1 слайд
Центральні Венозні Катетери використовуються для швидшого, порівняно з голкою, введення інфузійних розчинів та лікарських засобів, парентерального харчування, забору крові, а також інвазивної зміни центрального венозного тиску.
Оскільки більшість доказів походить від використання центральних венозних катетерів (CVCs) у пацієнтів з різними патологіями, деякі рекомендації базуються на протоколах і дослідженнях, яким може бракувати наявність певної специфіки для пацієнтів з онкологією.
2 слайд
Довгострокові пристрої центрального венозного доступу є важливими в лікуванні онкологічних пацієнтів, оскільки вони мінімізують дискомфорт від частих венепункцій та канюляцій.
- Нетунельовані катетери, які показані для короткочасного використання , використовувати, коли периферичний венозний доступ неможливий
- Тунельовані центральні катетери, використовуються при тривалому доступі (>30 днів) необхідний для проведення хіміотерапії, антибіотики, парентеральне годування та препарати крові
- Повністю імплантовані або імплантовані хірургічним шляхом катетери (порти або port-a-cath), також передбачені для тривалого використання та пов’язані з ними з низьким ризиком інфікування. Пристрій, який складається з камери (повністю металева, пластикова або обидва), з’єднана з катетером, встановлюється під шкіру. Вставляється катетер в підключичну, яремну або стегнову вену. Підшкірний резервуар поміщається в кишеню, створену перед великим грудним м’язом, в підключичній області. Резерувар є доступом через спеціальну голку через непошкоджену шкіру.
- PICC встановлюють через периферичну вену (тобто базилярну вену, плечову вену або менш частіше головну вену) руки в верхню порожнисту вену (ВВП). Їхнє основне обмеження коротша тривалість використання через підвищений ризик тромбозу.
3 слайд
При безпосередніх негайних ускладненнях рекомендується таке лікування:
• Серцева аритмія: виникає під час введення катетера надто глибоко всередину. Аритмії буде видно на моніторі ЕКГ і виправляється відтягуванням катетера назад.
• Випадкова артеріальна перфорація: вийміть канюлю та накладіть сильний тиск протягом 10 хв, протягом цього часу стежте за неврологічними, гемодинамічними параметрами та параметрами дихальних шляхів.
• Гемоторакс: вставлення грудної трубки з великим отвором для дренування
плевральної крові є основою терапії гемотораксу. Торакотомія призначена для пацієнтів з масивним гемотораксом.
• Пневмоторакс, діагностований і підтверджений рентгеном грудної клітки: у пацієнтів без спонтанного одужання слід встановити грудну трубку вставляти, для полегшення дренажу.
• Повітряна емболія: негайно покладіть пацієнта на бік пролежня головою вниз і доставити 100% кисень .
• Міграція кінчика катетера або поломка та міграція: негайно лікування за допомогою інтервенційної радіології для репозиції або видалення.
4 слайд
Інфузат рідко є джерелом інфекції. Можливі ускладнення внаслідок гематогенного посіву: ендокардит, гнійний тромбоз, остеомієліт та інфекції у місці метастазування.
Клінічні прояви інфекції CVC можуть включати: лихоманку, запалення або нагноєння в місці введення (еритема, болючість, біль, ущільнення та дренаж), дисфункція катетера, гіпотензія, озноб та ознаки сепсису, що раптово почався, після використання катетера.
6 слайд Схема
Лікування інфекцій центрального венозного катетера
CVC, центральний венозний катетер;
BSI, інфекція кровотоку;
P, Pseudomonas;
St., стафілокок;
ATB, лікування антибіотиками;
ALT, антибіотикоблокуюча терапія;
GNB, грамнегативна паличка;
ТЕЕ, черезстравохідна ехокардіограма;
spp., вид.
Антибіотикоблокуюча терапія (ALT) – інстиляція високих концентрацій антимікробного засобу з антикоагулянтом або без нього в просвіт центральних венозних катетерів – вважається дійсним консервативним методом лікування катетер-пов’язаної інфекції кровотоку (CRBSI) у пацієнтів, які сильно залежать від збереження катетера
Deterioration – погіршення
Comorbidity – супутня патологія
Swab – мазок
Salvage – порятунок
7. відео
0:01
це демонстрація нашого бажаного
0:03
метод правої підключичної вени
0:06
катетеризація за допомогою лінійного зонда
0:15
переконайтеся, що вам комфортно працювати
0:17
положення з апаратом УЗД
0:19
у межах вашої видимості починайте з
0:21
виявлення ключиці візуалізуйте
0:24
лінія під прямим кутом до тіла
0:26
середньої лінії та вирівняйте зонд із нахилом
0:29
краніально до підключичної вени і
0:32
тут виділяються артерії
0:34
синім і червоним відповідно
0:38
не завжди можливо досягти a
0:39
вид, де видно обидві судини
0:41
той самий час, але це життєво важливо ідентифікувати
0:44
обидва, щоб уникнути випадкового випадку
0:47
артеріальна пункція артерії зазвичай
0:50
пульсує і розташовується глибше
0:52
краніально, тоді як вена дрібніша
0:55
і розширює та скорочує з
0:57
дихальний цикл, хоча зауважте, що це
0:59
насправді може пульсувати через
1:01
близькість до артерії підготувати широку площу
1:04
включаючи ключицю і вгору на
1:06
дотримуючись місцевих інструкцій
1:09
в очікуванні хлоргексидину
1:11
висушіть піднос та розмістіть обладнання
1:14
і порядок його використання
1:16
переконайтеся, що ви втратили всі кришки голок
1:18
все повинно бути легко доступним
1:20
однією рукою, оскільки ви не хочете
1:23
перемістіть зонд, коли знайдете
1:26
ідеальний ультразвуковий вид місце штори
1:29
і не забудьте залишити трохи місця на
1:31
положення шиї над ключицею
1:34
зонд знаходиться максимально медіально, де
1:37
посудина менш схильна до колапсу і
1:39
діаметр більший
1:41
особливо важливо при гіповолемії
1:43
пацієнту вводять місцевий анестетик
1:47
поверхнево за кілька сантиметрів від
1:49
зонд покривають точку канюляції і
1:52
куди підуть шви потім вколоти
1:59
до вени, але уникайте її проколу
2:05
використовуйте порожній 2 кубічний шприц як
2:09
імпровізована ручка і місце покажчика
2:11
пальцем вздовж канюлі для полегшення
2:13
бічне зміщення просування канюлі
2:17
до вени безперервним рухом
2:18
але продовжуйте, лише якщо ви бачите голку
2:21
порада
2:24
аспірація темної не пульсуючої крові
2:26
вказує на те, що ми успішно
2:28
проколоту вену вставте провідник
2:33
у звичайний спосіб і підтвердити його
2:35
правильну позицію шляхом виявлення гіпер
2:38
швидка лінія в підключичну вену далі
2:45
перемістіть зонд до горловини, якщо напрямна
2:48
дріт відхилився краніально це буде
2:50
розглядається як гіпергвинтик, закріплений у
2:52
внутрішньої яремної вени це легко
2:55
очевидний у послідовності з іншого
2:57
пацієнта, де ми могли
2:58
негайно втягніть і перемістіть
3:01
Направляючий дріт нахиліть зонд Coadley і
3:04
тримати яремну вену посередині
3:06
екран пошуку червоного зливається для
3:08
підключичну вену з утворенням верхньої
3:11
порожнисту вену за допомогою цього маневру правильно
3:13
положення направляючого дроту можна перевірити
3:16
що відзначається гіперкук медіальної плеври
3:19
у зеленому може мати схожий вигляд
3:21
як направляючий дріт для початківців
3:23
це потенційна пастка
3:26
центральну лінію звичайним способом
3:28
потім додатково підтвердив місце проведення
3:30
розміщення, дотримуючись висоти a
3:32
непульсуючий стовп крові ми
3:39
в даний час виконує валідаційне дослідження
3:41
але ми вважаємо, що більшість після процедурних
3:44
рентген буде зайвим, якщо керівництво
3:47
положення дроту було підтверджено за допомогою
3:49
ця техніка для додаткових відео
3:51
наркозу та інтенсивної терапії йти вводити