Реферат
на тему:
«Сальмонельоз»
Виконала:
учениця гупи К-1
Челідзе Олена
Сальмонельоз – це інфекційна хвороба, що викликається різними серотипами бактерій роду Salmonella, характеризується різноманітними клінічними проявами від безсимптомного носійства до важких септичних форм. У більшості випадків протікає з переважним ураженням органів травного тракту (гастроентерити, коліт).
З
будник - велика група сальмонел (родина Enterobacteriaceae, рід Salmonella), що налічує в даний час більше 2200 серотипів. За сучасною класифікацією, запропонованої ВООЗ в 1987 році, рід Salmonella включає тільки один вид. У цьому виді налічується 7 підвидів, які диференціюються шляхом ДНК - ДНК-гібридизації або за біохімічними властивостями. Перші 4 підвиди виділені ще Кауффманом в 1966 році, але розглядалися ним як підроди. Кожен підвид поділяється на серовар відповідно до О-і Н-антигенної специфічністю штамів. 
Більшість сальмонел патогенні як для людини, так і для тварин і птахів, але в епідеміологічному відношенні найбільш значимі для людини лише кілька серотипів, які зумовлюють 85-91% сальмонельозів людини на всіх континентах світу: S. typhimurium, S. enteritidis, S. раnаmа, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london та ін Клінічні прояви, викликані різними серотипами сальмонел, суттєво не відрізняються один від одного, тому в даний час відмовилися від позначення в діагнозі "сальмонельоз групи D" або "сальмонельоз С", а вказують лише клінічну форму хвороби і серотип виділеної сальмонели, що має значення для виявлення джерела інфекції.С
альмонели є грамнегативні палички довжиною 2-4 мкм і шириною 0,5 мкм; мають джгутики, рухливі, добре ростуть на звичайних живильних середовищах при температурі від +6 до +46 °С (оптимум зростання +37 °С). Тривало зберігаються у зовнішньому середовищі: у воді до 5 міс, в м'ясі і ковбасних виробах від 2 до 4 міс, у замороженому м'ясі - близько 6 міс (в тушках птахів - більше року), в молоці - до 20 днів, кефірі - до 2 міс, у вершковому маслі - до 4 міс, в сирах - до 1 року, в яєчному порошку - від 3 до 9 міс, в пиві - до 2 міс, у грунті - до 18 міс. У деяких продуктах (молоко, м'ясні продукти) сальмонели здатні не тільки зберігатися, але і розмножуватися, не змінюючи зовнішнього вигляду та смаку продуктів. Соління і копчення чинять на них дуже слабкий вплив, а заморожування навіть збільшує терміни виживання мікроорганізмів у продуктах.
Сальмонели мають 3 основних антигену: О-соматичний (термостабільний), Н-жгутикових (термолабільних) і К-поверхневий (капсульний). Крім того, у деяких серотипів сальмонел описані і інші антигени: Vi-антиген або антиген "вірулентності" (один з компонентів О-антигену) і М-антиген (слизовий).
Основними факторами патогенності сальмонел є холероподбний ентеротоксин і ендотоксин ліпополісахарідной природи. Деякі штами мають здатність інвазії в епітелій товстої кишки (S. enteritidis).
Е
підеміологія. Сальмонельоз зустрічається у всіх регіонах світу. В даний час - це один з найбільш поширених зоонозів в розвинених країнах. Захворюваність сальмонеллезами повсюдно має тенденцію до зростання, особливо це стосується великих міст з централізованою системою продовольчого постачання.Д
жерелами інфекції є в основному домашні тварини і птахи, однак певне значення відіграє і людина (хворий, носій) як додаткове джерело. Сальмонельоз тварин може протікати як гостре захворювання. У цьому випадку м'язи і внутрішні органи можуть бути гематогенно засіяні збудником за життя тварин. Але найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять тварини-бактеріоносії через відсутність у них будь-яких ознак захворювання. При неправильному забої та обробленні туш таких тварин можливе посмертне інфікування м'яса вмістом кишечника. При обстеженні великої рогатої худоби і м'яса цих тварин сальмонели виявляються в 1-5%, при обстеженні свиней - у 3-20%, овець - у 2-5%, курей, качок, гусей - більше 50%. Носійство сальмонел спостерігається у кішок і собак (до 10%), а також серед гризунів (до 40%). Сальмонельозна інфекція широко поширена серед диких птахів (голуби, горобці, шпаки, чайки та ін.) При цьому птахи можуть забруднювати житлові приміщення і продукти. Джерелом інфекції можуть бути і люди - хворі і бактеріоносії. Проте їх роль у поширенні сальмонельозу незмірно менше, ніж сільськогосподарських тварин і птахів. Найбільшу небезпеку людина як джерело інфекції представляє для дітей першого року життя, які високочутливі до всіх кишкових інфекцій. Бактеріовидільником є небезпека і для дорослих в тому випадку, якщо він має відношення до приготування їжі, роздачі її або продажу харчових продуктів.
О
станнім часом регулярно реєструються спалахи сальмонельозу в лікувальних установах, особливо в пологових, педіатричних, психіатричних та геріатричних відділеннях, обумовлені антибіотико-стійкими штамами сальмонел. Спалахи часто характеризуються високою летальністю і можуть продовжуватися тривалий час. Цей вид сальмонельозу набув рис госпітальної інфекції з контактно-побутовим механізмом передачі збудника через руки доглядають за дітьми осіб, постільна білизна, предмети догляду та ін Основний шлях зараження при сальмонельозі - аліментарний, обумовлений вживанням в їжу продуктів, в яких міститься велика кількість сальмонел. Зазвичай це спостерігається при неправильній кулінарній обробці, коли інфіковані продукти, в основному м'ясні (м'ясний фарш, вироби з нього, холодець, м'ясні салати, варені ковбаси), перебували в умовах, сприятливих для розмноження сальмонел.
В
останні роки відзначається значне зростання захворюваності на сальмонельоз, пов'язаний з розповсюдженням збудника (S. enteritidis) через м'ясо птиці та яйця. У багатьох країнах цей шлях зараження зараз є ведучим. При заметі збудника у великі птахівницькі господарства він швидко захоплює більшу частину поголів'я, маючи здатність до трансовариальной передачі. Можуть бути інфіковані молочні та рибні продукти, але в загальній захворюваності вони мають менше значення. Захворюваність на сальмонельоз трохи вище в теплу пору року, що пов'язано з погіршенням умов зберігання продуктів. Госпітальні спалаху, переважно в дитячих стаціонарах, виникають частіше в холодні місяці. Сальмонельоз можуть зустрічатися як у вигляді групових спалахів (зазвичай аліментарного походження), так і у вигляді спорадичних захворювань.
Патогенез. Воротами інфекції є тонка кишка, де відбувається колонізація збудника і впровадження у внутрішню фазу. До цих пір залишається неясним, чому в більшості випадків інфекційний процес при сальмонельозі обмежується тільки етапом колонізації та інвазії в прилеглі тканини, що призводить до розвитку гастроінтестинальною форми захворювання. Разом з тим в незначному відсотку випадків в місцях фіксації сальмонел можуть формуватися вогнища проліферативного, рідше гнійного запалення, що характерно для розвитку відповідно тіфоподобной і септичній форм сальмонельозу.
З
ахват сальмонел макрофагами не приводить до їх фагоцитозу. Вони мають здатність не тільки зберігатися, але і розмножуватися в макрофагах, долати всередині них бар'єр кишкового епітелію, проникати в лімфатичні вузли і кров. Бактеріємія у хворих на сальмонельоз зустрічається часто, але зазвичай буває короткочасною. В експерименті показано, що бактеріємія носить перемежовується характер. Це пояснюється чергуванням розмноження сальмонел в макрофагах і подальшим виходом в кров.У власному шарі слизової оболонки тонкої кишки спостерігається інтенсивне руйнування бактерій з вивільненням ентеротоксин і ендотоксин. Ендотоксин робить різноманітне дію на різні органи і системи організму. Найбільш важливими з них є індукція лихоманки і порушення мікроциркуляції аж до розвитку інфекційно-токсичного шоку.
Ентеротоксин, активуючи аденілатциклазу ентероцитів, призводить до наростання внутрішньоклітинної концентрації циклічного аденозин-монофосфату, фосфоліпідів, простагландинів та інших біологічно активних речовин. Це призводить до порушення транспорту іонів Na і Сl через мембрану клітин кишкового епітелію з накопиченням їх в просвіті кишки. За що виникає осмотичного градієнту вода виходить з ентероцитів, розвивається водяниста діарея. У важких випадках захворювання внаслідок втрати рідини та електролітів спостерігаються значне порушення водно-сольового обміну, зменшення об'єму циркулюючої крові, зниження АТ й розвиток гіповолемічного шоку.
О
дночасно з втратою рідини при сальмонельозі розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, який є як наслідком впливу ендотоксину на систему згортання крові, так і гіповолемії. Страждає і судинно-нервовий апарат, що проявляється у зниженні тонусу судин, порушення терморегуляції.Імунні реакції при сальмонельозі представляються у вигляді сполучення так званого місцевого (кишкового) імунітету, який проявляється передусім гуморальної імунної реакцією (секреція IgA) і слабко клітинної реакцією. Загальна гуморальна реакція виражається продукцією різних класів імуноглобулінів, а клітинна - підвищенням фагоцитарної активності макрофагів, тісно пов'язаної з активною виробленням антитіл і реакцією останніх з бактеріальними антигенами.
Симптоми і течія. Інкубаційний період при харчовому шляху зараження коливається від 6 годин до 3 діб (частіше 12-24 год). При внутрішньолікарняних спалахах, коли переважає контактно-побутовий шлях передачі інфекції, інкубація подовжується до 3-8 днів. Виділяють такі клінічні форми сальмонельозу: гастроинтестинальная (локалізована), протікає в гастрітіческом, гастроентерітіческом, гастроентероколітіческом і ентероколітіческом варіантах; генералізована форма у вигляді тіфоподобного і септичного варіантів; бактеріоносійство: гостре, хронічне і транзиторне; субклиническая форма.
Маніфестних форми сальмонельозу розрізняються і по важкості перебігу.
Г
астроінтестинальна форма (гострий гастрит, гострий гастроентерит або гастроентероколіт) - одна з найпоширеніших форм сальмонельозу (96-98% випадків). Починається гостро, підвищується температура тіла (при важких формах до 39°С і вище), з'являються загальна слабкість, головний біль, озноб, нудота, блювота, біль в епігастральній і пупковою областях, пізніше приєднується розлад стільця. У деяких хворих спочатку відзначаються лише лихоманка і ознаки загальної інтоксикації, а зміни з боку шлунково-кишкового тракту приєднуються дещо пізніше. Найбільш виражені вони до кінця першої і на другу і третю добу від початку захворювання. Виразність і тривалість проявів хвороби залежать від тяжкості. П
ри легкій формі сальмонельозу температура тіла субфебрильна, блювота однократна, стілець рідкий водянистий до 5 разів на добу, тривалість проносу 1-3 дні, втрата рідини не більше 3% маси тіла. При среднетяжелой формі сальмонельозу температура підвищується до 38-39оС, тривалість лихоманки до 4 днів, повторна блювота, стілець до 10 разів на добу, тривалість проносу до 7 днів; відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, можуть розвинутися зневоднення I-II ступеня, втрата рідини до 6% маси тіла. Важкий перебіг гастроінтестинальною форми сальмонельозу характеризується високою лихоманкою (вище 39оС), яка триває 5 і більше днів, вираженою інтоксикацією. Блювота багаторазова, спостерігається протягом декількох днів; стілець більше 10 разів на добу, рясний, водянистий, смердючий, може бути з домішкою слизу. Пронос триває до 7 днів і більше. Відзначається збільшення печінки та селезінки, можлива иктеричность шкіри та склер. Спостерігаються ціаноз шкіри, тахікардія, значне зниження артеріального тиску. Виявляються зміни з боку нирок: олігурія, альбумінурія, еритроцити і циліндри в сечі, підвищується вміст залишкового азоту. Може розвинутися гостра ниркова недостатність. Порушується водно-сольовий обмін (зневоднення II-III ступеня), що проявляється в сухості шкіри, ціанозі, афонії, судомах. Втрати рідини досягають 7-10% маси тіла. У крові підвищується рівень гемоглобіну та еритроцитів, характерний помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.Н
айбільш частий клінічний варіант при гастроінтестинальною сальмонельозі гастроентеріческий. Деструктивні зміни в товстій кишці (катарально-геморагічні) реєструються лише в 5-8% випадків. Гастроентероколітіческі і колітіческі варіанти захворювання повинні діагностуватися тільки, якщо в клінічній картині захворювання переважають прояви коліту і є бактеріологічне або серологічне підтвердження діагнозу, так як ці варіанти сальмонельозу дуже подібні за течією з гострою дизентерією.Тіфоподобний варіант генералізованої форми. Захворювання частіше починається гостро. У деяких хворих першими симптомами хвороби можуть бути кишкові розлади в поєднанні з лихоманкою і загальною інтоксикацією, але через 1-2 дні кишкові дисфункції проходять, а температура тіла залишається високою, наростають симптоми загальної інтоксикації. У більшості хворих з початку та перебігу захворювання схоже з черевний тиф і паратифи А і В. Лихоманка може бути постійного типу, але частіше хвилеподібна або реміттірующая. Хворі загальмовані, апатичні. Обличчя бліде. У деяких хворих на 2-3-й день з'являється герпетична висип, а з 6-7-го дня - розеолезна висип з переважною локалізацією на шкірі живота. Спостерігається відносна брадикардія, зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця. Над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Живіт роздутий. До кінця 1-го тижня хвороби з'являється збільшення печінки та селезінки. Тривалість лихоманки 1-3 тижні. Рецидиви відзначаються рідко.
