- Введення.
До кінця 19-го століття в класифікації психічних хвороб панував симптоматичний підхід. Пізніше вченими було запропоновано нозологічний принцип, при якому враховувалися, у першу чергу, етіологія і патогенез захворювання. Даним принципом керуються і в даний час. Облік етіологічних моментів у розвитку того чи іншого психічного захворювання дозволяє застосувати найбільш ефективні для даного хворого лікувальні та профілактичні заходи. Для цілей медичної статистики та зіставлення діагнозів психічних хвороб існує Міжнародна класифікація психічних хвороб:
Психози, пов'язані з інфекційними захворюваннями:
А) психічні розлади при гострих психічних захворюваннях (тифи, пневмонії, грипи і т.д.);
Б) психічні розлади при хронічних інфекційних захворюваннях (сифіліс мозку, прогресивний параліч, епідемічний енцефаліт і т.д.).
Психози, пов'язані з інтоксикацією:
А) психічні розлади при професійних отруєннях свинцем, окисом вуглецю, тетраетілсвінцом;
Б) наркоманії (хронічний алкоголізм, біла гарячка, корсаковский психоз, наркоманія).
Психічні розлади, пов'язані з травматичним пошкодженням мозку:
А) гострі травматичні психози;
Б) травматична енцефалопатія.
Психічні порушення при соматичних захворюваннях:
А) при серцевих захворюваннях;
Б) при захворюваннях органів черевної порожнини.
Психічні розлади при судинних захворюваннях:
А) при церебральному атеросклерозі судин;
Б) при гіпертонічній хворобі.
Психічні розлади у віці зворотного розвитку:
А) пресенільная психози;
Б) сенільні психози.
Маніакально-депресивний психоз.
Епілепсія.
Неврози:
А) неврастенія;
Б) істерія;
В) невроз нав'язливих станів.
Реактивні психози.
Психічні недорозвинення.
- Основна частина.
Виділення шизофренії як самостійного захворювання під назвою «раннє слабоумство» зазвичай пов'язують з ім'ям німецького психіатра Е. Крепеліна, який описав в кінці минулого століття (1899 р.) клініку, перебіг і результат цього захворювання. Проте клінічні прояви шизофренії були описані під різними назвами російськими та зарубіжними психіатрами значно раніше. Так, П.А. Буковський описав це захворювання в 1834 році під назвою «суемудрие». Патофізіологічні механізми шизофренії були вперше обгрунтовано російським фізіологом І.П. Павловим.
Однак становлення вчення про дитячу шизофренії сходить спочатку до навчання, а психозах і шизофренії в загальній психіатрії. У дослідженнях клініцистів 19-20-го століть накопичувалися дані про психозах у дітей, що супроводжуються галюцинаціями, маренням, кататоническими розладами, розладами, а також меланхолією та порушеннями поведінки типу Moral Insanity. Слідом за фундаментальними дослідженнями, проведеними Крепеліном, з'являються перші роботи про дитячі психозах, які віднесені до тієї ж групи психічних захворювань (передчасне недоумство). С. де Санктіс (1905, 1908) охарактеризував психоз у маленьких дітей з психомоторним збудженням і виходом в слабоумство; Дж. Реккі (1909) розглянув у групі передчасного недоумства психози у дітей з кататоническими розладами; в роботах М. Брезовского (1909), А . Н. Бернштейна (1912), Е. Холлендер (1911), Р. Вейхбродта (1918) була показана можливість розвитку шизофренії з кататоническими, гебефреннимі, параноїдними і афективними розладами у дітей шкільного віку і підлітків. Була поставлена під сумнів причинний зв'язок цих розладів з віком. Дослідженнями А. Хомбургер (1926) завершується перший етап у вивченні передчасного слабоумства у дітей та підлітків. Широке визнання отримав факт схожості клінічної картини передчасного слабоумства у дітей, підлітків і дорослих. Однак, як на етапі досліджень шизофренії в онтогенетичному аспекті, так і на всіх наступних етапах окремими клініцистами оскаржувалася можливість розвитку шизофренії у дітей із-за їх психічної незрілості.
На період з середини 30-их і до початку 40-их років нашого століття доводиться наступний етап у вивченні шизофренії у дітей. Його визначає особливий інтерес клініцистів до проявів власне дитячої шизофренії, її семіології, течією, сімейної патології. Г.Є. Сухарєва (1937) і Т. П. Сімсон (1948) визначили шизофренію у дітей і підлітків як спадково обумовлене захворювання з типовою психопатологічної картиною, певним перебігом і результатами. Вони виділили основні синдроми при підліткової шизофренії: кататонічний, гебефренной, параноїдний, а також при дитячій - кататонической з поступово наступаючої деградацією психіки, гебефреническое, анетіческій, нав'язливості в поєднанні з депресивним тлом.
У німецькій психіатрії (H. Burger-Prinz, 1940; Ch. Wilck, 1965 і ін) велику увагу приділяли клініці несприятливої шизофренії, обговорювалися рухові, афективні розлади, порушення поведінки.
Представники англо-саксонської групи психіатрів (H. Potter, 1933; C. Bradley, 1941) при шизофренії у дітей відзначали розлади поведінки, зміни мови, прогресуючий перебіг із виходом в недоумство.
Французькими психіатрами дитяча шизофренія стала розглядатися в колі конституціональних психозів (D. Duche, L. Michaux, 1965, R. Mises, M. Moniot, 1970). Витоки цього напряму виходять до вчення Б. Мореля (1860), В. Маньяна, М. Легро (1886) про дегенеративних станах. Діагностика цих психозів у дитинстві, на думку вище згаданих авторів, вкрай складна й рідкісна. До того ж для всієї цієї групи станів обов'язкові ті ж кардинальні ознаки, які властиві шизофренії (такі як деменція, розлади поведінки, почуттів, «бідні» деперсоналізаціонние симптоми, тенденція до хронічного перебігу). Фр. Блондель (1959), А. Ландрі (1959), П. Корбоз (1962) до цих симптомів додають порушення соматики і аутизм. Клінічному напрямку французької дитячої психіатрії виявилися близькі дослідження канадських психіатрів Дж. Делаже (1960), Ф. Ворда і Б. Ходдінота (1968). Вони припускали можливість розвитку шизофренії у дітей у віці до 3 років.
Роботи з еволюційно-біологічному напрямку досліджень найбільш повно представлені в американській дитячої психіатрії (А. Гаселл, 1945; Б. Фіш, 1979; Л. Бендер, 1958). Зазначені автори висловили положення про неподібності шизофренії у дитячому і дорослому віці, про те, що шизофренія в дитинстві вичерпується симптомами передчасного розвитку. На думку Л. Бендер, феномени, що виникають при шизофренії раннього віку, є видозмінені нормальні форми поведінки, властиві тільки дитячого віку. Цим клініцистам вдалося показати симптоми пошкодження фізіологічних функцій, обмінних процесів, обгрунтувати припущення про існування внутрішньоутробної процесуальної шизофренії у формі енцефалопатії (за Л. Бендер), що послужило підставою висловити припущення про спадкову природу шизофренії. Проте трактування симптоматології шизофренії в дитинстві, яка була зведена лише до симптомів порушеного поведінки, є досить спірною. У найбільшій кількості спостережень при рано почався шизофренічному процесі можна знайти не тільки симптоми порушення розвитку певних функцій, але і так звані продуктивні симптоми порушення цих же сфер діяльності організму. Роботи Л. Бендер і її школа є основоположними серед інших, присвячених онтогенезу у маленьких дітей, що страждають на шизофренію.
Появі робіт радянських дитячих психіатрів еволюційних напрямків сприяли праці російських і радянських фізіологів І.М. Сеченова (1863), А.А. Ухтомського (1925), І.П. Павлова (1949).
А.В. Муратов писав про природах онтогенезу, в яких проявляється шкідливість, пропонуючи виділяти внутрішньоутробний рівень ураження і рівень, що охоплює перші роки життя дитини. Г.Е Сухарєва В.В. Ковальов висловили ідеї про взаємовплив вікових і патогенних факторів і про необхідність їх пізнання при вивченні шизофренії раннього дитинства. Їх дослідження привели до створення у вченні про дитячу шизофренії самостійної течії, присвяченого патології розвитку, так званого шизофренічному дизонтогенезу.
Поділяючи теорії психогенезу, психоаналізу та неофрейдизму багато дитячих фахівці в США і Великобританії в генезі шизофренії вбачають множинну причинність, надають значення порушень взаємин між матір'ю та хворою дитиною, дотримуються погляду на дитячу шизофренію як на реакцію особистості на інтра-та екстрапсіхіческіе проблеми (М. Кляйн , 1932; Л. Беллак, 1948; М. Поллак, 1958; М. Крик, 1967; С. Меднік, Ф. Шульсінгер, 1965; С. Меднік, 1970). Вирішальне місце в характеристиках шизофренії у дітей в таких роботах відводиться «дезорганізації» особистості, проблем «его»-функцій, розладам межперсональная відносин, тоді як інші психопатологічні симптоми залишаються в тіні. У цих роботах виявляється ретельність вивчення зовнішніх факторів, таких як «неповний дім», приміщення в соціальні установи, засмучені взаємини в сім'ї, соматогенні причини. Шизофренію раннього дитинства багато клініцистів розглядають у колі симбіотичних психозів (М. Махлер, 1965; Л. Десперт, 1968; Є. Ентоні, 1967). Порушення взаємовідносин між матір'ю і дитиною постулюється як першопричина цих психозів. Структура взаємин дитини з матір'ю в нормі представляється такою:
1-4 місяці - аутістіческая;
5-12 місяці - симбіотична;
12-24 місяці - індиферентна.
