Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"
Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
Завідувач кафедрою: доц. Томашевський Н.І.
Контрольна робота
з дисципліни: Фізична реабілітація в педіатрії
ТЕМА: "Фізична реабілітація при дитячому церебральному паралічі"
Виконав:
студент 3-го курсу групи ФР-04
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація"
Голубєв Дмитро Олексійович
Керівник: Камка А.В.
2009
Зміст
1. Основний комплекс реабілітаційних заходів у лікуванні хворих на ДЦП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
1.1 Масаж при ДЦП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
1.2 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6
2. Методи і методичні прийоми, що застосовуються в роботі з дітьми, що страждають на церебральний параліч ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... 10
Список літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 13
1 Основний комплекс реабілітаційних заходів у лікуванні хворих на ДЦП
В останні два десятиліття загальновизнано, що систематичне комплексне лікування, що включає фізіотерапевтичне лікування, ЛФК та масаж, значно покращують стан у більшості хворих. Різке підвищення тонусу, особливо в згинах і призводять (аддукторів) м'язах, сприяє утворенню контрактур. Такі хворі ледве пересуваються, перехрещуючи ноги. Вони з працею (або не можуть) виконують точні рухи рукою (користуються ложкою, олівцем). Нерідко порушується інтелект. Хворі на ДЦП фізично і психічно відстають у розвитку від своїх однолітків. Внаслідок парезу, паралічу м'язів, кінцівок, їх укорочення, неправильної ходи, пози при сидінні, як правило, порушується постава і спостерігаються сколіози, кіфосколіози, патологічні зміни у стопі. Нерідко констатуються зміни внутрішніх органів вегетативної нервової системи і обмінних процесів. Застосування різних засобів і методів фізичної реабілітації спільно з іншими видами лікування в значній мірі знижують патологічні прояви хвороби.
1.1 Масаж при ДЦП
Дітям, які страждають на ДЦП призначають масаж з метою знизити рефлекторну збудливість м'язів, попередити розвиток контрактур, зменшити синкинезии, стимулювати функцію паретичних м'язів, поліпшити лімфо-і кровообіг, зменшити трофічні розлади.
Перед масажем необхідно забезпечити максимальне розслаблення м'язів, підібравши вихідне положення і вправи на розслаблення. Масаж проводиться диференційовано. Погладжування, розтирання, розминання скорочених м'язів з підвищеним тонусом проводиться ніжно, плавно, в повільному темпі. Більш глибокий масаж з прийомами вібрації (стьобання, биття) застосовують для розтягнутих м'язів. Обов'язковий масаж паравертебральних спинномозкових сегментів. Методика і техніка масажу такі ж, як при інсультах. Однак масажист повинен враховувати, що перед ним дитина, що цей хворий не тільки не може виконати руху, але й ніколи його не виконував і тому не має уявлення, як його виконати. Крім того, дитина не розуміє необхідності лікування, у нього менше концентрується увага, ніж у дорослого.
Слід враховувати і те, що хворі на ДЦП часто замкнуті, дратівливі. Тому масажист повинен бути витриманим, терплячим, ласкавим з дитиною, розташувати його до себе. У кабінеті повинні бути іграшки, що відповідають віку дитини. Під час масажу необхідно підтримувати контакт з дитиною розмовою, грою, створюючи позитивний емоційний фон.
В даний час є цілий ряд методик масажу. Кожна з них доцільна в конкретному випадку. Знання більшої кількості методик необхідно і для вмілого підбору прийомів у випадках, коли якась система прийомів виявляється неефективною. При використанні будь-якої методики необхідно домогтися розслаблення м'язів. З цією метою проводять підготовчий масаж, використовуючи спеціальні укладання і вправи на розслаблення. Наприклад, спадний масаж з втиранням анестезиновая мазі. Рекомендується втирати мазь охоплює погладжуванням зверху вниз, не зачіпаючи сухожиль, до появи відчуття тепла. Для розслаблення великих м'язових груп застосовують валяння (розминка), при якому м'язова маса хворих як би перевалюється з однієї руки масажиста на іншу. Для розслаблення м'язів плечового і кульшового суглобів пропонується катання, при якому як би «катають» двома руками в напрямку від себе до себе, як качалку на тесті.
