Використання когнітивної парадигми в психотерапевтичній практиці
План
1. Основні положення когнітивної психотерапії
2. Когніції та когнітивні змінні
3. «Моральний кодекс» невротика
4. Депресія і невроз як продукт певних життєвих установок
5. Етапи психотерапевтичної допомоги
6. Когнітивна або раціональна психотерапія у вітчизняній практиці
Література
1. Основні положення когнітивної психотерапії
Когнітивної або раціонально-емотивної психотерапією прийнято називати сукупність психотерапевтичних методів, в основі яких лежить уявлення про примат свідомої, раціональної сторони психіки у вирішенні психологічних проблем, у тому числі особистісних і емоційних. Ясний розум і здоровий глузд вважали основою психологічної стійкості і душевного здоров'я протягом багатьох століть, але пишний розквіт в XX столітті глибинної психології (особливо психоаналізу) змусив почасти забути про цю просту істину. Основні ідеї когнітивної парадигми були сформульовані на початку 60-х років американськими психотерапевтами А. Беком та А. Еллісом на противагу психоаналітичної та бихевиоральной доктринам. І хоча надалі сталася вельми істотна інтеграція когнітивної терапії з цими підходами, роботи Елліса та Бека слід вважати оригінальним напрямом теорії і практики психологічної допомоги.
Зазвичай даний напрямок ділять відповідно основоположникам - на раціонально-емотивну терапію (РЕТ) Альберта Елліса та когнітивну терапію Арона Бека. При досить потужному схожості їх підходи мають, як мені здається, таке основне розходження. Погляди Бека ближче до загальним уявленням когнітивної психології про психіку як властивою живим організмам системі отримання, обробки та зберігання інформації. Він пише: "Мені представляється найбільш задовільним визначення когнітивної психотерапії як додатки когнітивної моделі до конкретних розладів з використанням набору технік, спрямованих на модифікацію дисфункціональних уявлень і порушень процесу переробки інформації, характерних для кожного з розладів". Іншими словами, психічні та особистісні розлади (тривога, депресія, панічний страх (фобія), нудьга, відчуття своєї неповноцінності і т.п.) виникають внаслідок порушень і збоїв в інформаційних процесах, що негативно впливають на тісно пов'язані з ними емоційні та мотиваційні аспекти поведінки та діяльності. Психотерапевт в чомусь подібний до доброго ("системним") програмісту, який здатний знайти і усунути збій в програмі і навіть (в ідеалі) навчити цьому користувача (клієнта).
Сутність еллісовской моделі терапії багато в чому визначається стоїть в її назві словом "раціональність". Значення цього поняття, як вказує М. С. Автономова, Функціонально залежить від контексту - від того, з чим воно зіставляється і чому протиставляється: думок (як в античності), вірі і догми (Середньовіччя), забобонам (епоха Просвітництва), досвіду ( сенсуалізм). Раціональність (або ірраціональність) будь-якого знання, думки або подання перевіряється лише після того, як виникає сумнів.
Якщо розглянути тріаду раціональне - емпіричне - ірраціональне, то підхід Бека робить акцент швидше на двох перших її членів, а теорія Елліса - на двох останніх. Але обидва автори схильні розглядати будь-якого звичайної людини, вирішального свою проблему, як свого роду вченого-дослідника, але такого, який недостатньо добре усвідомлює свої методи і можливості. Можна сказати, що в когнітивної терапії максимально представлений і активно працює принцип Когіто (познающее мислення, від знаменитої фрази Рене Декарта - Cogito ergo sum - "Мислення означає існування"). Якість мислення визначає комфортність існування - люди бувають нещасні від того, що неправильно думають або представляють щось - аж до самих себе.
2. Когніції та когнітивні змінні
Когнітивна психотерапія виходить з припущення про те, що депресія та інші види неврозу є наслідком ірраціонального і не реалістичного мислення. Почуття і поведінка людини великою мірою залежать від його думок, думок, переконань та уявлень - всього того, що Бек і Елліс називають каганець чи когнітивними змінними. Думки і думки можна розділити на кілька груп: описові або дескриптивні, оціночні, причинно-наслідкові (каузатівних) і розпорядчі або прескриптивний. Всі вони жорстко пов'язані між собою, так що утворюють свого роду систему, звід життєвих правил, жити за яким - значить неминуче бути нещасним.
3. «Моральний кодекс» невротика
Ось типовий перелік таких "правил невротика", запозичений з роботи А. Бека:
1) Щоб бути щасливим, я повинен бути щасливим у всіх своїх починаннях.
2) Щоб відчувати себе щасливим, мене повинні любити (приймати, захоплюватися) все і завжди.
3) Якщо я допускаю помилку, значить, я дурний.
4) Якщо я не досяг вершини, то зазнав провалу.
5) Як чудово бути популярним, відомим, багатим; як жахливо бути звичайним, посереднім людиною.
6) Моя цінність як особистості визначається тим, що думають про мене інші люди.
7) Я не можу жити без любові. Якщо мій чоловік (дружина, дитина, коханець, начальник) мене не люблять, я ні на що не придатний, я нікчемність.