Своєчасне дозрівання в кожній фазі служить основою емоційного дозрівання в нормі. При розбіжності сексуального дозрівання дитини і його автономної «его»-функції, за гіпотезою авторів, емоційне дозрівання і диференціація від матері не наступають. Тоді «его»-структура особистості дитини, порушуючи, стає фрагментарною, що і веде до затримки розвитку симбіотичних відносин на певній стадії і їх патології у вигляді симбіотичного психозу.
Психопатологічна структура ранньої дитячої шизофренії не укладається тільки в симптоми зміненого розвитку, навіть при самому ранньому початку хвороби. Своєрідність клінічної картини ранньої дитячої шизофренії через психічної незрілості дітей, мінливості стану їх рівневого розвитку у зв'язку з фізіологічною динамікою росту дитини та зміною хвороби в процесі перебігу різко ускладнює накопичення фактичного матеріалу про симптоми і симптоми-комплексах, їй притаманних.
Психопатологічні розлади, властиві шизофренії зрілого віку, у дітей рудиментарни, а нерідко і зовсім відсутні. До того ж велике місце в клініці шизофренії у дітей займають симптоми порушеного розвитку. Все вищесказане ускладнює однозначну кваліфікацію цих порушень.
До основних симптомів дитячої шизофренії такі дослідники як Т. Сімсон, Г. Сухарєва, Д. Дюше, Б. Фіш відносять аутизм. Розуміння аутизму у дітей при шизофренії, на думку Дж. Латц (1938), не може спиратися на ті ж критерії, які прийняті при визначенні цього явяленія у дорослих хворих на шизофренію. При аутистических порушеннях у дітей мова йде не про замкнутість, а скоріше про неможливість контактів. Аутістіческіе стану у дітей потрібно представляти як порожнечу, тому що в них немає ніякого змісту. У таких хворих основними розладами будуть втрата інтересів, розлади у зв'язку з порушенням контактів, а не у зв'язку з органічними дефектами.
Т. Сімсон (1948) в аутистических фантазіях у дітей виявила елементи, властиві бреду. Бред «нерідних батьків» у дітей шкільного віку ретельно вивчався (В. М. Мальцева; М. І. Моісеєва, І. К. Руднєва). Деякі дослідники вважають, що фантазування у дітей набуває бредоподобние характер не раніше ніж за п'ять-семирічному віці. Л.Я. Жезлова, В.М. Башин, Т. Сімсон досліджували галюцинаторні розлади маленьких дітей, хворих на шизофренію, а також можливості їх (розладів) раннього появи з моменту становлення мови. Дж. Бейтхман підкреслює відносне феноменологічне схожість зорових і соматичних галюцинацій.
Спостерігаючи неврозоподібні розлади в клінічній картині дитячої шизофренії, багато дослідників виявляють відсутність почуття чужості, легку стереотипизацию рухових нав'язливості (Є. Є. Сканаві, Г. М. Пивоварова, Л. І. Головань, Г. Ніссен, А. Мерц-Амман, Р . Корбоз).
Ще в 40-их роках нашого століття Н.І. Озерецкий припустив, що у дітей дошкільного віку можливі деперсоналізаціонние розлади. До їх вивченню пізніше підходили Т. Сімсон, М.Ш. Врона, В.В. Коваль та інші. Дослідники зазначають у клініці ранньої дитячої шизофренії вазовегетативні розлади у вигляді порушень апетиту, сну, акроціаноз, змін у зростанні, масі тіла (Г. Хьюер, 1958; А. Ландрі, 1959; Дж. Делаже, 1960 та інші).