С
ептична форма - найбільш важкий варіант генералізованої форми сальмонельозу. Захворювання починається гостро, в перші дні воно має тіфоподобное перебіг. Надалі стан хворих погіршується. Температура тіла стає неправильної - з великими добовими розмахами, повторним ознобом і рясним потовиділенням. Захворювання протікає, як правило, важко, погано піддається антибіотикотерапії. Вторинні септичні вогнища можуть утворитися в різних органах, внаслідок чого клінічні прояви цього варіанту сальмонельозу дуже різноманітні, а діагностика його важка. Сформувався гнійний осередок в симптоматиці виступає на перший план. Гнійні вогнища часто розвиваються в опорно-руховому апараті: остеомієліти, артрити. Іноді спостерігаються септичний ендокардит, аорти з подальшим розвитком аневризми аорти. Відносно часто виникають холецисто-холангіти, тонзиліти, шийний гнійний лімфаденіт, менінгіти (останні зазвичай у дітей). Рідше спостерігаються гнійні вогнища інших локалізацій, наприклад, абсцес печінки, інфікування кісти яєчника, сальмонельозний струму, мастоїдит, абсцес сідничної області.С
ептичний варіант сальмонельозу характеризується тривалим перебігом і може закінчитися летально, особливо у випадках поєднання з ВІЛ-інфекцією. Діагноз зазвичай встановлюють після виділення сальмонел з гною вторинного вогнища або з крові в перші дні хвороби.У дітей першого року життя та осіб старше 60 років спостерігається більш важкий перебіг сальмонельозу з більш частим залученням в патологічний процес товстої кишки, тривалим бактеріовиділенням, сповільненої нормалізацією стільця і більшою частотою розвитку генералізованих форм.
Бактеріоносійство. При цій формі відсутні клінічні симптоми, і вона виявляється при бактеріологічних і серологічних дослідженнях. Бактеріоносіїв сальмонел поділяють на такі категорії: 1) гостре бактеріоносійство; 2) хронічне носійство; 3) транзиторне носійство.
Гостре носійство спостерігається у реконвалесцентів після маніфестних форм сальмонельозу; воно характеризується виділенням сальмонел тривалістю від 15 днів до 3 міс.
Про хронічний носійство кажуть, якщо сальмонели виділяються більш 3 міс. Для підтвердження діагнозу хронічного носійства необхідно спостереження протягом не менше 6 місяців з повторними бактеріологічними дослідженнями калу, сечі, дуоденального вмісту. З серологічних реакцій використовують РНГА.
Про транзиторне бактеріовиділення можна говорити в тих випадках, коли відсутні клінічні прояви сальмонельозу в момент обстеження і в попередні 3 міс, коли позитивні результати бактеріологічного дослідження відзначалися 1-2 рази з інтервалом один день при подальших негативних дослідженнях . Крім того, повинні бути негативними серологічні дослідження (РНГА) з сальмонельозний діагностикумів в динаміці.
С
убклінічна форма сальмонельозу діагностується на підставі виділення сальмонел з фекалій в поєднанні з виявленням діагностичних титрів протівосальмонеллезних антитіл в серологічних реакціях. Клінічні прояви захворювання в цих випадках відсутні.Діагноз і диференційний діагноз . Сальмонельозні захворювання розпізнають на підставі клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних. Типові гастроентеріческі форми, особливо при групових захворюваннях, можна діагностувати на підставі клініко-епідеміологічних даних; при інших формах необхідно лабораторне підтвердження діагнозу.
Щ
об застерегти себе від кишкового отруєння й токсикоінфекції, потрібно дотримуватися таких основних правил безпечного харчування:— вживати харчові продукти, напої, воду свіжими та гарантованої якості;
— забезпечити чистоту всього, що стосується приготування їжі і напоїв, починаючи з рук і завершуючи кухонним обладнанням;
— створити належні умови зберігання продуктів: ретельно відокремлювати готові продукти харчування від сирих, убезпечити їжу та напої від впливу комах і гризунів;
— піддавати гарячі страви з м'яса та риби ретельній термообробці;
— споживати лише свіжі, без ознак псування овочі, фрукти та молочні продукти;
— не купувати продукти харчування, а тим більше готову їжу, у місцях стихійної торгівлі.
— дотримуватися правил особистої гігієни, бо кишкові інфекції — це хвороба брудних рук.