Ім'я файлу: заярная 2 вариант анемии.docx
Розширення: docx
Розмір: 11кб.
Дата: 20.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
Варіант 6 Панкреатит (копия).docx
Розширення: docx
Розмір: 11кб.
Дата: 20.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
Варіант 6 Панкреатит (копия).docx
Варіант 2.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічної класифікації ЗДА:
| № п\п | Стадія | |
| 1. | Доклінічна стадія | 1.1. Прелатентний дефіцит заліза |
| 1.2. Латентний дефіцит заліза | ||
| 2. | Клінічна стадія | 2.1 Неускладнена форма зумовлена: 2.1.1.Хронічними крововтратами (хронічна постгеморагічна форма залізодефіцитної анемії); 2.1.2. Підвищеною потребою у залізі (вагітність, лактація, період росту і дозрівання, у спортсменів); 2.1.3. Недостатній початковий рівень заліза в організмі; 2.1.4. Недостатньою резорбцією заліза у травному тракті (агастральні, пострезекційні стани); 2.1.5. Порушення транспорту і утилізації заліза (гіпо- та атрансферимія, ензимопатії, аутоімунні процеси тощо); 2.1.6. Недостатнім вмістом заліза в їжі; |
| 2.2. Ускладнена форма, зумовлена причинами: 2.2.1. Анемічною гіпоксією (прояви: легкі, середні і тяжкі, тяжкі з дистрофічними змінами органів – гіпоксична міокардіодистрофія, енцефалопатія тощо); 2.2.2. Сидеропенічним синдромом (прояви: неврологічні розлади емоційної сфери, смаку, нюху, дизуричні розлади, зміни слизової оболонки травного тракту, шкіри і її додатків, склер тощо); 2.2.3. Метаболічною ендогенною інтоксикацією. | ||
| 3. | Змішані форми | 1.1. Диморфна анемія (поєднання залізодефіцитної анемії із вітамін В12-дефіцитною анемією); |
| 1.2. Поєднання залізодефіцитної анемії із дефіцитом вітамінів (груп В, Е, С); | ||
| 1.3. Поєднання залізодефіцитної анемії із дефіцитом мікроелементів; | ||
| 1.4.Полідефіцитна анемія (поєднання залізодефіцитної анемії із дефіцитом вітамінів і мікроелементів). |
Завдання 2.
Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак синдромів при мегалобластній анемії:
| Синдром | Ознаки ураження органів/систем |
| Циркуляторно-гіпоксичний синдром | (з'являється при достатній вираженості анемії): *Спабкість, підвищена стомлюваність, богі в області серця, серцебиття, задишка *Блідість шкірних покривів, іноді з невеликою жовтяничністю, тахікардія, систотлічний шум при аускультації серця |
| Ознаки ураження ШКТ | (обумовлені атрофією спизової оболонки шлунка, зниженням його секреторної функції, ураженням слизової тонкої кишки та порутівннями переварення ї всмоктування); *Зниження апетиту, огида до м'ясної їжі *Атрофічний ukосит Хантера («лакований» язик, біль та пощипування кінчика язика, порушення смаку). * Диспепсичні розлади, порушення випорожнень. |
| Ознаки фунікупярного мієлозу: | *Головний біль *Нестійка хода *Парестезії *Відчуття оніміння в кінцівках *Уважких випадках - парези та паралічі |
| Психо-неврологічні розлади | (дратівливість, затруднення виконання простих математичних функцій) |
| Гематологічні ознаки | наявність гіперхромної макроцитарної анемії, помірної лейкопенії і тромбоцитопенії |
Завдання 3.
Заповніть таблицю лабораторних обстежень для діагностики мегалобластних анемій:
| №п/п | Метод обстеження | Зміни |
| 1. | Загальний аналіз крові, еритроцити | Зниження Hb, зниження еритроцитів, підввищення кольорового показника вище 1,1, гіперсегментац. нейтрофілів. Анізоцитоз, пойкілоцитоз, у цитоплазмі еритроцитів- тільця Жоллі і кільця Кебота. Зниження рівня ретикулоцитів. Лейкопенія з нейтропенією. |
| Лейкоцити | Зниження лейкоцитів | |
| Тромбоцити | Зниження тромбоц-в | |
| 2. | Біохімічний аналіз | зниження рівня вітаміну В12 у плазмі підвищений рівень гомоцистеїну в сироватці або плазмі і/або метилмалонової кислоти в сироватці (>400 нмоль/л), ознаки помірного гемолізу (підвищена активність ЛДГ у сироватці крові, зниження рівня гаптоглобіну, незначне збільшення рівня непрямого білірубіну), підвищений рівень сироваткового заліза |
| 3. | Стернальна пукція | кардинальна ознака мегалобластної анемії - мегалобластна трансформація кістковго мозку. |
Завдання 4.
Запишіть терапію при лікуванні АА:
1. Лікування АА включає:
алогенну трансплантацію ГСК;
комбіновану імуносупресивну терапію і супровідну терапію, в тому числі лікування паростковий факторами
2. Антинеопластичні та імуносупресивні лікарські засоби (Циклоспорин. Імуноглобулін антітимоцітарний кінський/кролячий.)
3. Лікарські засоби, що ослабляють токсичну дію: протипухлинних препаратів (Деферазирокс)
4.Агоністи рецепторів тромбопоетину (Ельтромбопаг)
Я також читала, що при важких формах провідним методом є алогенна трансплантація, як я і писала в першому пункті. Якщо трансплантацію зробити неможливо, то єдиним радикальним методом лікування є тривала комбінована імуносупресивна терапія (імуноабляція). Призначається антилімфоцитарний IgG (10-15 мг\кг\добу), преднізолон (1-2мг\кг\добу впродовж 4х місяців), циклоспорин А (5-15 мг\кг\добу до 12 місяців)
Також назначають дієту (стол №15).
Лікування з глюкокортикоїдами ефективно, якщо хвороба обумовлена аутоімунними механізмами, появою антитіл проти клітин крові. Лік-ня анаболічними препаратами стимулює кровотворення. Андрогенами володіє анаболічним ефектом і стимулює еритропоез. Цитостатиками (іммунодепресантам) - призначається лише при відсутності ефекту від інших методів лікування в хворих з аутоиммунной формою, в тому числі при парциальной красноклеточной аплазией. Ще роблять спленектомію.
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з перерахованих препаратів відноситься до препаратів для лікування ЗДА?
А. Гідрохлортіазид
В. Ніфедипін
С. Ніцерголін
D. Сандімун
Е. Сорбіфер*
2. Які високі дози антилімфоцитарного глобуліну використовуються для лікування АА?
A. 1-5 мг\кг 4-9 днів
B. 5-8 мг\кг 8-10 днів
C. 10-30 мг\кг 4-6 днів
D. 20-40 мг\кг 5-7 днів*
E. 50-60 мг\кг 3-5 днів.
3. Який тип кровоточивості характерний для АА?
A. Васкулітно-пурпурний
B. Ангіоматозний
C. Плямисто-петехіальний*
D. Змішаний
E. Гематомний
4. 70-річна жінка, яка не слідкує належно за своїм здоров’ям, має тяжку форму діабету 2 типу та ревматоїдний артрит. Її лікар зазначає, що вона бліда і направив на аналізи. Рівень гематокриту показує 35%. Аналіз мазка крові показує мікроцитарну анемію. Лікар розглядає диференційну діагностику між залізодефіцитною анемією та анемією хронічних захворювань. Які з наступних лабораторних показників вам допоможуть?
A. Співвідношення еритроцитів до гранулоцитів у кістковому мозку
B. Наявність або відсутність поліхроматофільних клітин
C. Наявність або відсутність зернистості еритроцитів
D. Сироваткові ферити
E. Сироваткове залізо*
5. Тактика лікування при анемії Мінковського-Шоффара:
Призначення високих доз преднізолону
Призначення імуноглобуліну
Пересадка кісткового мозку
Спленектомія*
Холецистектомія
Дайте заключення
| Еритроцити х10⁹/л | Гемоглобін г/л | Кольоровий показник | Ретикулоцити ‰ | Тромбоцити Х10⁹/л | ШОЕ мм/год |
| 3,0 зниженні | 60 зниженний | 0,65 зниженний | 10 (якщо не помиляюсь, то норма у % 0.-1%), тому підвищенні | 250 | 22 підв |
| Лейкоцити Х10⁹/л | Базофі-ли % | Еозино-філи, % | Нейтрофіли, % | Лімфо-цити, % | Моно-цити, % | |||||
| мієлоц. | юні | палоч. | сегмент. | |||||||
| 5,7 | | 3 | | 1 | 4 | 63 | 26 | 3 | ||
Анізоцитоз +++ мікроцитоз, гіпохромія еритроцитів
Пойкілоцитоз+
Зниження гемоглобіну та КП, а також підвищення рівня ретикулоцитів свідчить про те, що у хворого: гіпохромна, гіперрегенераторна постегеморагічна анемія. Вона може бути наслідком захворювання/стану, котрий уускладнився кровотечею.