Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Доповідь
на тему:
Захворювання, що викликаються кліщами і отруйні павуки
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
I. Захворювання, що викликаються кліщами
1. Плямиста лихоманка скелястих гір
2. Мігруюча еритема (хвороба Лайма)
3. Кліщовий параліч
4. Кліщова лихоманка
5. Рекомендації з профілактики
II. Отруйні павуки
1. Укуси павука «Чорна вдова»
2. Укуси павука «Коричневий самітник»
Література
I. Захворювання, що викликаються кліщами
Кліщі, невеликі і щільні комахи овальної або круглої форми, поряд з іншими її різновидами відносяться до роду Acarina. Ці паразити у тій чи іншій формі поширені по всьому світу. Вони особливо численні в місцях проживання теплокровних тварин, таких як вівці, корови, собаки і гризуни.
Для укусу кліщ використовує ротову частину, і нерідко за кілька годин його голова впроваджується в шкіру жертви. У разі інвазії слід пам'ятати, що фекалії кліща, а також кров та інші рідини є заразними субстанціями. Отже, кліща не можна розчавлювати, коли він прикріплений до тіла, або під час його вилучення. Для видалення паразита використовуються різні речовини, наприклад вазелінове масло, гас, масло, бензин і лак для нігтів. При їх впливі на місце укусу кліщ звичайно відпадає. Якщо це неможливо, то кліща витягують голкою для підшкірних ін'єкцій (№ 25), акуратно ввівши її під голівку кліща і виробляючи обережні тракції.
Кліщі є переносниками таких серйозних і потенційно фатальних захворювань, як плямиста лихоманка Скелястих гір, Q-гарячка, туляремія, хвороба Лайма, кліщовий параліч, бабезіоз і бореліоз.
1. Плямиста лихоманка скелястих гір
Плямиста лихоманка Скелястих гір, вперше ідентифікована на рубежі двох століть у штатах Айдахо і Монтана, в даний час носить невірне назву, оскільки переважна більшість випадків описано (у порядку частоти) в штатах Кароліна, Вірджинія, Джорджія, Теннессі, Меріленд і Оклахома; захворювання реєструється всюди - від Канади до Бразилії. У 1982 році в США зареєстровано майже 1000 випадків цієї лихоманки. У 59% випадків захворювання спостерігається у весняні і літні місяці.
Видами кліщів, що поширюють плямистої лихоманки Скелястих гір, є іксодовий кліщ - Dermacentor andersoni (у західних регіонах) і собачий кліщ - D.variabilis (на південному сході). Інфікуються тільки жіночі особини, передають мікроорганізми трансоваріально при розмноженні. Інші кліщі інфікується при укусі заражених тварин. У результаті кліщ є не тільки переносником, але і резервуаром інфекції.
Інкубаційний період захворювання у 2 / 3 пацієнтів становить 14 днів. Лихоманка часто розвивається після подорожі в ендемічних область.
Мікроорганізмом, що викликає лихоманку, є Rickettsta rickettsii. Це грамнегативний мікроорганізм, забарвлюються в червоний (при фарбуванні за Маккіавелло) або пурпурний колір (забарвлення Гімзи). Рикетсії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами, за своїми розмірами наближаються до бактерій.
Вони потрапляють в організм через дихальні шляхи або шкіру. Поразка поширюється, зачіпаючи, перш за все судини і прилеглі паренхіматозні тканини. При тромбозі часто спостерігається деструкція ендотелію.
Підвищення температури є майже універсальним ознакою, а головний біль відзначається у 90% пацієнтів. Класична висип рожевого кольору з плямами розміром від 2 до 6 мм в діаметрі з'являється між 2-м і 6-м днем лихоманки в 90% випадків. Висип спочатку виникає в області лучезапястного і гомілковостопного суглобів, а потім поширюється на долоні, стопи і, врешті-решт, на передпліччя. Через 6-12 годин поширення висипу стає центрілетальним, зачіпаючи пахвову область, сідниці, тулуб, потилицю і обличчя. Часто спостерігаються гіпонатріємія, тромбоцитопенія і лейкопенія, однак жоден з цих ознак не є діагностичним.