З метою розслаблення м'язів перед масажем можна використовувати прийом потряхіванія. Для розслаблення кисті або стопи масажист захоплює передпліччя або гомілку однією рукою і здійснює ряд коротких і довгих рухів у вигляді потряхіванія. Причому потряхіванія спочатку виконують в малому обсязі і плавно, а потім у міру настання розслаблення м'язів амплітуда і швидкість їх зростають. Для розслаблення м'язів на всій руці або нозі масажист захоплює кінцівку за дистальний відділ. Руку беруть за кисть, фіксуючи променевозап'ястний суглоб, ногу - за гомілковостопний суглоб. Потім здійснюють струшуючі рухи вгору - вниз і в сторони.
Для розслаблення м'язів з успіхом застосовують точковий (гальмівний) масаж. Так при атонически-астатичними формі ДЦП призначають стимулюючий (збудливий) точковий масаж у вигляді пунктаціі коротких, різких, швидких натискань одним або декількома пальцями аналогічних точок, що знаходяться на шкірі над м'язами, що беруть участь в русі. Палець не затримують на точці, а швидко забирають. Повторюють кілька разів на кожній точці.
У деяких випадках рекомендується на одні й ті ж точки надавати гальмівне або збудливу дію в залежності від мети масажу - розслабити м'язи або стимулювати їх.
Для зниження гіпертонусу м'язів рекомендують вібрацію як метод рефлекторної терапії, що проводиться за допомогою портативного електровібратори, призначеного для масажу обличчя. Масаж обличчя і комірцевої зони надає розслабляючу дію на мімічні м'язи і сприяє лікуванню порушень мовлення. Для розслаблення м'язів живота запропонований так званий звуковий масаж, тобто виконання масажу живота у поєднанні з гімнастикою і одночасним вимовою звуків. Під час масажу живота (тільки за годинниковою стрілкою) або тактильного роздратування окремих ділянок живота хворої вимовляє звуки «ш-ш», «р-р-р» та інші, покашлює. Високоефективним способом зниження м'язового тонусу є похитування дитини на м'ячі в положенні лежачи на спині, на животі, на боці, в поєднанні з масажем спини, шиї, сідниць. Рекомендується також для зниження гіпертонусу м'язів поєднувати пасивне розтягування напруженої м'язи з одночасним стимуляційних масажем м'язів-антагоністів.
Для нормалізації м'язового тонусу під час масажу і протягом дня має значення розташування частин тіла і їх взаєморозташування по відношенню один до одного. Важливо положення голови в просторі і по відношенню до шиї і тулуба.
Для виведення кінцівок і голови в правильне фізіологічне положення можна застосовувати прийоми розслаблення зближенням місць прикріплення м'язів. Перш ніж розтягувати спастично напружену м'яз, слід провести рух у бік дії напруженої м'язи до кінця, тобто до повного обсягу зігнути кінцівку, якщо вона знаходиться в сгибательном положенні, або повернути голову максимально в бік прояви спастической кривошиї і т.п. Потримавши голову в такому положенні декілька секунд і провівши легке потряхіваніе м'язів, що знаходяться раніше в напруженому стані, можна без зусиль виконати максимально рух у зворотний бік і зафіксувати його.
Для спастично скорочених м'язів рекомендується використовувати тільки погладжування і розтирання. При цьому необхідно проводити вибірково масаж окремих груп м'язів.
1.2 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП
Лікувальна фізична культура - складова частина медичної реабілітації хворих дітей ДЦП, метод комплексної функціональної терапії, що використовує фізичні вправи як засіб збереження організму хворого в діяльному стані, стимуляції його внутрішніх резервів в запобіганні та лікуванні хвороб, викликаних вимушеної гіподинамією.
Засоби лікувальної фізичної культури - фізичні вправи, масаж, загартовування, пасивна гімнастика (мануальна терапія), трудові процеси, організація всього рухового режиму хворих з ДЦП - стали невід'ємними компонентами лікувального процесу, відновного лікування в усіх лікувально-профілактичних установах і реабілітаційних центрах.
Практично лікувальна фізкультура - це, перш за все терапія регуляторних механізмів, що використовує найбільш адекватні біологічні шляхи мобілізації власних пристосувальних, захисних та компенсаторних властивостей організму для ліквідації патологічного процесу. Разом з руховою домінантою відновлюється і підтримується здоров'я. Активний руховий режим і позитивні емоції служать джерелом енергії для самозахисту організму на всіх рівнях його життєдіяльності, як у нормі, так і при патології.
Позитивний ефект, який спостерігається при використанні засобів лікувальної фізкультури у хворих з ДЦП, є результатом оптимальної тренування всього організму. Принципи і механізми розвитку тренованості абсолютно однакові як у нормі, так і при патології. Можна говорити лише про кількісному вираженні, рівні та обсязі тренованості: тренування в спорті ставить завдання максимального підвищення функціональних можливостей організму, окремих його систем і органів, а при призначенні лікувальної фізкультури вирішуються завдання дозованого тренування, що підвищує функціональний стан хворого до рівня здорової людини. Для отримання позитивного реабілітаційного ефекту у дітей з ДЦП необхідна тривала і наполеглива робота. Завдання ЛФК в період залишкових явищ:
- Зниження гіпертонусу м'язів і м'язів згиначів, зміцнення ослаблених м'язів;
- Поліпшення рухливості в суглобах, корекція порочних установок ОДА;
- Поліпшення координації рухів і рівноваги;
- Стабілізація правильного положення тіла, закріплення досвіду самостійного стояння, ходьби;
- Розширення загальної рухової активності дитини, тренування вікових рухових навичок;
- Навчання разом з вихователями та батьками самообслуговування, засвоєнню основних видів побутової діяльності з урахуванням розумового розвитку дитини.
Для вирішення поставлених завдань використовуються такі групи вправ:
- Вправи на розслаблення, ритмічне пасивне потряхіваніе кінцівок, махові рухи, динамічні вправи;
- Пасивно-активні та активні вправи з полегшених вихідних положень (сидячи, лежачи), вправи на м'ячі великого діаметру;
- Вправи з предметами під музику, перемикання на нові умови діяльності, розвиток виразності рухів; вправи в різних видах ходьби: високо, низько, «слизько», «жорстко», з підштовхуванням; вправи для голови в і.п. сидячи, стоячи;
- Прийняття правильної постави у опори із зоровим контролем; вправи у різних вихідних положеннях перед дзеркалом;
- Вправи для розвитку і тренування основних вікових рухових навичок: повзання, лазіння (по лавці), біг, стрибки, (спочатку на міні-батуті), метання; вправи в русі з частою зміною вихідного положення;
- Ігрові вправи «як я одягаюся», «як я причісувати» і т.д.
Формування рухів повинне проводитися в строго певній послідовності, а саме: починаючи з голови, потім йдуть руки - тулуб, руки - тулуб - ноги і спільні рухові дії. При цьому рухи руками і ногами повинні виконуватися спочатку у великих суглобах (плечовому і тазостегновому), потім поступово захоплювати середні суглоби (ліктьовий і колінний) і далі зміщуватися до лучезапястному і гомілковостопного. При наявності супутніх деформацій ОДА (контрактури, укорочення кінцівок, остеохондропатія, сколіози, остеохондрози), соматичних захворювань спектр завдань розширюється з урахуванням наявної патології.
У період залишкових явищ розширюється комплекс засобів лікувальної фізкультури. У програму фізичної реабілітації включені масаж, прикладні види фізичних вправ, трудотерапія, гідрокінезотерапія, фізіотерапія (теплолікування, електрофорез, УВЧ), іпотерапія, ортопедія (ходьба у лангету, ортопедичних черевиках, космічному костюмі «Аделі»). Обсяг добової рухової активності дітей в міру росту і розвитку поступово зростає.
В останні роки для ЛФК характерний підйом, пов'язаний з виникненням і розвитком реабілітаційного напрямки сучасної медицини. Застосування засобів ЛФК в системі реабілітації виявилася досить ефективним, і викликало значний інтерес до теорії та практиці їх використання. Подальший прогрес ЛФК обумовлений поглибленням медичних уявлень та клініко-фізіологічних засадах методу і накопичилася досвідом роботи, знання яких приводять до переконання про необхідність лікувальної фізичної культури, і визначає тактику лікарських дій.
2. Методи і методичні прийоми, що застосовуються в роботі з дітьми, що страждають на церебральний параліч
Методичне забезпечення лікувально-корекційного процесу рухового розвитку дітей, які страждають на ДЦП. повинно грунтуватися на наступних принципових положеннях:
На початкових етапах корекційної роботи з маленькими підопічними (ранній і молодший дошкільний вік), а також у разі важкого ступеня рухових порушень найбільш ефективним слід визнати індивідуальний метод взаємодії з дитиною, оскільки саме в цих ситуаціях він найбільш безпомічний і максимально залежить від оточуючих його дорослих.
