методів корекції аутизму досить актуально.
Основні симптоми аутизму
Ранній дитячий аутизм - порівняно рідкісна форма патології, поширеність його становить 2 на 10000 дітей шкільного віку. (В 3-6 випадках на 10000 дітей, у хлопчиків в 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток. [5]). Основними проявами синдрому, які спостерігаються при всіх його різновидах, є виражена недостатність або повна відсутність потреби в контакті з оточуючими, емоційна холодність або байдужість до близьких ("афективна блокада", за Л. Каннер), страх новизни, будь зміни в навколишньому середовищі, хвороблива прихильність до рутинного порядку, одноманітне поведінка зі схильністю до стереотипних рухів, а також розлади мови, характер яких істотно відрізняється при різних варіантах синдрому. [2]
Найбільш виразно синдром раннього дитячого аутизму проявляється від 2 до 5 років, хоча окремі ознаки його відзначаються і в більш ранньому віці. Так, вже у грудних дітей спостерігається відсутність властивого здоровим дітям "комплексу пожвавлення" при контакті з матір'ю або вихователькою, у них не з'являється усмішка при вигляді батьків, іноді відзначається відсутність орієнтовною реакції на зовнішні подразники, що може прийматися за дефект органів почуттів. У дітей перших 3 років життя неспецифічними проявами синдрому, пов'язаними з соматовегетативних і інстинктивної недостатністю, є порушення сну у вигляді скороченої тривалості і зменшеною глибини його, уривчастості, утрудненого засипання, стійкі розлади апетиту з його зниженням і особливої вибірковістю, відсутність почуття голоду, загальне занепокоєння і безпричинний плач. [2]
У ранньому віці діти часто бувають байдужими до близьких, не дають адекватної емоційної реакції на їх появу і догляд, нерідко як би не помічають їх присутності. Іноді у дітей як би відсутня здатність диференціювати людей і неживі предмети (так званий протодіа-криза). У той же час будь-яка зміна звичної обстановки, наприклад, у зв'язку з перестановкою меблів, появою нової речі, нової іграшки, часто викликає невдоволення або навіть бурхливий протест з плачем і пронизливим криком. Схожа реакція виникає при зміні порядку або часу годування, прогулянок, умивання і інших моментів повсякденного режиму. Іноді невдоволення або плач не припиняються до тих пір, поки не буде відновлений колишній порядку або не буде прибрана незнайома дитині річ. Страх новизни, що досягає у таких дітей значної інтенсивності, можна вважати, як і у випадках невропатії, проявом болісно загостреного інстинкту самозбереження. Однак ступінь вираженості цієї патології інстинктивної життя при ранньому дитячому аутизмі набагато вище. [2]
Поведінка дітей з даним синдромом одноманітно. Вони можуть годинами здійснювати одні й ті ж дії, що віддалено нагадують гру: наливати в посуд і виливати з неї воду, пересипати що-небудь, перебирати папірці, сірникові коробки, банки, мотузочки, перекладати їх з місця на місце, розставляти їх у певному порядку , не дозволяючи нікому прибирати або відсувати їх. Ці маніпуляції, як і підвищений інтерес до тих чи інших предметів (мотузки, дроти, котушки, банки, кісточки від фруктів, папірці і т. п.), які не мають зазвичай ігрового призначення, є виразом особливої одержимості, в походженні якої очевидна роль патології потягів, близькою до порушень інстинктів, що притаманні цим дітям. Подібні ігри та прагнення до тих чи інших предметів, байдужим для здорових дітей, можна розглядати як еволютівнимі рудимент надцінних утворень. Діти з синдромом аутизму активно прагнуть до самотності, відчуваючи себе краще, коли їх залишають одних. Разом з тим характер контакту з матір'ю може бути різним: поряд з індиферентним ставленням, при якому діти не реагують на присутність або відсутність матері, спостерігається Негативістська форма, коли дитина ставиться до матері недоброзичливо і активно жене її від себе. Існує також симбіотична форма контакту, при якій дитина відмовляється залишатися без матері, висловлює тривогу в її відсутність, хоча ніколи не виявляє до неї ласки. [2]
Дуже типові порушення психомоторики, що виявляються, з одного боку, в загальній моторної недостатності, незграбності і невідповідності довільних рухів, незграбною ході, відсутності співдружню рухів, з іншого - у виникненні на 2-му році життя своєрідних стереотипних рухів атетоідоподобного характеру (згинання та розгинання пальців рук, перебирання ними), потряхіванія, взмахіванія і обертання кистями рук, підстрибування, обертання навколо своєї осі, ходьби і бігу на пальчиках. Як правило, має місце значна затримка формування елементарних навичок самообслуговування (самостійна їжа, умивання, одягання і роздягання і т. д.). Міміка дитини бідна, маловиразна, характерний "порожній, нічого не виражає погляд", а також погляд ніби повз або "крізь" співрозмовника. Розвиток мови в одних випадках відбувається у звичайні або навіть більш ранні терміни, в інших воно більш-менш затримано. Однак незалежно від строків