Установа освіти
«Мінський державний машинобудівний коледж»
Реферат
на уроках: біологія
Тема
Енцефаліт бере в кліщі
Мінськ, 2010
Кліщі
Кінець квітня - це час, коли починається не тільки сезон пікніків і дач, але й сезон активності кліщів. Одне іншому дуже навіть заважає. За кліщовим енцефалітом зовсім не обов'язково їхати туди, де «зелене море тайги».
КЛІЩІ сидить у високій траві та кущах, а не на деревах, як вважає багато хто. Підчепити його можна, лише прогулявшись по зарослому поля або навіть на хвилинку присівши за кущик за відомою потреби. Кліщ не валиться на голови туристам і дачникам з ялинок, не стрибає на них з беріз, а тихенько чіпляється за одяг, після чого переповзає туди, де йому тепліше і ситніше. Хороша новина в тому, що 80-90 відсотків кліщів можна знайти до того, як вони присмокчуться, якщо не лінуватися оглядати одяг: побіжний огляд - кожні 15 хвилин, з вивертанням речей - кожні 2 години.
Укус кліща можна і не відчути - він уміє знеболювати його. Тому, якщо дачник не має звички перетрушувати речі після кожного походу в ліс і не відразу потрапляє в душ, він цілком може і не дізнатися, що був укушений кліщем, поки той не роздується від крові. Інший кліщ може сидіти в шкірі довше тижня.
ПЕРША ДОПОМОГА потрібна так скоро, як тільки можливо, якщо стало ясно, що зустрічі з кліщем уникнути не вдалося. Ідеально - у перші години, краще не пізніше 3 днів після укусу. Три причини, через які так важливо потрапити до травмпункту якомога швидше:
по-перше, ніж раніше кліща дістануть з ранки, тим нижче ризик передачі інфекції;
по-друге, чим раніше укушеного введуть протикліщових імуноглобулін, тим менше ризик захворіти;
по-третє, ніж раніше кліща перевірять, тим швидше буде зрозуміло, чи був він здоровий або міг заразити вас енцефалітом або бореліоз.
НАСЛІДКИ залежать від того, як скоро вкушений потрапить до рук лікарів. Кліщі переносять не тільки енцефаліт, а ще як мінімум три серйозні хвороби - бореліоз, геморагічну лихоманку і кліщовий тиф. Перша вражає нервову систему, серце та суглоби - а спочатку на місці укусу проступає червона пляма. Геморагічна лихоманка б'є по нирках - початок хвороби схоже на застуду, але виникають кровотечі і висип. Кліщовий висипний тиф починається з головного болю, лихоманки, неприємних відчуттів в м'язах, потім на спині, грудях і руках з'являється висип. Що стосується енцефаліту, то чим далі на схід, тим він «зліше»: якщо на заході Росії від нього помирають, за різними даними, 1-2 відсотки хворих, то на Далекому Сході люди хворіють важче і гинуть частіше - смертність вище 20 відсотків!
САМОПОЧУТТЯ потрібно оцінювати протягом місяця після зустрічі з кліщем. Будь-яке підвищення температури, біль і ломота в м'язах, суглобах, гарячковий стан мають насторожити - енцефаліт на 100 відсотків не виключений, навіть якщо людина зробила щеплення чи вчасно отримав профілактику імуноглобуліном.
ТУРИСТУ НА ЗАМІТКУ
Вірусним енцефалітом можна заразитися не тільки від кліща, а й через молоко хворої тварини (тому лікарі так радять не пити сирого молока, особливо у незнайомих бабусь у чужих селах). Через м'ясо заразитися не можна, якщо не є його абсолютно сирим - вірус енцефаліту дуже швидко руйнується. Від хворої людини - не можна зовсім. Якщо на кліща капнути рослинним маслом, дістати його, можливо, буде легше, але встановити, чи був він енцефалітний - на жаль. На дослідження беруть тільки живих кровососів. До того ж є думка, що маніпуляції з маслом підвищують вірогідність зараження, тому що кліщ, задихаючись, активніше виділяє в ранку слину. Те ж саме стосується поливання кліща спиртом і припікання йодом - робити це лікарі не рекомендують.