8) Якщо хтось зі мною не погоджується, значить, він не любить мене.
Таким чином, будь-які події самі по собі нічого не значать, справжні почуття викликають лише наші думки і оцінки. Ми відчуваємо те, що думаємо з приводу сприйнятого. При цьому вони можуть навіть суперечити один одному - а людина все одно відчуває себе нещасним.
4. Депресія і невроз як продукт певних життєвих установок
Абсолютистське, догматичне мислення лежить в основі депресивного сприйняття світу. Невротик як би закриває очі на хороші боку навколишнього світу і власного життя і бачить тільки погані і жахливі. Це дуже нерозумно, однак не означає, що люди взагалі не повинні випробовувати негативних почуттів. Елліс проводить чітку межу між тим, що він називає "адекватними негативними емоціями" (сумом, образою, страхом, сумом, досадою, жалем, гнівом) і невротичними, депресивними переживаннями. З його точки зору, люди природно засмучуються у тих випадках, коли їхні плани чи наміри не збуваються, коли оточуючі оцінюють їх нижче, ніж слід, коли вони хворіють або втрачають близьких. "Однак коли вони звертають (свідомо чи несвідомо) свої бажання чи мети в безумовні вимоги та накази, починаючи переконувати самих себе у тому, що вони повинні, просто зобов'язані в будь-яких умовах і за будь-яких обставин домагатися успіху і задовольняти всі свої бажання, то саме тоді вони занурюються в депресію ".
Ще одна причина депресії, на думку Л. Рема, - специфічне самоставлення, при якому людина схильна сильніше карати себе за прорахунки, ніж хвалити за успіхи, або коли отримані ним похвали виглядають менше, ніж заслужені. Прагнення до самопокарання (на відміну від Самозаохочення) визнавалося патологічним в будь-яких варіантах психоаналізу, і когнітивна психотерапія, мабуть, успадкувала цю точку зору. Однак саме по собі "самонаказующее" поведінка може сприйматися просто як вольове, мужнє або як вправу у вихованні характеру. Для переведення його на невротичне депресію необхідний магічний стрибок від спостереження до оцінки, від побажання до припису: Я бачу, як жахливо бути (коротуном, товстухою, бідняком з вищою освітою, провінціалом); Я повинна всіх "вбити" своїм вбранням на майбутній вечірці, якщо Ленка буде виглядати шикарніше, я помру. Якщо вона "зачепить" Андрія, значить, я тупиця і потвора, а життя жахливе - гірше й бути не може!
Люди впадають у депресію, гнів чи лють також і в тих випадках, коли в їхньому житті мало несподіваних радощів, успіхів і випадкових успіхів - особливо якщо (з їхньої точки зору) сусідові або суперникові щастить більше. Дефіцит позитивного підкріплення (чисто біхевіоральний термін) створює напругу, яка може розрядитися в будь-якому негативному емоційному стані. Як пише Ігор Губерман: «Піддані ми сумним сумам за певної дуже тяжкій причини: не радує нас те, що отримуємо, а мучить, що недоотримали».
З точки зору М. Селигмана і Л. Абрамсона, в основі неврозу може лежати передбачення прийдешніх неприємностей. При цьому є схильність приписувати негативним зовнішнім подіям внутрішні, стабільні і глобальні причини, а якщо все-таки відбувається щось хороше, то тільки випадково, і до того ж швидко закінчується. Нереалістичні очікування майбутніх катастроф особливо характерні для нинішнього часу, нестабільного і мінливого.
Таким чином, в раціонально-емотивної терапії депресія і невроз розглядаються як продукт наступних життєвих установок:
1. У особистості склалася негативна самооцінка поряд з переконанням, що не можна мати серйозних недоліків, інакше ти будеш ні на що не придатним, недоречним і неадекватним.
2. Людина песимістично дивиться на своє оточення.
Він абсолютно переконаний у тому, що воно має бути значно кращим, а якщо не виходить - це абсолютно жахливо.
3. Майбутнє сприймається в темному світлі, неприємності неминучі, а неможливість стати більш щасливим робить життя безглуздим.
4. Низький рівень самоодобренія і висока схильність до самоосуждение поєднуються з уявленням про те, що особистість зобов'язана бути досконалою і повинна отримувати схвалення від інших, а інакше вона не заслуговує доброго ставлення до себе і повинна бути покарана.
5. Очікування неприємностей передбачає, по-перше, їх неминучість, а по-друге, людина зобов'язана якось справлятися з ними, а якщо цього не відбувається, значить він гірше всіх (А. Елліс, 1994).
5. Етапи психотерапевтичної допомоги
Особистість, скована ірраціональними установками, постійно перебуває в полоні негативних емоцій. Не в силах впоратися з ними, в своїй поведінці вона може проявляти лише безпорадну некомпетентність. Психотерапевт будує допомогу таким людям у кілька етапів. Спочатку - прояснення абсолютистської системи аксіом, що блокують діяльність, потім - обговорення їх як гіпотетичних, імовірнісних. Крім того, пригнічені глибокими страхами, депресивні та тривожні клієнти потребують зміні загальної точки зору на світ - їм треба допомогти опанувати філософією прийняття замість філософії повинності. Можна ставити йому такі питання:
1. Чому Ви повинні все робити добре? Хіба партнер (чоловік, начальник, коханий) відразу розчарується у Вас, якщо Ви зробите помилку? Всі люди час від часу помиляються. Звичайно, помилки треба виправляти, але хіба за них завжди і всіх слід карати? Хіба Ваші друзі та близькі не вміють прощати?