Через 2-3 дні висип стає плямисто-вузликової; додаткові петехії можуть виникнути при використанні джгута або при роздуванні манжетки для вимірювання кров'яного тиску (феномен Румпеля-Лееде). Діагноз може бути поставлений на підставі реакції Вейля-Фелікса, фіксації комплементу або імунофлюоресцентної проби на антитіла. Деякі з цих тестів (або навіть всі) можуть бути виконані в клінічній лабораторії лікарні.
Прогноз
У неважких випадках одужання настає через 20 днів. Смертність при плямистої лихоманки Скелястих гір у відсутність лікування зазвичай становить 8-20%.
Лікування
При підозрі на лихоманку в ОНП слід почати антибіотикотерапію; вона проводиться незалежно від часу експозиції та наявності (або відсутності) висипки. Це особливо справедливо в теплі місяці року для ендемічних областей, а також для випадків відвідування таких областей.
Призначається тетрациклін (навантажувальна доза 25 мг / кг, а потім те ж кількість щодня в дрібних дозах) або хлорамфенікол (навантажувальна доза 50 мг / кг, а потім те ж кількість щодня в дрібних дозах). Лікування антибіотиками продовжують не менше доби після того, як буде досягнуто зниження температури без прийому антипіретиків. Терапія антибіотиками знижує смертність до 4%. Сульфаніламідні препарати, мабуть, сприяють прогресуванню захворювання, тому їх не слід використовувати.
2. Мігруюча еритема (Хвороба Лайма)
Хвороба Лайма названа по імені невеликого містечка в Коннектикуті, де вона вперше була виявлена як екзотична форма артриту; в США вона займає друге місце серед захворювань, які переносяться кліщем. Можливо, це давно існувало захворювання, що стало тепер більш злободенним і загальновизнаним. З 1982 року було зареєстровано близько 500 випадків захворювання в 10 штатах північного сходу і Середнього Заходу, а також на півдні Північної Кароліни. Частота мігруючої еритеми наближається до частоти плямистої лихоманки Скелястих гір і може її перевищити.
Комах-розповсюджувачем мігруючої еритеми є кліщ Ixodes. У США існує декілька видів цього кліща, у тому числі J.dammani, pacificus і scapularis. Зважаючи на потенційну просторості розповсюдження кліщів лікар ОНП повинен добре знати це захворювання, вміти його розпізнавати і лікувати. Збудник, що виявляється в кліщах і у хворих, являє собою змієподібні спірохету, що виділяється з крові, спинномозкової рідини і шкірних ран. Мікроорганізм повинен висіватися на спеціальне середовище, використовувану для культур Borrelia (середа Келлі).
Перебіг захворювання, що викликається укусом кліща, поділяють на три стадії. Початкова стадія характеризується великими і чітко циркулярними шкірними ураженнями, відомими як хронічна мігруюча еритема (ХМЕ), яка спостерігається в 85% випадків. Численні і менші за розміром кільцеподібні ураження мають місце у 50% хворих з ХМЕ. Внаслідок укусу інфікованої кліща можуть з'явитися нездужання, підвищена стомлюваність, головний біль, лихоманка, м'язові болі, лімфаденопатія, дифузна еритема, висипання в області вилиць, кон'юнктивіт і періорбітальний набряк. Через кілька тижнів або місяців можуть виникнути тимчасові транзиторні порушення серцевої діяльності (такі як АВ-блокада і міоперікардіт) або неврологічні розлади (наприклад, менінгоенцефаліт та ураження черепних або периферичних нервів). Пізніше може розвинутися артрит. Поразка зачіпає один або кілька суглобів, переважно великих, і може перейти в хронічну стадію з рецидивами.
Остаточний діагноз може бути поставлений при висіванні спірохети або визначенні підвищеного титру антитіл при відповідних клінічних дослідженнях. Лікування включає призначення тетрацикліну в дозі 250 мг 4 рази на день протягом 10 днів (для дорослих) або пеніциліну - 50 мг / кг на день у 4 дрібних дозах протягом 10 днів (для дітей). У дітей з алергією до пеніциліну слід використовувати еритроміцин (30 мг / кг на день). Раннє призначення антибіотиків попереджає розвиток подальших стадій захворювання.
