Фізикальне обстеження пацієнтів
1. “Проведення огляду тіла”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (світла кімната, природнє освітлення)
Провести огляд пацієнта (оцінити загальний стан, стан свідомості, положення хворого в ліжку, тілобудову, стан шкірних покривів)
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти)
2. “Провести пальпаторне дослідження грудної клітки”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (світла та тепла кімната, чисті теплі руки та коротко підстрижені нігті)
Провести обстеження пацієнта, провести пальпацію грудної клітки (визначити
болючість і резистентність грудної клітки, ширину епігастрального кута, голосове тремтіння, дихальну екскурсію грудної клітки )
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
3. “Методом перкусії визначити ширину судинного пучка ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (світла кімната, чисті теплі руки та
коротко підстрижені нігті, дермограф, сантиметрова стрічка)
Провести обстеження пацієнта, перкуторно визначити ширину судинного пучка,
виміряти сантиметровою стрічкою.
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
4. “Порівняльня перкусія легень ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (світла кімната, чисті теплі руки та
коротко підстрижені нігті )
Провести обстеження пацієнта, провести порівняльну перкусію легень спереду,
ззаду грудної клітки та в пахвових ділянках
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
5. “Топографічна перкусія легень ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: ( тепла та тиха кімната, чисті теплі
руки та коротко підстрижені нігті, дермограф, сантиметрова стрічка )
Провести обстеження пацієнта, за допомогою топографічної перкусії легень
визначити: висоту стояння верхівок легень спереду і ззаду, ширину полів
Креніга, нижній край правої легені, нижній край лівої легені, екскурсію
нижнього краю легень справа і зліва
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
6. “Аускультація легень у дорослих ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (тепла, тиха кімната,
стетофонендоскоп )
Провести обстеження пацієнта та вказати результати отримані при аускультації
легень (провести аускультацію легень спереду, ззаду та у бокових ділянках,
визначити бронхофонію)
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
7. “Визначення відносних та абсолютних меж серця у дорослих ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (світла, тепла та тиха кімната,
природнє освітлення, чисті теплі руки та коротко підстрижені нігті, дермограф,
сантиметрова стрічка )
Провести обстеження пацієнта, за допомогою перкусії визначити: праву межу
відносної тупості серця, ліву межу відносної тупості серця, верхню межу відносної
тупості серця, праву межу абсолютної тупості серця, ліву межу абсолютної тупості
серця, верхню межу абсолютної тупості серця, за допомогою сантиметрової
стрічки, вимірити поперечник серця.
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
8. “Аускультація серця у дорослих ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (тепла, тиха кімната,
стетофонендоскоп )
Провести обстеження пацієнта та вказати результати отримані при аускультації
серця (вислухати звуки з мітрального клапана, аортального, з клапана легеневої
артерії, з трьохстулкового клапана, вислуховування звуків з аортального клапана в
точці Боткіна-Ерба (додаткова точка)
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
9.“Перкусія печінки ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (тепла та тиха кімната, чисті теплі
руки та коротко підстрижені нігті, дермограф, сантиметрова стрічка)
Провести обстеження пацієнта та вказати результати отримані при перкусії
печінки ( визначити нижній край печінки по передній пахвовій лінії справа,
нижній край печінки по правій середньоключичній лінії, нижній край печінки по
павій пригрудинній лінії, нижній край печінки по серединній лінії, визначити
межі печінки за Курловим )
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
10.“Пальпація печінки ”
Перелік обов'язкових навичок
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Попередження про можливість неприємних відчуттів при пальпації
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (тепла кімната, чисті теплі руки та
коротко підстрижені нігті )
Провести обстеження пацієнта та вказати результати отримані при пальпації
печінки ( пальпаторно визначити нижній край печінки на вдиху )
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
11.“Перкусія селезінки ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (тепла та тиха кімната, чисті теплі
руки та коротко підстрижені нігті, дермограф, сантиметрова стрічка)
Провести обстеження пацієнта та вказати результати отримані при перкусії
селезінки ( визначити поперечний розмір селезінкової тупості, повздовжній
розмір селезінкової тупості )
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
12.“Пальпація селезінки ”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Попередження про можливість неприємних відчуттів при пальпації
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (тепла кімната, чисті теплі руки та
коротко підстрижені нігті )
Провести обстеження пацієнта та вказати результати отримані при пальпації
селезінки ( пропальпувати селезінку на видиху )
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
13.“Пальпація товстого кишечника за методом Образцова – Стражеска -
Василенка”
1. Привітний вираз обличчя лікаря, посмішка.
2. Привітатися та представити себе.
3. Фізикальне обстеження пацієнта
Попередження про можливість неприємних відчуттів при пальпації
Отримання згоди пацієнта
Підготовка засобів та умов для обстеження: (тепла кімната, чисті теплі руки та
коротко підстрижені нігті )
Провести обстеження пацієнта та вказати результати отримані при пальпації
кишечника( провести пальпацію сигмовидної кишки, сліпої кишки, клубової
кишки, висхідної частини ободової кишки, низхідної частини ободової кишки,
поперечної ободової кишки )
4. Пояснення результатів обстеження.
5. Завершення розмови (вербальні та невербальні компоненти).
Запис та оцінка електрокардіограми
Дослідження проводиться після відпочинку протягом 15-20 хвилин, та не раніше ніж через 30 хвилин після прийому їжі. Пацієнт повинен бути роздягнений до поясу, також необхідно оголити гомілки. Реєстрація ЕКГ звичайно проводиться в положені лежачи на спині, що дозволяяє досягти максимального розслаблення м'язів.
На внутрішню поверхню гомілок та передплічя в нижній третині за допомогою резинових стрічок слід накласти 4 пластинчатих електроди (або одноразових електродів), на грудях встановити 1 або кілька (при багатоканальній реєстрації) грудних електродів, використовуючи гумову грушу - присосок (або одноразові електроди).
Для поліпшення якості ЕКГ і зменшення кількості наведених струмів, слід забезпечити хороший контакт електродів зі шкірою. Для цього необхідно знежирити шкіру спиртом в місцях накладення електродів, нанести на електроди шар спеціального гелю, який дозволяє максимально знизити міжелектродний опір. У деяких пацієнтів накладення електродів можливо тільки після гоління ділянок шкіри, на яких будуть розміщені електроди.
До кожного електроду, розташованого на кінцівках і грудній клітці, слід підключити провід електрокардіографа відповідного кольору: права рука - червоний (R), ліва рука - жовтий (L), ліва нога - зелений (F), права нога - чорний (N)+
- V1 - активний електрод встановлений в четвертому міжреберному проміжку по правому краю грудини;
-V2 - активний електрод встановлений в четвертому межреберному проміжку по лівому краю грудини;
-V3 - активний електрод знаходиться між другим і четвертим електродами, приблизно на рівні четвертого ребра по лівій парастернальній лінії;
-V4 - активний електрод встановлений в п'ятому міжреберному проміжку по лівій середньоключичній лінії;
-V5 - активний електрод розміщений на тому ж горизонтальному рівні, що і V4 по лівої передній пахвовій лінії;
-V6 - активний електрод розміщений на лівій середній пахвовій лінії на тому ж горизонтальному рівні, що і електроди відведень V4 і V5.
Перед початком реєстрації ЕКГ на всіх каналах електрокардіографа слід встановити однакове посилення електричного сигналу. Для цього в кожному електрокардіографі передбачена можливість подачі на гальванометр стандартного калібрувальної напруги 1 мВ. Зазвичай посилення кожного каналу підбирається таким чином, щоб напруга 1 мВ викликало відхилення гальванометра та реєстраційної системи, відповідно 10 мм. Для цього в положенні перемикача відведень 0 регулюють посилення електрокардіографа і реєструють калібрувальний мілівольт. При необхідності можна змінити посилення: зменшити його при занадто великій амплітуді зубців ЕКГ (1 мВ = 5 мм), або збільшити при їх малій амплітуді (1 мВ = 15 або 20 мм).
Слід встановити швидкість реєстрації ЕКГ натиснувши на кнопку швидкості для вибору відповідного параметра (25 мм / сек).
Перевірити якість накладенних електродів, дивлячись на ЕКГ дисплей в відведеннях I і II, перемикаючи відведення клавішами зі стрілками» «вгору» і «вниз». При наявності значних м'язових осциляцій, слід включити м'язовий фільтр за допомогою клавіші «фільтр». Реєстрація ЕКГ здійснюється при спокійному диханні. При використанні трехканального електрокардіографа, спочатку реєструють ЕКГ в стандартних відведеннях (I, II, III) потім в посилених відведеннях від кінцівок (aVR, aVL, aVF) і в грудних відведеннях (V1-V6). У кожному відведенні реєструю як мінімум 5 серцевих циклів PQRST.
Відразу ж після закінчення дослідження на паперовій стрічці вказати прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, вік, дату і час проведення» .
Аналіз результатів електрокардіограми:
В першу чергу визначають:
-Водій ритму (ритм синусовий / НЕ синусовий);
-Ритмічність серцевих комплексів (ритм регулярний / нерегулярний);
-Розраховують ЧСС;
-Визначають положення електричної осі серця;
-Виробляються розрахунок тривалості і амплітуди зубців, тривалості інтервалів серцевого циклу;
-Визначають наявність ознак:
Гіпертрофія передсердь та шлуночків;
Порушення автоматизму, збудливості та провідності;
Ознаки коронарної недостатності.
Діагностичні критерії синусового ритму:
-Присутність зубця Р перед кожним комплексом QRS;
-Позитивний зубець Р у II стандартному відведенні;
-Під всіх серцевих циклах одного відведення зубець Р має бути однаковий по параметрам полярності, амплітуди, форми і тривалості;
-Інтервал P-Q повинен бути однаковий перед кожним шлуночкових комплексом і нормальним за тривалістю (0.12 - 0.18 секунд).
Алгоритм підрахунку ЧСС на ЕКГ:
-Визначити відстань від R до R (в міліметрах) в 4-5 послідовних циклах;
-Розрахувати середнє арифметичне значення знайденої відстані в міліметрах;
-Підрахувати тривалість середнього інтервалу R-R шляхом множення середньої відстані (в мм) на 0.02 (тривалість інтервалу 1 мм при стандартній швидкості стрічки 50 мм/сек) або 0.04 (тривалість інтервалу 1 мм при стандартній швидкості стрічки 25 мм/сек).
Клінічна оцінка ехокардіограми
Ехокардіографія, або ультразвукове дослідження серця – найшвидший і найбільш безболісний спосіб отримання інформації для попередження і лікування кардіологічних захворювань. При проведенні ехокардіографії серця ми - лікаріможемо оцінити не лише стан великих судин і власне серця, але й вести спостереження за рухом крові, виявити патологічні зміни в клапанному апараті та діагностувати патологічні зміни в будові міокарду.
Види ехо-кг :
- Транстокаральна
- Через стравохідна
- Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження
- Інтраопераційна і внутрішньо серцева
- 3х та 4х-мірне моделювання
- Контрасне ехо-кг
- Стрес ехо-кг
Ехо-кг проводиться:
- Для вивчення структури серця і прилежних до нього тканин
- Для виявлення рідини в перикарді
- Для виявлення тромбів
- Для вивчення функціонального стану серця
- Для візуалізація структур серця
- Для оцінки морфології серця
- Для оцінки скоротливої функції серця
Систолічна функція є основним і найчастіше використовуваним показником сумарноїскоротності ЛШ є ФВ. Найбільше поширення одержав метод визначення ФВ за одновимірною ехоКГ, що складається з вимірювання КДР і КСР з таким обчисленням об’ємів ЛШ: КДО – КСО ФВ = ——————— • 100%.
Діастолічна функція У клінічній практиці досить часто відзначають випадки, коли у хворих розвивається ХСН, а шлуночки при цьому не збільшені і ФВ нормальна, оскільки продуктивність роботи серця залежить не лише від його здатності викидати кров в аорту в систолу, але й від його можливості заповнюватися кров’ю в діастолу.
Катетеризація серця та визначення першої похідної тиску за часом (dР/dТ) — еталонний метод дослідження діастолічної функції серця. Проте імпульсна допплєр-ехоКГ є досить простим, неінвазивним і досить надійним методом оцінки діастолічної функції міокарда. Для оцінки діастолічної функції ЛШ при проведенні ехоКГ одержують верхівкове чотирикамерне зображення і розміщують пробний об’єм у вхідному тракті ЛШ.
Оцінка сегментарної скоротності ЛШ ЕхоКГ та її черезстравохідний варіант відкривають для клініки цінну можливість діагностики коронарної артерії, що обумовила інфаркт, за вторинними (механічними) ознаками порушення коронарної перфузії — локальної дисфункції сегмента стінки шлуночка.
Проведення функціональних тестів для оцінки вінцевого кровообігу (велоергометрія)
Велоергометрія (ВЕМ) — діагностичний метод електрокардіографічного дослідження для виявлення латентної (прихованої) коронарної недостатності та визначення індивідуальної толерантності до ступінчасто-зростаючого фізичного навантаження, яке виконують на велоергометрі.
В основі цього методу лежить той факт, що ішемія міокарду, яка виникає за фізичного навантаження в осіб з ішемічною хворобою серця, супроводжується характерними змінами на ЕКГ (депресією чи елевацією сегменту ST, змінами зубців Т та/або R, порушеннями серцевої провідності та/чи інервації, пов'язані з фізичним навантаженням).
Велоергометрія належить до проб з дозованим фізичним навантаженням, серед яких також відомі степ-тест та тредміл. При виконанні степ-тесту хворий/клієнт почергово наступає на дві сходинки, заввишки 22,5 см. Проба на тредмілі є своєрідним видом бігу на рухливій доріжці, на якій час-від-часу змінюється кут налилу.
Дефібриляція, показання, техніка виконання
Зовнішня дефібриляція— через стінку грудної клітки. Автоматична дефібриляція виконується приладом (дефібрилятором), який аналізує серцевий ритм і повідомляє рятувальнику, чи потрібно виконувати розряд.
Показання
Зупинка кровообігу внаслідок миготіння або тріпотіння шлуночків (ФШ[VF]) або шлуночкової тахікардії (ШT[VT]) без пульсу.
Протипоказання
Немає.
Ускладнення
Асистолія, опік шкіри у місці прикладання електродів.
1 2 3 4 5