В останні роки велика увага приділялася вивченню афективних розладів при малопрогредіентно ранньої шизофренії у дітей. Також було дано характеристики гипоманіакальних і депресивних станів з нав'язливими, деперсоналізаціонние розладами, затяжних і маскованих гіпоманії і депресій з психопатичними і соматовегетативних розладами (В. М. Башин, Г. М. Пивоварова, 1968). Більшість психіатрів США, Франції і Великобританії відносять симптоми порушеного розвитку в структурі ранньої шизофренії до кардинальних, вважаючи у зв'язку з цим, що кваліфікувати психози у дітей до 30 місяців (2,5 роки) як шизофренічні неможливо. Вони пропонують визначати дані стану як інфантильні психози або ранній дитячий аутизм. Щодо систематики ранньої дитячої шизофренії ще О.М. Бернштейн в 1912 році висловив припущення про єдино можливий підрозділі шизофренії у дітей за типами течії. Надалі його положення були розвинені Г.Є. Сухарева (1937, 1974), яка запропонувала виділяти млявий, безперервний, змішаний і ремиттирующий типи перебігу шизофренії з гострим і підгострим началами, спираючись на гостроту початку і темп хвороби. Т. Сімсон (1948) та А. Н. Чехова (1963) в основу підрозділи дитячої шизофренії поклали синдромальний принцип, виділивши шизофренію з психопатоподібними станами, бредоподобние фантазіями, нав'язливими, галюцинаторно-маячними і кататоническими розладами з розпадом мови і без нього, з множинними проявами процесу. М.Ш. Врона (1967, 1972, 1983), вивчаючи перебіг шизофренії у дітей та підлітків, в останні роки розрізняє безперервно поточні (мляво-, середньо, злоякісно-прогредієнтниє, приступообразно-прогредієнтниє) і періодично поточні форми шизофренії у підлітків та дітей. Більшість дитячих психіатрів сходяться у визнанні двох основних типів перебігу хвороби - переривчастого і безперервного (Дж. Латц, 1938; В. Майєр-Гросс, 1954; В. Спіел, 1968; В. Віллінгер, 1959).
Наступний розділ представлений клініко-генеалогічними обстеженнями сімей дітей, хворих на шизофренію (А. П. Салдіна, 1964; В. М. Башин, 1970, 1980; Р. Рітва, Б. Фріман, 1985 та інші). Дослідники відзначають часту зустрічальність в сім'ях дітей, хворих на шизофренію, родичів з патологіями особистості, хворих психозами чи на шизофренію. У роботах радянських авторів робиться спроба співвіднести характер патології у спадковості з типами перебігу шизофренії у пробандів, підтвердити значимість генетичного фактора в етіології рано почалася шизофренії.
Шизофренія є одним з найбільш поширених психічних захворювань. У різних країнах число хворих на цю недугу серед населення коливається від 0.15 до 1-2%.
- Гіпотези та теорії виникнення шизофренії.
Існує безліч різних теорій і гіпотез виникнення шизофренії. До недавнього часу найбільш поширеною була теорія спадкового походження. Тим часом численні дослідники показали, що спадкова обтяженість в сім'ях хворих на шизофренію не вище, ніж у сім'ях здорових людей. Не переоцінюючи роль спадковості у виникненні шизофренії, слід визнати, що вона створює сприятливий грунт для розвитку цього захворювання. У дослідженні хворих на шизофренію виявляється чимало патогенних факторів, які опосередковано знижують опірність тканин головного мозку у потомства.
Несприятливі умови життя, перенапруження коркових процесів з наступною зміною ферментативного обміну в тканині мозку навіть у майбутніх батьків можуть успадковуватися нащадками, знижуючи захисні здатності їх організму і тим самим створюючи у них схильність до виникнення хвороби.
Деякі дослідники шизофренії дотримуються інфекційної теорії виникнення захворювання, інші вважають шизофренію вірусним захворюванням.
Найбільше визнання отримала аутоінтоксікаціонная теорія виникнення шизофренії. Відповідно до неї, дане захворювання розвивається на основі типологічних, онтогенетичних особливостей під впливом несприятливих умов навколишнього середовища. Її виникнення обумовлюється інтоксикацією організму внаслідок попадання в нього недоокислених або нерозщеплених продуктів білкового обміну (нітролов, фенолкрізолов, аміаку тощо), які пригнічують або блокують окисно-ферментативні процеси в тканині мозку, внаслідок чого мозок недостатньо засвоює кисень. Що виникає при цьому кисневе голодування - гіпоксія - є причиною нейродинамічні і морфологічних змін у центральній нервовій системі, що відбуваються при шизофренії. Психіатр В.П. Протопопов підтвердив і розвинув концепцію І.П. Павлова про те, що патогенез шизофренії обумовлений наявністю хронічних гіпнотичних (фазових) станів, зниженням сили основних кіркових процесів, підвищенням їх иррадации і патологічної інертністю. В основі механізму розвитку шизофренії лежить позамежне (охоронне) гальмування. Ряд шизофренічних симптомів (мутизм, кататонія, негативізм і т.д.) є наслідком саме позамежного гальмування в корі головного мозку, фазових станів і вивільнення підкіркових структур з-під контролю кори. Але механізм виникнення шизофренічного процесу не вичерпується тільки позамежним гальмуванням - механізми виникнення цього процесу ще недостатньо вивчені.