3. Кліщовий параліч
Укус кліща, особливо в області шиї, голови і спини, може викликати уповільнений висхідний параліч, найчастіше спостерігається у дітей. Початковими симптомами є крайня дратівливість, загальне нездужання і втрата апетиту. Потім з'являються м'язова слабкість і гіпорефлексія, дисфагія, дизартрія, параліч лицьового нерва, ністагм і екстраокулярних параліч. Протягом 12-24 годин, якщо кліщ не знайдений і не видалено, може розвинутися бульварний і дихальний параліч, що представляє серйозну небезпеку для пацієнта. Параліч є результатом дії нейротоксин, що знаходиться в слині деяких видів кліщів. За даними Gorman і Snead, токсин блокує проведення по моторних волокнах периферичних нервів, результатом чого є припинення вивільнення ацетилхоліну в нервово-м'язовому синапсі. Автори вважають, що початок стовбурової атаксії, вказує на поразку мозочка.
Кліщовий параліч слід запідозрити у разі раптового виникнення м'язової слабкості без лихоманки, при ранній і симетричною втрати всіх глибоких рефлексів, при наявності ясного сприйняття, але вираженої апатії, млявої висхідного паралічу (який може стати бульбарних) та атаксії.
Лікування полягає головним чином у видаленні кліща з наступним очищенням місця укусу. Однак при наявності виражених симптомів паралічу проводиться симптоматичне лікування. Зазвичай після вилучення кліща симптоматика швидко (протягом двох діб) слабшає і зникає.
3. Кліщова лихоманка
Укуси різних видів кліща можуть викликати неспецифічне захворювання з підйомом температури. Інформація про укусі кліща або наявність кліща на тілі пацієнта дозволяє поставити діагноз. Після закінчення декількох днів і особливо після видалення кліща симптоми зникають.
4. Рекомендації з профілактики
a. Використовуйте репеленти проти комах і носіть закритий одяг, гуляючи в лісі чи в полі.
b. Ретельно оглядайте себе після перебування на природі.
c. Скошувати траву на своїй ділянці і видаляйте виступаючі чагарники.
d. Оглядайте домашніх тварин з метою виявлення кліщів.
e. Видаляйте кліща швидко і повністю відразу ж після його виявлення.
II. Отруйні павуки
Павуки належать до роду Araneida (клас Arachnida). Більшість павуків виділяють отруйну речовину для паралізації і перетравлення видобутку. Отрута деяких павуків може викликати алергію, а також інтоксикацію. При укусі павука можливо і впровадження патогенних мікроорганізмів.
За наявними даними, в США існує 15 або більше видів павуків, отрута яких здатний викликати певні нейро-токсичні симптоми. Однак лише два з них мають значення в медицині у зв'язку з можливими тяжкими наслідками їх укусів, іноді зі смертельним результатом. Тільки павуки "чорна вдова" і "коричневий відлюдник" можуть завдати значної шкоди людині. Обидва павука зазвичай виявляють свою активність в сонячні дні в теплу пору року.
Крихітного розміру тіло павука містить настільки ж невелика кількість отрути, якого, однак, буває досить, щоб викликати симптоми отруєння у людини. Отрута більшості павуків містить нейротоксини і тканинні лізину. Ця комбінація, будучи введеної, в жертву, паралізує її, сприяючи разом з тим її перетравлювання; утворився субстрат павук висмоктує пізніше.
Описано найнеймовірніші локалізації укусів, ймовірно, зумовлені проникненням павуків у ці області разом з фруктами, овочами або іншими продуктами.
