Пролапс митрального клапана

студентка 5 курса

Чумак Кристина

Определение

Определение

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это порок сердца, при котором происходит прогибание створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Этиология

Первичный ПМК (идиопатический)

Вторичный

(приобретенный)

Первичный ПМК

• Первичный ПМК встречается с большой частотой у пациентов с синдромом Марфана и другими заболеваниями соединительной ткани
• Может быть еще при болезни Виллебранда и других коагулопатиях

Вторичный ПМК

Вторичный пролапс МК возникает при перегрузке давлением левого желудочка.

Причины:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС),
• инфаркт миокарда,
• кардиомиопатии,
• экстрасистолии,
• синдром Вольфа– Паркинсона–Уайта,
• уменьшение эластичности ткани МК в результате асимметричного сокращения левого желудочка
• эндокардит
• кальцификация митрального кольца,
• дисфункция сосочковых мышц,
• застойная сердечная недостаточность,
• системная красная волчанка,
• последствия тупой травмы сердца.

Тип I. Нормальная подвижность створок:

• расширение предсердно-желудочкового кольца;
• расщепление "листочков" клапана;
• дефект в створке (несоответствие площади отверстия клапана и площади створок, при котором клапан не полностью перекрывает отверстие между предсердием и желудочком).

Тип II. Прогибание створок:

• отсутствие хорд;
• удлинение хорд;
• удлинение сосочковых мышц.

Тип III. Ограничение подвижности створок.

Тип IIIА. Нормальные сосочковые мышцы:

• сращение комиссур (областей соприкосновения створок клапанов в области их прикрепления к кольцу);
• укорочение хорд;
• изменение клапана по типу аномалии Эбштейна (когда полость правого предсердия больше нормы, а полость правого желудочка меньше нормы, что проявляется недостаточностью кровообращения в малом круге кровообращения).

Тип IIIБ. Аномалия сосочковых мышц:

• парашютообразный клапан (при ультразвуковом обследовании сердца выглядит как парашют);
• гамакообразный клапан (провисание по форме напоминает гамак);
• агенезия (отсутствие) или гипоплазия (недоразвитие) сосочковых мышц.

Гемодинамика

При отсутствии митральной недостаточности сократительная функция ЛЖ остается неизмененной. Из-за вегетативных нарушений может отмечаться гиперкинетический кардиальный синдром:

• усиление тонов сердца,
• отчетливая пульсация сонных артерий,
• систолический шум изгнания,
• умеренная систолическая гипертензия

Гемодинамика

В 70% при первичном ПМК выявлена пограничная легочная гипертензия. Со стороны системной циркуляции наблюдается склонность к физиологической артериальной гипотензии

Аускультация

Типичные аускультативные симптомы пролапса митрального клапана и их происхождение

Есть несколько но:

• Нередко присутствуют либо только среднесистолический щелчок (рисунок, А), либо только шум (рисунок, Б).
• »Среднесистолический» щелчок на самом деле может быть в любом месте систолы между первым и вторым тоном (рисунок, Д). Этих щелчков может быть не один, а два, три, четыре и столько, что посчитать их будет невозможно. Об этом подробнее я расскажу в другой публикации.
• Шум в большинстве случаев высокочастотный шипящий. В типичном случае либо однородный по громкости (рисунок, Б и В), или нарастающий ко второму тону (рисунок, Г и Е).
• Шум может начинаться со щелчком (рисунок, В), но не обязательно. Может до (рисунок, Г), может после (рисунок, Е).
• Аускультативная картина пролапса может быть очень вариабельна у одного и того же пациента. Так происходит потому, что степень и даже возможность пролапса зависит от объема левого желудочка. Достаточно изменить положение тела пациента, чтобы объем левого желудочка изменился, что приводит и к изменению аускультативной картины. Аускультация сердца при разном расположении тела пациента называется динамической аускультацией.

Клиника

Клиника

Боли в области сердца с вегетативными проявлениями;

Сердцебиение и перебои в работе сердца;

Обмороки и предобморочные состояния;

Незначительное «беспричинное» повышение температуры;

Вегетативные кризы;

Синдром гипервентиляции;

Головокружения; Повышенная утомляемость; Одышка, чувство неполного вдоха

Осложнение

Течение заболевания в большинстве случаев доброкачественное. развитие недостаточности митрального клапана;

желудочковая экстрасистолия;

разрыв хордальных нитей;

присоединение инфекционного эндокардита;

эмболия мелких ветвей сосудов головного мозга;

(редко) внезапная смерть.

ПМК может сопровождаться внешними признаками астеническим типом конституции, деформацией грудной клетки (воронкообразная, килевидная), арахнодактилией (длинные пальцы рук), миопией, плоскостопием.

Диагностика

уплощенные, двугорбые или отрицательные зубцы Т в отведениях II, III и aVF, реже в V5–6 и высокие зубцы Т в отведениях V1–2;

снижение интервала S–Т в сочетании с инверсией зубца Т в тех же отведениях;

удлинение интервала Q–T;

различные нарушения ритма и проводимости: наиболее часто желудочковая и предсердная экстрасистолическая аритмия, пароксизмальная предсердная и желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий.

Диагностика

При ЭХОКГ

Регургитация

• Первая степень – происходит выброс крови только в пределах клапана. Является вариантом нормы.
• Вторая степень – кровь выбрасывается до середины предсердия.
• Третья степень – при обратном движении кровь достигает задней стенки предсердия.
• Если же регургитация отсутствует, то говорят о нулевой степени.

Лечение

Консервативное лечение

Динамическое наблюдение при отсутсвии симптомов

Лечение аспирином

Антикоагулянтная терапия (варфарином)

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана назначается при осложнениях (при разрыве связок или сильной сердечной недостаточности).

Проводится укрепление клапанного кольца или протезирование створок.

Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!