Шизофренія має тенденцію до хронічного перебігу і нерідко веде до значної зміни особистості, дефектів мислення, розладів емоційно-вольової сфери, до апатичного недоумства. Діагностувати шизофренічний процес у дітей дошкільного віку важче, ніж у дорослих, тому що, по-перше, у деяких дітей характерні симптоми захворювання згладжені, а по-друге, процес, що почався в першому критичному періоді, настільки затримує розвиток дитини, що іноді важко відмежувати шизофренічний дефект від олігофренії.
Шизофренічний процес у дитячому та підлітковому віці був пов'язаний з критичними періодами, кожний з яких відрізняється своєю специфікою, накладає свій відбиток на симптоматику захворювання, його перебіг та прогноз. Організм дитини в момент захворювання знаходиться в процесі формування, тому в клінічній картині переважають симптоми порушення психічного і соматичного розвитку. Мозок дитини через незавершеність онтогенезу часто відповідає на вплив шкідливих факторів більш загальними реакціями, ніж мозок дорослого, що зумовлює значну генералізацію шизофренічного процесу. Цим пояснюється більш важкий перебіг шизофренії в ранньому дитячому віці.
Клінічні прояви шизофренії характеризуються поліморфізмом симптомів і синдромів - їй властиві різноманітні варіанти перебігу з наявністю різних стадій і форм захворювання. Перебіг захворювання у дітей полягає в тому, що в них на перший план виступає рухові порушення і катоніческіе розлади, наростаючий аутизм з деперсоналізацією і своєрідними прожекторскімі фантазіями, рудиментарними формами маячні з тривогою і страхом. Якщо для шизофренії у дорослих характерні слухові галюцинації, то у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, навпаки, переважають зорові галюцинації.
- Опис найбільш типових психопатологічних станів.
Всі різноманітні прояви шизофренії у дітей та підлітків можна згрупувати в чотири найбільш типових психопатологічних стану, властивих в певній мірі для всіх форм шизофренії.
Патологічне (бредоподобние) фантазування - спостерігається переважно у дітей дошкільного віку.
Патологічне фантазування на початку своєї появи майже не відрізняється від звичайних фантазій дитини, однак надалі воно набуває абсолютно відірваний від реальності характер і нерідко пов'язано з обманами почуттів. Дитина починає уживатися з персонажами свого фантастичного світу, в якому йому дозволяється все, що в звичайному житті йому недоступне. Він живе стереотипної життям гри, яка діаметрально протилежна навколишньої дійсності. У своїх фантазіях дитина намагається реалізувати свої нездійсненні в реальному житті прагнення, мріє про могутність, відкритті невідомих країн, захоплюється винаходами, питаннями філософського характеру - що таке життя, час, хто такі люди і т.д. Стверджуючи (фантазуючи), що він заєць або конячка, дитина відмовляється від звичайної їжі і може вимагати траву, сіно, зерно і т.п.
Абулія у дітей шкільного віку - спостерігається у вираженій формі.
У цьому випадку дитина стає млявим і апатичним, перестає проявляти властиву йому до цього активність, замикається в собі, стає малодоступними і незрозумілим для оточуючих. Схильність до Тривала бездіяльність існуванню, наростаюча млявість, зниження психічної активності, різке падіння працездатності - як би хронічна втома - є ранніми характерними ознаками шизофренії.
Як правило, батьки і педагоги розцінюють абулії як прояв ліні. Насправді ж це не лінь, а початок шизофренічного процесу. З плином часу зниження активності виявляється все більш різко. Дитина перестає виконувати свої обов'язки, нічим не цікавиться, безцільно бродить по будинку з кута в кут, годинах або днями перебуває в ліжку, у нього відсутні потяги і бажання, він відмовляється відвідувати дитячий садок або школу, не спілкується з рідними та друзями, стає неохайним . Зниження вольової активності призводить до того, що дитина перестає виконувати навіть найпростіші дії (наприклад, якщо йому не пропонувати їжі, то він може не приймати її, цілими днями лежачи в ліжку.) Поряд з порушеннями вольової активності нерідко спостерігаються невмотивовані, безглузді вчинки імпульсивного типу. Несподівано на тлі спокійного стану хвора дитина може голосно закричати, несподівано вдарити дорослого або поцілувати незнайому людину, цинічно вилаятися, наполегливо домагатися реалізації безглуздого бажання. До даних явищ нерідко приєднуються іпохондричні, маячні ідеї впливу і галюцинації. У більшості випадків вони нестійкі і носять уривчастий характер.
Емоційна тупість належить до числа постійних і найбільш характерних проявів шизофренії. Внаслідок наростаючого згасання емоцій хвора дитина втрачає контакт з оточуючими, стає байдужим до того, що в минулому становило основу його інтересів, виявляє байдужість до рідних і друзів, до свого життя. У хворого втрачається почуття такту, з'являються грубість, безсоромність, з найменшого незначного приводу виникає вибух люті, і, навпаки, на вплив сильного подразника не проявляється ніяка відповідна реакція, у хворого немає взаємозв'язку між афектом і інтелектом. У далеко зайшли затяжних випадках спостерігається різке розлад емоцій, афективна амбівалентність трансформується в емоційну тупість. Хворий втрачає яскравість і безпосередність переживань, його ніщо не цікавить, не радує, не засмучує, тобто у міру прогресування хвороби емоційні реакції набувають характеру повної байдужості, наростає зубожіння почуттів, емоційна тупість.
Розщеплення (розірваність) мислення є ознакою, типовим для будь-якої форми шизофренії. Вона характеризується відривом мислення від реальності, схильністю до марного мудрування і символіці. Одні хворі дуже багато говорять, інші зовсім перестають розмовляти або обережно повторюють окремі слова чи фрази, нанизуючи їх у безладді одна на іншу. Їх мова рясніє новими словами, що не зустрічаються в побуті. У письмовій мові переважають чудернацькі літери, завитки, підкреслення, велика кількість знаків пунктуації та символічних позначень і т.п.
- Основні форми шизофренії у дітей та підлітків.
Існує кілька форм шизофренії у дітей та підлітків. А.І. Селецький виділяє наступні:
Кататонические форма
В окремих випадках характеризується наростаючою замкнутістю, відчуженість від навколишньої дійсності і депресією, але частіше при ній зазначаються кататонічне збудження, що переходить у ступор, сильне напруження м'язів, застигання в химерних позах, нерухомість, негативізм і відмова від їжі і мовного контакту.
Ця форма шизофренії часто проявляється у гострому вигляді, зазвичай на тлі нормального до цього розвитку психіки. Хворий перебуває у стані чи то повної знерухомлених, то різкого рухового збудження з імпульсивними та агресивними вчинками. Спочатку в дитини з'являються стереотипні рухи, відзначаються одноманітні маніпуляції з іграшками та іншими предметами, розмахування руками. Потім настає застигання в одноманітних позах, дитина може забиватися в куток, не реагувати на оточуючих і не відповідати на їхні запитання. Для цього стану характерні неодноразові чергування ступору із застиглими позами і збудження, що перериваються тривалими ремісіями, причому цей переходи відбуваються раптово для оточуючих. У випадках гострого перебігу хвороба обмежується кількома нападами ступору і збудження і настає одужання. При хронічному перебігу шизофренії у хворого наростають явища млявості і загальмованості з рідкісними тривалими ремісіями, наступають виражені зміни психіки у вигляді афективного спустошення і наростаючого слабоумства. Таким чином, при даній формі шизофренії характерні як тривалі ремісії, так і повне одужання.
Гебефреническое або юнацька форма шизофренії
Характеризується повільним перебігом шизофренії, спостерігається у старшому шкільному та юнацькому віці. Захворювання починається поволі, з появи скарг на неуважність, гострий головний біль і безсоння. Після початку таких скарг можуть пройти місяці і навіть роки, тому навколишні хворого люди часто не можуть встановити час початку хвороби. Провідною ознакою захворювання є придуркуватих з невмотивованим веселощами і руховим збудженням. Постійними симптомами цієї форми хвороби є безглузда веселість з манірністю, риси придуркуватих, одні й ті ж безглузді витівки, схильність з дивацтва, грімаснічанье і щиро. При цій формі також нерідко спостерігаються галюцинації і маревні ідеї, які зазвичай носять уривчастий і мінливий характер, і придумані як би з метою повеселити співрозмовника. В одних випадках зміни психіки неглибокі, працездатність хворого зберігається, але є надзвичайно зниженою. У більшості випадків результатом хвороби є слабоумство з характерною придуркуватих. На думку І.В. Случевського, несприятливий прогноз цієї форми шизофренії пояснюється її виникненням у юнацькому віці, внаслідок чого клітини кори великих півкуль головного мозку легко гинуть.
