|
ПЛАН КОНТРОЛЬНОЇ РОБОТИ
Вступ 3
Дитячі церебральні паралічі. Причини розвитку дитячих церебральних паралічів 5
Синдроми рухових порушень. Форми дитячих церебральних паралічів 5
Спастическая диплегия 7
Спастична геміплегія 8
Подвійна геміплегія 8
Атонически-астатична форма 9
Гіперкінетична форма 9
Синдроми мовних порушень 9
Сенсорні порушення 11
Синдроми порушень вищих кіркових функцій 11
Порушення просторових уявлень 11
Порушення формування схеми тіла, стереогнозіса 12
Емоційні порушення 12
Порушення інтелектуального розвитку 13
Мовні розлади у дітей з церебральним паралічем 13
Псевдобульбарним паралічі 15
Паралітична форма 15
Екстрапірамідні форма 16
Мозочкова форма 17
Методи корекції мовного і психічного розвитку у дітей з церебральним паралічем 18
Система занять з дітьми дошкільного віку (від 5 до 7 років) 18
Програма корекційної роботи з підготовчого по 3 клас спеціальних шкіл для дітей, які страждають на церебральний параліч 20
Висновок 24
Список літератури 26
ВСТУП
Невропатология (від грецького neuron - нерв, pathos - хвороба, logos - наука) - розділ медичної науки, який вивчає хвороби нервової системи.
Предметом вивчення невропатології є:
дослідження причин захворювання (етіологія);
механізми розвитку хвороб (патогенез);
дослідження симптомів і синдромів ураження центральної і периферичної нервової системи (семіотика);
Вивчення поширеності захворювань;
Розробка методів діагностики, профілактики і лікування хвороб.
Спеціальна педагогіка займається вивченням особливостей фізіологічного і психічного розвитку дітей з різними відхиленнями, їх вихованням, навчанням і освітою.
Таким чином, предметом дослідження даної контрольної роботи є: вивчення етіології, патогенезу, семіотики дитячого церебрального паралічу, вивчення методів діагностики, профілактики та лікування дитячого церебрального паралічу, а також методика виховання, навчання та освіти дітей з даною патологією.
У визначенні дитячого церебрального паралічу, прийнятого інтернаціональної групою дослідників в Оксфорді в 1958 р., наголошується, що це страждання обумовлюється захворюванням головного мозку, вражаючим ті відділи, які відають рухами і положеннями тіла, і звертається увага на той факт, що це захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку.
Таким чином, мова йде про дифузному ураженні головного мозку на ранніх етапах його формування, що може призвести до сенсорних і мовним порушень у дитини, що страждає церебральним паралічем. Крім того, наявність рухових дефектів створює передумови для особливостей розвитку пізнавальної діяльності дітей, так як чуттєве пізнання формується на основі анализаторной діяльності мозку.
Різні форми чуттєвого пізнання (відчуття, сприйняття і уявлення) є основними ступенями у розвитку чуттєвих знань людини про навколишню дійсність. Здорова дитина пізнає навколишній світ за допомогою всіх даних йому природою аналізаторів, і вже на 3 - 4 місяці він тягнеться за предметом. Діти з церебральним паралічем, у яких є паретичні явища в руках, зазвичай зазнають труднощів при взятті предметів. А якщо до цього приєднується поріз ніг, то це ще більше звужує коло предметів, які вони могли б тримати в руках, різко обмежує їхню рухову активність. Таким чином, розвиток пізнавальної діяльності затримується.
Здорова дитина вже з 4 місяці намагається схопити будь-який предмет і, крім обмацування, помацати його губами і мовою. Отже, у нього виникають перші відчуття й уявлення про фактуру, формою, величиною, товщині, вазі, температурі і навіть смаку різних предметів. Страждаючий церебральним паралічем отримує мізерну частку цієї інформації, і відповідно у нього затримується розвиток стереогноза, тактильної і температурної чутливості, а також у словнику не можуть з'явитися слова позначають ці поняття. Крім того, в цей період нормально розвивається дитина отримує якісно нову інформацію про простір і час, відчуває, на скільки важче дійти до кухні, ніж до дивана, до столу, і які труднощі виникають при спуску по сходах. Одночасно він починає пізнавати напрямок і орієнтуватися серед предметів. Хвора дитина позбавлений цих вражень.
Ще І. М. Сетченов зазначив, що ходьба є найважливішим чинником у формуванні сприйняття простору і часу, а, отже, здорова дитина в процесі пересування починає вловлювати різницю між кількістю часу, що витрачається на перехід з одного приміщення в інше (перехід з кімнати в кімнату , прогулянка в парк). Набагато більш монотонно плине час у дитини, прикутого хворобою до ліжка. Недолік інформації багато в чому визначає незрілість його аналітико-синтетичних зв'язків і недорозвинення пасивного та активного словника.
Дитячий церебральний параліч. ПРИЧИНИ розвиток дитячого церебрального паралічу
Дитячі церебральні паралічі - це група патологічних синдромів, що виникають внаслідок внутрішньоутробних, родових або післяпологових уражень мозку і виявляються у формі рухових, мовних і психічних порушень.