1. Укуси павука «Чорна вдова»
Батьківщиною павука є Північна Америка; значення має тільки жіноча особина "чорної вдови" (Latrodectus mactans, або L.hesperous). Вона глянцевито-чорна, діаметр тіла - приблизно 1 см , А розмах ніжок досягає 2 см . Вона зазвичай пожирає свого самця, звідси, ймовірно, і походить її назва. Вона виглядає дуже щільною, має форму пісочного годинника і яскраво-
червоне черевце. Самець набагато менше самки і має на черевці тільки маленьку червону крапку. Іноді форма тіла молодої самки не нагадує пісочний годинник. Цей павук мешкає на більшій частині території США і особливо поширений на південно-сході країни. Зазвичай він живе на відкритому повітрі, найчастіше зустрічається в будовах і вражає чоловічі статеві органи. Незважаючи на наявні класичні описи поразок, укус "чорної вдови" зазвичай не можна відрізнити від укусу блохи. Діти часто повідомляють про виникнення пекучого болю. Системні симптоми з'являються приблизно через 2-12 години після укусу. Отрута "чорної вдови" викликає дифузне центральну та периферичну нервове збудження з автономною активністю і м'язовим спазмом. Розвивається висхідний параліч з болем і ригідністю м'язів. Укуси нижніх кінцівок і геніталій зазвичай викликають абдомінальні симптоми, що іноді зумовлює помилковий діагноз "гострого живота". Цьому особливо сприяють наявність напруги черевної стінки, ригідності м'язів живота, нудота і блювота. Раптове виникнення симптомів і звичайне відсутність лихоманки і лейкоцитозу разом з клінічною оцінкою і настороженістю лікаря допоможуть уникнути діагностичної та лікувальної помилки.
Укуси верхніх кінцівок викликають симптоми з боку органів грудної клітини, які іноді нагадують стенокардію, спазм у грудях і ригідність м'язів.
Необхідність у госпіталізації виникає рідко.
Лікування
Лікування, як правило, буває підтримує і повинно забезпечувати зняття болю. Повільне внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину глюконату кальцію вважається достатньою діагностичної та лікувальної заходом. Швидке усунення болю і зникнення вираженої ригідності м'язів живота створюють комфортні умови для пацієнта. Глюконат кальцію, як вважають, діє на міоневральное з'єднання і послаблює м'язову збудливість. З певним успіхом використовуються міорелаксанти, такі як метокарбамол і діазепам. Промислово випускається готове протиотруту, що застосовується при укусах "чорної вдови". Це продукт, отриманий із кінської сироватки, і використовувати його треба з обережністю і тільки після відповідного тестування чутливості.
Необхідність у цьому протиотруту виникає рідко, тому що в більшості випадків спостерігається самовилікування або хороший відповідь на звичайне лікування. Випускається також протиотруту для L.mactans (виробництво Мерк, Шарп і Домі) в ампулах по 6000 ОД. Це ліофілізованому речовину розчиняють у 2,5 мл стерильної води. Вміст однієї ампули становить дозу для внутрішньом'язової або внутрішньовенної ін'єкції.
У декількох останніх публікаціях повідомлялося, що укуси Latrodectus bishopi, званого червононогі павуком (у Флоріді), можуть викликати у людини симптоми отруєння, подібні з спостерігаються при укусі "чорної вдови".
2. Укуси павука «Коричневий самітник»
За останні 50 років ареал павука "коричневий відлюдник" (Loxosceles reclusa) значно розширився, зростає і число повідомлень про його укусах. Частим місцем проживання павука виявляються занедбані будівлі, не відвідувані людьми. Цей павук описаний погано: має коричневу або рудувато-коричневе забарвлення і невеликі розміри, не схожий на нешкідливе комаха. На його спинці є візерунок, по контурах нагадує скрипку, але його контури, іноді розмиті, можна розрізнити лише за допомогою збільшувального скла. Більшість павуків Північної Америки мають чотири пари очей, а "коричневий відлюдник" - тільки три.
Яд "коричневого відлюдника" містить багато лізину, який викликає васкуліт і некроз. Наслідки укусів таких павуків варіюють за ступенем тяжкості - від практично повної відсутності симптоматики до розвитку серйозної системної реакції.
Спочатку в місці укусу може бути присутнім слабкий біль, а через кілька годин або 1-2 дні з'являється еритема, іноді виникають пухирі або синці, нерідко з білуватим ділянкою в центрі. Ця ділянка стає міхуром, який врешті-решт змінюється некротичної кіркою. Видалення кірки виявляє глибоку виразку. Загоєння таких виразок варіабельно; в деяких випадках доводиться вдаватися до її висіченню і пересадки шкіри.
