За словами фахівців-гінекологів нашого медичного центру, одну з найбільш частих скарг, з якою до них звертаються, становлять хворобливі місячні. У науковій термінології їх прийнято позначати терміном «дисменорея», що з грецької мови дослівно перекладається як «утруднене менструальна закінчення» і в сучасному розумінні являє собою сукупність різних хворобливих симптомів, які долають жінкою при менструації. У вітчизняній медичній практиці також існує поняття «альгоменорея», характеризує хворобливість місячних, не пов'язану з іншими гінекологічними захворюваннями. Однак цей термін останнім часом вживається все рідше і рідше.
Перебіг дисменореї може дещо відрізнятися, однак у більшості випадків жінка починає відчувати болі в області живота в перший день менструації або приблизно за 10 - 12 годин до її початку. Болі зазвичай тривають протягом першого-другого дня циклу і потім поступово згасають. За характером вони можуть бути ниючими, колючими, смикають, але, як правило, переймоподібні, часто з поширенням в пряму кишку, сечовий міхур і в область попереку.
Крім тазових болів, для дисменореї (альгоменорее, хворобливих місячних) характерні й інші симптоми, наприклад, нудота, загальна слабкість, підвищення температури до 37 - 38 º С. Багато хворих в період менструації піддаються і таким явищем, як дратівливість, підвищена тривожність, безсоння або, навпаки, надмірна сонливість, булімія. У залежності від ступеня вираженості симптомів, фахівці виділяють три форми захворювання.
Як показано на діаграмі 1, найбільш часто зустрічаються випадки помірного болю з незначним загальним нездужанням. При цьому працездатність жінки порушується рідко, і рівень життєвої активності практично не знижується. Проте варто зауважити, що подібна досить легка форма дисменореї без своєчасного медичного втручання може з часом переростати в більш важку, пов'язану з посиленням нездужання і тривалістю хворобливих станів.
Другим за ступенем поширеності є випадок, для якого характерні сильні болі внизу живота, загальна слабкість, а також такі симптоми, як нудота, головний біль, часте сечовипускання, озноб. Крім того, жінка може відчувати почуття тривоги, депресії, ставати дратівливою. У багатьох хворих на цю форму дисменореї (альгоменорее) спостерігається безсоння, непереносимість різних запахів, підвищений апетит. Працездатність помітно порушується, і часто в подібних випадках необхідний прийом відповідних лікарських засобів, підібраних виключно за допомогою фахівця.
І нарешті третя, рідше зустрічається, ступінь дисменореї (альгоменорее, хворобливих менструацій) проявляється у відчутті надмірної болі в області живота та попереку, різко вираженою загальної слабкості, сильних головних болях. Часто підвищується температура, буває блювота, діарея, болі в серці, тахікардія, нерідкі непритомність. У подібному стані активність знижується практично до нуля, а прийом знеболюючих (наприклад, анальгетиків) не дає ніякого ефекту, ще більше травмуючи ослаблений організм жінки. Настільки важка форма дисменореї (альгоменорее, хворобливих місячних) може бути пов'язана з вродженими аномаліями статевих органів (наприклад, подвоєна матка і ін), які діагностуються при УЗД і вимагають консультації лікаря-гінеколога.
У цілому ж, основною причиною дисменореї (альгоменорее, хворобливих менструацій) на сучасному етапі вважається порушення синтезу гормональних речовин. Це призводить до надмірної концентрації гормону простагландину в організмі, що особливо болісно для молодих жінок у віці від 13-14 до 23-25 років. Даний вид захворювання, що виникає через гормональні збої, називається первинною дисменореєю і лікується, як правило, прийомом лікарських засобів типу анальгетиків або прогестінових препаратів. Для полегшення хворобливих станів також можливий прийом комбінованих оральних контрацептивів. Під час лікування лікарі нашого центру рекомендують вести менструальний календар і приблизно раз на два місяці консультуватися у фахівця.
Між тим, у жінок більш старшого віку (після 30 - 35 років) хворобливі відчуття і нездужання під час місячних можуть бути симптомами таких гінекологічних захворювань, як ендометріоз, міома матки, аденоміоз, різні запалення тазових органів, тому на хворобливі менструації потрібно звертати дуже серйозне увагу. Подібна симптоматика повинна служити мотивом для негайного відвідування гінеколога, особливо якщо ви у нього ніколи не були.
