Ім'я файлу: Варіант 6 Панкреатит (копия).docx
Розширення: docx
Розмір: 24кб.
Дата: 07.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
заярная 2 вариант анемии.docx

Варіант 6

1. Назвіть типи хронічних панкреатитів за морфологічними ознаками:

Морфологічний тип:

Кальцифікуючий

Обструктивний

Аутоімунний

Парадуоденальний


2. Заповніть таблицю основних симптомів та клінічних ознак синдрому мальабсорбції

Симптом

Ознака

Анемія
Вторинна анемія внаслідок порушення всмоктування заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти або їх поєднання.

Полівітамінна недостатність

Сухість шкіри, ламкість волосся, нігтів , Болі в кістках або переломи внаслідок дефіциту вітаміну D.

Парестезії або тетанія через дефіцит кальцію.

Кровоточивість внаслідок дефіциту вітаміну К.

Невропатії та інші прояви гіповітамінозу Е.

М'язова слабкість внаслідок дефіциту калію.

Діарея
Стеаторея, осмотична діарея,, випорожнення більше 4-5 разів на добу, кашоподібний жирний кал, який погано змивається , метеоризм, абдомільна біль


3. Назвіть класифікацію хронічних панкреатитів за функціональними ознаками:

Патогенетично-функціональніий варіант
Характеристика

А.За патогенетично-функціональнім варіантом:




Гіперферментий;




Гіпоферментний.

За степенем порушення функції ПЗ:




З порушенням зовнішньої секреції пз:





1. За ступенем зниження: важка, середньої тяжкості, легка зовнішньосекреторна недостатність.







2. За типом порушення: гіперсекреторний, гіпосекреторний, обтураційний( верхній/нижній), дуктулярний




З порушенням інкреторноі функції пз(гіперінсулінізм, гіпофункці інсулін ного апарату - панкреатичний цукровий діабет)


4. Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на ХП:

Метод обстеження
Мета обстеження

Амілаза сироватки крові

Синдром «відхилення» ферментів у крові . Підвищення активності α-амілази в сироватці крові в 2 рази і більше слід розцінювати як симптом ураження ПЗ. Невелика гіперамілаземія дає підставу запідозрити патологію ПЗ

Срб
Визначення гострого запалення

Копрограмма
Стан зовнішньосекреторноі недостатності

Клінічний аналіз крові
Дає можливість запідозрити запальний процес в організмі . - зменшення рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів - наслідок крововтрати, можлива ознака геморагічних ускладнень панкреатиту;

- підвищення кількості лейкоцитів, іноді в десятки разів - наслідок запального процесу;

- швидкість осідання еритроцитів збільшена - ще одна ознака системної запальної реакції організму;

- підвищення гематокриту (співвідношення клітин крові та її рідкої частини) - свідчить про порушення водно-електролітного балансу.


1. З метою проведення замісної ферментної терапії необхідне застосування:

А. Інгібітори протонної помпи (ланзопразол)

Б. Вітамінотерапія (токоферол)

В. Спазмолітична терапія (дротаверин)

Г. Поліферментні препарати (панкреатин) 25 000 – 40 000 ОД ліпази+

Д. Знеболювальна терапія (парацетамол).

2. Хворий страждає на хронічний рецидивний панкреатит з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної, гострої їжі, алкоголю з'являється "жирний" кал. Зниження продукції якого фактора найбільш імовірна причина стеаторея?

A. Амілази+

B. Трипсин

C. Кислотності шлункового соку

D. Ліпази

E. Лужний фосфатази
3. Хвора 37 років, скаржиться на постійні тупі болі в підребер'ї з іррадіацією в спину, які посилюються після їжі. Турбує здуття живота, печінку на 1 см виступає з-під краю реберної дуги, безболісна. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

A. Хронічний холецистит

B. Хронічний атрофічний гастрит

C. Виразкова хвороба

D. Хронічний панкреатит+

E. Хронічний ентерит
4. Назвіть етіологічну причину вторинних гіперферментних ХП:

А. Пептичні виразки; +

Б. Диспепсія

В. Синдром подразненої кишки

Г. Виразковий коліт

Д. Депресія.
5. Назвіть один з основних напрямків лікування ХП із зовнішньосекреторною недостатністю ПЗ:

А. Препарати 5-аміносаліцилової кислоти

Б. Антибактеріальна терапія

В. Гіпотензивні препарати

Г. Дезінтоксикаційна терапія

Д. Замісна ферментна терапія.+
КОПРОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕНЯ №____

ПІП пацієнта: Семененко М.В.