2. Хто і коли сказав, що Ви повинні отримувати схвалення кожного, в кого Ви зацікавлені? Хіба Ви повинні всім подобатися? А якщо Ви комусь і не подобаєтеся - це робить Вас поганим? Згадайте, адже Вам подобаються далеко не всі люди, з якими Ви зустрічаєтеся. І вони живуть собі при цьому спокійно.
3. Припустимо, Ви дійсно посередній, пересічний чоловік. Але хіба з цього випливає, що Ви ще й обов'язково повинні бути нещасним? Може бути, Ви дійсно не зробите нічого видатного. А хто сказав, що Ви зобов'язані бути неабияким? Чому бути звичайною людиною жахливо? У світі мільйони таких людей, і більшість з них щасливі і задоволені життям.
На відміну від раціонально-емотивного підходу Елліса, який поклав в основу своєї моделі подання про провідну роль абсолютистських вимог повинності у виникненні неврозів (йому належить забавний термін "must-урбація", must-по-англійськи "повинен"), автор когнітивної моделі А. Бек бачить їхні причини у порушеннях процесів переробки інформації. Він виділяє три основні групи механізмів, в яких можливі порушення: когнітивні елементи, когнітивні процеси та когнітивне зміст.
Когнітивні елементи діляться на базисні посилки, в яких містяться глибинні уявлення особистості про навколишній світ, інших людей і самої себе ("Я нікому не потрібна, мене ніхто не любить", "Не можна вірити людям") і автоматичні думки, супроводжують переробку інформації в даний момент часу. Останні названі так через свою мимовільності, швидкоплинність і несвідомості. "При цьому способі людина не вибирає інформацію для роздумів, а зосереджується на ній мимоволі. Ці думки різко відрізняються від усвідомлених, при яких зберігається певний контроль над предметом і логікою роздумів. Тим не менш суб'єктивно вони переживаються як цілком правдоподібні".
Когнітивні процеси - сполучна ланка між базисними посилками і автоматичними думками, вони
"Ну ось, Ірина мене не помітила. Швидше за все, не впізнала. Значить, я сильно постаріла з тих пір. А сама вона майже не змінилася. І одягнена, як завжди, шикарно. Звичайно, таких жінок, як я, середніх років, у дешевих пальто і туфлях без каблуків, ніхто не помічає. Ірина про таких говорила в групі - "тітки". Я типова "тітка", як не дивися ". Усвідомлення дозволяє знайти причину боязкості, скутого поведінки або депресивного стану, що стали звичним фоном буття.
У міру того, як клієнт вчиться розпізнавати автоматичні думки і виявляти їх неадаптівних сутність, він ставиться до них все більш об'єктивно, розуміючи, як спотворюється в них реальність. Здатність до об'єктивного розгляду автоматизмів Бек називає дистанціюванням. Здорові люди мають цю здатність відрізняти свої думки і думки, гіпотези і припущення від реальних фактів і подій життя, у невротиків вона порушена.
Крім того, останні часто мають схильність відносити до себе і наділяти особистісним змістом події, які не мають до них причинного відносини. Депресивна жінка відчуває провину не тільки за підгорів пиріг, але і за дощ, який зіпсував заміську прогулянку. Параноїдальний директор вважає всі успіхи і досягнення своїх підлеглих етапами підступного плану, спрямованого на підрив його авторитету і прийдешнє повалення. Тривожна мати не випускає підлітка гуляти і готова вести його до школи за руку з-за того, що в газеті написали про черговий стрибок кількості злочинів проти неповнолітніх.
Техніка, призначена для того, щоб переконати клієнта в тому, що він є центром всіх подій, називається децентрації. Цей процес особливо успішно відбувається в групах, де учасники з подивом переконуються в тому, що, з одного боку, проблеми, які здавалися їм унікальними, досить типові, а з іншого що - центром світових явищ, виявляється, вважає себе майже кожний.
Навчившись перевіряти правдивість своїх думок, достовірність і точність умовиводів, клієнт стає не тільки більш реалістичним, але і більш ефективним. У науці існує поняття валідності - це уявлення про те, наскільки дане правило, закон або формула висловлюють чи описують саме те, для чого вони призначені. Скажімо, валідність психологічного тесту визначається тим, наскільки точно він вимірює саме те властивість або якість, яке і має вимірювати. Точно так само думки, оцінки і судження людей про навколишню дійсність можуть бути валідними або не дуже. Іншими словами, людину з великими когнітивними порушеннями, з великою кількістю ірраціональних установок можна назвати психологічним інвалідом, це словосполучення прямо вказує на природу його проблем.
Вміння не плутати думки з реальністю - найважливіша складова психічного здоров'я і особистісного благополуччя. Раціонально-емотивна, когнітивна психотерапія ставить своїм основним завданням формування міцного "фундаменту" досвіду і знання, спираючись на який, людина може керуватися розумом і здоровим глуздом у вирішенні будь-яких, самих складних проблем, не обтяжуючи свою свідомість нав'язливими невротичними думками і почуттями. Специфіка цього підходу така, що досить потужний терапевтичний ефект може досягатися навіть при простому читанні відповідної літератури (хоча, звичайно, працювати з терапевтом завжди краще, ніж вчитися по книгах самому).
Тому на завершення розділу хочеться привести поміщений в одній з робіт А. Бека своєрідний "моральний кодекс закінченого невротика", з яким читач може звірити власні правила і переконання. Недарма кажуть, що найгірша з неприємностей - обманювати самого себе, а після цього вже легко впасти в будь-який інший гріх:
1) Я повинен бути найщедрішим, тактовним, шляхетним, мужнім, самовідданою і красивим,
2) Я повинен бути ідеальним коханцем, другом, батьком, вчителем, студентом, чоловіком.
3) Я повинен справлятися з будь-яким ускладненням легко і з повним самовладанням.
4) Я повинен завжди вміти швидко знайти рішення будь-якої проблеми.
5) Я ніколи не повинен страждати; я завжди повинен бути щасливим і безтурботним.
6) Я повинен все знати, розуміти і передбачати.
7) Я повинен завжди володіти собою й керувати своїми почуттями.
8) Я завжди повинен вважати винними себе, бо я не маю права завдавати болю ніколи і нікому.
9) Я ніколи не повинен відчувати втоми і болю.
10) Я повинен бути завжди на піку ефективності.
Навіть якщо особистість досить далека від подібних вимог до себе, до цього списку корисно час від часу заглядати. Просто так, про всяк випадок.
6. Когнітивна або раціональна психотерапія у вітчизняній практиці
У предметному полі вітчизняної психотерапії багато незвичайного і парадоксального. Як і живе життя, психотерапевтична практика розвивається за своїми законами, наслідки яких виглядають іноді несподівано. Це стосується, зокрема, ступеня поширеності і рівня популярності окремих психотерапевтичних напрямів. Когнітивної чи раціональної психотерапії в нашій країні пощастило набагато менше, ніж психоаналізу, нейро-лінгвістичного програмування або роджеріанству. Адже в колишньому СРСР довгі роки очолювала стійка традиція філософсько-методологічної рефлексії, відома як класична концепція раціональності. Вона включала в себе сукупність норм і методів наукового психологічного та медичного дослідження, яка - хочемо ми того чи ні - не тільки дуже значний вплив на існуючі в той час способи психотерапевтичної допомоги, але і ставила стиль мислення в цій області. Здавалося б, онтологія розуму повинна була породити відповідну феноменологію практичній діяльності, проте цього не сталося.
Серед причин відносної непопулярності когнітивної психотерапії називають і загадковість російської душі, яку простою логікою не візьмеш, і відсутність у даного напрямку химерності, екзотичності, і опозиція, в якій знаходилася психотерапія кінця 90-х років по відношенню до академічної психології .. Є і така думка про когнітивної психотерапії: "Це школярство, начотництво, занудство. Словом, дидактика шкільного типу. Нудьга", воно належить московському психотерапевта А. І. Сосланду.
Підходячи до вивчення когнітивної терапії, потрібно враховувати наступне. Даний підхід, що спирається передусім на силу свідомого розуму, здорового глузду, буде ефективним у залежності від того, наскільки ця сила і справді велика і значна. Необхідні навички самоспостереження (інтроспекції), добре розвинене логічне мислення, схильність до абстрактного розгляду конкретних життєвих ситуацій. Цими властивостями володіє швидше сам терапевт, ніж клієнт - в останнього якраз тут, швидше за все, проблеми. Навіть дуже ефективний психотерапевт когнітивної орієнтації мало допоможе клієнту, який не любить думати і міркувати. А ось аутопсіхотерапевтіческій потенціал когнітивної терапії дуже великий. Вона, без сумніву, припаде до душі всім, хто любить аналізувати свої думки, почуття і поведінку.
Так що когнітивна (раціоналістична) парадигма в психотерапії не дарма має своїх шанувальників, нехай навіть нечисленних. Хороший когнітивний терапевт не тільки навчає клієнта навичкам раціонального аналізу власних дій і що лежать в їх основі думок і уявлень про реальність, а й пояснює, що на цей процес безглуздо наклеювати ярлик "раціоналізація" або "психологічний захист". Ті ж, кому такий образ думок не до душі, можуть вибрати психоаналіз або практикувати НЛП.
Література
1. Автономова Н.С. Розум. Розум. Раціональність. - М., 1988 .- 287 с.
2. Мамардашвілі М.К. Класичний і некласичний ідеали раціональності. - М., 1994. - 90 с.
3. Мамардашвілі М.К. Необхідність себе. - М., 2005. - 432 с.
4. Мід М. Культура і світ дитинства. - М., 2003. - 430 с.
5. Солсо Р.Л. Когнітивна психологія. - М., 2004. - 600 с.