Хворобливі відчуття і нездужання під час місячних у жінок після 30 - 35 носить назву вторинної дисменореї і, як правило, вимагає більш ретельного обстеження, яке призначається фахівцями нашого медичного центру індивідуально кожній жінці з обов'язковим проведенням УЗД та хірургічного огляду тазових органів. При наявності коштів внутрішньоматкової контрацепції рекомендується їх видалити. Також зниженню больових відчуттів сприяє прийом нестероїдних протизапальних препаратів.
Підводячи підсумок вищесказаного, варто зауважити, що ще Гіппократ називав біль «сторожовим псом здоров'я». Відповідно до цього, можна зробити висновок про те, що дисменорея (альгоменорее, хворобливі менструації), навіть у легкій формі, є сигналом якихось порушень в організмі, які усуваються, тільки будучи своєчасно діагностовані.
Причини первинної дисменореї (альгоменорее, хворобливих менструацій)
Первинна дисменорея (альгоменорея, хворобливих місячні) зазвичай проявляється у підлітковому та юнацькому віці разом з настанням першої менструації або через 1-3 роки після неї. Як правило, перші кілька років болю цілком терпимі, нетривалі і практично не впливають на зниження рівня життєвої активності та працездатності. Інші симптоми захворювання (слабкість, нудота тощо) зазвичай в підлітковому віці відсутні, однак можуть з'явитися через деякий час, супроводжуючись посиленням болю в тазової області і збільшенням їх тривалості. Залежно від цього розрізняють дві форми первинної дисменореї - компенсовану і некомпенсованих. Компенсована форма дисменореї характеризується незмінністю хворобливих станів під час менструації з плином часу. При невідшкодованою формі захворювання, як свідчить досвід гінекологів не тільки нашого медичного центру, без кваліфікованого медичного спостереження сила і тривалість больових відчуттів з роками зростає.
Також умовно можна виділити два типи первинної дисменореї в залежності від реакції організму на настання менструації. Перший тип, адренергический, обумовлений підвищенням в організмі рівня таких гормонів, як адреналін, норадреналін, дофамін, що зазвичай призводить до порушення нормального функціонування всієї гормональної системи. При цьому стан хворий зазвичай характеризується сильним головним болем, підвищенням температури тіла, появою червоних плям на обличчі і шиї, порушенням роботи кишечнику (запори), серцебиттям. Забарвлення стоп і кистей рук часто стає синюшною внаслідок уповільнення проходження крові через дрібні судини, розташовані на цих ділянках; шкіра на обличчі й тілі виглядає дуже блідою. При даному виді дисменореї часто бувають порушення сну, аж до безсоння.
Другий, парасимпатический, тип дисменореї, як правило, виникає через підвищення рівня гормону серотоніну в спинномозковій рідині. Найбільш характерними симптомами в даному випадку є блювота, зниження частоти серцебиття, зниження температури тіла, пронос (діарея). Часто хворі скаржаться на набряки обличчя, збільшення у вазі напередодні менструації, алергічні реакції шкіри.
Гінекологи нашого медичного центру особливо відзначають, що в деяких випадках первинної дисменореї (альгоменорее, хворобливих менструацій) велику роль відіграють психологічні фактори. Зокрема, саме очікування болю призводить до більш гострого її сприйняттю. Жінка перебуває в напрузі, стає емоційно нестійкою, схильною до перепадів настрою. Від подібних навантажень на психіку, в першу чергу, страждає загальне фізичне самопочуття, а це призводить до значного зниження больового порогу чутливості. Крім того, варто пам'ятати, що сприйнятливість менструальної болю набагато гостріше при різного роду неврологічних розладах та захворюваннях нервової системи.
За результатами сучасних досліджень, все більша кількість фахівців схиляється до думки про те, що первинна дисменорея у молодих жінок є скоріше не окремим захворюванням, а одним з симптомів різних розладів в гормональній, статевої та інших системах організму. При детальному аналізі гінекологічної практики було встановлено, що в більшої частини дівчат, що скаржаться на хворобливі місячні (приблизно 60%), є аномалії у розвитку сполучної тканини (дисплазія). Крім хворобливих менструацій це захворювання може характеризуватися судинними порушеннями в кінцівках, викривленнями хребта, схожими на сколіоз, плоскостопість. Близько 30% хворих також страждають міопією (короткозорість), болями в шлунку різного ступеня вираженості. Однією з причин захворювання вчені вважають недостатній вміст магнію в крові, що встановлюється біохімічним аналізом крові.
