Ім'я файлу: 19 вопрос.docx
Розширення: docx
Розмір: 24кб.
Дата: 11.05.2021
скачати
Пов'язані файли:
РЕФЕРАТ БОЛОНСЬКИЙ ПРОЦЕС.doc
Розширення: docx
Розмір: 24кб.
Дата: 11.05.2021
скачати
Пов'язані файли:
РЕФЕРАТ БОЛОНСЬКИЙ ПРОЦЕС.doc
19 вопрос
Протягом 3-х днів до обстеження не вживати: Чорний хліб, молоко, горох, квасолю, капусту, свіжі овочі, фрукти, газовані напої та солодкі страви.
Протягом 3-х днів приймати Мезим форте — по 3 таблетки 3 рази на добу. (всього 18 таб.).
Протягом 1 дня до обстеження приймати Еспумізан – по 3 капсули 3 рази (всьго – 9 капсул).
Напередодні обстеження, в обід, пацієнт приймає касторову олію (1мл. На 1кг. Ваги). При закрепах проносне приймається 2 рази на добу. Ввечері на передодні обстеження, та вранці у день обстеження, проводяться очисні клізми (в кількості 2-2,5 літра кожна) з інтервалом одна година (кінцевим результатом повинно бути поява чистих промивних вод).
На обстеження хворий з’являється з простинею чи пелюшкою.
Перед обстеженням останній прийом їжі закінчити до 14 години.
За допомогою очисних клізм.
З використанням препарату Фортранс.
За допомогою сеансу гідроколонотерапії.
20 вопрос
Очисна
Ця клізма показана при запорах, перед пологами, операціями і рентгенологічними дослідженнями ШКТ, перед лікарською і живильною клізмами. Очисну клізму застосовують при необхідності очистити нижній відділ кишечника від калових мас і газів. Дія клізми наступає через кілька хвилин.Для проведення процедури застосовують кружку Есмарха. Це скляний або гумовий резервуар об’ємом 1,5-2 л, від якого відходить гумова трубка довжиною 1,5 м і діаметром 1 см. Ближче до кінця трубки встановлено кран, який регулює надходження води.
Сифонна
При кишковій непрохідності, коли очисні клізми не дають ефекту, практикують сифонні клізми. Їх постановку здійснює тільки лікарський персонал.
Крапельна
Завдання цього виду клізми – відшкодування втраченої рідини. В даний час існують інші способи вирішення цього завдання, тому крапельна клізма застосовується вкрай рідко.
Масляна
Цей вид клізми застосовують при завзятих запорах. Використовують соняшникове або вазелінове масло, підігріте до 37-38 градусів, яке наливають у гумовий балон (спринцовку) в обсязі 50-100 мл. Після введення масла слід полежати до 10 хвилин, після чого відбувається випорожнення.
Поживна
Це один із способів штучного годування, але їх застосування вкрай обмежене, тому що в нижньому відрізку товстого кишечника (туди надходить вміст клізми) всмоктується тільки вода, спирт, розчин глюкози, фізіологічний розчин, частково амінокислоти і білки. Тому поживні клізми є лише додатковим способом годування.
Постановка живильної клізми здійснюється після повного спорожнення кишечника і не частіше, ніж два рази на день, інакше можна викликати роздратування прямої кишки. Температура введеної речовини повинна бути близько 40 градусів, об’єм не перевищувати 200 мл. Найбільш ефективно вводити живильну рідину крапельним шляхом, оскільки надходяча таким чином рідина весь час всмоктується, і не розтягує кишечник, не підвищує внутрішньочеревний тиск, не викликає болю і не перешкоджає виділенню газів.
Гіпертонічна
Цей вид клізми практикують тільки в разі крайньої необхідності, так як вони мають виражену подразнюючу дію на слизову оболонку кишечника. Завдання гіпертонічної клізми – посилення рухової активності і спорожнення кишечника. Звичайний розчин гіпертонічної клізми – розведена в теплій воді сіркокисла магнезія або кухонна сіль.
Емульсійна
Завдання цього виду клізми – забезпечення хорошого спорожнюючого ефекту. Існує кілька різновидів емульсій, наприклад, суміш риб’ячого жиру і води або суміш настою ромашки, харчової соди, яєчного жовтка, вазелінового масла. Свіжоприготовлену емульсію заливають у спринцовку і вводять в пряму кишку. Через 10 хвилин відбувається випорожнення кишечника.
Лікарська
У тому випадку, коли введення лікарських засобів через рот неможливо, вдаються до допомоги цього виду клізми. Введені через пряму кишку ліки швидко потрапляють в кров. Перед постановкою лікарської клізми обов’язково за 30-40 хвилин роблять очисну клізму.Вміст лікарської клізми не повинно перевищувати 50-100 мл при температурі не менше 40 градусів. Щоб лікарська речовина не викликала роздратування, її розчиняють в теплому фізіологічному розчині. Виділяють лікарські клізми місцевої (їх застосовують при запальних процесах в прямій кишці) і загальної дії (коли потрібне введення в організм лікарських речовин – заспокійливі, знеболюючі або снодійні речовини). Введення лікарської клізми здійснюють спринцівкою.
Постановка клізми
Резервуар заливають водою кімнатної температури і відкривають кран, щоб випустити з трубки повітря. Хворого укладають на лівий бік, ноги повинні бути підтягнуті до живота. Змащений вазеліном наконечник вводять у задній отвір на глибину 6-10 см. Після чого відкривають кран на трубці і поступово піднімають резервуар вгору (важливо, щоб вода в кишечник надходила не надто швидко). На дні залишають трохи води – це потрібно для того, щоб у кишечник не потрапило повітря, закривають кран і поступово, обертальними рухами витягують наконечникХворий повинен утримувати воду протягом 10 хвилин, за цей час відбувається збудження перистальтики водою, калові маси розм’якшуються і легко виводяться назовні.Для постановки очисної клізми дітям застосовують гумову грушу.
21 вопрос
Взяття калу для копрологічного дослідження, на яйця гельмінтів
Кал збирається в чистий скляний або пластмасовий контейнер. Для дослідження беруться фрагменти калу з 2-3 місць всієї калової маси.При дослідженні калу оцінюються показники макроскопічного та мікроскопічного досліджень. При макроскопічному дослідженні оцінюються форма, консистенція, колір, запах, наявність крові й слизу; при мікроскопічному – наявність сполучної тканини, м’язових волокон, нейтрального жиру, жирних кислот, мил, неперетравленої клітковини, лейкоцитів, еритроцитів, епітелію, яєць глистів та простіших. Для якісного проведення копрологічного дослідження час від взяття аналізу до проведення дослідження не повинен бути більш ніж 8-12 годин.+З метою виявлення яєць гельмінтів дослідження калу рекомендується проводити тричі з інтервалом в 1-2 дні.
Взяття калу на приховану кров (реакція Грегерсена, бензидинова проба)
Даний аналіз призначається для визначення прихованой кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.Кал збирається в чистий посуд. Реакція Грегерсена є високочутливою і стає позитивною вже при втраті через шлунково-кишковий тракт крові об'ємом 2-5 мл. У той же час, навіть у фізіологічних умовах щодня з калом може втрачатися від 0,5 до 1 мл крові; крім того, бензидинова проба дає позитивний результат при вживанні в їжу продуктів, що містять кров. Таким чином, для правильної оцінки результатів реакції Грегерсена необхідно проведення спеціальної попередньої підготовки хворих: протягом трьох днів з раціону виключаються м'ясні, рибні продукти, а також зелені частини рослин. Ці речовини можуть каталізувати реакції, які застосовуються при виявленні в калі крові. Слід пом‘ятати, що реакція Грегерсена може бути позитивною й при ураженнях ротової порожнини, які супровождуються кровоточівостю.
22.Правила взяття аналізу сечі для дослідження за методиками Зимницького, Нечипоренка, Аддіса-Каковського та їх діагностичне значення
Клінічне дослідження сечі проводиться всім дітям, які знаходяться на стаціонарному лікуванні.
Це дозволяє своєчасно поставити діагноз хворій дитині, а також діагностувати ускладнення з боку сечової системи. Перед проведенням збору сечі дитині обов’язково проводиться ретельний туалет зовнішніх статевих органів (ввечері та зранку).
Взяття сечі для дослідження за методикою Нечипоренка.За допомогою цього метода визначається кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів в 1 мл сечі.
Правила збору: у чисту склянку збирається не менше 10 мл сечі із середньої порції першого ранкового сечовипускання. У періоді грудного віку середню порцію зібрати вкрай важко, тому, при даному дослідженні якомога ретельніше здійснюють туалет дитини, а сеча збирається за допомогою спеціального сечозбірнику (окремо призначеного для хлопчиків та дівчаток). Сеча повинна бути доставлена у лабораторію протягом однієї години після сечовипускання.
Нормативні дані: лейкоцити - не більше 4000
еритроцити - не більше 1000
циліндри - не більше 250
Взяття сечі для дослідження за методикою Аддіс-Каковського.Цим методом визначається кількість лейкоцитів і еритроцитів, (циліндрів) в добовій кількості сечі.
Правила збору:
1)напередодні приймати більше білкової їжі, менше рідини і не пити в нічний час;
2) увечері перед сном необхідно відзначити час останнього сечовипускання;
3) протягом 12 годин необхідно збирати сечу в одну посудину (в лабораторії буде зроблений перерахунок на 24 години). вимірюють об’єм сечі і доставляють в лабораторію 100-200 мл
Нормативні дані: лейкоцити - не більше 2 000 000
еритроцити - не більше 1 000 000
циліндри гіалінові - не більше 20 000
Взяття сечі для дослідження за методикою Зимницького.
Цей метод визначає функціональну здатність дистальних канальців нирок. Проба Зимницького дозволяє судити про спроможність нирок концентрувати сечу (максимальна питома вага), здатність до осмотичного розведення (мінімальна питома вага), ритмічну діяльність нирок протягом доби, адаптаційні здібності нирок хворої дитини.
Правила збору: перше сечовипускання (звичайно о 6.00 год.) не збирається, дитина вільно мочиться в унітаз або горщик, але цю порцію сечі можна використовувати для інших необхідних лабораторних аналізів, що прискорить обстеження. Потім, починаючи з 9 годин, через кожні 3 години дитина мочиться щоразу по черзі в одну з окремих чистих посудин, які пронумеровані відповідно часу сечовипускання. Протягом дня дитина отримує звичайне харчування. Якщо в дитини виникає потреба в сечовипусканні в проміжку між зазначеним часом, вона повинна випустити сечу в наступний посуд, а потім, у час сечовипускання, що наступив, хворому потрібно знову запропонувати випустити сечу в цю ж посудину. Якщо протягом якогось часу в дитини не було сечовипускання, посуд залишається порожнім. О шостій ранку наступної доби збирається остання порція. Посудини, в тому числі і порожні, доставляють в лабораторію після збору всіх 8 порцій.
При оцінці результатів враховують:
- кількість виділеної сечі за добу;
- співвідношення денного і нічного діурезу (в нормі – 2:1);
- показники питомої ваги та їх коливання протягом доби (в нормі різниця між максимальним і мінімальним показником повинна бути не менше 7).
Протипоказань до проведення цієї проби немає
23.Підготовка та проведення до шлункового та дуоденального зондування.
Шлункове зондування - введення в шлунок зонда з лікувальною або діагностичною метою.
Для цього методу застосовується спеціальний тонкий зонд. Його довжина становить 1,1-1, 15м, внутрішній діаметр - 3 мм, а зовнішній - 5 мм. Три позначки, які є на інструменті, дозволяють медпрацівникам контролювати перебіг дій.
Головною метою є вивчення кислотоутворюючої і секреторної функції шлунка за допомогою отримання матеріалу для дослідження - шлункового соку.
Напередодні проведення маніпуляцій:
За кілька днів виключити з раціону жирну, смажену і молочну їжу.
Завершити прийом їжі о 18.00.
Підготувати рушник.
В день проведення:
Хворий сідає на стілець.
На груди і шию кладеться рушник.
Якщо у нього є знімні протези, їх обов'язково потрібно зняти.
Введення пристрою здійснюється в кілька етапів:
Хворому пропонують відкрити рот і вимовити «а». При цьому права рука медсестри тримає зонд, а ліва - підтримує його голову в потиличній області.
Кінець механізму кладеться на корінь язика і хворому пропонують почати робити ковтальні руху.
Інструмент поступово просувають до відповідної мітки.
Учасник дій спльовує слину в рушник.
Коли досягається необхідна мітка, до механізму під'єднують шприц. У деяких випадках можуть приєднати кінець пристрою до електровідсмоктувача.
Починається процес відкачування вмісту, який повторюється через кожні 15 хвилин протягом семи раз. Так витягується 7 порцій матеріалу.
Усунення механізму і занурення його в ємність для промивання.
Полоскання рота пацієнта кип'яченою водою.
Відправка матеріалу в лабораторію для вивчення.
реабілітаційний період
Період відновлення після такої діагностичної процедури відсутній. Хворому рекомендується знаходитися в стані спокою кілька годин і з'їсти легкий сніданок.
Показання :
виразкова хвороба дванадцятипалої кишки або шлунка;
хронічний гастрит.
Протипоказання
Не рекомендується робити подібне дослідження тим, хто має певні поразки діагностованих внутрішніх органів або стану організму:
кровотеча;
гострі запальні процеси;
варикозне розширення вен стравоходу;
утруднення дихання через ніс;
гіпертонія;
стенокардія;
опіки слизової органів травлення;
вагітність;
звуження стравоходу;
пороки серця;
ниркова недостатність;
Дуоденальне зондування
Дуоденальне зондування здійснюють з діагностичною метою: в одержаних порціях і визначають наявність лейкоцитів, клітин відшарованого епітелію, одноклітинних паразитів, жовчного піску.
Дуоденальне зондування виконують також з лікувальною метою. Так, звільнення жовчного міхура і печінкових ходів від жовчі веде до припинення застійних явищ, що запобігає утворенню каменів у жовчному міхурі і подальшому розвитку запального процесу.
Для проведення дуоденального зондування необхідно мати тонкий гумовий зонд довжиною 1,5 м, діаметром 3,5— 5 мм, на кінці якого є олива, штатив з пробірками, шприц ємкістю 10 або 20 мл, лакмусовий папір або інший індикатор, грілку, рушник. Протипоказання такі, як і для дослідження шлункового соку за допомогою зонда.
До проведення дуоденального зондування хворий повинен: повечеряти не пізніше 18:00 години. О 20 годині випити 2 пігулки Но-шпи. Бажано випити склянку теплого чаю з 1ч. ложкою меду. Вранці не їсти, за 1 годину до процедури випити 1 пігулку Но-шпи.
При собі мати рушничок.
Пятифазове дуоденальне зондування дає можливість визначити не тільки характер дуоденального вмісту, а й об'єм окремих частин жовчної системи і тонус її сфінктерів. Набір технічних засобів такий, як і для попередньої процедури, та годинник. Техніка введення зонда така сама, як при звичайному дуоденальному зондуванні.
Перша фаза (холедохус-фаза). Загальна жовчна протока і протоки підшлункової залози розслаблені; із загальної жовчної протоки витікає незначна кількість світлої жовчі. Тривалість 14—16 хв.
Друга фаза. Загальна жовчна протока і протока підшлункової залози закриті від часу введення подразника до появи забарвленого жовчю секрету. Тривалість 3—5 хв.
Третя фаза — жовч А (від розкриття загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози до появи темної жовчі з жовчного міхура). Тривалість 3—4 хв. Виділяється 3—4 мл світлої жовчі з протоки жовчного міхура і загальної жовчної протоки.
Четверта фаза — жовч В (розслаблення сфінктера Люткенса та спорожнення жовчного міхура). Тривалість 20— 30 хв. Виділяється 25—45 мл темної жовчі.
П'ята фаза — жовч С (настає в кінці виділення жовчі В). Об'єм жовчі менший, ніж у 4-й фазі.
У яких випадках хворому доцільно проводити дуоденальне зондування?
Дуоденальне зондування проводять при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів як з діагностичною, так і з лікувальною метою. При цьому у дванадцятипалу кишку або парентерально вводять різні подразники, які стимулюють скорочення жовчного міхура, розслаблення сфінктера загальної жовчної протоки та перехід жовчі з жовчовивідних шляхів у дванадцятипалу кишку.
Які речовини використовують як подразники, що вводяться у дванадцятипалу кишку під час дуоденального зондування?
Як подразники використовують 30-50 мл теплого 25% розчину магнію сульфату. Парентерально вводять 2 мл гастроцепіна.
Що являє собою зонд для дуоденального зондування?
Для дуоденального зондування використовують стерильний одноразовий зонд діаметром 3 мм і довжиною 1,5 м. На його кінці, який вводиться в шлунок, прикріплена порожниста металева олива з низкою отворів. На зонді розташовані 3 мітки: на відстані 40-45 см від оливи, 70 см і 80 см від оливи. Остання мітка орієнтовно відповідає відстані від передніх зубів до пипки дванадцятипалої кишки (фатерова пипка).
Як проводиться підготовка до процедури зондування?
Крім зонда, до процедури дуоденального зондування готують затискач зонда, штатив із пробірками, шприц місткістю 20 мл, стерильні пробірки для посіву, лоток, медикаменти (25% розчин магнію сульфату).
З метою підготовки до дослідження хворому напередодні ввечері призначають всередину 2 таблетки "Но-шпи". Вечеря - легка; газопровокуючі продукти (чорний хліб, молоко, картопля) виключаються.
Як проводиться процедура дуоденального зондування?
Дослідження проводять натщесерце. Відзначають на зонді відстань від пупка до передніх зубів хворого, який перебуває в положенні стоячи. Після цього необхідно посадити хворого, дають йому в руки лоток з зондом. Глибоко за корінь язика пацієнта кладуть оливу, пропонуючи йому робити ковтальні рухи та глибоко дихати (попередньо оливу можна змастити гліцерином). Надалі хворий повільно ковтає зонд, а якщо з'являються блювотні рухи, затискає його губами та робить кілька глибоких вдихів. Коли зонд дійде до першої мітки, олива імовірно опинилася в шлунку. Хворого укладають на канапу на правий бік, під який підкладають (на рівні нижніх ребер і правого підребер'я) валик зі згорнутої ковдри або подушки. Зверху валика кладуть гарячу грілку, загорнуту в рушник.
Що являє собою порція А в дуоденальному зондуванні?
Якщо олива потрапила в кишку, то починає виділятися золотисто-жовта прозора рідина - порція А (суміш кишкового соку, секрету підшлункової залози та жовчі). Рідина вільно витікає з зовнішнього кінця зонда, опущеного в пробірку, або її відсмоктують шприцом. Для аналізу відбирають пробірку з найпрозорішим вмістом.
Як проводиться збір порції В в дуоденальному зондуванні?
Через зонд вводять один з подразників (частіше 40 - 50 мл теплого 25% розчину магнію сульфату). Зонд закривають затискачем (або зав'язують вузлом) на 5-10 хвилин, потім відкривають, опускають зовнішній кінець у пробірку і збирають концентровану темно-оливкову міхурову жовч (друга порція - В). Якщо цього не відбувається, можна через 15-20 хвилин повторити введення магнію сульфату.
Як проводиться збір порції С в дуоденальному зондуванні?
Після повного спорожнення жовчного міхура в пробірки починає надходити золотисто-жовта (світліше порції А) прозора, без домішок порція С - суміш жовчі з жовчних шляхів і соків дванадцятипалої кишки. Після отримання цієї порції зонд витягують.
Як проводиться збір матеріалу для бактеріологічного дослідження?
Для бактеріологічного дослідження частину жовчі з кожної порції збирають у стерильні пробірки. До і після наповнення пробірок жовчю їх краї проводять над полум'ям пальника і дотримуються всіх інших правил стерильності.
Отримані порції дуоденального вмісту слід доставляти в лабораторію якомога швидше, оскільки протеолітичний фермент підшлункової залози руйнує лейкоцити. В охолодженому дуоденальному вмісті важко виявити лямблії, оскільки вони перестають рухатися. Для запобігання охолодження пробірки поміщають у склянку з гарячою водою (39-40 ° С).
Як проводиться оцінка функціонального стану жовчовивідної системи на підставі даних дуоденального зондування?
Отримання жовчі вказує на прохідність жовчних шляхів, а порції В - на збереження концентраційної та скорочувальної функції жовчного міхура. Якщо протягом 2 годин не вдається просунути оливу зонда у дванадцятипалу кишку, дослідження припиняють.
Що являє собою хроматичне дуоденальне зондування?
Для більш точного розпізнавання міхурової жовчі вдаються до хроматичного дуоденального зондування. Для цього напередодні ввечері, приблизно за 12 годин до дослідження (о 21.00-22.00, але не раніше ніж через 2 години після вживання їжі досліджуваному дають 0,15 г метиленового синього в желатиновій капсулі.
Вранці під час зондування міхура жовч виявляється забарвленою в синьо-зелений колір. Визначають час, що минув з моменту введення подразника до появи порції В, обсяг жовчі.
Які особливості проведення дуоденального зондування у дітей?
У дітей дуоденальне зондування настільки ж важко проходить, як і добування шлункового соку. Зонд з оливою вводять новонародженим на глибину приблизно 25 см, дітям 6 місяців - на 30 см, 1 року - на 35 см, 2 - 6 років - на 40-50 см, старшим - на 45-55 см. Сульфат магнію вводять у дванадцятипалу кишку з розрахунку 0,5 мл 25% розчину на 1 кг маси тіла. В іншому порядок і техніка зондування такі ж, як у дорослих.
24 вопрос
Електрокардіографія — метод графічної реєстрації з поверхні тіла електричних явищ, які виникають в серцевому м'язі під час серцевого циклу. Крива, яка відображає електричну активність серця, називається електрокардіограмою (ЕКГ). Таким чином, ЕКГ — це запис коливань різниці потенціалів, які виникають в серці під час його збудження.
Методика і техніка реєстрації ЕКГ.
Для того, щоб отримати якісний запис ЕКГ необхідно дотримуватись деяких правил, зокрема:
1.ЕКГ реєструється зранку натще або через 2-3 години після прийому їжі (при необхідності запис може проводитись в будь-який час).
2.Хворий повинен бути роздягненим до пояса, гомілки повинні бути також звільнені від одежі. Запис ЕКГ проводиться в лежачому положенні хворого на спині із розслабленими м'язами.
3.На внутрішню поверхню гомілок і передпліч, у нижній їх третині, за допомогою гумових стрічок накладають 4 електроди. Для поліпшення якості запису необхідно: попередньо знежирити шкіру спиртом над місцями накладання електродів, під електроди положити марлеві прокладки, змочені сольовим (фізіологічним) розчином.
4.Електроди з'єднуються з кабелем електрокардіографа. До електроду на правій руці приєднується кабель, позначений червоним кольором, до лівої руки — жовтим, до лівої ноги — зеленим кольором. Кабель заземлення, маркований чорним кольором приєднується, до електроду, розташованого на правій нозі.
5.Перед записом встановлюють контрольний вольтаж, що відповідає 10 мм.
6.Відповідно до відведення встановлюють перемикач відведень. Спочатку записують ЕКГ в стандартних відведеннях (I, II, III), а потім у підсилених відведеннях від кінцівок (аVR, аVL і аVF) і нарешті в грудних відведеннях (V1 — V6). У кожному відведенні записують не менше 4 серцевих циклів.
ЕКГ реєструють переважно при швидкості руху стрічки 50 мм. с-1. Меншу швидкість (25 мм. с-1) використовують при необхідності запису ЕКГ за більш тривалий час.
Вимірювання різниці потенціалів на поверхні тіла, що виникає під час роботи серця, записуються за допомогою різних відведень ЕКГ. Кожне відведення реєструє різницю потенціалів між двома певними точками електричного поля серця, на які встановлені електроди.
В даний час у клінічній практиці найширше використовують 12 відведень: 3 стандартних, 3 підсилених і 6 грудних.
Стандартні відведення ЕКГ — I, II, III. Їх запровадив у 1913 році Ейтховен.
I відведення — між правою і лівою рукою;
II відведення — між правою рукою і лівою ногою;
III відведення — між лівою рукою і лівою ногою.
Підсилені однополюсні відведення від кінцівок запропонував Гольдбергер у 1942 році. Підсилені відведення реєструють різницю потенціалів між однією з кінцівок, де встановлений активний позитивний електрод, і середнім потенціалом двох інших кінцівок. Позначення підсилених відведень від кінцівок походять від перших букв англійських слів: "а" — augmented (підсилений); "V" — voltage, що означає вольтаж, напруга;"R" — right (правий); "L" — left (лівий); "F" — foot (нога).
Таким чином, є такі підсилені однополюсні відведення:
аVR — підсилене відведення від правої руки (активний електрод розміщений на правій руці, електроди лівої руки і лівої ноги об'єднуються і приєднуються до апарату, провід об'єднаного електроду для правої руки залишається вільним);
аVL — підсилене відведення від лівої руки ( активний електрод розміщений на лівій руці, об'єднаний електрод включає електроди правої руки і лівої ноги, провід об'єднаного електроду для лівої руки залишається вільним);
аVF — підсилене відведення від лівої ноги (активний електрод розміщується на лівій нозі, об¢єднаний електрод включає електроди від правої і лівої руки). Це відведення уточнює, доповнює III стандартне відведення.
Грудні відведення. Грудні однополосні відведення, які запропонував у 1934 році Вільсон, реєструють різницю потенціалів між активним позитивним електродом, встановленим у певних точках на поверхні грудної клітки, і негативним об'єднаним електродом Вільсона, величина його потенціалу практично дорівнює нулю. Грудні відведення позначаються буквою V з додаванням номера позиції активного електрода, позначеної арабськими цифрами.
V1 — активний електрод у четвертому міжребер'ї з правого краю грудини;
V2 — активний електрод у четвертому міжребер'ї з лівого краю грудини;
V3 — активний електрод на рівні четвертого ребра лівої парастернальної лінії;
V4 — активний електрод у п'ятому міжребер¢ї лівої серединно-ключичної лінії;
V5 —активний електрод у п'ятому міжребер'ї зліва по передній паховій лінії;
V6 — активний електрод у п'ятому міжребер'ї по лівій середній паховій лінії
Діагностичні можливості електрокардіографічного дослідження можуть бути розширені; застосовують додаткові відведення V7 — V9. Ці відведення використовуються для більш точної діагностики вогнищевих змін міокарда в задньобазальних відділах лівого шлуночка. Активний електрод встановлюють по задній пахвовій (V7), лопатковій (V8) і паравертебральній (V9) лініях на рівні п'ятого міжребер'я.
Схема і методика розшифровування ЕКГ.
Аналіз ЕКГ треба проводити в такій послідовності:
1) визначення джерела збудження;
2) оцінка правильності серцевого ритму;
3) визначення частоти серцевих скорочень;
4) оцінка вольтажу ЕКГ;
5) визначення напрямку електричної осі;
6) аналіз окремих елементів ЕКГ: аналіз зубця P, інтервалу P-Q (R), комплексу QRS, зубця S, сегменту S — T, зубця T, інтервалу Q-T;
7) висновок.
У висновку треба відмітити наступне:
1. Джерело ритму серця (синусовий або несинусовий ритм).
2.Правильність ритму серця (правильний або неправильний, якщо неправильний, то назвати його).
3. Число серцевих скорочень на хвилину.
4. Вольтаж (збережений або знижений).
5. Напрямок електричної осі серця.
6. Наявність електрокардіографічних синдромів:
а) порушення ритму серця;
б) порушення провідності;
в) гіпертрофії міокарда шлуночків і передсердь;
г) пошкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некроз, рубці).