План
1. Основні положення когнітивної психотерапії
2. Когніції та когнітивні змінні
3. «Моральний кодекс» невротика
4. Депресія і невроз як продукт певних життєвих установок
5. Етапи психотерапевтичної допомоги
6. Когнітивна або раціональна психотерапія у вітчизняній практиці
Література
1. Основні положення когнітивної психотерапії
Когнітивної або раціонально-емотивної психотерапією прийнято називати сукупність психотерапевтичних методів, в основі яких лежить уявлення про примат свідомої, раціональної сторони психіки у вирішенні психологічних проблем, у тому числі особистісних і емоційних. Ясний розум і здоровий глузд вважали основою психологічної стійкості і душевного здоров'я протягом багатьох століть, але пишний розквіт в XX столітті глибинної психології (особливо психоаналізу) змусив почасти забути про цю просту істину. Основні ідеї когнітивної парадигми були сформульовані на початку 60-х років американськими психотерапевтами А. Беком та А. Еллісом на противагу психоаналітичної та бихевиоральной доктринам. І хоча надалі сталася вельми істотна інтеграція когнітивної терапії з цими підходами, роботи Елліса та Бека слід вважати оригінальним напрямом теорії і практики психологічної допомоги.
Зазвичай даний напрямок ділять відповідно основоположникам - на раціонально-емотивну терапію (РЕТ) Альберта Елліса та когнітивну терапію Арона Бека. При досить потужному схожості їх підходи мають, як мені здається, таке основне розходження. Погляди Бека ближче до загальним уявленням когнітивної психології про психіку як властивою живим організмам системі отримання, обробки та зберігання інформації. Він пише: "Мені представляється найбільш задовільним визначення когнітивної психотерапії як додатки когнітивної моделі до конкретних розладів з використанням набору технік, спрямованих на модифікацію дисфункціональних уявлень і порушень процесу переробки інформації, характерних для кожного з розладів". Іншими словами, психічні та особистісні розлади (тривога, депресія, панічний страх (фобія), нудьга, відчуття своєї неповноцінності і т.п.) виникають внаслідок порушень і збоїв в інформаційних процесах, що негативно впливають на тісно пов'язані з ними емоційні та мотиваційні аспекти поведінки та діяльності. Психотерапевт в чомусь подібний до доброго ("системним") програмісту, який здатний знайти і усунути збій в програмі і навіть (в ідеалі) навчити цьому користувача (клієнта).
Сутність еллісовской моделі терапії багато в чому визначається стоїть в її назві словом "раціональність". Значення цього поняття, як вказує М. С. Автономова, Функціонально залежить від контексту - від того, з чим воно зіставляється і чому протиставляється: думок (як в античності), вірі і догми (Середньовіччя), забобонам (епоха Просвітництва), досвіду ( сенсуалізм). Раціональність (або ірраціональність) будь-якого знання, думки або подання перевіряється лише після того, як виникає сумнів.
Якщо розглянути тріаду раціональне - емпіричне - ірраціональне, то підхід Бека робить акцент швидше на двох перших її членів, а теорія Елліса - на двох останніх. Але обидва автори схильні розглядати будь-якого звичайної людини, вирішального свою проблему, як свого роду вченого-дослідника, але такого, який недостатньо добре усвідомлює свої методи і можливості. Можна сказати, що в когнітивної терапії максимально представлений і активно працює принцип Когіто (познающее мислення, від знаменитої фрази Рене Декарта - Cogito ergo sum - "Мислення означає існування"). Якість мислення визначає комфортність існування - люди бувають нещасні від того, що неправильно думають або представляють щось - аж до самих себе.
2. Когніції та когнітивні змінні
Когнітивна психотерапія виходить з припущення про те, що депресія та інші види неврозу є наслідком ірраціонального і не реалістичного мислення. Почуття і поведінка людини великою мірою залежать від його думок, думок, переконань та уявлень - всього того, що Бек і Елліс називають каганець чи когнітивними змінними. Думки і думки можна розділити на кілька груп: описові або дескриптивні, оціночні, причинно-наслідкові (каузатівних) і розпорядчі або прескриптивний. Всі вони жорстко пов'язані між собою, так що утворюють свого роду систему, звід життєвих правил, жити за яким - значить неминуче бути нещасним.
3. «Моральний кодекс» невротика
Ось типовий перелік таких "правил невротика", запозичений з роботи А. Бека:
1) Щоб бути щасливим, я повинен бути щасливим у всіх своїх починаннях.
2) Щоб відчувати себе щасливим, мене повинні любити (приймати, захоплюватися) все і завжди.
3) Якщо я допускаю помилку, значить, я дурний.
4) Якщо я не досяг вершини, то зазнав провалу.
5) Як чудово бути популярним, відомим, багатим; як жахливо бути звичайним, посереднім людиною.
6) Моя цінність як особистості визначається тим, що думають про мене інші люди.
7) Я не можу жити без любові. Якщо мій чоловік (дружина, дитина, коханець, начальник) мене не люблять, я ні на що не придатний, я нікчемність.
8) Якщо хтось зі мною не погоджується, значить, він не любить мене.