Поряд з дисплазією, основною причиною дисменореї може стати і таке захворювання, як хронічний туберкульоз геніталій. У подібному випадку менструації можуть супроводжуватися болями в животі без чіткої локалізації, а також попереднім загальним нездужанням. Як правило, біль загострюється у весняний та осінній сезон. Хворобливі симптоми зазвичай починаються з першої менструацією.
Крім того, трапляються часто й ті випадки, коли первинна дисменорея обумовлена ендометріозом - утворенням тканини, схожої зі слизовою оболонкою матки, в інших областях тазу (в яєчниках, фаллопієвих трубах, в шийці матки і навіть в піхву). У цьому випадку тазові болі можуть турбувати не тільки при менструації, а й зберігатися протягом всього циклу, при цьому самі кровотечі стають більш рясними. Варто зауважити, що ендометріоз здатний не тільки доставити масу хворобливих відчуттів, але і в подальшому призвести до безпліддя, тому надзвичайно важливо його своєчасне виявлення і лікування.
Всі перераховані патології, що призводять до хворобливих менструацій, оперативно і в повному обсязі діагностуються в медичному центрі «Евромедпрестіж». Лікування проводиться комплексно. У залежності від причин захворювання, пацієнт отримує допомогу не тільки геніколога-ендокринолога, а й мануального терапевта, офтальмолога, гастроентеролога, невропатолога.
У цілому рекомендації лікарів для дівчат, які страждають дисменореєю (Альгоменорея, хворобливі місячними), зводяться до наступного. По-перше, при хворобливих відчуттях необхідно заспокоїтися, взяти себе в руки і пам'ятати про те, що через деякий час біль буде зменшуватися. При сильно виражених емоційних симптомах можливий прийом ряду заспокійливих препаратів після консультації з фахівцем. Також при менструальних болях і супутніх їм нездужання все частіше застосовуються лікарські засоби на основі натуральних прогестинів (наприклад, дюфастон). Актуальним залишається і такий метод лікування, як діадинамотерапія, що полягає у впливі електричний струмом різної частоти. Однак при всій наявній різноманітності методів полегшення дисменореї слід пам'ятати, що набагато важливіше не позбутися від болю на якийсь час, а знайти основну причину захворювання (кторая може бути серйозніше, ніж болю при менструації) і ліквідувати її, що можливо тільки при ретельному комплексному обстеженні під контролем фахівця.
Лікування первинної дисменореї (альгоменорее, хворобливих менструацій)
Для того щоб правильно поставити діагноз і підібрати найбільш походящей лікування, завжди спочатку необхідно провести ряд процедур. При підозрі на дисменорею гінекологи нашого медичного центру, як правило, проводять огляд зовнішніх статевих органів хворий, аналіз гормонального статусу, УЗД органів малого тазу. При необхідності проводиться обстеження органів кровообігу, травлення, сечовидільної системи, молочних залоз. Всі названі процедури дозволяють більш точно визначити основну причину хворобливих менструацій (дисменореї), а також виключити механічні ушкодження і травми статевих органів.
На підставі даних, отриманих при первинному огляді та аналізах, хворий призначається найбільш підходяще їй лікування. Незважаючи на все різноманіття лікарських засобів, що застосовуються при дисменореї, всі вони умовно поділяються на 3 великі групи: гестагени, гормональні контрацептиви і нестероїдні протизапальні препарати.
Гестагени представляють собою групу природно виробляються в організмі гормонів або їх синтетичних аналогів. Вони впливають на новоутворення тканин слизової оболонки матки, розслаблюють маткову мускулатуру, забезпечують нормальну освіту естрогенів. Великий вплив гестагени надають на репродуктивну систему організму. Зокрема, їх нестача може призвести до безпліддя, порушень менструального циклу, спонтанного переривання вагітності (викидня).