появи мови відзначаються порушення формування експресивної мови і головним чином недостатність комунікативної функції мови. Аж до 5-6 років діти рідко активно звертаються з питаннями, часто не відповідають на звернені до них питання або дають односкладові відповіді. У той же час може мати місце досить розвинена "автономна мова", розмова з самим собою. Нерідко зустрічається відставлений дослівне відтворення раніше почутого, так називаються ваемий фонографізм. Характерні патологічні форми мови: безпосередні та відставлені в часі ехолалії, неологізми, вигадливе, наприклад скандованою, вимова, незвичайна протяжна інтонація, римування, застосування щодо самих себе займенників та дієслів у 2-му і 3-м особі. Зміст промови відрізняється поєднанням примітивних форм (лепет, ехолалії) зі складними виразами і зворотами, які властиві дітям більш старшого віку і дорослим. У частини дітей спостерігається повний мутизм. [2]
Афективні прояви у дітей раннього і преддошкольного віку бідні, одноманітні і не виступають як регулятори взаємин з оточуючими. Найчастіше вони виражаються у вигляді примітивних афектів задоволення, що супроводжується іноді посмішкою, або невдоволення і роздратування з монотонним плачем і нерізко вираженим загальним занепокоєнням. Афект задоволення найчастіше виникає, коли дитина залишається на самоті і зайнятий описаними вище стереотипними "іграми". Найбільш виразний афект невдоволення з'являється при спробах оточуючих проникнути в їхні переживання або при зміні сформованого стереотипу їх життя. На думку В. М. Башин [1], своєрідним еквівалентом позитивних афективних переживань можуть бути стереотипні рухи (підстрибування, потряхіванія кистями рук тощо), які є засобом вираження афекту у здорових дітей в дитячому віці. [2]
Особливості інтелектуального розвитку
Питання про інтелектуальний розвиток дітей з синдромом раннього аутизму є невирішеним. Катамнестичне вивчення групи дітей з однієї з клінічних форм даного синдрому (так званого синдрому Каннера), проведене Каннером, показало, що в 2 / 3 спостережень було виражене відставання в розумовому розвитку, тоді як у 1 / 3 пацієнтів інтелект був у межах норми, і ці діти згодом досить адаптувалися в соціальному відношенні. Зазначені автори вважають, що порушення пізнавальної діяльності у цих дітей є вторинним результатом аутістіческого поведінки, яке перешкоджає формуванню і дозріванню інтелектуальних функцій. Психометричне дослідження дітей з синдромом раннього аутизму, проведене Л. Вінг, показало, що у 55-60% з них виявляється глибока розумова відсталість, у 15-20% - легка інтелектуальна недостатність, а 15-20% мають нормальний інтелект. За даними ряду авторів, діти, зараховують до варіанту раннього аутизму, виділеного Х. Аспегером, відрізняються або нормальним інтелектуальним рівнем, або інтелектом, що перевищує середню вікову норму. Мабуть, можливості інтелектуального розвитку дітей з синдромом аутизму (або групою синдромів) залежать від його нозологічної приналежності, а також від клінічних особливостей основного захворювання. [2]
У ряді випадків у дітей з раннім аутизм при відсутності вираженого недорозвинення мислення й мови можливі вторинні стану інтелектуальної недостатності, виявляються звичайно з початком шкільного навчання. В їх основі лежить не стільки недорозвинення пізнавальної діяльності, що властиві цим дітям особливості особистості, мови, моторики, зокрема недостатня потреба в контакті з оточуючими, слабкість спонукань, емоційна невиразність, низька мовна активність, незрілість загальної та тонкої моторики, а також порушення цілеспрямованості і недостатність активної уваги. [4]
Додатковим джерелом труднощів у засвоєнні цими дітьми шкільної програми є часто спостерігається у них недостатня сформованість вищих кіркових функцій (просторовий синтез, праксис, гнозис). У розвитку цих специфічних людських функцій велике значення мають активний сенсорний і практичний досвід і тренування. Слабкість активної уваги і реакції на навколишнє у дітей з раннім аутизмом ускладнює вироблення і автоматизацію цих функцій, а отже, знижує можливості засвоєння таких шкільних навичок, як читання, письмо, рахунок. [4]
Психометричне дослідження дітей з синдромом раннього аутизму виявило легку інтелектуальну недостатність у 15-20% з них. Встановлено, що в середньому загальний інтелектуальний показник у дітей з даною патологією нижче, ніж у здорових, але вище, ніж у розумово відсталих. Середній рівень невербальних показників у них помітно нижче, ніж у здорових, а в 1 / 3 випадків відповідає такому в олігофренів. Особливо низькі показники виділення послідовності подій, просторових відносин, здатності до переключення уваги, синтезу на предметному рівні. Показники вербально-інтелектуальних функцій нерівномірні. Крім того, інтелектуальні здібності залежать від клінічної форми раннього дитячого аутизму, його етіології та патогенезу. [4]