Таким чином, будь-які події самі по собі нічого не значать, справжні почуття викликають лише наші думки і оцінки. Ми відчуваємо те, що думаємо з приводу сприйнятого. При цьому вони можуть навіть суперечити один одному - а людина все одно відчуває себе нещасним.
4. Депресія і невроз як продукт певних життєвих установок
Абсолютистське, догматичне мислення лежить в основі депресивного сприйняття світу. Невротик як би закриває очі на хороші боку навколишнього світу і власного життя і бачить тільки погані і жахливі. Це дуже нерозумно, однак не означає, що люди взагалі не повинні випробовувати негативних почуттів. Елліс проводить чітку межу між тим, що він називає "адекватними негативними емоціями" (сумом, образою, страхом, сумом, досадою, жалем, гнівом) і невротичними, депресивними переживаннями. З його точки зору, люди природно засмучуються у тих випадках, коли їхні плани чи наміри не збуваються, коли оточуючі оцінюють їх нижче, ніж слід, коли вони хворіють або втрачають близьких. "Однак коли вони звертають (свідомо чи несвідомо) свої бажання чи мети в безумовні вимоги та накази, починаючи переконувати самих себе у тому, що вони повинні, просто зобов'язані в будь-яких умовах і за будь-яких обставин домагатися успіху і задовольняти всі свої бажання, то саме тоді вони занурюються в депресію ".
Ще одна причина депресії, на думку Л. Рема, - специфічне самоставлення, при якому людина схильна сильніше карати себе за прорахунки, ніж хвалити за успіхи, або коли отримані ним похвали виглядають менше, ніж заслужені. Прагнення до самопокарання (на відміну від Самозаохочення) визнавалося патологічним в будь-яких варіантах психоаналізу, і когнітивна психотерапія, мабуть, успадкувала цю точку зору. Однак саме по собі "самонаказующее" поведінка може сприйматися просто як вольове, мужнє або як вправу у вихованні характеру. Для переведення його на невротичне депресію необхідний магічний стрибок від спостереження до оцінки, від побажання до припису: Я бачу, як жахливо бути (коротуном, товстухою, бідняком з вищою освітою, провінціалом); Я повинна всіх "вбити" своїм вбранням на майбутній вечірці, якщо Ленка буде виглядати шикарніше, я помру. Якщо вона "зачепить" Андрія, значить, я тупиця і потвора, а життя жахливе - гірше й бути не може!
Люди впадають у депресію, гнів чи лють також і в тих випадках, коли в їхньому житті мало несподіваних радощів, успіхів і випадкових успіхів - особливо якщо (з їхньої точки зору) сусідові або суперникові щастить більше. Дефіцит позитивного підкріплення (чисто біхевіоральний термін) створює напругу, яка може розрядитися в будь-якому негативному емоційному стані. Як пише Ігор Губерман: «Піддані ми сумним сумам за певної дуже тяжкій причини: не радує нас те, що отримуємо, а мучить, що недоотримали».
З точки зору М. Селигмана і Л. Абрамсона, в основі неврозу може лежати передбачення прийдешніх неприємностей. При цьому є схильність приписувати негативним зовнішнім подіям внутрішні, стабільні і глобальні причини, а якщо все-таки відбувається щось хороше, то тільки випадково, і до того ж швидко закінчується. Нереалістичні очікування майбутніх катастроф особливо характерні для нинішнього часу, нестабільного і мінливого.
Таким чином, в раціонально-емотивної терапії депресія і невроз розглядаються як продукт наступних життєвих установок:
1. У особистості склалася негативна самооцінка поряд з переконанням, що не можна мати серйозних недоліків, інакше ти будеш ні на що не придатним, недоречним і неадекватним.
2. Людина песимістично дивиться на своє оточення.
Він абсолютно переконаний у тому, що воно має бути значно кращим, а якщо не виходить - це абсолютно жахливо.
3. Майбутнє сприймається в темному світлі, неприємності неминучі, а неможливість стати більш щасливим робить життя безглуздим.
4. Низький рівень самоодобренія і висока схильність до самоосуждение поєднуються з уявленням про те, що особистість зобов'язана бути досконалою і повинна отримувати схвалення від інших, а інакше вона не заслуговує доброго ставлення до себе і повинна бути покарана.
5. Очікування неприємностей передбачає, по-перше, їх неминучість, а по-друге, людина зобов'язана якось справлятися з ними, а якщо цього не відбувається, значить він гірше всіх (А. Елліс, 1994).
5. Етапи психотерапевтичної допомоги
Особистість, скована ірраціональними установками, постійно перебуває в полоні негативних емоцій. Не в силах впоратися з ними, в своїй поведінці вона може проявляти лише безпорадну некомпетентність. Психотерапевт будує допомогу таким людям у кілька етапів. Спочатку - прояснення абсолютистської системи аксіом, що блокують діяльність, потім - обговорення їх як гіпотетичних, імовірнісних. Крім того, пригнічені глибокими страхами, депресивні та тривожні клієнти потребують зміні загальної точки зору на світ - їм треба допомогти опанувати філософією прийняття замість філософії повинності. Можна ставити йому такі питання:
1. Чому Ви повинні все робити добре? Хіба партнер (чоловік, начальник, коханий) відразу розчарується у Вас, якщо Ви зробите помилку? Всі люди час від часу помиляються. Звичайно, помилки треба виправляти, але хіба за них завжди і всіх слід карати? Хіба Ваші друзі та близькі не вміють прощати?
2. Хто і коли сказав, що Ви повинні отримувати схвалення кожного, в кого Ви зацікавлені? Хіба Ви повинні всім подобатися? А якщо Ви комусь і не подобаєтеся - це робить Вас поганим? Згадайте, адже Вам подобаються далеко не всі люди, з якими Ви зустрічаєтеся. І вони живуть собі при цьому спокійно.
3. Припустимо, Ви дійсно посередній, пересічний чоловік. Але хіба з цього випливає, що Ви ще й обов'язково повинні бути нещасним? Може бути, Ви дійсно не зробите нічого видатного. А хто сказав, що Ви зобов'язані бути неабияким? Чому бути звичайною людиною жахливо? У світі мільйони таких людей, і більшість з них щасливі і задоволені життям.
На відміну від раціонально-емотивного підходу Елліса, який поклав в основу своєї моделі подання про провідну роль абсолютистських вимог повинності у виникненні неврозів (йому належить забавний термін "must-урбація", must-по-англійськи "повинен"), автор когнітивної моделі А. Бек бачить їхні причини у порушеннях процесів переробки інформації. Він виділяє три основні групи механізмів, в яких можливі порушення: когнітивні елементи, когнітивні процеси та когнітивне зміст.
Когнітивні елементи діляться на базисні посилки, в яких містяться глибинні уявлення особистості про навколишній світ, інших людей і самої себе ("Я нікому не потрібна, мене ніхто не любить", "Не можна вірити людям") і автоматичні думки, супроводжують переробку інформації в даний момент часу. Останні названі так через свою мимовільності, швидкоплинність і несвідомості. "При цьому способі людина не вибирає інформацію для роздумів, а зосереджується на ній мимоволі. Ці думки різко відрізняються від усвідомлених, при яких зберігається певний контроль над предметом і логікою роздумів. Тим не менш суб'єктивно вони переживаються як цілком правдоподібні".
Когнітивні процеси - сполучна ланка між базисними посилками і автоматичними думками, вони
"Ну ось, Ірина мене не помітила. Швидше за все, не впізнала. Значить, я сильно постаріла з тих пір. А сама вона майже не змінилася. І одягнена, як завжди, шикарно. Звичайно, таких жінок, як я, середніх років, у дешевих пальто і туфлях без каблуків, ніхто не помічає. Ірина про таких говорила в групі - "тітки". Я типова "тітка", як не дивися ". Усвідомлення дозволяє знайти причину боязкості, скутого поведінки або депресивного стану, що стали звичним фоном буття.
У міру того, як клієнт вчиться розпізнавати автоматичні думки і виявляти їх неадаптівних сутність, він ставиться до них все більш об'єктивно, розуміючи, як спотворюється в них реальність. Здатність до об'єктивного розгляду автоматизмів Бек називає дистанціюванням. Здорові люди мають цю здатність відрізняти свої думки і думки, гіпотези і припущення від реальних фактів і подій життя, у невротиків вона порушена.
Крім того, останні часто мають схильність відносити до себе і наділяти особистісним змістом події, які не мають до них причинного відносини. Депресивна жінка відчуває провину не тільки за підгорів пиріг, але і за дощ, який зіпсував заміську прогулянку. Параноїдальний директор вважає всі успіхи і досягнення своїх підлеглих етапами підступного плану, спрямованого на підрив його авторитету і прийдешнє повалення. Тривожна мати не випускає підлітка гуляти і готова вести його до школи за руку з-за того, що в газеті написали про черговий стрибок кількості злочинів проти неповнолітніх.
Техніка, призначена для того, щоб переконати клієнта в тому, що він є центром всіх подій, називається децентрації. Цей процес особливо успішно відбувається в групах, де учасники з подивом переконуються в тому, що, з одного боку, проблеми, які здавалися їм унікальними, досить типові, а з іншого що - центром світових явищ, виявляється, вважає себе майже кожний.
Навчившись перевіряти правдивість своїх думок, достовірність і точність умовиводів, клієнт стає не тільки більш реалістичним, але і більш ефективним. У науці існує поняття валідності - це уявлення про те, наскільки дане правило, закон або формула висловлюють чи описують саме те, для чого вони призначені. Скажімо, валідність психологічного тесту визначається тим, наскільки точно він вимірює саме те властивість або якість, яке і має вимірювати. Точно так само думки, оцінки і судження людей про навколишню дійсність можуть бути валідними або не дуже. Іншими словами, людину з великими когнітивними порушеннями, з великою кількістю ірраціональних установок можна назвати психологічним інвалідом, це словосполучення прямо вказує на природу його проблем.