Причини розвитку дитячих церебральних паралічів. До першої групи причин відносять інфекційні захворювання матері під час вагітності (краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз, грип та ін), серцево судинні та ендокринні порушення в матері, токсикози вагітності, імунологічну несумісність крові матері та плоду, перенесені під час вагітності психічні та фізичні травми, асфіксію, внутрішньоутробну травму. До другої групи причин відносять церебральні паралічі внаслідок менінгіту, енцефаліту, менінгоенцефаліту, черепно-мозкових травм.
Вплив шкідливих факторів на мозок у внутрішньоутробний період розвитку, в пологах і після народження викликає різноманітні зміни в оболонках і речовині мозку, які в подальшому порушують їх нормальний розвиток.
Провідними в клінічній картині дитячих церебральних паралічів є рухові порушення, які характеризуються центральними паралічами певних груп м'язів, розладами координації, гіперкінезами. Рухові порушення часто поєднуються з мовними і психічними розладами, епілептиформними нападами.
СИНДРОМИ РУХОВИХ ПОРУШЕНЬ
Рухові порушення при дитячих церебральних паралічах обумовлені тим, що підвищений м'язовий тонус, поєднуючись з патологічними тонічними рефлексами (тонічний лабіринтовий і шийні рефлекси), перешкоджає нормальному розвитку вікових рухових навичок. Тонічні рефлекси є нормальними рефлексами у дітей у віці до 2-3 міс. Однак, при дитячих церебральних паралічах їх зворотне р озвиток затримується, і вони значно ускладнюють руховий розвиток дитини.
Дослідження тонічного лаби рінтного рефлексу в позі на животі
При вираженості тонічного лабіринтового рефлексу (ЛТР) у дитини з церебральним паралічем у положенні на спині підвищується тонус розгинальних м'язів. Така дитина не може підняти голову чи робить це з великими труднощами, не може витягнути руки вперед, щоб взяти предмет, або підтягтися й сісти, обернутися зі спини на живіт. У положенні на животі він не може підняти голову, розігнути руки і спертися на них, стати на коліна, прийняти вертикальну позу.
При вираженості симетричного шийного тонічного рефлексу (СШТР) у дитини з церебральним паралічем м'язовий тонус змінюється в залежності від того, згинає він голову або розгинає. Розгинання голови посилює тонус розгиначів рук, у зв'язку з цим дитині загрожує втрата рівноваги і падіння тому. Згинання голови посилює згинальний тонус м'язів, і дитина може впасти вперед. Діти з церебральними паралічами прагнуть тримати голову по середній лінії, інакше порушується рівновага при сидінні, стоянні, ходьбі.
Дослідження асиметричного шийно-тонічного рефлексу
А У ираженность тонічних рефлексів залежить від тяжкості ураження мозку. У важких випадках вони різко виражені і їх легко виявити. При більш легких ураженнях діти навчаються гальмувати рефлекс. Тонічні рефлекси впливають і на м'язовий тонус артикуляційного апарату. ЛТР підвищує тонус м'язів кореня язика, в результаті чого важко формування голосових реакцій. При вираженості асиметричного тонічного рефлексу м'язовий тонус в артикуляційної мускулатурі підвищується асиметрично: більше на стороні, протилежній повороту голови дитини. У цьому випадку ускладнюється вимова звуків. Симетричні шийні тонічні рефлекси ускладнюють дихання, довільне відкривання рота, просування мови вперед. Цей рефлекс підвищує м'язовий тонус в спинці мови. При цьому кінчик язика погано виражений і часто має форму човника. Подібні порушення артикуляційного апарату ускладнюють формування голосової активності і звукопроизносительного сторони мови. У таких дітей тихий, погано модульований голос з носовим відтінком.
Дослідження шийно-тонічного рефлексу при дитячому церебральному паралічі з явищами кривошиї
У залежності від тяжкості і поширеності розрізняють такі форми дитячих церебральних паралічів: спастичну диплегію, спастичну геміплегія, подвійну геміплегія, параплегія, моноплегии, атонически-астатичними синдром («млява» форма дитячого церебрального паралічу), гіперкінетичну форму.Спастическая диплегия (синдром Літтля) - найбільш часта форма дитячого церебрального паралічу, що характеризується руховими порушеннями у верхніх і нижніх кінцівках; причому ноги страждають більше, ніж руки. Ступінь залучення в патологічний процес рук може бути різною - від виражених парезів до легкої ніяковості, яка виявляється при розвитку у дитини тонкої моторики. М'язовий тонус в ногах різко підвищено: дитина стоїть на напівзігнутих і приведених до середньої лінії ногах; при ходьбі спостерігається перехрещення ніг. Розвиваються контрактури у великих суглобах. Сухожильні рефлекси високі, відзначаються клонуси стоп. Викликаються патологічні рефлекси.
При спастической гемиплегии порушення відзначаються переважно з одного боку. У руці більше підвищений м'язовий тонус згиначів, а в нозі - розгиначів. Тому рука зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба, а кисть стиснута в кулак. Нога розігнув і повернена всередину. При ходьбі дитина спирається на пальці. Сухожильні рефлекси високі з розширеною зоною на стороні парезу (іноді з двох сторін); можуть бути клонуси стоп і колінної чашки; викликаються патологічні рефлекси. Паретичних кінцівки відстають у рості від здорових. При гемипаретической формі церебрального паралічу у дитини може виникнути затримка мовного розвитку за рахунок алалії, особливо при ураженні лівої півкулі. У 50% випадків у дітей старшого віку спостерігаються гіперкінези. Вони з'являються в міру зниження м'язового тонусу. Психічний розвиток сповільнено. Ступінь затримки варіює від легкої до важкої. На затримку розвитку впливає наявність часто виникають епілептиформних припадків.
Подвійна геміплегія характеризується руховими порушеннями у всіх кінцівках, проте зазвичай руки страждають більше, ніж ноги. М'язовий тонус часто асиметричний. Тяжка поразка рук, лицьової мускулатури і м'язів верхньої частини тулуба тягне за собою виражену затримку мовного та психічного розвитку. Діти не сидять, не ходять, не можуть себе обслуговувати. У дошкільному віці, коли рухова активність стає більш вираженою, у деяких дітей з'являються гіперкінези в дистальних відділах рук і ніг, а також оральні синкинезии. У більшості хворих виражений псевдобульбарний синдром. Сухожильні рефлекси високі, але можуть викликатися насилу з-за високого тонусу і контрактур. Ця форма дитячого церебрального паралічу часто поєднується з мікроцефалією і малими аномаліями розвитку (дізембріогенетіческімі стигмами), що свідчить про внутрішньоутробний ураженні мозку. При подвійної геміплегії нерідко спостерігаються епілептиформні напади. У зв'язку з важкими руховими розладами рано формуються контрактури і деформації.
Атонически-астатична форма характеризується м'язовою гіпотонією. Тонічні шийні і лабіринтовий рефлекси виражені не різко; їх можна виявити під час емоційної напруги дитини і в момент спроби зробити довільні рухи. При цій формі церебрального паралічу на 2-3 році життя виявляються симптоми ураження мозочка: інтенційний тремор, тулубна атаксія, розлади координації рухів. У цих хворих різко страждають статичні функції: вони не можуть тримати голову, сидіти, стояти, ходити, зберігаючи рівновагу. Сухожильні рефлекси високі. Часті мовні порушення у формі мозжечковой або псевдобульбарний дизартрії. Відзначається виражена затримка психічного розвитку. Ступінь зниження інтелекту залежить від локалізації ураження мозку. При ураженні переважно лобових часток домінує глибока затримка психічного розвитку. При переважному ураженні мозочка психічний розвиток страждає менше, але в цьому випадку домінують симптоми ураження мозочка.
Гіперкінетична форма характеризується переважним ураженням підкіркових утворень при резус-конфліктній вагітності. Гіперкінези з'являються після першого року життя, за винятком тяжких випадків, коли їх можна виявити вже на першому році. Гіперкінези сильніше виражені в м'язах обличчя, нижніх відділах кінцівок і м'язах шиї. Розрізняють гіперкінези типу атетоза, хореоатетоз, торзионная дистонії. Епілептиформні напади спостерігаються рідко. Сухожильні рефлекси високі, з розширеною зоною. Часто спостерігаються мовні розлади. Психічний розвиток страждає менше, ніж при інших формах, проте важкі рухові і мовні порушення ускладнюють розвиток дитини, її навчання та соціальну адаптацію.
СИНДРОМИ МОВНИХ ПОРУШЕНЬ
Мовні порушення у дітей з церебральними паралічами характеризуються затримкою мовного розвитку, дизартрією і алалією.
Затримка мовного розвитку відзначається вже в доречевой період. Гуління і лепет з'являються пізно, відрізняються фрагментарністю, бідністю звукових комплексів, малої голосової активністю. Перші слова також запізнюються, активний словник накопичується повільно, формування фразової мови порушується. Затримка мовного розвитку, як правило, поєднується з різними формами дизартрії або алалії.
У дітей з церебральними паралічами найбільш часто відзначається псевдобульбарная дизартрія. Для цієї форми дизартрії характерне підвищення тонусу мовної мускулатури. Мова в порожнині рота напружений, його спинка спастично вигнута, кінчик не виражений. Губи спастично напружені. Підвищення м'язового тонусу може чергуватися з гіпотонією або дистонію в окремих м'язових групах артикуляційного апарату. Парези артикуляційних м'язів викликають розлад звуковимови за типом псевдобульбарний дизартрії. Характерні порушення голосоутворення та розлад дихання. Часто спостерігаються співдружніх руху (синкинезии) у артикуляційної мускулатурі.
Поряд з псевдобульбарний дизартрія, яка може зустрічатися при всіх формах церебрального паралічу, мають місце й інші форми дизартрії. Так, екстрапірамідні форма дизартрії спостерігається при гиперкинетической формі дитячого церебрального паралічу. Ця форма характеризується м'язової дистонією, гіперкінезами артикуляційних м'язів, вираженим порушенням інтонаційної сторони мови. При атонически-астатичними формі дитячого церебрального паралічу відзначається мозочкова дизартрія, особливістю якої є асинхронність між диханням, фонації і артикуляцією. Мова носить уповільнений і толчкообразний характер. До кінця фрази голос затихає (скандували мова).
Часто зустрічається змішана дизартрія.
Моторна алалія призводить до недорозвинення всіх сторін мовлення: фонематичний, лексичної, граматичної та семантичної.
При сенсорної алалії утруднено розуміння зверненого мовлення. З'являються виражені порушення фонематичного сприйняття, вдруге страждає розвиток моторної мови.
Мовні порушення у дітей з церебральними паралічами рідко бувають ізольованими. Найчастіше дизартрія поєднується із затримками мовленнєвого розвитку або з алалією.
СЕНСОРНІ ПОРУШЕННЯ
При дитячих церебральних паралічах (особливо при гиперкинетической формі) досить часто знижується гострота слуху (зазвичай наголошується на високочастотні тону). Це може сприяти порушенню вимови ряду звуків у відсутність дизартрії. Дитина, яка не чує звуків високої частоти (т, до, з, п, е, ф, ш), не вживає їх у своїй мовної продукції. Надалі відзначаються труднощі при навчанні таких дітей читання і письма. У деяких хворих недорозвинений фонематичний слух. Будь-яке порушення слухового сприйняття може призвести до затримки мовного розвитку, а у важких випадках - до грубого недорозвинення мови.
Рання діагностика недостатності слуху у дітей з церебральними паралічами має велике значення, так як своєчасна корекція цього дефекту дозволяє уникнути затримок мовного розвитку. Зниження гостроти слуху у дитини з руховими порушеннями може утруднити вибір підходящої для нього школи. У цьому випадку школу слід вибирати з урахуванням провідного дефекту, виходячи з того, що заважає адаптації дитини (слуховий або рухової).
СИНДРОМИ порушення вищих кіркових функцій
Порушення просторових уявлень. Сприйняття простору (просторовий гнозис) розглядається як результат спільної діяльності різних аналізаторів, серед яких особливо важливе значення має рухово-кінестетичні. У дітей з церебральними паралічами має місце недорозвинення просторового гнозису, що пов'язано з недорозвиненням або поразкою тім'яної частки великих півкуль головного мозку і з порушеннями зорового сприйняття.
Порушення зорового сприйняття пов'язані з недостатністю фіксації погляду і конвергенції, звуженням полів зору, птоз, двоїнням, ністагмом і зниженням гостроти зору. Порушення рухливості очних яблук є наслідком парезу м'язів, що рухають очне яблуко. Порушення слухового сприйняття також мають значення у порушенні формування просторового гнозису. Подібні сенсорні порушення надалі служать причиною порушення уваги і невміння зосередитися на завданні.
Порушення формування схеми тіла, стереогнозіса. Наявність патологічних тонічних рефлексів і парезів рук приводить до недорозвинення зорово-моторної координації. Поряд з порушенням формування просторового гнозису це ускладнює формування сприйняття форми і оволодіння умінням співвідносити в просторі об'ємні і плоскі величини. При цьому страждає також розвиток схеми тіла. Затримується формування понять «праве» і «ліве». Велике значення в недорозвиненні схеми тіла мають недостатність кинестетических відчуттів, недорозвинення реакції рівноваги, ураження нижньої частини тім'яної частки правої або лівої півкулі мозку. Так, якщо лівої тім'яної частки з великими труднощами формуються уявлення про правом і лівому, розвиваються елементи Астереогноз, надалі утруднено засвоєння письма, читання і рахунку.
Емоційні порушення. У хворих дитячими церебральними паралічами часто відзначаються емоційні порушення, які проявляються у вигляді підвищеної збудливості, схильності до коливань настрою, появи страхів. Страх нерідко виникає навіть при простих тактильних подразненнях, при зміні положення тіла, навколишнього оточення. Деякі діти бояться висоти, закритих дверей, темряви, нових іграшок, нових людей. У дітей з гіперкінетичним синдромом страхи можуть перерости у синдром вітальної (життєвої) дизадаптації. При цьому на різні зорові і слухові подразники діти відповідають не орієнтовною, а захисною реакцією. Відзначаються підвищена збудливість, слабка воля, невміння долати перешкоди і слабка мотивація до їх подолання.
У дітей старшого віку розвиваються вторинні емоційні порушення як реакція на свій дефект. У них спостерігається схильність до невротичних порушень. Крім того, виникає загроза патологічного розвитку особистості за тривожно-недовірливій, аутістіческое (відхід у себе, у світ своїх фантазій) або инфантилизировать типу.
Порушення інтелектуального розвитку. Інтелектуальний розвиток дітей з церебральними паралічами протікає в несприятливих умовах і часто затримується або спотворюється. Інтелект при дитячих церебральних паралічах буває змінений по-різному: приблизно 30% дітей мають недорозвинення інтелекту за типом олігофренії, у 25-30% інтелект збережений, а у інших спостерігається затримка інтелектуального розвитку, обумовлена руховими, мовними і сенсорними розладами.
