Тема 5. Гострий пієлонефрит.
ЗАДАЧА № 1
Хвора К., 32 років, скаржиться на загальну слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 39°, озноб, біль у лівій половині живота і попереку зліва. Пальпація в проекції лівої нирки болюча. При обстеженні визначається порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів зліва, спричинене каменем сечоводу.
Встановіть попередній діагноз.
Гострий пієлонефрит
Які методи відновлення уродинаміки можуть бути застосовані в даній ситуації?
Необхідно провести катетеризацію лівої нирки, ендопієловезикальне стентування або черезшкірну пункційну нефростомію.
ЗАДАЧА № 2
Хворий скаржиться на інтенсивний біль у лівій поперековій ділянці, озноби, які супроводжуються підвищенням температури тіла до 38ºС. Загальний аналіз сечі реакція лужна, сеча каламутна, лейкоцити вкривають все поле зору, еритроцити – 10 в полі зору, цукор не виявлено, білок 0,066 г/л, епітелій плоский одиничний в полі зору, бактерії ++ (два плюса).
Встановіть попередній діагноз, проведіть диференційну діагностику.
Гострий пієлонефрит, тому що характерна клінічна картина, в аналізі сечі ↑ відносна густина, каламутність, значна лейкоцитурія, бактеріурія, поява еритроцитів і білка, що наштовхує на наявність гострого запального процесу нирок.
Диференц. діагностику проводимо з ГРЗ (пневмонія), гострими інфекційно-запальними захворюваннями ОЧП (гострим холециститом, апендицитом), сепсисом.
В даному випадку відсутні дихальні порушення та фізикальні симптоми уражень ВДШ, що виключає пневмонію. Одразу виключається гострий апендицит та холецистит через лівостороннє розміщення патологічного процесу. Також в аналізі сечі спостерігаються показники захворювання сечовидільної системи.
Для диференційної діагностика з сепсисом необхідне проведення загального аналізу крові з визначенням кількості лейкоцитів та лейкоцитарної формули.
Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
Для підтвердження діагнозу необхідно провести загальний аналіз крові (диференційна діагностика сепсису), УЗД (аналіз мофро-функціональних особливостей нирки), екскреторну урографію (дослідження функціонального стану лівої нирки) та МРТ (диференційна діагностика гострого гнійного пієлонефриту).
ЗАДАЧА № 3
Вагітна 22 років, перша вагітність, 19 тижнів, госпіталізована за направленням лікаря акушера-гінеколога з приводу тупого болю у поперековій ділянці справа, періодичного болю внизу живота, нудоти, підвищення температури тіла до 38,2˚С. Хворіє впродовж 3 діб. При пальпації відмічається помірна болючість у проекції правої нирки. У загальному аналізі крові збільшення лейкоцитів до 14*109/л, зсув лейкоформули вліво - 17% незрілих поліморфноядерних лейкоцитів. У загальному аналізі сечі лейкоцити - все поле зору. За даними УЗД відмічається збільшення правої нирки та помірне обмеження дихальної рухомості, збільшення товщини паренхіми до 22-24 мм, дифузне зниження її ехогенності, зменшення площі та зниження ехогенності ниркового синуса, розширення чашок, миски та верхньої третини сечоводу.
Встановіть попередній діагноз, проведіть диференційну діагностику.
Гестаційний пієлонефрит тому що, в аналізі крові – лейкоцитоз, зміщення лейкоцитарної формули вліво, 17 (>10)% незрілих поліморфноядерних лейкоцитів, у аналізі сечі виражений лейкоцитоз, УЗД-ознаки гострого пієлонефриту, симптоми запального захворювання нирок, висока температура тіла.
Диференційну діагностику проводимо з генітальними патологіями та маститом.
При маститі біль локалізується у молочній залозі, проте при генералізації проявляються симптоми загальної інтоксикації. Молочна залоза набрякла, пастозної консистенції.
При генітальних патологіях спостерігаються запальні зміни зовнішніх статевих органів, виділення патологічного секрету, біль локалізується в нижній ділянці живота/ на зовнішніх статевих органах.
Які додаткові методи дослідження.
Проба Зимницького, проба Ремберга, бакпосів сечі.
Визначте тактику лікаря.
Призначення антибіотиків, які слабко проникають через трансплацентарний бар’єр – амінопеніцилінів (амоксицилін, ампіцилін, цефалоспорини ІІІ генерації).
Фторхінолони – заборонено!