Вміння не плутати думки з реальністю - найважливіша складова психічного здоров'я і особистісного благополуччя. Раціонально-емотивна, когнітивна психотерапія ставить своїм основним завданням формування міцного "фундаменту" досвіду і знання, спираючись на який, людина може керуватися розумом і здоровим глуздом у вирішенні будь-яких, самих складних проблем, не обтяжуючи свою свідомість нав'язливими невротичними думками і почуттями. Специфіка цього підходу така, що досить потужний терапевтичний ефект може досягатися навіть при простому читанні відповідної літератури (хоча, звичайно, працювати з терапевтом завжди краще, ніж вчитися по книгах самому).
Тому на завершення розділу хочеться привести поміщений в одній з робіт А. Бека своєрідний "моральний кодекс закінченого невротика", з яким читач може звірити власні правила і переконання. Недарма кажуть, що найгірша з неприємностей - обманювати самого себе, а після цього вже легко впасти в будь-який інший гріх:
1) Я повинен бути найщедрішим, тактовним, шляхетним, мужнім, самовідданою і красивим,
2) Я повинен бути ідеальним коханцем, другом, батьком, вчителем, студентом, чоловіком.
3) Я повинен справлятися з будь-яким ускладненням легко і з повним самовладанням.
4) Я повинен завжди вміти швидко знайти рішення будь-якої проблеми.
5) Я ніколи не повинен страждати; я завжди повинен бути щасливим і безтурботним.
6) Я повинен все знати, розуміти і передбачати.
7) Я повинен завжди володіти собою й керувати своїми почуттями.
8) Я завжди повинен вважати винними себе, бо я не маю права завдавати болю ніколи і нікому.
9) Я ніколи не повинен відчувати втоми і болю.
10) Я повинен бути завжди на піку ефективності.
Навіть якщо особистість досить далека від подібних вимог до себе, до цього списку корисно час від часу заглядати. Просто так, про всяк випадок.
6. Когнітивна або раціональна психотерапія у вітчизняній практиці
У предметному полі вітчизняної психотерапії багато незвичайного і парадоксального. Як і живе життя, психотерапевтична практика розвивається за своїми законами, наслідки яких виглядають іноді несподівано. Це стосується, зокрема, ступеня поширеності і рівня популярності окремих психотерапевтичних напрямів. Когнітивної чи раціональної психотерапії в нашій країні пощастило набагато менше, ніж психоаналізу, нейро-лінгвістичного програмування або роджеріанству. Адже в колишньому СРСР довгі роки очолювала стійка традиція філософсько-методологічної рефлексії, відома як класична концепція раціональності. Вона включала в себе сукупність норм і методів наукового психологічного та медичного дослідження, яка - хочемо ми того чи ні - не тільки дуже значний вплив на існуючі в той час способи психотерапевтичної допомоги, але і ставила стиль мислення в цій області. Здавалося б, онтологія розуму повинна була породити відповідну феноменологію практичній діяльності, проте цього не сталося.
Серед причин відносної непопулярності когнітивної психотерапії називають і загадковість російської душі, яку простою логікою не візьмеш, і відсутність у даного напрямку химерності, екзотичності, і опозиція, в якій знаходилася психотерапія кінця 90-х років по відношенню до академічної психології .. Є і така думка про когнітивної психотерапії: "Це школярство, начотництво, занудство. Словом, дидактика шкільного типу. Нудьга", воно належить московському психотерапевта А. І. Сосланду.
Підходячи до вивчення когнітивної терапії, потрібно враховувати наступне. Даний підхід, що спирається передусім на силу свідомого розуму, здорового глузду, буде ефективним у залежності від того, наскільки ця сила і справді велика і значна. Необхідні навички самоспостереження (інтроспекції), добре розвинене логічне мислення, схильність до абстрактного розгляду конкретних життєвих ситуацій. Цими властивостями володіє швидше сам терапевт, ніж клієнт - в останнього якраз тут, швидше за все, проблеми. Навіть дуже ефективний психотерапевт когнітивної орієнтації мало допоможе клієнту, який не любить думати і міркувати. А ось аутопсіхотерапевтіческій потенціал когнітивної терапії дуже великий. Вона, без сумніву, припаде до душі всім, хто любить аналізувати свої думки, почуття і поведінку.
Так що когнітивна (раціоналістична) парадигма в психотерапії не дарма має своїх шанувальників, нехай навіть нечисленних. Хороший когнітивний терапевт не тільки навчає клієнта навичкам раціонального аналізу власних дій і що лежать в їх основі думок і уявлень про реальність, а й пояснює, що на цей процес безглуздо наклеювати ярлик "раціоналізація" або "психологічний захист". Ті ж, кому такий образ думок не до душі, можуть вибрати психоаналіз або практикувати НЛП.
Література
1. Автономова Н.С. Розум. Розум. Раціональність. - М., 1988 .- 287 с.
2. Мамардашвілі М.К. Класичний і некласичний ідеали раціональності. - М., 1994. - 90 с.
3. Мамардашвілі М.К. Необхідність себе. - М., 2005. - 432 с.
4. Мід М. Культура і світ дитинства. - М., 2003. - 430 с.
5. Солсо Р.Л. Когнітивна психологія. - М., 2004. - 600 с.