Останнім часом при лікуванні укусів "коричневого пустельника" використовується дапсон. Як показують нечисленні дослідження, попереднє лікування дапсоном покращує результат і зменшує необхідність хірургічного втручання. Препарат застосовується при лікуванні різних запальних станів, включаючи лепру (хвороба Гансена). Дапсон призначається перорально в дозі 25-50 мг 4 рази на день протягом 1 тижня. При наявності показань його можна призначати повторно.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Под ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Доповідь
на тему:
Захворювання, що викликаються кліщами і отруйні павуки
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Плямиста лихоманка скелястих гір
2. Мігруюча еритема (хвороба Лайма)
3. Кліщовий параліч
4. Кліщова лихоманка
5. Рекомендації з профілактики
II. Отруйні павуки
1. Укуси павука «Чорна вдова»
2. Укуси павука «Коричневий самітник»
Література
I. Захворювання, що викликаються кліщами
Кліщі, невеликі і щільні комахи овальної або круглої форми, поряд з іншими її різновидами відносяться до роду Acarina. Ці паразити у тій чи іншій формі поширені по всьому світу. Вони особливо численні в місцях проживання теплокровних тварин, таких як вівці, корови, собаки і гризуни.
Для укусу кліщ використовує ротову частину, і нерідко за кілька годин його голова впроваджується в шкіру жертви. У разі інвазії слід пам'ятати, що фекалії кліща, а також кров та інші рідини є заразними субстанціями. Отже, кліща не можна розчавлювати, коли він прикріплений до тіла, або під час його вилучення. Для видалення паразита використовуються різні речовини, наприклад вазелінове масло, гас, масло, бензин і лак для нігтів. При їх впливі на місце укусу кліщ звичайно відпадає. Якщо це неможливо, то кліща витягують голкою для підшкірних ін'єкцій (№ 25), акуратно ввівши її під голівку кліща і виробляючи обережні тракції.
Кліщі є переносниками таких серйозних і потенційно фатальних захворювань, як плямиста лихоманка Скелястих гір, Q-гарячка, туляремія, хвороба Лайма, кліщовий параліч, бабезіоз і бореліоз.
1. Плямиста лихоманка скелястих гір
Плямиста лихоманка Скелястих гір, вперше ідентифікована на рубежі двох століть у штатах Айдахо і Монтана, в даний час носить невірне назву, оскільки переважна більшість випадків описано (у порядку частоти) в штатах Кароліна, Вірджинія, Джорджія, Теннессі, Меріленд і Оклахома; захворювання реєструється всюди - від Канади до Бразилії. У 1982 році в США зареєстровано майже 1000 випадків цієї лихоманки. У 59% випадків захворювання спостерігається у весняні і літні місяці.
Видами кліщів, що поширюють плямистої лихоманки Скелястих гір, є іксодовий кліщ - Dermacentor andersoni (у західних регіонах) і собачий кліщ - D.variabilis (на південному сході). Інфікуються тільки жіночі особини, передають мікроорганізми трансоваріально при розмноженні. Інші кліщі інфікується при укусі заражених тварин. У результаті кліщ є не тільки переносником, але і резервуаром інфекції.
Інкубаційний період захворювання у 2 / 3 пацієнтів становить 14 днів. Лихоманка часто розвивається після подорожі в ендемічних область.
Мікроорганізмом, що викликає лихоманку, є Rickettsta rickettsii. Це грамнегативний мікроорганізм, забарвлюються в червоний (при фарбуванні за Маккіавелло) або пурпурний колір (забарвлення Гімзи). Рикетсії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами, за своїми розмірами наближаються до бактерій.
Вони потрапляють в організм через дихальні шляхи або шкіру. Поразка поширюється, зачіпаючи, перш за все судини і прилеглі паренхіматозні тканини. При тромбозі часто спостерігається деструкція ендотелію.
Підвищення температури є майже універсальним ознакою, а головний біль відзначається у 90% пацієнтів. Класична висип рожевого кольору з плямами розміром від 2 до
Через 2-3 дні висип стає плямисто-вузликової; додаткові петехії можуть виникнути при використанні джгута або при роздуванні манжетки для вимірювання кров'яного тиску (феномен Румпеля-Лееде). Діагноз може бути поставлений на підставі реакції Вейля-Фелікса, фіксації комплементу або імунофлюоресцентної проби на антитіла. Деякі з цих тестів (або навіть всі) можуть бути виконані в клінічній лабораторії лікарні.
Прогноз
У неважких випадках одужання настає через 20 днів. Смертність при плямистої лихоманки Скелястих гір у відсутність лікування зазвичай становить 8-20%.
Лікування
При підозрі на лихоманку в ОНП слід почати антибіотикотерапію; вона проводиться незалежно від часу експозиції та наявності (або відсутності) висипки. Це особливо справедливо в теплі місяці року для ендемічних областей, а також для випадків відвідування таких областей.
Призначається тетрациклін (навантажувальна доза 25 мг / кг, а потім те ж кількість щодня в дрібних дозах) або хлорамфенікол (навантажувальна доза 50 мг / кг, а потім те ж кількість щодня в дрібних дозах). Лікування антибіотиками продовжують не менше доби після того, як буде досягнуто зниження температури без прийому антипіретиків. Терапія антибіотиками знижує смертність до 4%. Сульфаніламідні препарати, мабуть, сприяють прогресуванню захворювання, тому їх не слід використовувати.
2. Мігруюча еритема (Хвороба Лайма)
Хвороба Лайма названа по імені невеликого містечка в Коннектикуті, де вона вперше була виявлена як екзотична форма артриту; в США вона займає друге місце серед захворювань, які переносяться кліщем. Можливо, це давно існувало захворювання, що стало тепер більш злободенним і загальновизнаним. З 1982 року було зареєстровано близько 500 випадків захворювання в 10 штатах північного сходу і Середнього Заходу, а також на півдні Північної Кароліни. Частота мігруючої еритеми наближається до частоти плямистої лихоманки Скелястих гір і може її перевищити.
Комах-розповсюджувачем мігруючої еритеми є кліщ Ixodes. У США існує декілька видів цього кліща, у тому числі J.dammani, pacificus і scapularis. Зважаючи на потенційну просторості розповсюдження кліщів лікар ОНП повинен добре знати це захворювання, вміти його розпізнавати і лікувати. Збудник, що виявляється в кліщах і у хворих, являє собою змієподібні спірохету, що виділяється з крові, спинномозкової рідини і шкірних ран. Мікроорганізм повинен висіватися на спеціальне середовище, використовувану для культур Borrelia (середа Келлі).
Перебіг захворювання, що викликається укусом кліща, поділяють на три стадії. Початкова стадія характеризується великими і чітко циркулярними шкірними ураженнями, відомими як хронічна мігруюча еритема (ХМЕ), яка спостерігається в 85% випадків. Численні і менші за розміром кільцеподібні ураження мають місце у 50% хворих з ХМЕ. Внаслідок укусу інфікованої кліща можуть з'явитися нездужання, підвищена стомлюваність, головний біль, лихоманка, м'язові болі, лімфаденопатія, дифузна еритема, висипання в області вилиць, кон'юнктивіт і періорбітальний набряк. Через кілька тижнів або місяців можуть виникнути тимчасові транзиторні порушення серцевої діяльності (такі як АВ-блокада і міоперікардіт) або неврологічні розлади (наприклад, менінгоенцефаліт та ураження черепних або периферичних нервів). Пізніше може розвинутися артрит. Поразка зачіпає один або кілька суглобів, переважно великих, і може перейти в хронічну стадію з рецидивами.
Остаточний діагноз може бути поставлений при висіванні спірохети або визначенні підвищеного титру антитіл при відповідних клінічних дослідженнях. Лікування включає призначення тетрацикліну в дозі 250 мг 4 рази на день протягом 10 днів (для дорослих) або пеніциліну - 50 мг / кг на день у 4 дрібних дозах протягом 10 днів (для дітей). У дітей з алергією до пеніциліну слід використовувати еритроміцин (30 мг / кг на день). Раннє призначення антибіотиків попереджає розвиток подальших стадій захворювання.
3. Кліщовий параліч
Укус кліща, особливо в області шиї, голови і спини, може викликати уповільнений висхідний параліч, найчастіше спостерігається у дітей. Початковими симптомами є крайня дратівливість, загальне нездужання і втрата апетиту. Потім з'являються м'язова слабкість і гіпорефлексія, дисфагія, дизартрія, параліч лицьового нерва, ністагм і екстраокулярних параліч. Протягом 12-24 годин, якщо кліщ не знайдений і не видалено, може розвинутися бульварний і дихальний параліч, що представляє серйозну небезпеку для пацієнта. Параліч є результатом дії нейротоксин, що знаходиться в слині деяких видів кліщів. За даними Gorman і Snead, токсин блокує проведення по моторних волокнах периферичних нервів, результатом чого є припинення вивільнення ацетилхоліну в нервово-м'язовому синапсі. Автори вважають, що початок стовбурової атаксії, вказує на поразку мозочка.
Кліщовий параліч слід запідозрити у разі раптового виникнення м'язової слабкості без лихоманки, при ранній і симетричною втрати всіх глибоких рефлексів, при наявності ясного сприйняття, але вираженої апатії, млявої висхідного паралічу (який може стати бульбарних) та атаксії.
Лікування полягає головним чином у видаленні кліща з наступним очищенням місця укусу. Однак при наявності виражених симптомів паралічу проводиться симптоматичне лікування. Зазвичай після вилучення кліща симптоматика швидко (протягом двох діб) слабшає і зникає.
3. Кліщова лихоманка
Укуси різних видів кліща можуть викликати неспецифічне захворювання з підйомом температури. Інформація про укусі кліща або наявність кліща на тілі пацієнта дозволяє поставити діагноз. Після закінчення декількох днів і особливо після видалення кліща симптоми зникають.
4. Рекомендації з профілактики
a. Використовуйте репеленти проти комах і носіть закритий одяг, гуляючи в лісі чи в полі.
b. Ретельно оглядайте себе після перебування на природі.
c. Скошувати траву на своїй ділянці і видаляйте виступаючі чагарники.
d. Оглядайте домашніх тварин з метою виявлення кліщів.
e. Видаляйте кліща швидко і повністю відразу ж після його виявлення.
II. Отруйні павуки
Павуки належать до роду Araneida (клас Arachnida). Більшість павуків виділяють отруйну речовину для паралізації і перетравлення видобутку. Отрута деяких павуків може викликати алергію, а також інтоксикацію. При укусі павука можливо і впровадження патогенних мікроорганізмів.
За наявними даними, в США існує 15 або більше видів павуків, отрута яких здатний викликати певні нейро-токсичні симптоми. Однак лише два з них мають значення в медицині у зв'язку з можливими тяжкими наслідками їх укусів, іноді зі смертельним результатом. Тільки павуки "чорна вдова" і "коричневий відлюдник" можуть завдати значної шкоди людині. Обидва павука зазвичай виявляють свою активність в сонячні дні в теплу пору року.
Крихітного розміру тіло павука містить настільки ж невелика кількість отрути, якого, однак, буває досить, щоб викликати симптоми отруєння у людини. Отрута більшості павуків містить нейротоксини і тканинні лізину. Ця комбінація, будучи введеної, в жертву, паралізує її, сприяючи разом з тим її перетравлювання; утворився субстрат павук висмоктує пізніше.
Описано найнеймовірніші локалізації укусів, ймовірно, зумовлені проникненням павуків у ці області разом з фруктами, овочами або іншими продуктами.
1. Укуси павука «Чорна вдова»
Батьківщиною павука є Північна Америка; значення має тільки жіноча особина "чорної вдови" (Latrodectus mactans, або L.hesperous). Вона глянцевито-чорна, діаметр тіла - приблизно
червоне черевце. Самець набагато менше самки і має на черевці тільки маленьку червону крапку. Іноді форма тіла молодої самки не нагадує пісочний годинник. Цей павук мешкає на більшій частині території США і особливо поширений на південно-сході країни. Зазвичай він живе на відкритому повітрі, найчастіше зустрічається в будовах і вражає чоловічі статеві органи. Незважаючи на наявні класичні описи поразок, укус "чорної вдови" зазвичай не можна відрізнити від укусу блохи. Діти часто повідомляють про виникнення пекучого болю. Системні симптоми з'являються приблизно через 2-12 години після укусу. Отрута "чорної вдови" викликає дифузне центральну та периферичну нервове збудження з автономною активністю і м'язовим спазмом. Розвивається висхідний параліч з болем і ригідністю м'язів. Укуси нижніх кінцівок і геніталій зазвичай викликають абдомінальні симптоми, що іноді зумовлює помилковий діагноз "гострого живота". Цьому особливо сприяють наявність напруги черевної стінки, ригідності м'язів живота, нудота і блювота. Раптове виникнення симптомів і звичайне відсутність лихоманки і лейкоцитозу разом з клінічною оцінкою і настороженістю лікаря допоможуть уникнути діагностичної та лікувальної помилки.
Укуси верхніх кінцівок викликають симптоми з боку органів грудної клітини, які іноді нагадують стенокардію, спазм у грудях і ригідність м'язів.
Необхідність у госпіталізації виникає рідко.
Лікування
Лікування, як правило, буває підтримує і повинно забезпечувати зняття болю. Повільне внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину глюконату кальцію вважається достатньою діагностичної та лікувальної заходом. Швидке усунення болю і зникнення вираженої ригідності м'язів живота створюють комфортні умови для пацієнта. Глюконат кальцію, як вважають, діє на міоневральное з'єднання і послаблює м'язову збудливість. З певним успіхом використовуються міорелаксанти, такі як метокарбамол і діазепам. Промислово випускається готове протиотруту, що застосовується при укусах "чорної вдови". Це продукт, отриманий із кінської сироватки, і використовувати його треба з обережністю і тільки після відповідного тестування чутливості.
Необхідність у цьому протиотруту виникає рідко, тому що в більшості випадків спостерігається самовилікування або хороший відповідь на звичайне лікування. Випускається також протиотруту для L.mactans (виробництво Мерк, Шарп і Домі) в ампулах по 6000 ОД. Це ліофілізованому речовину розчиняють у 2,5 мл стерильної води. Вміст однієї ампули становить дозу для внутрішньом'язової або внутрішньовенної ін'єкції.
У декількох останніх публікаціях повідомлялося, що укуси Latrodectus bishopi, званого червононогі павуком (у Флоріді), можуть викликати у людини симптоми отруєння, подібні з спостерігаються при укусі "чорної вдови".
2. Укуси павука «Коричневий самітник»
За останні 50 років ареал павука "коричневий відлюдник" (Loxosceles reclusa) значно розширився, зростає і число повідомлень про його укусах. Частим місцем проживання павука виявляються занедбані будівлі, не відвідувані людьми. Цей павук описаний погано: має коричневу або рудувато-коричневе забарвлення і невеликі розміри, не схожий на нешкідливе комаха. На його спинці є візерунок, по контурах нагадує скрипку, але його контури, іноді розмиті, можна розрізнити лише за допомогою збільшувального скла. Більшість павуків Північної Америки мають чотири пари очей, а "коричневий відлюдник" - тільки три.
Яд "коричневого відлюдника" містить багато лізину, який викликає васкуліт і некроз. Наслідки укусів таких павуків варіюють за ступенем тяжкості - від практично повної відсутності симптоматики до розвитку серйозної системної реакції.
Спочатку в місці укусу може бути присутнім слабкий біль, а через кілька годин або 1-2 дні з'являється еритема, іноді виникають пухирі або синці, нерідко з білуватим ділянкою в центрі. Ця ділянка стає міхуром, який врешті-решт змінюється некротичної кіркою. Видалення кірки виявляє глибоку виразку. Загоєння таких виразок варіабельно; в деяких випадках доводиться вдаватися до її висіченню і пересадки шкіри.
Останнім часом при лікуванні укусів "коричневого пустельника" використовується дапсон. Як показують нечисленні дослідження, попереднє лікування дапсоном покращує результат і зменшує необхідність хірургічного втручання. Препарат застосовується при лікуванні різних запальних станів, включаючи лепру (хвороба Гансена). Дапсон призначається перорально в дозі 25-50 мг 4 рази на день протягом 1 тижня. При наявності показань його можна призначати повторно.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Под ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.