Проста форма шизофренії
Починається в будь-якому віці, але частіше зустрічається в дитячі роки і рідше - в юнацькі. Провідними ознаками хвороби є прогресуюча втрата інтересів, наростаюча млявість, емоційне байдужість, замкнутість і зниження показників, пов'язаних з інтелектом. Епізодично виникають галюцинації і параноїдне стан, що супроводжуються злісної агресивністю по відношенню до рідних і близьким людям, які зазвичай наполегливо вимагають, щоб дитина відвідувала школу. Хворі йдуть з дому, проводять час у безцільних поневіряння по вулицях, втягуються в антигромадські вчинки. Близькі починають відзначати хворобливий стан тільки тоді, коли воно досягає значного розвитку, проявляючись афективної тупістю, невмотивованим впертістю і безглуздими міркуваннями. Перебіг захворювання може бути різним, але чим молодше вік, в якому почався шизофренічний процес, тим більше значний інтелектуальний збиток буде завдано. У кращому випадку хворий пристосовується до нескладних трудових процесів, користуючись репутацією неповноцінного. У більшості випадків хвороба прогресує, призводячи до зубожіння психіки, апатична недоумства.
Прищеплена форма шизофренії
Спостерігається у дітей та підлітків, які в минулому перенесли будь-яке органічне ураження головного мозку, що викликало затримку в психічному розвитку, переважно олігофренію. До початку захворювання для особистості дитини характерні були такі особливості: примхливе упертість, замкнутість, вибухи дратівливості, перенесені захворювання незрозумілою етіології, діатез, інтоксикації, черепно-мозкові травми і т.д. Таким чином, шизофренія прищеплюється вже на біологічно змінену грунт, що значно ускладнює перебіг патологічного процесу і призводить, особливо при виникненні захворювання в ранньому дитячому віці, до зупинки в розумовому розвитку.
Перебіг і результат цих форм шизофренії можуть закінчуватися одужанням, тривалої ремісії, апатична недоумством.
- Класифікація клінічних форм перебігу захворювання.
Клінічний перебіг шизофренії носить досить різноманітний характер. Розрізняють три форми перебігу захворювання (нижче представлена класифікація належить Г. В. Морозову і В. А. Ромасенко):
Безперервно поточна
Реккурентная (періодична)
Приступообразно-прогредиентная.
Однак дослідники останніх років віддають перевагу класифікації, створеної В.М. Башин, яка виділяє наступні види шизофренії:
Безперервна шизофренія
Злоякісна шизофренія
А) манифестной стан
Б) розгорнуте стан
В) кінцевий стан
Уповільнена шизофренія
Малопрогредіентно шизофренія.
Приступообразная шизофренія
Приступообразная шизофренія, близька до злоякісної.
Приступообразная малопрогредіентно шизофренія.
Приступообразная рекурентна шизофренія.
- Основні симптоми ранньої дитячої шизофренії.
Виникнення захворювання супроводжується появою цілого ряду симптомів. Ще в дитинстві в дитини можна відзначити ряд психофізіологічних особливостей, що свідчать про порушення у сфері формування потреб. У дітей відзначаються напади тривожного плачу, загального занепокоєння з порушеннями сну в нічний час і подальшої плаксивістю в денний час; знижується апетит, діти починають відмовлятися від грудного годування; можна відзначити рухову пасивність або надмірну збудливість, поганий розвиток моторики. Виступає дисоціація розвитку у вигляді парадоксальних реакцій: повна відсутність реакцій на грубий для дитини дискомфорт - мокрі пелюшки, самотність, гучний шум - і наявність надмірних реакцій невдоволення на дотик, купання, ласку, тихі звуки.
Комплекс дисфункцій психофізичного розвитку розгортається на тлі дефицитарности психічної діяльності: у них спостерігається слабкість «комунікативних зв'язків», емоційно-вольових реакцій. Відзначається особливе гіпоміміческое вираз обличчя дитини з відсутністю «шукає» вдивися, затримки предречевого розвитку нормального слуху, відсутність комунікативного характеру голосових реакцій, бідність і невиразність звуковимови, рудиментарним «комплексу пожвавлення» на появу рідних і близьких; відсутність ініціативного поведінки, що виражається в прагненні залучити до себе увагу близьких посмішкою, голосом, рухом, пізніше - в прагненні привернути до себе увагу дорослого до іграшок, вступити з ним в ігровій або діловий контакт.
Найбільшу прогностичну інформативну цінність представляють стану рухового збудження на індиферентному емоційному тлі, які поєднуються з регресом в моториці і можуть розглядатися як несприятливі.