Можна перехворіти енцефалітом і не знати про це. Є версія, що багато жителів тайгових районів, де кліщів дуже багато і, за даними епідеміологів, лютує енцефаліт, колись перенесли його в легкій формі (вона схожа на застуду), не знаючи про це. Вважається, чим ближче до великого міста, тим менше ймовірність бути укушеним енцефалітний кліщем. На жаль, це не так. До речі, кліщ може "приїхати" до будинку в букеті лісових квітів або на собаці, яка відлучалася з дачі в найближчий лісок.
Чи варто робити щеплення від енцефаліту себе і дітей?
Від кліщового енцефаліту можна прищепитися, зазвичай це роблять з кінця осені до початку весни. Цього року весна рання і сезон кліщів теж, але при необхідності можна щепитися і зараз. Питання в тому, кому потрібне щеплення - тільки лісникам і геологам або туристам і дачникам теж? Чи не небезпечно це? І якщо дитину беруть у походи або відправляють на літо в село, чи потрібно прищеплювати його?
Бажано, вважає доктор медичних наук Андрій Продеус, керівник відділення иммунопатологии та ревматології дітей і підлітків ФНКЦ дитячої гематології, онкології та імунології Росздрава:
- Небезпека серйозна - за останні роки захворюваність на кліщовий вірусний енцефаліт в Росії реально збільшилася. Це, можливо, не настільки актуально для середньої смуги Росії, хоча і там є ендемічні райони, але вкрай актуально для Сибіру і Далекого Сходу.
Що стосується побоювань, що дитина важко перенесе щеплення від енцефаліту, то не можу підтвердити їх ні статистикою, ні лікарським досвідом. Будь-яка вакцинація поза регламентом (щеплення від кліщового енцефаліту не є обов'язковою) - зважений відносний ризик. З одного боку, ми теоретично можемо мати які-небудь побічні реакції, з іншого - можемо мати більш низьку ймовірність важкого, часом смертельно небезпечного захворювання. Батьки і лікарі повинні без фанатизму, розумно підійти до цього питання: на одній чаші ваг - ймовірність якихось не найсильніших ризиків, на іншій - серйозний ризик кліщового енцефаліту. Тому дитину краще прищепити. І самим зробити щеплення - кліщ не буде вибирати, сідати йому на дитину або на дорослого.
Про Кліщовий енцефаліт
Кліщовий енцефаліт (енцефаліт весняно-літнього типу, тайговий енцефаліт) - вірусна інфекція, що вражає центральну і периферичну нервову систему. Важкі ускладнення гострої інфекції можуть завершитися паралічем і летальним результатом.
Основним резервуаром вірусу кліщового енцефаліту в природі є його головні переносники, іксодові кліщі, ареал проживання яких знаходиться по всій лісовій і лісостеповій помірній кліматичній зоні Євразійського континенту (карта). Незважаючи на значне число видів іксодових кліщів, реальне епідеміологічне значення мають лише два види:
Ixodes Persulcatus (тайговий кліщ) самець тайгового кліща досягає 2-2,5 мм у довжину, самки - 4 мм. Самці присмоктуються лише на короткий час (менше години). У навколишньому світі кліщі орієнтуються в основному за допомогою дотику і нюху, очей у кліщів немає. Зате нюх кліщів дуже гостре: дослідження показали, що кліщі здатні відчувати запах тварини або людини на відстані близько 10 метрів.
xodes Ricinus (европейский лесной клещ) - в европейской части.