У подальшому, в процесі проходження дитиною лікувально-відновного курсу (у лікарняному стаціонарі, санаторії, реабілітаційному центрі і т. д.) виникає посилюється необхідність спілкування даної дитини з іншими дітьми. Тому поряд з індивідуальним методом певне значення набуває індивідуально-груповий метод занять (при наповнюваності групи до 3-6 дітей)! Педагог (методист) як і раніше приділяє достатньо уваги кожній дитині, проте при цьому не ігнорує групових рухових взаємин решти дітей. У цьому плані доцільно застосування методу «однорідної групи», коли діти підбираються у відносно подібні підгрупи за формою ДЦП, ступеня тяжкості рухових порушень, розвитку, супутнім синдромам, віком і т. д.
Подальша соціалізація дитини (його перебування в спеціальному дошкільному закладі, психоневрологічному реабілітаційному центрі, санаторії, школі-інтернаті) викликає необхідність посилення групового методу при організації корекційно-відновлювального процесу.
Позитивними моментами групового методу є: формування рухових та інших взаємовідносин між кожним конкретним дитиною і оточуючими його дітьми (без чого неможливий подальший досягнення ефективної соціальної адаптації серед однолітків та оточуючих співгромадян); значно більші можливості в плані виховання необхідних особистісних якостей, можливість використання наслідувальних реакцій, змагальності і т.д.
Якщо ж говорити про загальний стиль рухових занять з дітьми раннього й дошкільного віку, то основним тут повинен стати ігровий метод, за допомогою якого реалізується таке основне напрямок, як «корекція рухом через гру». У цьому плані будувати заняття необхідно у вигляді однієї великої тематичної гри, що складається з взаємозалежних (або відокремлених) ігрових ситуацій, завдань, вправ, ігор, підібраних таким чином, щоб сприяти вирішенню поставлених педагогом (методистом) корекційних завдань.
Важливе значення, особливо для дітей раннього і дошкільного віку (і мають важку ступінь рухових порушень), має метод повторно-кільцевого побудови занять. Його суть полягає в тому, що пропоновані в кожному занятті корекційні вправи (рухові режими) повинні поступово, по частинах відтворювати послідовність етапів рухового розвитку здорової дитини першого року життя: від поз лежачи на спині до присадка, вставання на карачки і т. д.
Слід відзначити також украй важливий для дітей з ДЦП метод предметно - практичної взаємодії дітей в процесі занять з фізичного виховання. Позитивними моментами його є конкретність, пізнання властивостей матеріалів, розвиток «гарматної логіки» (ознайомлення з призначенням предметів, способами їх дії), певна кінцева результативність предметних дій та ін
Крім перерахованих вище основних (значною мірою традиційних) методів необхідно мати на увазі також цілу групу щодо нових перспективних специфічних методів роботи зданим контингентом дітей:
а) метод музично-ритмічної терапії (використання відповідних звукових і музичних режимів);
б) метод кольорової терапії (оформлення інтер'єру залу, обладнання та інвентарю у відповідних колірних гамах, найбільш прийнятних в плані сприйняття певних груп дітей);
в) метод аналогій з тваринами і рослинним світом (використання відомих образів, типових поз, рухових звичок і т. д.);
г) метод «театру фізичного виховання» (з режисером-педагогом, дитячими акторськими ролями, ігровий атрибутикою і т. я).
Список літератури
1. Дубровський В.І. Дитячі церебральні паралічі. - В кн.: Спортивна медицина: Учеб. для студ. вищ. навч. закладів. - 2-е вид., Доп. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2002, с. 425-426.
2. Єфименко М.М., Сермеев Б.В. Зміст і методика занять фізкультурою з дітьми, що страждають на церебральний параліч. - М.: Радянський спорт, 1991 .- 56 с.
3. Куничев Л.А. Лікувальний масаж. - К.: Вища школа. Головне вид-во, 1981. - 328 с.
4. Лікувальна фізична культура: Довідник / За ред. Проф. В. А. Єпіфанова. - М.: Медицина, 2004. - 592 с.
5. Мошков В.М. Лікувальна фізична культура в клініці внутрішніх хвороб. - М.: Медицина, 1982. - 223 с.