У дошкільний період розвитку дитини спостерігається: дефіцит активності щодо побутових правил, а також правил взаємовідносин; дефіцит спілкування, при якому страждають у розвитку форми активної мови (спонтанність, виразність, артикуляція), а звідси страждає і комунікативна функція мови, звернена мова; засвоєння мови (пасивна мова) розвивається нормально, в деяких випадках навіть з випередженням; діти рідше скаржаться; на конфліктні ситуації відповідають або криком і агресивними діями, або займають пасивно-оборонну позицію. На тлі відповідного віку або випереджаючого інтелектуального і мовного розвитку відзначається недостатній розвиток практичних навичок, погана адаптація до нових умов, риси незвичайності і дивакуватого в поведінці, мови і мисленні.
Дуже високий рівень реактивного спілкування при дефіциті ініціативного. У деяких дітей можна констатувати наявність рис аутизму.
Провідна діяльність у цьому віці - гра. Ігри у дітей настільки індивідуальні і своєрідні, що інші діти не можуть брати в них участь. Абсолютно відсутня рольова гра. Однак дітей можна залучити до участі в «іграх з правилами», які характеризуються наявністю чітко встановлених правил і жорсткою послідовністю дій і подій.
У період молодшого шкільного віку у дітей відзначається: високий рівень розвитку узагальнення за формальними ознаками (плащ і ніч можуть узагальнюватися на тій підставі, що вони можуть бути довгими); формальна збереження інтелекту, схильність до схематизму, формально-відверненого мислення; відставання у придбанні, засвоєнні та узагальненні досвіду, який несе спілкування.
У цей період провідною діяльністю є навчальна - у зв'язку з раннім розвитком формально-логічного мислення, високої здатності до абстракції вони виявляють, в порівнянні зі своїми однолітками, велику схильність до класифікацій різного роду, до побудов схем, таблиць і графіків, формального аналізу слів, готовність до несподіваних асоціаціям і зіставлень, розумовою винаходам.
У сфері розваг відзначається одноманітний і односторонній їх характер. Це або відірвані від дійсності беззмістовні захоплення, або це діяльність, у якій відбиваються певні сторони дійсності, але перш за все формальні, одномірні. При спілкуванні у таких дітей відсутня мотивація бути понятими іншими.
Внаслідок недостатньої спрямованості на спілкування і засвоєння соціальних нормативів у дитини значно ускладнено формування відповідних мотивів навчальної діяльності.
Шизофренія залишається захворюванням, причини якого точно невідомі. Клінічні її особливості, варіанти перебігу, характер основних розладів, наслідки, особливості сімейного фону - все це дозволяє виділяти її в осіб зрілого віку як генетично обумовлену форму.
Чи правомірно виділення шизофренії раннього дитинства або було б правильніше відносити психоз у дитини через малу його диференційованості до кола препсіхотіческіх станів, синдрому раннього дитячого аутизму?
Клінічні обстеження дітей показали, що у дитини даної групи вже є шизофренія з притаманною їй клінічною картиною і близькими для хворих всіх інших вікових груп типами перебігу. Тому правомірно говорити про виділення ранньої дитячої шизофренії в окрему галузь для вивчення та клінічної роботи.
- Висновок.
Незважаючи на спірність питання про діагностику ранньої дитячої шизофренії, можна з упевненістю говорити про неї як про певну область наукових знань, яка сформувалася в середині 20-го сторіччя.
Дані досліджень показали, що симптоми подальшого розвитку шизофренічного процесу можна виявляти на ранніх етапах розвитку дитини. Процес, що почався в першому критичному періоді, веде до глибоких змін в онтогенезі дитини.
ЛІТЕРАТУРА
Ганнушкіна П.Б. Клініка психопатій. М., 1939
Зєнєвіч Г.В. Ремісії при шизофренії. М., 1964
Зейгарник Б.В. Патологія мислення. М., 1962
Зейгарник Б.В. Введення в патопсихологию. М., 1969
Зейгарник Б.В. Патопсихологія. М., 1976
Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Нариси з психології аномального розвитку особистості. М., 1980
Братусь Б.С. Аномалії особистості. М., 1988
Каган В.Є. Аутизм у дітей. М., 1981
Башин В.М. Рання дитяча шизофренія. М., 1989
Критська В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патологія психічної діяльності при шизофренії: мотивація, спілкування, пізнання. МДУ, 1991
Мелешко Т.К. Про одну особливість мислення хворих шизофренією. «Питання психології», 1966 / 4.
Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервові і психічні хвороби з основами медичної психології. М., 1982
Селецький А.І. Психопатологія дитячого віку. Київ, 1987
Личко А.Є. Психопатії та акцентуації характеру у підлітків. Л., 1983
Врона М.Ш., Башин В.М. Синдром Каннера і дитяча шизофренія. Журнал невропатології та психіатрії. - 1975 - Т.75, Випуск 9.