I xodes Ricinus (європейський лісовий кліщ) - в європейській частині.Для кліщового енцефаліту характерна сувора весняно-літня сезонність початку захворювання, пов'язана з сезонною активністю переносників. В ареалі I. Persulcatus захворювання припадає на весну і першу половину літа, травень-червень місяці, коли найбільш висока біологічна активність цього виду кліщів. Для кліщів вигляду I. ricinus відзначається підйом біологічної активності двічі за сезон, і в ареалі цього кліща характерні 2 піку сезонної захворюваності кліщовим енцефалітом: навесні (травень-червень) та в кінці літа (серпень-вересень).
Інфікування людини вірусом кліщового енцефаліту відбувається під час кровосмоктання вірусофорних кліщів. Кровосмоктання самки кліща триває багато днів, і при повному насиченні вона збільшується у вазі 80-120 разів. Кровосмоктання самців триває зазвичай декілька годин і може залишитися непоміченим. Передача вірусу кліщового енцефаліту може відбуватися в перші хвилини присмоктування кліща до людини. Так само можливе зараження через травний і шлунково-кишковий тракти при прийомі сирого молока кіз і корів, заражених кліщовим енцефалітом.
ТИПИ Вірус кліщового енцефаліту
Останнім часом вітчизняними фахівцями прийнято розподіл вірусів кліщового енцефаліту на три субтипу - Західний, Сибірський, Далекосхідний. Захворювання кліщовим енцефалітом у Європі протікає в легшій формі, ніж у східній частині ареалу кліщового енцефаліту. Наприклад, летальність в Європейській частині Росії в різні роки складала 1-3%, а на Далекому Сході смертельні наслідки наступали у 20-40% хворих на кліщовий вірусний енцефаліт.
Багато дослідників схиляються до думки, що тяжкість захворювання залежить від здатності вірусу проникати через гематоенцефалічний бар'єр, вражаючи, або не вражаючи головний мозок.
Ознаки кліщового енцефаліту
Інкубаційний період кліщового енцефаліту триває в середньому 7-14 днів з коливаннями від однієї доби до 30 днів. Відзначаються скороминуща слабкість в кінцівках, м'язах шиї, оніміння шкіри особи і шиї. Клінічні прояви кліщового енцефаліту різноманітні, протягом варіабельно. Хвороба часто починається гостро, з ознобу і підвищення температури тіла до 38-40 ° С. Лихоманка триває від 2 до 10 днів. З'являються загальне нездужання, різкий головний біль, нудота і блювота, розбитість, стомлюваність, порушення сну. У гострому періоді відзначаються гіперемія шкіри обличчя, шиї та грудей, слизової оболонки ротоглотки, ін'єкція склер і кон'юнктив. Турбують болю в усьому тілі і кінцівках. Характерні м'язові болі, особливо значні у групах м'язів, в яких надалі зазвичай виникають парези і паралічі. Іноді їм передують оніміння, парестезії та інші неприємні відчуття. З моменту початку хвороби може виникати потьмарення свідомості, оглушення, посилення яких може досягати ступеня коми. Зазвичай характерна різного ступеня оглушення (сопор). Тим не менш, хвороба часто протікає в легких, стертих формах з коротким гарячковим періодом. Нерідко в місці присмоктування кліщів з'являються різного розміру еритеми. Однак, так звана мігруюча еритема кільцева часто є клінічним маркером іншої інфекції - кліщового бореліозу або хвороби Лайма, також переноситься кліщами.
Перебіг хвороби. Незважаючи на різноманіття проявів гострого періоду кліщового енцефаліту, в кожному окремому випадку можна виділити провідний синдром хвороби. Виходячи з цього, а також враховуючи вираженість і стійкість неврологічних симптомів, виділяють п'ять клінічних форм кліщового енцефаліту:
1) гарячкову (стерту);
2) менінгеальні;
3) менінгоенцефалітній;
4) поліомієлітній;
5) полірадикулоневротичній.
1) Гарячкова форма кліщового енцефаліту характеризується сприятливим перебігом з швидким одужанням. Тривалість лихоманки - 3-5 днів. Основними клінічними ознаками є токсико-інфекційні прояви: головний біль, слабкість, нудота - при слабо вираженій неврологічній симптоматиці. Показники ліквору без відхилень від норми.