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"
Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
Завідувач кафедрою: доц. Томашевський Н.І.
Контрольна робота
з дисципліни: Фізична реабілітація в педіатрії
ТЕМА: "Фізична реабілітація при дитячому церебральному паралічі"
Виконав:
студент 3-го курсу групи ФР-04
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація"
Голубєв Дмитро Олексійович
Керівник: Камка А.В.
2009
Зміст
1. Основний комплекс реабілітаційних заходів у лікуванні хворих на ДЦП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
1.1 Масаж при ДЦП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
1.2 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6
2. Методи і методичні прийоми, що застосовуються в роботі з дітьми, що страждають на церебральний параліч ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... 10
Список літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 13
1 Основний комплекс реабілітаційних заходів у лікуванні хворих на ДЦП
В останні два десятиліття загальновизнано, що систематичне комплексне лікування, що включає фізіотерапевтичне лікування, ЛФК та масаж, значно покращують стан у більшості хворих. Різке підвищення тонусу, особливо в згинах і призводять (аддукторів) м'язах, сприяє утворенню контрактур. Такі хворі ледве пересуваються, перехрещуючи ноги. Вони з працею (або не можуть) виконують точні рухи рукою (користуються ложкою, олівцем). Нерідко порушується інтелект. Хворі на ДЦП фізично і психічно відстають у розвитку від своїх однолітків. Внаслідок парезу, паралічу м'язів, кінцівок, їх укорочення, неправильної ходи, пози при сидінні, як правило, порушується постава і спостерігаються сколіози, кіфосколіози, патологічні зміни у стопі. Нерідко констатуються зміни внутрішніх органів вегетативної нервової системи і обмінних процесів. Застосування різних засобів і методів фізичної реабілітації спільно з іншими видами лікування в значній мірі знижують патологічні прояви хвороби.
1.1 Масаж при ДЦП
Дітям, які страждають на ДЦП призначають масаж з метою знизити рефлекторну збудливість м'язів, попередити розвиток контрактур, зменшити синкинезии, стимулювати функцію паретичних м'язів, поліпшити лімфо-і кровообіг, зменшити трофічні розлади.
Перед масажем необхідно забезпечити максимальне розслаблення м'язів, підібравши вихідне положення і вправи на розслаблення. Масаж проводиться диференційовано. Погладжування, розтирання, розминання скорочених м'язів з підвищеним тонусом проводиться ніжно, плавно, в повільному темпі. Більш глибокий масаж з прийомами вібрації (стьобання, биття) застосовують для розтягнутих м'язів. Обов'язковий масаж паравертебральних спинномозкових сегментів. Методика і техніка масажу такі ж, як при інсультах. Однак масажист повинен враховувати, що перед ним дитина, що цей хворий не тільки не може виконати руху, але й ніколи його не виконував і тому не має уявлення, як його виконати. Крім того, дитина не розуміє необхідності лікування, у нього менше концентрується увага, ніж у дорослого.
Слід враховувати і те, що хворі на ДЦП часто замкнуті, дратівливі. Тому масажист повинен бути витриманим, терплячим, ласкавим з дитиною, розташувати його до себе. У кабінеті повинні бути іграшки, що відповідають віку дитини. Під час масажу необхідно підтримувати контакт з дитиною розмовою, грою, створюючи позитивний емоційний фон.
В даний час є цілий ряд методик масажу. Кожна з них доцільна в конкретному випадку. Знання більшої кількості методик необхідно і для вмілого підбору прийомів у випадках, коли якась система прийомів виявляється неефективною. При використанні будь-якої методики необхідно домогтися розслаблення м'язів. З цією метою проводять підготовчий масаж, використовуючи спеціальні укладання і вправи на розслаблення. Наприклад, спадний масаж з втиранням анестезиновая мазі. Рекомендується втирати мазь охоплює погладжуванням зверху вниз, не зачіпаючи сухожиль, до появи відчуття тепла. Для розслаблення великих м'язових груп застосовують валяння (розминка), при якому м'язова маса хворих як би перевалюється з однієї руки масажиста на іншу. Для розслаблення м'язів плечового і кульшового суглобів пропонується катання, при якому як би «катають» двома руками в напрямку від себе до себе, як качалку на тесті.
З метою розслаблення м'язів перед масажем можна використовувати прийом потряхіванія. Для розслаблення кисті або стопи масажист захоплює передпліччя або гомілку однією рукою і здійснює ряд коротких і довгих рухів у вигляді потряхіванія. Причому потряхіванія спочатку виконують в малому обсязі і плавно, а потім у міру настання розслаблення м'язів амплітуда і швидкість їх зростають. Для розслаблення м'язів на всій руці або нозі масажист захоплює кінцівку за дистальний відділ. Руку беруть за кисть, фіксуючи променевозап'ястний суглоб, ногу - за гомілковостопний суглоб. Потім здійснюють струшуючі рухи вгору - вниз і в сторони.
Для розслаблення м'язів з успіхом застосовують точковий (гальмівний) масаж. Так при атонически-астатичними формі ДЦП призначають стимулюючий (збудливий) точковий масаж у вигляді пунктаціі коротких, різких, швидких натискань одним або декількома пальцями аналогічних точок, що знаходяться на шкірі над м'язами, що беруть участь в русі. Палець не затримують на точці, а швидко забирають. Повторюють кілька разів на кожній точці.
У деяких випадках рекомендується на одні й ті ж точки надавати гальмівне або збудливу дію в залежності від мети масажу - розслабити м'язи або стимулювати їх.
Для зниження гіпертонусу м'язів рекомендують вібрацію як метод рефлекторної терапії, що проводиться за допомогою портативного електровібратори, призначеного для масажу обличчя. Масаж обличчя і комірцевої зони надає розслабляючу дію на мімічні м'язи і сприяє лікуванню порушень мовлення. Для розслаблення м'язів живота запропонований так званий звуковий масаж, тобто виконання масажу живота у поєднанні з гімнастикою і одночасним вимовою звуків. Під час масажу живота (тільки за годинниковою стрілкою) або тактильного роздратування окремих ділянок живота хворої вимовляє звуки «ш-ш», «р-р-р» та інші, покашлює. Високоефективним способом зниження м'язового тонусу є похитування дитини на м'ячі в положенні лежачи на спині, на животі, на боці, в поєднанні з масажем спини, шиї, сідниць. Рекомендується також для зниження гіпертонусу м'язів поєднувати пасивне розтягування напруженої м'язи з одночасним стимуляційних масажем м'язів-антагоністів.
Для нормалізації м'язового тонусу під час масажу і протягом дня має значення розташування частин тіла і їх взаєморозташування по відношенню один до одного. Важливо положення голови в просторі і по відношенню до шиї і тулуба.
Для виведення кінцівок і голови в правильне фізіологічне положення можна застосовувати прийоми розслаблення зближенням місць прикріплення м'язів. Перш ніж розтягувати спастично напружену м'яз, слід провести рух у бік дії напруженої м'язи до кінця, тобто до повного обсягу зігнути кінцівку, якщо вона знаходиться в сгибательном положенні, або повернути голову максимально в бік прояви спастической кривошиї і т.п. Потримавши голову в такому положенні декілька секунд і провівши легке потряхіваніе м'язів, що знаходяться раніше в напруженому стані, можна без зусиль виконати максимально рух у зворотний бік і зафіксувати його.
Для спастично скорочених м'язів рекомендується використовувати тільки погладжування і розтирання. При цьому необхідно проводити вибірково масаж окремих груп м'язів.
1.2 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП
Лікувальна фізична культура - складова частина медичної реабілітації хворих дітей ДЦП, метод комплексної функціональної терапії, що використовує фізичні вправи як засіб збереження організму хворого в діяльному стані, стимуляції його внутрішніх резервів в запобіганні та лікуванні хвороб, викликаних вимушеної гіподинамією.
Засоби лікувальної фізичної культури - фізичні вправи, масаж, загартовування, пасивна гімнастика (мануальна терапія), трудові процеси, організація всього рухового режиму хворих з ДЦП - стали невід'ємними компонентами лікувального процесу, відновного лікування в усіх лікувально-профілактичних установах і реабілітаційних центрах.
Практично лікувальна фізкультура - це, перш за все терапія регуляторних механізмів, що використовує найбільш адекватні біологічні шляхи мобілізації власних пристосувальних, захисних та компенсаторних властивостей організму для ліквідації патологічного процесу. Разом з руховою домінантою відновлюється і підтримується здоров'я. Активний руховий режим і позитивні емоції служать джерелом енергії для самозахисту організму на всіх рівнях його життєдіяльності, як у нормі, так і при патології.
Позитивний ефект, який спостерігається при використанні засобів лікувальної фізкультури у хворих з ДЦП, є результатом оптимальної тренування всього організму. Принципи і механізми розвитку тренованості абсолютно однакові як у нормі, так і при патології. Можна говорити лише про кількісному вираженні, рівні та обсязі тренованості: тренування в спорті ставить завдання максимального підвищення функціональних можливостей організму, окремих його систем і органів, а при призначенні лікувальної фізкультури вирішуються завдання дозованого тренування, що підвищує функціональний стан хворого до рівня здорової людини. Для отримання позитивного реабілітаційного ефекту у дітей з ДЦП необхідна тривала і наполеглива робота. Завдання ЛФК в період залишкових явищ:
- Зниження гіпертонусу м'язів і м'язів згиначів, зміцнення ослаблених м'язів;
- Поліпшення рухливості в суглобах, корекція порочних установок ОДА;
- Поліпшення координації рухів і рівноваги;
- Стабілізація правильного положення тіла, закріплення досвіду самостійного стояння, ходьби;
- Розширення загальної рухової активності дитини, тренування вікових рухових навичок;
- Навчання разом з вихователями та батьками самообслуговування, засвоєнню основних видів побутової діяльності з урахуванням розумового розвитку дитини.
Для вирішення поставлених завдань використовуються такі групи вправ:
- Вправи на розслаблення, ритмічне пасивне потряхіваніе кінцівок, махові рухи, динамічні вправи;
- Пасивно-активні та активні вправи з полегшених вихідних положень (сидячи, лежачи), вправи на м'ячі великого діаметру;
- Вправи з предметами під музику, перемикання на нові умови діяльності, розвиток виразності рухів; вправи в різних видах ходьби: високо, низько, «слизько», «жорстко», з підштовхуванням; вправи для голови в і.п. сидячи, стоячи;
- Прийняття правильної постави у опори із зоровим контролем; вправи у різних вихідних положеннях перед дзеркалом;
- Вправи для розвитку і тренування основних вікових рухових навичок: повзання, лазіння (по лавці), біг, стрибки, (спочатку на міні-батуті), метання; вправи в русі з частою зміною вихідного положення;
- Ігрові вправи «як я одягаюся», «як я причісувати» і т.д.
Формування рухів повинне проводитися в строго певній послідовності, а саме: починаючи з голови, потім йдуть руки - тулуб, руки - тулуб - ноги і спільні рухові дії. При цьому рухи руками і ногами повинні виконуватися спочатку у великих суглобах (плечовому і тазостегновому), потім поступово захоплювати середні суглоби (ліктьовий і колінний) і далі зміщуватися до лучезапястному і гомілковостопного. При наявності супутніх деформацій ОДА (контрактури, укорочення кінцівок, остеохондропатія, сколіози, остеохондрози), соматичних захворювань спектр завдань розширюється з урахуванням наявної патології.
У період залишкових явищ розширюється комплекс засобів лікувальної фізкультури. У програму фізичної реабілітації включені масаж, прикладні види фізичних вправ, трудотерапія, гідрокінезотерапія, фізіотерапія (теплолікування, електрофорез, УВЧ), іпотерапія, ортопедія (ходьба у лангету, ортопедичних черевиках, космічному костюмі «Аделі»). Обсяг добової рухової активності дітей в міру росту і розвитку поступово зростає.
В останні роки для ЛФК характерний підйом, пов'язаний з виникненням і розвитком реабілітаційного напрямки сучасної медицини. Застосування засобів ЛФК в системі реабілітації виявилася досить ефективним, і викликало значний інтерес до теорії та практиці їх використання. Подальший прогрес ЛФК обумовлений поглибленням медичних уявлень та клініко-фізіологічних засадах методу і накопичилася досвідом роботи, знання яких приводять до переконання про необхідність лікувальної фізичної культури, і визначає тактику лікарських дій.
2. Методи і методичні прийоми, що застосовуються в роботі з дітьми, що страждають на церебральний параліч
Методичне забезпечення лікувально-корекційного процесу рухового розвитку дітей, які страждають на ДЦП. повинно грунтуватися на наступних принципових положеннях:
На початкових етапах корекційної роботи з маленькими підопічними (ранній і молодший дошкільний вік), а також у разі важкого ступеня рухових порушень найбільш ефективним слід визнати індивідуальний метод взаємодії з дитиною, оскільки саме в цих ситуаціях він найбільш безпомічний і максимально залежить від оточуючих його дорослих.
У подальшому, в процесі проходження дитиною лікувально-відновного курсу (у лікарняному стаціонарі, санаторії, реабілітаційному центрі і т. д.) виникає посилюється необхідність спілкування даної дитини з іншими дітьми. Тому поряд з індивідуальним методом певне значення набуває індивідуально-груповий метод занять (при наповнюваності групи до 3-6 дітей)! Педагог (методист) як і раніше приділяє достатньо уваги кожній дитині, проте при цьому не ігнорує групових рухових взаємин решти дітей. У цьому плані доцільно застосування методу «однорідної групи», коли діти підбираються у відносно подібні підгрупи за формою ДЦП, ступеня тяжкості рухових порушень, розвитку, супутнім синдромам, віком і т. д.
Подальша соціалізація дитини (його перебування в спеціальному дошкільному закладі, психоневрологічному реабілітаційному центрі, санаторії, школі-інтернаті) викликає необхідність посилення групового методу при організації корекційно-відновлювального процесу.
Позитивними моментами групового методу є: формування рухових та інших взаємовідносин між кожним конкретним дитиною і оточуючими його дітьми (без чого неможливий подальший досягнення ефективної соціальної адаптації серед однолітків та оточуючих співгромадян); значно більші можливості в плані виховання необхідних особистісних якостей, можливість використання наслідувальних реакцій, змагальності і т.д.
Якщо ж говорити про загальний стиль рухових занять з дітьми раннього й дошкільного віку, то основним тут повинен стати ігровий метод, за допомогою якого реалізується таке основне напрямок, як «корекція рухом через гру». У цьому плані будувати заняття необхідно у вигляді однієї великої тематичної гри, що складається з взаємозалежних (або відокремлених) ігрових ситуацій, завдань, вправ, ігор, підібраних таким чином, щоб сприяти вирішенню поставлених педагогом (методистом) корекційних завдань.
Важливе значення, особливо для дітей раннього і дошкільного віку (і мають важку ступінь рухових порушень), має метод повторно-кільцевого побудови занять. Його суть полягає в тому, що пропоновані в кожному занятті корекційні вправи (рухові режими) повинні поступово, по частинах відтворювати послідовність етапів рухового розвитку здорової дитини першого року життя: від поз лежачи на спині до присадка, вставання на карачки і т. д.
Слід відзначити також украй важливий для дітей з ДЦП метод предметно - практичної взаємодії дітей в процесі занять з фізичного виховання. Позитивними моментами його є конкретність, пізнання властивостей матеріалів, розвиток «гарматної логіки» (ознайомлення з призначенням предметів, способами їх дії), певна кінцева результативність предметних дій та ін
Крім перерахованих вище основних (значною мірою традиційних) методів необхідно мати на увазі також цілу групу щодо нових перспективних специфічних методів роботи зданим контингентом дітей:
а) метод музично-ритмічної терапії (використання відповідних звукових і музичних режимів);
б) метод кольорової терапії (оформлення інтер'єру залу, обладнання та інвентарю у відповідних колірних гамах, найбільш прийнятних в плані сприйняття певних груп дітей);
в) метод аналогій з тваринами і рослинним світом (використання відомих образів, типових поз, рухових звичок і т. д.);
г) метод «театру фізичного виховання» (з режисером-педагогом, дитячими акторськими ролями, ігровий атрибутикою і т. я).
Список літератури
1. Дубровський В.І. Дитячі церебральні паралічі. - В кн.: Спортивна медицина: Учеб. для студ. вищ. навч. закладів. - 2-е вид., Доп. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2002, с. 425-426.
2. Єфименко М.М., Сермеев Б.В. Зміст і методика занять фізкультурою з дітьми, що страждають на церебральний параліч. - М.: Радянський спорт, 1991 .- 56 с.
3. Куничев Л.А. Лікувальний масаж. - К.: Вища школа. Головне вид-во, 1981. - 328 с.
4. Лікувальна фізична культура: Довідник / За ред. Проф. В. А. Єпіфанова. - М.: Медицина, 2004. - 592 с.
5. Мошков В.М. Лікувальна фізична культура в клініці внутрішніх хвороб. - М.: Медицина, 1982. - 223 с.