МОВНІ растройства У дітей з церебральним паралічем
У дітей з церебральними паралічами, як правило, спостерігається моторна мовна недостатність.
Велике місце в патології мови у цих дітей займають дизартрії - мозочкова і псевдобульбарная.
Поразка моторики має генералізований характер, однотипний і для скелетної, і для мовної мускулатури. В основі патології руху лежить значне, до ступеня ригідності, підвищення тонусу мускулатури при всякому активному русі і в меншій мірі при пасивному русі. Характерні риси спастичного парезу в рівній мірі стосуються як м'язів кінцівок, так і мімічної, жувальної і артикуляційної мускулатури. Так само як і в рухах кінцівок, у цій мускулатурі відзначаються мінливість у характері функціонування одних і тих же м'язів, неточність, недифференцированность, неплавное і виснаженість рухів, спостерігаються різні співдружніх руху. Труднощі мимовільного скорочення в руховому акті поєднуються з труднощами активного розслаблення м'язів. Остання обставина свідчить про неповноцінність, недостатності розвитку префрон-тальних зон кори, яка обумовлює вкрай важке переключення в більш важких випадках від фонеми. До фонемі, від стилю до стилю, в більш легких - від слова до слова. Можливо, це є однією з причин недостатності розвитку «кінетичної мелодії», що створює плавну мова. Недостатність перемикання поряд зі спастічностио, наростаючою в процесі роботи артикуляційних м'язів, обумовлює те, що наслідувальні руху, з яких завжди починається мова у здорової дитини, для дітей з церебральними паралічами і різко вираженою спастичністю стають практично неможливими, і, таким чином, вимикається перше і головна ланка мовотворення.
У низки дітей мають місце більш-менш чітко виражені елементи апраксии мовної мускулатури. Апраксия мовної мускулатури у цієї групи дітей має принципову схожість з набагато більш глибокою і теж своєрідною апраксия-їй пози пальців - неможливістю відтворення пози кинетическому слідової образу при можливості робити це по безпосередньому і слідової зоровому роздратування. Це свідчить про недостатність розвитку премоторних і рет-роцентральних зон кори.
У дітей з церебральними паралічами є надзвичайно легка подавляемость можливості руху артикуляційної мускулатури, так само як і мускулатури кисті і пальців, ЕКСТ-роцептівнимі подразненнями зоровими, слуховими, тактильними, а також вестибулярними і власне руховими. Під впливом подразнень підвищується тонус артикуляційних м'язів, і цілеспрямований рух, якщо воно і було розпочато, стає неможливим.
У всіх дітей спостерігається недостатність кінестетичного відділу речедвигательного аналізатора. Слабкість кінестетичного ланки обумовлює, мабуть, своєрідну апраксию міміка-артикуляційної мускулатури, що перешкоджає розвитку наслідувальних мовних рухів. Крім того, можна вважати, що низький тонус кінестетичного відділу речедвигательного аналізатора, що забезпечує аналіз надходить з артикуляційного апарату в мозок імпульсації, є одним з основних перешкод для створення мовних схем і слідового рухового образу слів. Слідова рухова реакція є одним з необхідних умов для створення ланцюгових реакцій - «кинестетических мелодій», що лежать в основі розвитку серійних рухів при іннервації одним руховим (мовним) імпульсом.
Псевдобульбарним паралічі
М. Б. Ейдінова та Є. М. Правдіна-Винарського вважають різного роду дизартрический мовні розлади найважливішим симптомом псевдобульбарного паралічу. При слабкості губних м'язів дитина погано або зовсім не вимовляє звуки у, б, в, п, ф, при слабкості мовних м'язів - о, і, д, ф, с, р, при парезі м'якого піднебіння - г, х, к. Чи не тільки парез, але і спастіч-ність артикуляційних м'язів і апарату фонації відіграє велику роль у патології мови. Найрізноманітніші комбінації парезу черепномозкових нервів і спазму різних груп м'язів, які здійснюють акти артикуляції і фонації, створюють строкату, у всіх випадках своєрідну клініку псевдобульбарного паралічу. Ті форми розлади мови, які зобов'язані своїм походженням більшою мірою екстрапірамідних порушень, характеризуються обов'язковою наявністю двох симптомів: розлади мови типу дизартрії в супутніх стріарний симптомів.
Протягом процесів розвитку мови явища паралічу м'язів голосових зв'язок змінюються в деяких дітей таким же минущим спазмом, який спостерігається в жувальній мускула-турі. Тоді афонія або гіпофонія в свою чергу змінюються дисфонія, при якій тиха, часто шепотная мова перемежовується нестримно гучними вигуками складів, слів, іноді фраз.
Звертає на себе увагу, і те, що у переважної більшості дітей, судячи за нашими спостереженнями, є амимия. Амимия може розвинутися в результаті важкого ураження над-дерну шляхів черепномозкових нервів.
Майже у всіх дітей, як для дітей, так і більш старших, поряд з псевдобульбарний симптоматикою спостерігаються різного типу гіперкінези, насильницький сміх і плач, у 50% - мозочкові розлади.
Кожна клінічна форма псевдобульбарного паралічу володіє певними характерними особливостями.
1. При паралітичної формі симптоми псевдобульбарного паралічу різко виражені у всіх своїх проявах; афонія, дисфонія, дисфагія нерідко призводять до того, що у дитини немає навіть виразного голосоутворення, а процес їжі, ковтання для нього надзвичайно складний. У цих дітей ніколи не спостерігається вигукування слів обумовленого минущим підвищенням тонусу або гіперкінезами мускулатури голосових зв'язок. Параліч спостерігається і у власне артикуляційної і лицьової мускулатури, у зв'язку з чим амимия у них виражена більш чітко, ніж у дітей інших груп. Цей стан міміка-артикуляційної мускулатури аналогічно тому, яке спостерігається в скелетної, де явища паралічу також переважають над спастичністю. Спастичність виявляється або в певних групах м'язів при русі, або при певному положенні тіла (вертикальному) - вона розвивається тоді в аддукторів стегон, литкових м'язах, іноді сгибателях або розгиначах пальців. Підвищення тонусу виникає і в артикуляційної мускулатури, але незначне. Подібну картину млявого паралічу у дорослих можна пов'язувати з поразкою варолієва мосту. У цих хворих відновлення мови відбувається з великими труднощами - насилу регресує саме псевдобульбарним симптоми і з найбільшим працею з них - параліч піднебінної фіранки і м'язів мови. З таким же працею і лише трохи розвивається координація між дихальними і артикуляційними рухами. Псевдобульбарная дизартрія поряд з афонией і носовим відтінком голоси тримається довго.
2. При екстрапірамідної формі паралітичні розлади артикуляційної мускулатури (нерідко відносно легкі) ускладнюються глибоким тонічним напругою артикуляції-онних м'язів. Мова зібраний в кому біля кореня, малорухомий, напружені голосові зв'язки. Характер порушення діяльності артикуляційної мускулатури однотіпен з порушенням діяльності скелетної мускулатури. Спастичність поширюється і на дихальну мускулатуру, і на мускулатуру гортані, що обумовлює своєрідність розлади голосоутворення у цих дітей, характер дисфонії. Першим завданням логопеда у цих випадках є навчання дитини розслабленню м'язів артикуляційного апарату, ніж пригнічується і гіперкінез, навчання активним рухам м'язів мови, губ, гортані, відпрацювання синхронності дихання та голосу.
3. При мозжечковой формі спостерігаються різні варіанти атаксіческіх розладів, парези спастичного напруги артикуляційної, жувальної і дихальної мускулатури. Відзначаються уповільнення темпу, дискоординация всіх рухів, включаючи і мовні. І тут є прямий паралелізм між характером патології скелетної і артикуляційної, жувальної і дихальної мускулатури.
Спільним для всіх форм псевдобульбарного паралічу є посилення вегетативної і псевдобульбарний симптоматики при всіх видах активного руху і скелетної, і артикуляційної мускулатури: наростання спастичності артикуляційних м'язів, почастішання і дізрітмія пульсу, гіпергідроз, іноді зміна забарвлення шкіри обличчя, виразне посилення гіперсалівація, почастішання і порушення ритму дихання, посилюючий недостатність слабо розвиненою мовної функції.
Всі ці явища, поряд з наростаючою при русі міміка-артикуляційних м'язів спастичністю, ускладнюють аналіз вступників мовних сигналів, що перешкоджає можливості закріплення мовних умовно-рефлекторних зв'язків.
Морфологічно при псевдобульбарним паралічі виявляється уповільнений розвиток моторної зони кори і пірамідного шляху. Ця ж причина лежить в основі функціональної недостатності тих коркових систем, зосереджених в премоторной зоні, з якими, як говорилося вище, пов'язана функція денервації мовних синергій і автоматизації певних груп мовних рухів, що створює плавність мови, автоматизм мовних процесів.
Недостатність деяких гностичних функцій у цих дітей пов'язана в основному з патологією ядерного відділу рухово-кінетичного аналізатора, але посилюється і слабкою збудливістю самих пропріоцепторів.
Патологія кінестезії лежить в основі симптоматики, що вказує на недостатність ретроцентральних зон у дітей переважно зі спастичними і гіперкінетичними формами. У них спостерігається апраксия мови, порушення деяких складних форм кінестетичного почуття мови і пальців. Цей момент, безсумнівно перешкоджає появі і закріпленню умовнорефлекторних мовних зв'язків.
Поряд з цим у багатьох дітей існують оральні автоматизми, які в силу легкості придушення збудження в речедвигательной аналізаторі також можуть з'явитися перешкодою до розвитку мовлення за механізмом придушення слабкого вогнища збудження (у корі) більш сильним, що локалізуються у стовбурі.
МЕТОДИ КОРЕКЦІЇ МОВНОГО І ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ
У ДІТЕЙ з церебральним паралічем
Система занять сдетьмі дошкільного віку (від 5 до 7 років)
Розвиток просторових уявлень.
1. Визначення основних просторових (прийменникових) відносин на конкретних предметах. Дитина за інструкцією переставляє предмети в зазначених напрямках.
2. Назва основних просторових відносин на сюжетної картини.
3. Розвиток конструктивного праксису.
4. Розвиток просторових відносин в образотворчій діяльності дитини.
5. Тренування пам'яті на просторові відносини. Аналіз картини по пам'яті з урахуванням просторових взаємовідносин між предметами. Розповідь по пам'яті про розташування предметів у просторі. Тренування слідових проб конструктивного праксису.
Управління з розвитку дотику.
1. Тренування з визначення фактури предмету. Впізнавання на дотик фактури при попередньому показі.
2. Визначення фактури і форм реальних предметів без попереднього показу.
3. Диференціація на дотик різних геометричних тіл:
а) однакової форми, але різної товщини (плоскі і об'ємні);
б) однакової форми і товщини, але різної величини (великі і маленькі);
в) однакової величини і товщини, але різної форми. Розвиток цієї здатності формується поетапно:
/ Етап - впізнавання об'ємних фігур на дотик після попереднього зорового ознайомлення з фігурою;
/ / Етап - впізнавання об'ємних фігур однакової фактури без попереднього показу;
III етап - впізнавання плоских фігур однакової фактури після зорового ознайомлення;
IV етап - впізнавання плоских фігур на дотик без показу;
V етап - впізнавання фігур на дотик однакової форми, але різних за фактурою після попереднього їх огляду;
VI етап - впізнавання форми і фактури предмету на дотик без попереднього огляду;
VII етап - розрізнення предметів однакової форми і фактури за величиною на дотик.
Розвиток часових уявлень.
1. Визначення послідовності пори року, уточнення на картинках і при словесному описі відмітних ознак кожного сезону.
2. Послідовність періодів доби, розбір на режимних моментах.
3. Відпрацювання понять «старше - молодше».
Для формування узагальнень проводяться вправи з розвитку узагальнення методом виключення (гра «Четвертий зайвий»).
/ Етап - перед дитиною розкладаються 4 предмети, об'єднані між собою певними властивостями.
/ / Етап - виключення зайвих предметів по картині.
Для розвитку розуміння причинно-наслідкових відносин використовується гра - відгадування. У процесі гри формуються самостійні спостереження і певні поняття про предмети, розкриваються причинно-наслідкові зв'язки.
Як показали багаторічні спостереження, запропоновані методи корекції дозволяють значно розвинути несформовані функції і підготувати дитину до сприйняття програми загальноосвітньої школи.
Програма корекційної роботи з подгтовітельного по 3 клас спеціальних шкіл для дітей, які страждають на церебральний параліч
Перші роки функціонування шкіл для дітей з церебральним паралічем показали, що учні, які страждають цим захворюванням, зустрічаються з серйозними труднощами в опануванні програмним матеріалом, причому ці ускладнення якісно відрізняються від тих, з якими стикаються здорові діти.
В основу відновлювальної роботи були покладені такі принципи:
1) дотримання послідовного стадійного розвитку процесів пізнавальної діяльності, що спостерігається в онтогенезі;
2) опора на комплексну роботу аналізаторних систем, так при вихованні фонематичного слуху, крім слухового, спиралися на речедвігательний, кінестетичні та зоровий аналізатори;
3) використання в процесі занять збереженій або вже відновленої функції;
4) словесний аналіз предметів, явищ і дій.
Корекційна програма розрахована на 4 роки початкової школи (підготовчий клас, 1, 2 і 3).
Дана програма з корекції порушених функцій у дітей з церебральними паралічами включає наступні розділи:
1) розвиток зорового сприйняття форми і кольору;
2) корекція просторових уявлень;
3) компенсація тимчасових уявлень;
4) виховання фонематичного слуху та аналізу;
5) навчання здатності до узагальнень і диференціювання в зв'язку з розвитком мовлення.
У кожному розділі виділяються: назву теми, зміст роботи, види корекції, знання, вміння і навички, якими повинні оволодіти учні при проходженні даної теми.
У підготовчому класі учнів слід навчити диференціювати основні кольори спектру та їх відтінки і підбирати ідентичні геометричні фігури .., враховуючи ознака форми, кольору, величини.
У 1-му класі діти повинні диференціювати ці фігури і різні типи багатокутників і розрізняти тіла за принципом об'ємності.
У 2-му класі наводиться аналіз відмінностей при зіставленні за ознакою величини і об'ємності і заняття з побудови різних геометричних фігур.
У 3-му класі в учнів виробляється вміння побудувати за допомогою лінійки і косинця чотирикутник і кути різного типу.
При розвитку просторових уявлень у підготовчому класі звертається увага на вміння учня орієнтуватися в схемі власного тіла і навпаки сидить, на здатність правильно співвідносити предмети в навколишньому просторі.
Велика увага приділяється розвитку конструктивного праксису та тренування пам'яті на просторові уявлення.
У 1-му класі продовжується робота з розвитку конструктивного праксису та тренування пам'яті на просторові уявлення; крім того, приділяється увага синтезуванню цілого з частин та усного опису різних планів і схем шляху.
У 2-му класі проводяться вправи з розвитку конструктивного праксису та конструювання.
У 3-му класі - креслення різних планів і схем шляху.
В тему «Тимчасові подання» у підготовчому класі входить уточнення і розширення уявлень про пори року, часу доби, їх ознаки та порядку проходження. Вчать визначати на циферблаті час (тільки круглий годину).
У 1-му класі діти повинні вміти впізнавати час на циферблаті і правильно співвідносити суспільні події з фактами своєї біографії і життя батьків.
У 2-му класі потрібно вміння визначати на циферблаті час з точністю до хвилин, секунд; дається уявлення про столітті - столітті.
У 3-му класі при заняттях з цією схемою перед учнями ставиться завдання: вміти визначати тимчасову послідовність при читанні статей з історії.
У розділі «Розвиток фонематичного слуху і аналізу» програма підготовчого класу побудована таким чином, щоб підготувати дитину до оволодіння навичками письма та читання, особлива увага приділяється аналізу речення, слова, мови і виділенню звуку. Корекційна робота починається з розвитку фонематичного слуху, проводиться цілий ряд вправ щодо виділення та диференціювання звукових паралелей на слух: голосні-приголосні, шиплячі-свистячі, дзвінкі-глухі.
У 1-му класі триває аналіз пропозицій, слів і складів, а також звертається увага на виділення наголошеного складу і на інтонаційне оформлення пропозицій в залежності від їх типу.
Робота з розвитку мовлення здійснюється на всіх уроках, на уроках корекції особлива увага приділяється розширенню пасивного і активного словника, вмінню визначити логічні зв'язки, розуміння фраз з переносним змістом, складання оповідання.
У підготовчому класі приділяється увага розвитку навичок узагальнення, диференціювання і розширенню словника, пов'язаного з просторовими і тимчасовими уявленнями.
У 1-му класі виконуються вправи з визначення логічних зв'язків у прочитане тексті, аналізується зміст прислів'їв і приказок, підбираються оціночні епітети до зазначених предметів і явищ і проводяться творчі роботи.
У 2-му класі йде збагачення словника, пов'язаного з емоційним станом людей і явищами природи. Новим видом роботи є знайомство з багатозначністю слів: синоніми, омоніми, антоніми і знайомство з образними виразами, метафорами, а також розрізнення жанрів (проза і вірші, казка і розповідь).
У 3-му класі проводиться також багато творчих робіт (опис баченого або чутого, самостійне вигадування казок, оповідань на задану тему).
Проведення корекційної роботи з цієї програми дозволяє компенсувати порушені процеси пізнавальної діяльності у дітей з церебральним паралічем і дає можливість учням успішно оволодіти навчальним матеріалом.
Висновок
Дитячі церебральні паралічі - це група патологічних синдромів, що виникають внаслідок внутрішньоутробних, родових або післяпологових уражень мозку і виявляються у формі рухових, мовних і психічних порушень.
Дитячі церебральні паралічі виникають в результаті:
1) інфекційних захворювань матері під час вагітності (краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз, грип та ін),
серцево судинних та ендокринних порушень у матері,
токсикозів вагітності,
імунологічної несумісності крові матері та плоду,
перенесених під час вагітності психічні та фізичні травми,
асфіксії,
внутрішньоутробної травми;
2) менінгіту;
енцефаліту;
менінгоенцефаліту;
черепно-мозкових травм.
Вплив шкідливих факторів на мозок у внутрішньоутробний період розвитку, в пологах і після народження викликає різноманітні зміни в оболонках і речовині мозку, які в подальшому порушують їх нормальний розвиток.
У клінічній картині дитячих церебральних паралічів провідними є рухові порушення, які характеризуються центральними паралічами певних груп м'язів, розладами координації, гіперкінезами. Рухові порушення часто поєднуються з мовними і психічними розладами, епілептиформними нападами.
Важливо вчасно визначити, діагностувати захворювання і як можна раніше почати лікування. Раннє лікування - один із запорук успіху в лікуванні дитячих церебральних паралічів. Дуже важливо правильно організувати лікування дитячих церебральних паралічів. Воно повинно грунтуватися на наступних принципах: ранній початок, етапність, наступність і комплексність.
Етапність в лікуванні дитячих церебральних паралічів означає лікування на різних етапах: пологовий будинок - лікарня - санаторій для дітей з руховими порушеннями - будинку дитини - дитячі сади - спеціалізовані школи та інтернати для дітей з наслідками поліомієліту та церебральними паралічами.
Між цими установами повинна бути спадкоємний зв'язок, що робить лікування більш адекватним і успішним. Комплексність лікування означає, що повинна проводитися різна відновлювально-корекційна робота: лікування рухами (лікувальна фізкультура), масаж, фізіотерапевтичні впливу, ортопедичне та медикаментозне лікування, медико-педагогічна корекція.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Бадалян Л. О. Невропатология. - М., 2000.
Семенова К. А. Дитячі церебральні паралічі. - М., 1968.
Данилова Л. А. Методи корекції мовного і психічного розвитку у дітей з церебральним паралічем. - Л., 1977.
Особливості розумового і мовного розвитку учнів з церебральним паралічем. / За ред. М. В. Іпполітова. - М., 1989.
Архипова Є. Ф. Корекційна робота з дітьми з церебральним паралічем. - М., 1989.