Диференціальний діагноз вторинної інтелектуальної недостатності при ранньому дитячому аутизмі і олігофренії грунтується на структурному аналізі всієї клінічної картини і головним чином на особливостях діяльності і поведінки хворого. Для дітей з раннім аутизмом характерна виражена дисоціація між рівнем розвитку здібності до узагальнення і продуктивністю діяльності. За рахунок збереженій пам'яті у них може бути значно більший запас знань, навичок та вмінь, ніж той, який вони використовують. Про це свідчать особливості спонтанного поведінки дитини, його орієнтованість у навколишньому при вираженому аутизмі, характер окремих вчинків, "прориви мови", що говорять про її достатньою лексичної та семантичної сформованості. [4]
У розумово відсталих є відоме відповідність між мовними можливостями (рівнем мовного розвитку) і її активним використанням. У хворих з раннім дитячим аутизмом спостерігається диспропорція між наявними можливостями мовного спілкування і відсутністю мовного контакту або зниженою потребою в ньому. Диспропорція між активним і пасивним словником у них також більш виражена, ніж у дітей з істинною розумовою відсталістю. Діагностичне значення мають і особливості ігрової діяльності дітей з раннім аутизмом. Одноманітний, стереотипний характер ігор зближує їх з іграми хворих олігофренією. Однак при дитячому аутизмі ігри відрізняються недостатністю емоційного компонента і вираженим відривом від реальності. У більш легких випадках синдрому раннього аутизму психологічне дослідження виявляє нерівномірність досягнень і відповідей, поряд з елементарними, конкретними можуть мати місце і узагальнення високого рівня. [4]
Динаміка і прогноз інтелектуальних порушень при ранньому дитячому аутизмі залежать від характеру та динаміки захворювання, в рамках якого він проявляється. Прогностично менш сприятливі форми аутизму, які є віковим етапом шизофренічного процесу. Більш сприятливі варіанти, що розглядаються в рамках формуються шизоїдних психопатій з задовільною соціальною адаптацією і аутичних органічних психопатій. [4]
Висновок
Для дітей, у яких порушений інтелект, мова, слух або зір, давно складені програми навчання, розроблені спеціальні методи і прийоми роботи, вузи готують фахівців-дефектологів та логопедів, в країні створена мережа спеціальних освітніх установ для таких дітей. Система ж допомоги аутизмом дітям тільки починає розвиватися.
Люди, постійно спілкуються з аутичними дітьми та підлітками, а також фахівці, що працюють з ними, бачать безпорадність, залежність від близьких, соціальну непристосованість і неадекватність поведінки. Навіть якщо Дитина з аутизмом дійсно обдарований в музиці або математики, це не допоможе йому навчитися жити самостійно, реалізовувати себе, бути щасливим. У разі глибокого аутизму він назавжди залишиться залежним від інших і зможе жити лише в спеціально створених умовах.
У розвинених країнах Заходу також є різні підходи до проблеми навчання, виховання та адаптації людей з аутизмом. Часто підхід зарубіжних фахівців грунтується на визнанні безсумнівною унікальності для світу будь-якої людини. Тому пропонується не виправлення "недоліків", а створення для особливих людей умов, в яких вони можуть жити і залишатися самі собою. [5] Такий методики дотримувався і Бруно Беттельхейм. "Ми не намагаємося витягнути дитину з його світу, - писав він, - ми спускаємося до нього в його пекло і проходимо разом з ним всі його муки, а якщо він захоче піднятися - ми завжди готові простягнути йому руку допомоги". Дітям дозволялося виливати відра води на підлогу, справляти природні потреби, де їм подобається, і т.п. Через деякий час, іноді через місяці, діти висловлювали бажання вступати до цих ситуаціях, як це прийнято в соціумі.
Але Б. Беттельхейм визнавав, що йому вдалося створити заклад, матеріальні ресурси якого "величезні" (Було це в США). В умовах російської реальності організувати подібний заклад неможливо.
Російські вчені пропонують спрямувати зусилля на корекцію поведінки аутичного дитини, його навчання і соціалізацію. Іншими словами, додаються всі зусилля для того, щоб шляхом спеціального навчання і виховання за можливості скоректувати порушене розвиток дитини, а основна мета такої корекції - дати дитині можливість вийти у великий світ людей. Іноді цього вдається досягти, і, хоча в такої людини на все життя зберігаються особливості поведінки і дивацтва характеру, в цілому він живе самостійно і повноцінно. [5]
Методи навчання і виховання аутичних дітей ще чекають своєї розробки.
Література
1. Баттельхейм Б. Порожня фортецю. Дитячий аутизм і народження Я / Пер. з англ. - М.: Академічний проект: Традиція, 2004. -784с.
2. Ковальов В.В. Психіатрія дитячого віку.
3. Мастюкова Є.М., Московкина А.Г. Вони чекають нашої допомоги .- М.: Педагогіка, 1991. - 160 с. - (Педагогіка - батькам).
4. Шалімов В.Ф. Клініка інтелектуальних порушень.
5. Янушко Є.А. Ігри з аутизмом дитиною. Встановлення контакту, способи взаємодії, розвиток мови, психотерапія. - Ізд.2-е. - М.; теребинту, 2007. - 136 с. - (Особлива дитина).