2) Менінгеальна форма є найбільш частою формою кліщового енцефаліту. Хворі скаржаться на сильний головний біль, що підсилюється при найменшому русі голови, запаморочення, нудоту, одноразову або, багаторазову блювоту, болі в очах, світлобоязнь. Вони мляві і загальмовані. Визначається ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського. Менінгеальні симптоми тримаються протягом всього гарячкового періоду. Іноді вони визначаються і при нормальній температурі. Тривалість лихоманки в середньому 7-14 днів. У лікворі - помірний лімфоцитарний плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, збільшення білка.
3) менінгоенцефалітній форма кліщового енцефаліту спостерігається рідше, ніж менингеальная (у середньому по країні 15%, на Далекому Сході до 20-40%). Ця форма кліщового енцефаліту відрізняється більш важким перебігом. Нерідко спостерігаються марення, галюцинації, психомоторне збудження з втратою орієнтування в місці і в часі. Можуть розвиватися епілептичні припадки. Розрізняють дифузний і вогнищевий менінгоенцефаліт. При дифузному менінгоенцефаліті виражені загальномозкові порушення (глибокі розлади свідомості, епіпріпадкі аж до епілептичного статусу) і розсіяні вогнища органічного ураження мозку у вигляді псевдобульбарним розладів (порушення дихання у вигляді бради-або тахіпное, за типом Чейн-Стокса, Куссмауля та ін), нерівномірності глибоких рефлексів, асиметричних патологічних рефлексів, центральних парезів мімічної мускулатури і м'язів мови. При осередковому менінгоенцефаліті швидко розвиваються Капсулярні геміпарези, парези після джексонівські судом, центральні монопарезом, міоклонії, епілептичні припадки, рідше - підкіркові і мозжечкові синдроми. У рідкісних випадках (як наслідок порушення вегетативних центрів) може розвиватися синдром шлункової кровотечі з кривавою блювотою. Характерні вогнищеві ураження черепних нервів III, IV, V, VI пара, дещо частіше VII, IX, X, XI і XII пар. Пізніше може розвинутися Кожевниковская епілепсія, коли на тлі постійного гіперкінезу з'являються общеепілептіческіе напади з втратою свідомості.
4) Поліоміелітіческая форма кліщового енцефаліту спостерігається майже у третини хворих. Характеризується продромальний періодом (1-2 дні), протягом якого відзначаються загальна слабкість і підвищена стомлюваність. Потім виявляються періодично виникають посмикування м'язів фібрилярного або фасцікулярние характеру, що відображають роздратування клітин передніх рогів довгастого і спинного мозку. Раптово може розвинутися слабкість в будь-якій кінцівки або поява відчуття оніміння в ній (в подальшому в цих кінцівках нерідко розвиваються виражені рухові порушення). У подальшому на тлі фебрильною лихоманки (1-4-й день першої гарячкової хвилі або 1-3-й день другого гарячкової хвилі) і загальномозкових симптомів розвиваються мляві парези шийно-плечовий (шийно-грудний) локалізації, які можуть наростати протягом кількох днів , а іноді до 2 тижнів. Спостерігаються симптоми, описані А. Пановим ("звисає на груди голова", "гордовита постава", "согбенная сутулуватий поза", прийоми "туловищного закидання рук і запрокідиванія голови". Поліомієлітній порушення можуть поєднуватися з провідникові, зазвичай пірамідними: мляві парези рук і спастичні - ніг, комбінації аміотрофія і гіперфлексіі в межах однієї паретичних кінцівок. У перші дні хвороби у хворих на цю форму кліщового енцефаліту часто різко виражений больовий синдром. Найбільш характерна локалізація болю в ділянці м'язів шиї, особливо по задній поверхні, в області надплечий і рук. Наростання рухових порушень при кліщовий енцефаліт триває до 7-12 днів. В кінці 2-3-го тижня хвороби розвивається атрофія уражених м'язів.
