Ім'я файлу: заярная 2 вариант анемии.docx
Розширення: docx
Розмір: 11кб.
Дата: 20.11.2020
Пов'язані файли:
Варіант 6 Панкреатит (копия).docx

Варіант 2.

Завдання 1.

Заповніть таблицю клінічної класифікації ЗДА:

п\п

Стадія




1.

Доклінічна стадія

1.1. Прелатентний дефіцит заліза

1.2. Латентний дефіцит заліза



2.


Клінічна стадія

2.1 Неускладнена форма зумовлена:

2.1.1.Хронічними крововтратами (хронічна постгеморагічна форма залізодефіцитної анемії);

2.1.2. Підвищеною потребою у залізі (вагітність, лактація, період росту і дозрівання, у спортсменів);

2.1.3. Недостатній початковий рівень заліза в організмі;

2.1.4. Недостатньою резорбцією заліза у травному тракті (агастральні, пострезекційні стани);

2.1.5. Порушення транспорту і утилізації заліза (гіпо- та атрансферимія, ензимопатії, аутоімунні процеси тощо);

2.1.6. Недостатнім вмістом заліза в їжі;

2.2. Ускладнена форма, зумовлена причинами:

2.2.1. Анемічною гіпоксією (прояви: легкі, середні і тяжкі, тяжкі з дистрофічними змінами органів – гіпоксична міокардіодистрофія, енцефалопатія тощо);

2.2.2. Сидеропенічним синдромом (прояви: неврологічні розлади емоційної сфери, смаку, нюху, дизуричні розлади, зміни слизової оболонки травного тракту, шкіри і її додатків, склер тощо);

2.2.3. Метаболічною ендогенною інтоксикацією.





3.

Змішані форми


1.1. Диморфна анемія (поєднання залізодефіцитної анемії із вітамін В12-дефіцитною анемією);

1.2. Поєднання залізодефіцитної анемії із дефіцитом вітамінів (груп В, Е, С);

1.3. Поєднання залізодефіцитної анемії із дефіцитом мікроелементів;

1.4.Полідефіцитна анемія (поєднання залізодефіцитної анемії із дефіцитом вітамінів і мікроелементів).

Завдання 2.

Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак синдромів при мегалобластній анемії:

Синдром

Ознаки ураження органів/систем

Циркуляторно-гіпоксичний синдром

(з'являється при достатній вираженості анемії):

*Спабкість, підвищена стомлюваність, богі в області серця, серцебиття, задишка

*Блідість шкірних покривів, іноді з невеликою жовтяничністю, тахікардія, систотлічний шум при аускультації серця



Ознаки ураження ШКТ

(обумовлені атрофією спизової оболонки шлунка, зниженням

його секреторної функції, ураженням слизової тонкої кишки та порутівннями переварення ї всмоктування);

*Зниження апетиту, огида до м'ясної їжі

*Атрофічний ukосит Хантера («лакований» язик, біль та пощипування кінчика язика, порушення смаку).

* Диспепсичні розлади, порушення випорожнень.

Ознаки фунікупярного мієлозу:

*Головний біль

*Нестійка хода

*Парестезії

*Відчуття оніміння в кінцівках

*Уважких випадках - парези та паралічі

Психо-неврологічні розлади

(дратівливість, затруднення виконання простих

математичних функцій)


Гематологічні ознаки

наявність гіперхромної макроцитарної анемії, помірної лейкопенії і тромбоцитопенії



Завдання 3.

Заповніть таблицю лабораторних обстежень для діагностики мегалобластних анемій:

п/п

Метод обстеження

Зміни

1.


Загальний аналіз крові, еритроцити

Зниження Hb, зниження еритроцитів, підввищення кольорового показника вище 1,1, гіперсегментац. нейтрофілів. Анізоцитоз, пойкілоцитоз, у цитоплазмі еритроцитів- тільця Жоллі і кільця Кебота. Зниження рівня ретикулоцитів. Лейкопенія з нейтропенією.


Лейкоцити

Зниження лейкоцитів


Тромбоцити

Зниження тромбоц-в

2.

Біохімічний аналіз

зниження рівня вітаміну В12 у плазмі підвищений рівень гомоцистеїну в сироватці або плазмі і/або метилмалонової кислоти в сироватці (>400 нмоль/л), ознаки помірного гемолізу (підвищена активність ЛДГ у сироватці крові, зниження рівня гаптоглобіну, незначне збільшення рівня непрямого білірубіну), підвищений рівень сироваткового заліза


3.

Стернальна пукція

кардинальна ознака мегалобластної анемії - мегалобластна трансформація кістковго мозку.

Завдання 4.

Запишіть терапію при лікуванні АА:

1. Лікування АА включає:

алогенну трансплантацію ГСК;

комбіновану імуносупресивну терапію і супровідну терапію, в тому числі лікування паростковий факторами
2. Антинеопластичні та імуносупресивні лікарські засоби (Циклоспорин. Імуноглобулін антітимоцітарний кінський/кролячий.)
3. Лікарські засоби, що ослабляють токсичну дію: протипухлинних препаратів (Деферазирокс)
4.Агоністи рецепторів тромбопоетину (Ельтромбопаг)

Я також читала, що при важких формах провідним методом є алогенна трансплантація, як я і писала в першому пункті. Якщо трансплантацію зробити неможливо, то єдиним радикальним методом лікування є тривала комбінована імуносупресивна терапія (імуноабляція). Призначається антилімфоцитарний IgG (10-15 мг\кг\добу), преднізолон (1-2мг\кг\добу впродовж 4х місяців), циклоспорин А (5-15 мг\кг\добу до 12 місяців)

Також назначають дієту (стол 15).

Лікування з глюкокортикоїдами ефективно, якщо хвороба обумовлена аутоімунними механізмами, появою антитіл проти клітин крові. Лік-ня анаболічними препаратами стимулює кровотворення. Андрогенами володіє анаболічним ефектом і стимулює еритропоез. Цитостатиками (іммунодепресантам) - призначається лише при відсутності ефекту від інших методів лікування в хворих з аутоиммунной формою, в тому числі при парциальной красноклеточной аплазией. Ще роблять спленектомію.




Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Який з перерахованих препаратів відноситься до препаратів для лікування ЗДА?

А. Гідрохлортіазид

В. Ніфедипін

С. Ніцерголін

D. Сандімун

Е. Сорбіфер*

2. Які високі дози антилімфоцитарного глобуліну використовуються для лікування АА?

A. 1-5 мг\кг 4-9 днів

B. 5-8 мг\кг 8-10 днів

C. 10-30 мг\кг 4-6 днів

D. 20-40 мг\кг 5-7 днів*

E. 50-60 мг\кг 3-5 днів.

3. Який тип кровоточивості характерний для АА?

A. Васкулітно-пурпурний

B. Ангіоматозний

C. Плямисто-петехіальний*

D. Змішаний

E. Гематомний

4. 70-річна жінка, яка не слідкує належно за своїм здоров’ям, має тяжку форму діабету 2 типу та ревматоїдний артрит. Її лікар зазначає, що вона бліда і направив на аналізи. Рівень гематокриту показує 35%. Аналіз мазка крові показує мікроцитарну анемію. Лікар розглядає диференційну діагностику між залізодефіцитною анемією та анемією хронічних захворювань. Які з наступних лабораторних показників вам допоможуть?

A. Співвідношення еритроцитів до гранулоцитів у кістковому мозку

B. Наявність або відсутність поліхроматофільних клітин

C. Наявність або відсутність зернистості еритроцитів

D. Сироваткові ферити

E. Сироваткове залізо*

5. Тактика лікування при анемії Мінковського-Шоффара:

  • Призначення високих доз преднізолону

  • Призначення імуноглобуліну

  • Пересадка кісткового мозку

  • Спленектомія*

  • Холецистектомія

Дайте заключення

Еритроцити х10⁹/л

Гемоглобін

г/л

Кольоровий показник

Ретикулоцити



Тромбоцити

Х10⁹/л

ШОЕ

мм/год

3,0 зниженні

60 зниженний

0,65 зниженний

10 (якщо не помиляюсь, то норма у % 0.-1%), тому підвищенні

250

22 підв



Лейкоцити

Х10⁹/л

Базофі-ли

%

Еозино-філи, %

Нейтрофіли, %

Лімфо-цити, %

Моно-цити, %

мієлоц.

юні

палоч.

сегмент.

5,7




3




1

4

63

26

3

Анізоцитоз +++ мікроцитоз, гіпохромія еритроцитів

Пойкілоцитоз+

Зниження гемоглобіну та КП, а також підвищення рівня ретикулоцитів свідчить про те, що у хворого: гіпохромна, гіперрегенераторна постегеморагічна анемія. Вона може бути наслідком захворювання/стану, котрий уускладнився кровотечею.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас