Реєстрація ЕКГ
Електрокардіограма – це запис коливань різниці потенціалів, що виникають на поверхні збудливої тканини або в оточуючому серце провідному середовищі при поширенні хвилі збудження по серцю.Запис ЕКГ відбувається за допомогою електрокардіографа (Heaco, Contec Medical Systems Co., LTD, China) з паперовим принтером та програмним забезпеченням для персонального комп’ютера. Кожне відведення реєструє різницю потенціалів, що існує між двома визначеними точками електричного поля серця, у яких встановлені електроди.
На практичному занятті студенти не роздруковують ЕКГ на паперовій стрічці, а реєструють результат в електронному вигляді у базі даних програмного забезпечення «ECG Synchronous V. 1.3.6». Перевагою такого виду збереження інформації є можливість формування бази даних для спостереження в динаміці та статистичного аналізу, а також можливість дистанційного обміну інформацією зі спеціалістами через електронну пошту.
В клінічній практиці використовують 12 відведень ЕКГ за Willson, запис яких є обов’язковим при кожному електрокардіографічному обстеженні хворого: 3 стандартні відведення, 3 посилені однополюсні відведення від кінцівок і 6 грудних відведень.
Для відпрацювання навички реєстрації ЕКГ на занятті необхідно наступне:
Паспорт станції:
Приміщення: просторе, світле, добре вентильоване;
Меблі: 2 маніпуляційні столики, функціональне ліжко, постіль.
Технічне обладнання: електрокардіограф, ноутбук, пінцет, скляна ємність.
Витратні матеріали: марлеві прокладки, розчин натрію хлориду 10%.
Симуляційне обладнання: немає потреби.
Персонал: викладач -1, стандартизований пацієнт - 1.
Алгоритм виконання:
КРОК 1: Пояснити пацієнту мету та хід процедури та отримати згоду на проведення процедури.
Усний супровід (орієнтовно): «Доброго дня! Я Ваш лікар, мене звати Іван Іванович. Сьогодні ми повинні обстежити Ваше серце за допомогою кардіограми. Це безпечна і безболісна процедура – я накладу Вам електроди на кілька хвилин. Ви нічого неприємного не відчуєте. Ви згодні?»
Хід виконання. Тільки усний супровід.
Результат. Усна відповідь пацієнта: «Згоден»
КРОК 2: Внести в комп’ютерний реєстратор дані пацієнта.
Усний супровід (орієнтовно): «Перш ніж ми розпочнемо, скажіть, будь ласка, як Вас звати? Скільки Вам років? Який Ваш зріст? Скільки Ви важите? Дякую, готово.»
Хід виконання. Студент вмикає програму «ECG Synchronous V. 1.3.6». Вибирає в меню команду «Instant sample» (рис. 1). На екрані з’являється віконце для введення даних пацієнта. Студент вводить у відповідні графи дані про пацієнта: прізвище та ім’я, вік (повних років), стать, зріст та вагу.
Рис. 1. Початок роботи – команда «Instant sample»
Рис. 2. Реєстрація даних пацієнта
Результат. На екрані введено дані на зразок: Іванов Іван, 21 рік, чол., 187 см, 80 кг.
КРОК 3: Підготовка пацієнта до дослідження.
Усний супровід (орієнтовно): «Скажіть будь ласка, Ви не їли перед дослідженням? Ви відпочили хвилин 10-15 перед дослідженням? Добре, зніміть, будь ласка, одяг до пояса та підгорніть штани на гомілках. Приляжте на ліжко, руки тримайте вздовж тіла.»
Хід виконання. Тільки усний супровід.
Результат. Пацієнт лежить на ліжку горілиць, руки вздовж тіла, оголений до пояса та з оголеними гомілками.
КРОК 4: Обробка контактних поверхонь 0,9 % розчином NaCl.
Усний супровід (орієнтовно): «Зараз я трішечки намочу Вам руки, ноги та груди для кращого контакту шкіри з електродами. Не хвилюйтесь, це безпечна процедура, немає ніякого ризику ураження електричним струмом для Вас.»
Хід виконання. Студент пінцетом бере марлеву прокладку, змочує у розчині NaCl, швидкими рухами протирає зап’ястя та гомілки пацієнта з обох боків, а також грудну клітку від середини до лівої пахви.
Результат. Шкіра пацієнта на грудях та на кінцівках повинна залишитися добре зволоженою.
КРОК 5: Установка 4 електродів, що формують 3 стандартних та 3 посилених відведення ЕКГ за Willson.
Усний супровід: не вимагається.
Хід виконання. Студент накладає стандартні електроди на кінцівки пацієнта за годинниковою стрілкою, прищіпками догори, металевою пластиною досередини, починаючи з правої руки:
права рука - червоний
ліва рука - жовтий
ліва нога – зелений
права нога – чорний (заземлення).
Результат.На кінцівки пацієнта накладено електроди (права рука – червоний; ліва рука – жовтий; ліва нога – зелений; права нога – чорний).
КРОК 6: Установка 6 електродів, що формують 6 грудних відведень ЕКГ за Willson:
Усний супровід: не вимагається.
Хід виконання. Студент накладає грудні електроди:
V1 – IV міжребер’я по правому краю груднини
V2 – IV міжребер’я по лівому краю груднини
V4 – V міжребер’я по лівій серединно-ключичній лінії
V3 – між V2 і V4
V5 – V міжребер’я по лівій передній пахвовій лінії
V6 – V міжребер’я по лівій середній пахвовій лінії.
Результат. На грудну клітку пацієнта накладено електроди (V1 – IV міжребер’я по правому краю груднини; V2 – IV міжребер’я по лівому краю груднини; V4 – V міжребер’я по лівій серединно-ключичній лінії; V3 – між V2 і V4;V5 – V міжребер’я по лівій передній пахвовій лінії; V6 – V міжребер’я по лівій середній пахвовій лінії).
КРОК 7: Попросити пацієнта розслабитися, спокійно дихати і не рухатися. Оголосити про початок реєстрації.
Усний супровід: «Лежіть, будь ласка, спокійно, розслабтеся, не рухайтесь. Дихайте спокійно, як завжди. Починаю запис.»
Хід виконання. Тільки усний супровід.
Результат. Пацієнт лежить нерухомо, не створюювчи перешкод для запису ЕКГ.
КРОК 8: Реєстрація ЕКГ упродовж 10 сек. в умовах спокійного дихання.
Усний супровід: не вимагається.
Хід виконання.
Студент натискає «ОК» у віконці для введення даних пацієнта (рис. 2). На екрані з’являється чорна міліметрова сітка та жовті лінії ЕКГ (рис. 3).
Студент ставить «галочки» у віконцях для трьох фільтрів (рис. 3).
Студент натискає «Start» - жовті лінії змінюються зеленими, запис розпочато (рис. 3).
По таймеру на екрані студент відраховує 10 секунд запису, натискає «Stop» та «Exit» (рис. 3).
На екрані з’являється віконце із замірами аналізу зубців ЕКГ у ІІ стандартному відведенні. Студент натискає «ОК» (рис. 4).
Студент натискає «12 ECG» - на екрані з’являється ЕКГ на білому міліметровому фоні, записана зі швидкістю 25 мм/с (рис. 5). Студент змінює швидкість запису на 50 мм/с – на екрані з’являється остаточний запис ЕКГ (рис. 5).
Рис. 3. Запис ЕКГ
Рис. 4. Аналіз зубців ЕКГ у ІІ стандартному відведенні
Рис. 5. Зареєстрована ЕКГ
Результат. На екрані комп’ютера – зареєстрована ЕКГ на білому міліметровому фоні, записана зі швидкістю 50 мм/с.
КРОК 9: Завершення реєстрації.
Усний супровід (орієнтовно): «Все, реєстрацію ЕКГ завершено. Зараз я зніму з Вас електроди і можете вставати та одягатися.»
Хід виконання. Студент знімає електроди у тому ж порядку, в якому вони накладалися: спочатку з кінцівок, потім з грудної клітки. Грудні електроди від’єднуються рухом вбік, стискаючи грушу та притримуючи шкіру пацієнта для зменшення больових відчуттів.
Результат. Пацієнт одягнутий, встав з ліжка.
КРОК 10: Повідомити результат.
Усний супровід (орієнтовно): «Результат Вам повідомлять через півгодини, після розшифрування Вашої ЕКГ. Ви себе нормально почуваєте? Вам не було боляче чи дискомфортно? Скажіть будь ласка, чи задоволені Ви тим, як пройшла процедура? Якщо все гаразд, то Ви можете йти.»
Хід виконання. Студент допомагає пацієнту одягнутися, проводжає його до дверей палати.
Результат. Хворий підтверджує, що задоволений тим, як пройшла процедура та виходить з палати у супроводі студента.