У гінекології для терапевтичних цілей гестагени використовуються досить давно. Їх активне застосування почалося з 1938 року, і по теперішній час сфера застосування різноманітних засобів, заснованих на гестагенів, постійно розширюється. Для лікування первинної дисменореї, як правило, використовуються препарати, на основі гормону прогестерону, близькі до природних. Дані кошти спрямовані на нормалізацію менструального циклу, а також сприяють зниженню рівня простагландину в організмі жінки. Сучасні гестагени, на відміну від препаратів того ж типу, що використовувалися в середині ХХ століття, є не тільки ефективними, але й безпечними, тобто при правильному використанні не дають жодних побічних дій.
Гормональні контрацептиви - також широко застосовуються при первинній дисменореї (зокрема, у сексуально активних жінок). Найбільш ефективним визнано використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК), що містять синтетичний аналог гормону естрогену. Їх дія заснована на придушенні овуляції, в результаті чого знижується рівень простагландинів, і як наслідок, симптоми дисменореї зникають або стають менш вираженими. Крім того, гормональні контрацептиви сприяють зменшенню внутрішньоматкового тиску, частоти і амплітуди скорочень м'язів матки, що також призводить до усунення хворобливих станів при менструації. При цьому на організм молодої жінки, КОК здатні надати і такі позитивні вплив, як зниження ризику пухлинних захворювань статевих органів, поліпшення стану шкіри, профілактика позаматкової вагітності.
Крім оральних контрацептивів, існують і ін'єкційні препарати, також застосовуються при дисменореї. Ін'єкцію може робити лікар або кваліфікована медсестра в певні терміни, які встановлюються в залежності від виду препарату. При регулярному використанні дані кошти допомагають при болісних менструаціях і забезпечують надійне запобігання від вагітності (приблизно 99%).
Третя група препаратів, що використовуються в лікуванні дисменореї, - так звані нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Традиційно вони вважаються засобами для молодих жінок, які не бажають використовувати протизаплідні та інші гормональні препарати, або у випадках, коли останні з ряду причин протипоказані. НПВП володіють анальгезуючими властивостями (купируют біль) і рекомендовані до вживання безпосередньо при менструації з виникненням хворобливих відчуттів. Також, подібно вищеназваним груп лікарських засобів, НВПВ знижують вміст у менструальної крові простагландинів. Препарати даного типу відразу всмоктуються в організмі і діють, як правило, від 2 до 6 годин.
Незважаючи на ефективність сучасних лікарських засобів, спрямованих на усунення дисменореї (хворобливих менструацій), існує ряд індивідуальних протипоказань до їх застосування. Зокрема, при запальних захворюваннях статевих органів і в деяких випадках після аборту вкрай не рекомендується використовувати гестагени. Ін'єкційні контрацептиви протипоказані при вагітності, вірусному гепатиті, цукровому діабеті. Контрацептиви орального типу не вживаються при схильності до тромбоутворення, захворюваннях нирок або цирозі печінки, при епілепсії, а також у період годування груддю. Протипоказанням до застосування нестероїдних протизапальних препаратів служать бронхіальна астма, кропив'янка, гострий риніт.
При вживанні вищеназваних лікарських засобів надзвичайно важливо правильно розрахувати дозування і тривалість прийому. Існує безліч нюансів, обумовлених індивідуальними особливостями організму жінки, тому часто те, що підходить одній, абсолютно неприйнятно для іншої. У зв'язку з цим, рекомендується вибирати препарати для лікування дисменореї (хворобливих менструацій) під керівництвом досвідченого фахівця, щоб уникнути посилення хворобливих станів або появи інших симптомів.
Вторинна дисменорея (альгоменорея, хворобливі менструації)
Вторинної дисменореєю, за міжнародною класифікацією, прийнято називати хворобливі менструації у жінок у віці від 30 років. Згідно зі статистикою, на це захворювання страждають близько 30% жінок, причому багато з них - у досить важкій формі, з рядом супутніх симптомів і періодичної втратою працездатності. Найбільш часто зустрічаються випадки, коли біль починається за день чи кілька годин до менструації і закінчується одночасно з нею або навіть трохи пізніше. При цьому спостерігаються рясні кровотечі зі згустками, а також сильні ломові болю в області попереку.
Симптоми і причини вторинної дисменореї (хворобливих місячних)
У цілому, всі симптоми вторинної дисменореї, крім безпосередніх тазових болів, можна умовно розділити на 4 групи:
емоційно-психічні
вегетативні
вегетативно-судинні
обмінно-ендокринні.
До емоційно-психологічним симптомів відносяться депресивні стани різного ступеня тяжкості, підвищена дратівливість, анорексія і булімія, змінене сприйняття запахів і смаку та ін
Вегетативні симптоми - нудота, здуття живота, гикавка та ін
Вегетативно-судинні симптоми - головний біль, запаморочення, аж до непритомності, тахікардія, оніміння рук і ніг та ін
Обмінно-ендокринні симптоми - блювота, свербіж шкіри, біль у суглобах, різка слабкість і т.д.
Ступінь вираженості названих симптомів, як правило, залежить від загального фізичного стану жінки і від її віку. Так, при проблемах серцево-судинної системи, більше проявляються вегетативно-судинні симптоми, при порушенні обміну речовин - обмінно-ендокринні і т.д. Помічено, що жінки після 40 років більш схильні до депресивних та іншим емоційно-психічним симптомів захворювання. Крім того, у багатьох жінок, хворих дисменореєю (хворобливими місячними) спостерігається діаспорян (болі при статевому акті), що само по собі є приводом для звернення до фахівця і ретельного обстеження.
Як вже говорилося раніше, у молодому віці основною причиною хворобливих менструація є гормональні збої. Між тим, з віком, особливо після народження дитини, гормональний фон стає стабільним, різкий викид у кров речовин, що викликають хворобливі стани, припиняється. Саме тому фахівці стверджують, що дисменорея (альгоменорея, хворобливі менструації) після 30 років є одним з ознак органічних змін в тазових органах і більшою частиною викликається ними. Подібні органічні зміни, перш за все, можуть бути обумовлені:
ендометріозом
запальними захворюваннями органів малого тазу
спаєчними змінами після оперативного втручання
розширенням тазових вен
пухлинами статевих органів
Також необхідно зауважити, що негативний вплив на перебіг менструації може надати і внутрішньоматкова контрацепція. Жінкам, які використовують її, при найменшому почутті болю під час місячних, необхідно проконсультуватися з лікарем, тому тільки досвідчений фахівець може визначити наскільки безпечно даний засіб для організму.
У більшості випадків, для виявлення основної причини вторинної дисменореї (альгоменорее, хворобливих менструацій) фахівці нашого медичного центру використовують такі методи, як УЗД тазових органів, мазок, гістероскопія, лапароскопія. Гістероскопія є огляд стінок порожнини матки за допомогою спеціального інструменту невеликого діаметру. Вона дозволяє виявити практично будь-внутрішньоматкове відхилення і при цьому проводиться тільки в лікарняних умовах під наглядом лікаря, тому абсолютно безпечна для жінки. Також у стаціонарі проводиться і лапароскопія, але на відміну від гістероскопії, спрямована на огляд черевної порожнини, а не матки.
Крім того, хворий також необхідно ретельно вести менструальний календар для складання діаграми болів і вибору найбільш підходящого засоби лікування.
Лікування і профілактика вторинної дисменореї (хворобливих менструацій)
У загальних рисах, існують два кардинально різняться способу усунення дисменореї (альгоменорее, хворобливих менструацій) - терапевтичний та хірургічний. Останній використовується в тих випадках, коли у хворого виявлено ендометріоз або запальні захворювання статевих органів, і спрямований саме на лікування цих основних захворювань. Хворобливі стани при менструаціях, таким чином, проходять самі собою. Вид хірургічного втручання в даному випадку визначається виходячи з результатів обстеження.
Інший, терапевтичний, спосіб лікування, як правило, застосовується в тій ситуації, коли обстеженням не виявлено яких-небудь запальних процесів в статевих органах, ендометріозу або інших захворювань. Основним принципом терапії дисменореї (альгоменорее, хворобливих місячних) в цьому випадку стає зниження больових відчуттів під час менструації шляхом прийому різних лікарських засобів (наприклад, нестероїдних протизапальних препаратів) і діагностика у невропатолога. При цьому анальгетики, які багато жінок намагаються використовувати самостійно, за словами гінекологів нашого медичного центру, краще не вживати (без відповідної рекомендації лікаря-спеціаліста). Основна небезпека анальгетиків полягає в тому, що вони поступово «стирають» чутливість до болю і, таким чином, роблять можливим прогресування захворювання без особливо виражених хворобливих станів. Те ж саме відноситься і до транквілізаторів, застосовуваним зазвичай при яскраво виражених психологічних симптомах дисменореї.