5) полірадикулоневротичній форма кліщового енцефаліту характеризується ураженням периферичних нервів і корінців. У хворих з'являються болі по ходу нервових стовбурів, парестезії (відчуття "повзання мурашок", поколювання). Визначаються симптоми Лассега і Вассермана. З'являються розлади чутливості в дистальних відділах кінцівок по поліневральному типу. Як і інші нейроінфекції, кліщовий енцефаліт може протікати по типу висхідного спинального паралічу Ландрі. Мляві паралічі в цих випадках починаються з ніг і поширюються на мускулатуру тулуба і рук. Сходження може починатися і з м'язів плечового пояса, захоплювати шийні м'язи і каудальную групу ядер довгастого мозку.
Принципово особливий варіант представляє кліщовий енцефаліт з двохвильовим течією. Хвороба характеризується гострим початком, ознобом, появою головного болю, нудоти, блювоти, запаморочення, болю в кінцівках, порушенням сну, анорексією та наявністю двохвильовий лихоманки. Перша хвиля гарячки триває 3-7 днів, характеризується легким перебігом. Відзначаються помірно виражені менінгеальні симптоми без ураження черепно-мозкових нервів. У периферичної крові - лейкопенія і прискорена ШОЕ. За першою гарячкової хвилею іде період апірексіі, що триває 7-14 днів. Друга хвиля гарячки починається так само гостро, як і перша, температура піднімається до високих цифр. Хворі мляві, загальмовані, з'являються нудота, блювота, виявляються менінгеальні і осередкові симптоми ураження нервової системи. У периферичної крові - лейкоцитоз. Це якісно нова фаза хвороби, вона завжди проходить важче, ніж перша, і триває довше. У період першої гарячкової хвилі в спинномозковій рідині визначаються нормальний цитоз, підвищений лікворний тиск. Під час другої хвилі цитоз становить 100-200 і більше клітин в 1 мкл, переважають лімфоцити. Підвищується вміст білка і цукру. Перебіг хвороби гострий, видужання повне. Спостерігаються окремі випадки хронічного прогресуючого перебігу.
Невідкладна допомога при кліщовий енцефаліт. При виявленні симптомів кліщового енцефаліту хворий повинен бути терміново поміщений в інфекційну лікарню для проведення інтенсивного лікування.
Профілактика кліщового енцефаліту. Найбільш ефективним захистом від кліщового енцефаліту є вакцинація. При відвідуванні місць проживання кліщів носити захисний одяг і користуйтеся репелентами.
У разі присмоктування кліща, його слід видалити, для його дослідження на зараженість кліщовим енцефалітом і іншими інфекціями слід звернутися в інфекційну лікарню. При позитивному результаті дослідження потерпілому вводиться імуноглобулін проти кліщового енцефаліту. Його введення найбільш ефективно протягом 1 доби після присмоктування кліща, через 4 доби після укусу кліща воно не проводиться.
Вживайте тільки кип'ячене або пастеризоване молоко.
Одним з останніх досягнень науки стало створення високоефективного противірусного препарату під назвою йодантипирин. Цей Препарат 20 грудня 2001 фармакологічним комітетом МОЗ Росії затверджений як противірусний препарат, що володіє профілактичним і лікувальним властивостями при кліщовий енцефаліт у дорослих. Йодантипирин здатний знищувати вірус кліщового енцефаліту протягом 12-24 годин від моменту зараження (укусу кліща). У разі укусу дітей кліщем з метою екстреної профілактики кліщового енцефаліту рекомендується застосовувати АНАФЕРОН ДИТЯЧИЙ в дозах: у віці до 12 років по 1 таблетці 3 рази на день, у віці старше 12 років по 2 таблетки 3 рази на день тривалістю 21 день (інкубаційний період кліщового енцефаліту), що попереджає розвиток захворювання.