В установу: ______________

Для лікаря: ______________

I. Макроскопічне дослідження

Форма неоформлений

Консистенція рідкий, пінистий

Колір жовтий

Запах кислий

Наявність слизу у незначній к -ті

Наявність гною ---------

Реакція на кров негативна

II. Хімічні дослідження реакції Трибуле

  1. З оцтовою кислотою ---------

  2. З три хлороцтовою кислотою ---------

  3. З сулемою ---------

  4. Реакція на стеркобілін +

  5. Реакція на білірубін негативна



III. Мікроскопічне дослідження

  1. Сполучна тканина ---------

  2. М'язеві волокна у незначній к -ті

  3. Нейтральний жир +

  4. Жирні кислоти ++

  5. Мило ++

  6. Неперетравлена

клітковина +++

  1. Перетравлена +++

  2. Крохмаль +

  3. Йодофільні бактерії +

  4. Слиз +

  5. Лейкоцити ---------

  6. Еритроцити ---------

  7. Епітелій у незначній к -ті

  8. Найпростіші ---------

  9. Яйця глист ---------


Дайте заключення

Показники копроцитограмми  (неоформлений та пінистий кал з кислим запахом і з великою кількістю перевареної, неперетравлений рослинної клітковини, внутрішньоклітинних крохмальних зерен, йодофільних флори)- свідчать про наявність бродильної диспепсіі, яка   викликана надмірним вживання вуглеводів. Виникає внаслідок недостатньої секреції амілоітичних ферментів підшлункової залози та порушення перетравлення вуглеводів – амілореі.

Хвора С., 43 роки, підвищеного харчування, поступила до лікарні зі скаргами на раптово виниклий переймістий біль у правому підребер’ї, що ірадіює у праве надпліччя, плече, гіркоту у роті, нудоту, одноразову блювоту. Початок захворювання пов’язує із вживанням жирної їжі.

Об’єктивно: стан середньої важкості, температура тіла - 38,5, відмічається легка жовтяниця шкіряних покривів та склер; язик сухий, обкладений білим нальотом. Межі серця не змінені. Тони серця приглушені, ритмічні, 100 уд. в 1 хв.. АТ 140/90 мм.рт.ст.. В легенях дихання везикулярне. При пальпації живіт симетричний, відмічається обмеженість участі в акті дихання, невелика здутість. При пальпації нижній край печінки на 0,5 см виступає з під реберної дуги; відмічається напруга м’язів передньої черевної стінки, особливо правої частини живота, виражена болючість у правому підребер’ї, позитивний симптом Ортнера та Мерфі, позитивний френікус - симптом. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Аналіз крові: Е.- 4,5х 1012 /л; Нв- 120 г/л; КП – 0,89; Л.- 11,6х 109 /л; е – 5; п. – 8; с. – 47; лим. – 25; м. – 10. ШОЕ- 30 мм/год

Аналіз сечі: відносна щільність – 1018; Білок, цукор, ацетон – немає; лейк. – 3-4 в полі зору.

Ваш попередній діагноз та лікувальна тактика?

Гострий холецистит , тривалість стаціонарного лікування 6 діб

1. Догляд за хворим:

- Голодування - 1-2 діб.

- Лужна пиття - 1-2 діб.

- Гіпотермія місцева - 1-2 діб.

2. Спазмолітичні засоби:

- Папаверин розчин 2% 2 мл в / м 2 рази протягом 3 діб;

- Платифиллин розчин 0,2% 1 мл в / м 2 рази протягом 3 діб.

3. Спазмолітичні засоби в комбінації з анальгетиками:

- Метамізол натрію + Пітофенон + фенпіверинію бромід 2 мл в / м 3 рази протягом 3 діб.

4. НПЗП:

- Кетопрофен розчин 5% 2 мл в / м 3 рази протягом 3 діб.

5. Антибіотикотерапія:

- Цефуроксим 750 мг ВВК 3 рази протягом 5 діб і метронідазол розчин 0,5% 100 мл ВВК 2 рази протягом 5 діб, або амоксицилін + клавуланат

1,2 г ВВК 3 рази на добу, або Пефлоксацин розчин 0,4 г ВВК 2 рази на добу і метронідазол розчин 0,5% 100 мл ВВК 2 рази на добу.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас