«крок-2» кардіологія 2020 мкр

Ім'я файлу: 4- Тести до МКР.docx
Розширення: docx
Розмір: 85кб.
Дата: 28.01.2024
скачати
Пов'язані файли:
Бланк Заяви студента про затверд. керівника МКР.doc
ЗВЕРНЕННЯ.docx

«КРОК-2» - КАРДІОЛОГІЯ – 2020 - МКР

1. Чоловік 68-ми років звернувся до лікаря зі скаргами на сильний головний біль, нудоту, відчуття дискомфорту за грудиною. Протягом 2-х років страждає на гіпертонічну хворобу. Свідомість збережена. Ознак неврологічного дефіциту немає. АТ-220/100 мм рт ст. ЧСС-92/хв. ЕКГ: ритм синусовий, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Яке ускладнення розвилося?

А. Неускладнений гіпертензивний криз

В. Ускладнений гіпертензивний криз

С. Інфаркт міокарда

D. Розшаровуюча аневризма аорти

Е. Гостре порушення мозкового кровообігу

2. 17-річний хлопець на уроці фізичного виховання раптово втратив свідомість. На місці була проведена серцево-легенева реанімація. На момент приїзду швидкої свідомість до пацієнта повернулася. При зборі анамнезу стало відомо, що батько і дід дитини проходили обстеження та лікування у кардіолога, проте помирали в молодому віці. При фізикальному огляді дитини встановлено наявність систолічного шуму в серці, гучність якого збільшується при зміні положення тіла. При ехокардіографічному дослідженні зареєстровано потовщення стінки лівого шлуночка більше 15 мм. Яке захворювання можна припустити у даного хворого?

А. Дилатаційна кардіоміопатія

В. Гостра ревматична лихоманка

С. Вегетативна дисфункція

D. Гіпертрофічна кардіоміопатія

Е. Неревматичний кардит

3. Хворий 39-ти років скаржиться на задишку та стискаючий біль за грудиною у стані спокою. 10 днів тому переніс грип. Об’єктивно: поза вимушена - сидить, нахиливши тулуб уперед, обличчя одутле, ціанотичне, здуті шийні вени. Межі серця значно розширені в обидві сторони, тони глухі, ритмічні, частота серцевих скорочень - 104/хв., частота дихальних рухів - 28/хв. На ЕКГ: зниження вольтажу зубців, конкордантні зміни сегменту SТ. На ренгенограмі: кулеподібна тінь серця, ознаки застою в легенях. В крові: швидкість осідання еритроцитів - 38 мм/год. Поставте діагноз:

А. Ексудативний перикардит

В. Ревматична гарячка

С. Нестабільна стенокардія

D. Вірусний міокардит

Е. Дилатаційна кардіоміопатія

4. У хворого 35-ти років, що страждає на хронічний гломерулонефрит і останні 3 роки перебуває на гемодіалізі, з’явилися перебої в роботі серця, гіпотонія, зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадикардія, атріовентрикулярна блокада 1 ст., високі загострені зубці Т. Напередодні – грубе порушення питного та дієтичного режимів. Яка найбільш імовірна причина вказаних змін?

А. Гіпокаліємія

В. Гіпергідратація

С. Гіпернатріємія

D. Гіперкаліємія

Е. Гіпокальціємія

5. Хворий 54-х років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на утруднення дихання, слабкість. Останні два тижні турбував біль та набряк правої нижньої кінцівки. Дані симптоми виникли вперше в житті, раніше на обліку у лікаря не перебував. АТ-110/70 мм рт ст., ЧСС-96/хв. Який діагностичний метод має вирішальне значення?

А. Ехокардіографія

В. Рентгенографія органів грудної клітки

С. Функція зовнішнього дихання

D. Електрокардіографія

Е. Мультиспіральна КТ ангіографія

6. Чоловік 48-ми років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник вперше 1,5 години тому після фізичного навантаження та не знімається нітрогліцерином. Об’єктивно: ЧСС-75/хв., ЧД-16/хв., АТ-140/80 мм рт ст. При ЕКГ дослідженні сегмент SТ зміщений донизу від ізолінії на 1-2 мм у відведеннях V4-V6. Дослідження якого показника допоможе встановити діагноз у даному випадку?

А. D-димеру

В. АсАТ

С. КФК

D. Натрійуретичного пептиду

Е. Тропоніну

7. У пацієнта 47-ми років мітральний стеноз після гострої ревматичної лихоманки. Скаржиться на прогресуючу задишку, кашель, виражену загальну слабкість. На даний момент не може виконувати легку побутову роботу. Найбільш доцільна тактика лікування?

А. Антибактеріальна терапія

В. Хірургічне лікування

С. Препарати наперстянки

D. Призначення діуретиків

Е. Призначення антикоагулянтів

8. Хвора 50-ти років, яка страждає на хворобу Аддісона (виникла після перенесеного туберкульозу легень у юному віці), під час пожежі в квартирі сильно налякалася і знепритомніла. Хвора бліда, холодна, пульс ниткоподібний, частота серцевих скорочень - 120/хв., артеріальний тиск-60/30 мм рт ст. Яке ускладнення виникло у хворої?

А. Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

В. Гостра наднирникова недостатність

С. Гострий інфаркт міокарда

D. Тампонада серця

Е. Тиреотоксичний криз

9. Хворому 65-ти років з приводу застійної недостатності призначена фармакотерапія (фуросемід, спіронолактон, бісопролол, раміприл ). Через 2 місяці звернувся до лікаря з приводу розвитку гінекомастії. Запідозрено побічну дію спіронолактону. На який з наведених препаратів можна його замінити у схемі лікування цього хворого ?

А. Триметазидин

В. Ніфедіпин

С. Торасемід

D. Івабрадин

Е. Еплеренон

10. Дитина 3-х місяців доставлена в лікарню зі скаргами на мляве смоктання та появу задишки, яка посилюється під час годування, неспокій. Симптоми з’явилися протягом останніх годин. Шкіра бліда, з попелястим відтінком, кінцівки холодні. Аксилярна температура – 36,8⁰ С.Частота дихання – 66/хв. ЧСС підрахувати не вдається. Пульс слабкий. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. На ЕКГ : ЧСС – 230/хв., ритм правильний, зубець Р на Т, комплекси тривалістю 0,08 с. Який препарат вибору для надання невідкладної допомоги даній дитині ?

А. Верапаміл

В. Пропранолол

С. Дигоксин

D. Лідокаїн

Е. Аденозин (АТФ)

11. Хвора 42-х років після відпочинку, встала з ліжка і відчула загальну слабкість, запаморочення, потемніння в очах, втратила свідомість. Об’єктивно: хвора непритомна, шкіра бліда, холодна, зіничні та сухожильні рефлекси збережені. АТ – 75/70 мм рт.ст., пульс - 100/хв. Який діагноз?

А. Ортостатичний колапс

В. Ішемічний інсульт

С. Гіпоглікемічна кома

D. Істеричний напад

Е. Епілептичний синдром

12. Хворий 52-х років скаржився на раптову слабкість і оніміння в лівих кінцівках, утруднення при ходьбі. Об”єктивно відзначалися лівобічні гемігіпестезія і легкий геміпарез. Через 4 години стан хворого нормалізувався, вогнищева симптоматика регресувала, хворий зміг нормально ходити. АТ 120/80 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз ?

А. Гіпертензивний криз

В. Асоційована мігрень

С. Ішемічний інсульт

D. Геморагічний інсульт

Е. Транзиторна ішемічна атака

13. Хлопчикові 14 років. Протягом 3-х років спостерігається підвищення артеріального тиску до170/100 мм рт.ст. Лікування антигіпертензивними препаратами неефективне. Холтер – АТ: стабільна артеріальна гіпертензія. Доплер судин нирок - часткова візуалізація ниркових артерій зліва. Яким буде попередній діагноз?

Феохромоцитома
Первинна артеріальна гіпертензія
Андреногенітальний синдром
Реноваскулярна гіпертензія
Гіпоталамічний синдром

14. Хворий 60-ти років скаржиться на інтенсивні болі стискаючого характеру, локалізовані за грудиною з іррадіацією у ліву лопатку та нижню щелепу. Біль тривалий, не знімається нітрогліцерином. Об’єктивно:: холодний піт. Хворий збуджений. Аускультативно: тахікардія, приглушеність тонів. Артеріальний тиск – 100/70 мм рт. ст. ЕКГ- комплекси QS та підйом S-T вище ізолінії в I, aVL, V1, V2, V3, V4. Який діагноз є найбільш імовірний?

Інфаркт міокарда
Тромбоемболія легеневої артерії
Міжреберна невралгія
Стенокардія Принцметала
Лівосторонній плеврит

15. У хворого 56-ти років , що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття «завмирання» у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, частота серцевих скорочень – 76/хв.. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 с., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса
Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
Шлуночкова екстрасистологія
Атріовентрикулярна екстрасистологія
Передсердна екстрасистологія

16. Чоловік 33-х років прийшов до лікаря на профілактичний прийом. Скарг не має . При фізикальному обстеженні лікарем випадково виявлено грубий систолічний шум в точці Боткіна, який проводиться в точку аускультації верхівки та на судини шиї. Від подальшого обстеження пацієнт відмовився. Через 2 місяці на фоні грипу у пацієнта розвинулися симптоми серцевої недостатності. Яку ваду найбільш імовірно було виявлено лікарем?

Мітральний стеноз
Мітральна недостатність
Аортальна недостатність
Вроджене ураження тристулкового клапана
Аортальний стеноз

17. Чоловік 72-х років хвернувся до лікаря зі скаргами на задишку, кашель, набряки гомілок, збільшення живота. Хворіє більше 20 років на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ). Останні 3 роки є інвалідом ІІ групи у зв’язку з патологією серця. При фізикальному обстеженні пульс – 92 хв., артеріальний тиск – 120/70 мм рт.ст., частота дихання – 24 хв. Шкірні покриви ціанотичні, набряки гомілок, при пальпації органів черевної порожнини позитивний симптом флуктуації. При аускультації акцент ІІ тону над легеневою артерією, сухі хрипи над всією поверхнею легень. Який механізм розвитку змін з боку серця у цього хворого є імовірним?

Дихальний рефлекс
Вторинна легенева гіпертензія
Рефлекс Китаєва
Кардіоваскулярний рефлекс
Рефлекс Бейнбріджа

18. Дівчинка 13-ти років скаржиться на головний біль, запаморочення, відчуття пульсації в голові, шум в вухах, носові кровотечі, серцебиття, біль в ділянці серця, задишку, При огляді блідість шкірних покривів. При пальпації виявлено ослаблення пульсу на стегнових артеріях. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках – 125/60 мм рт.ст., на нижніх – 110/60 мм рт.ст. Аускультативно гучний систолічний шум, що іррадіює у сонній артерії. Який з перерахованих діагнозів є найбільш імовірним?

Стеноз устя легеневої артерії
Відкрита артеріальна протока
Коарктація аорти
Дефект міжшлуночкової перетинки
Стеноз устя аорти

19. Жінка 58-ми років перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Вранці, після прийому каптоприлу та празозину різко піднялася з ліжка та короткочасно знепритомніла. Об’єктивно:шкіра бліда, волога. Пульс – 100/хв.., слабкий артеріальний тиск – 70/40 мм рт. ст. На ЕКГ: ритм синусів, правильний, ознаки перевантаження лівого шлуночка. Змін з боку центральної нервної системи не виявлено. Яка причина стану хворої є найбільш імовірною?

Ортостатична гіпотензія
–
Анафілактичний шок
Напад Моргані-Адамса-Стокса
Кардіогенний шок

20. Чоловік 64 років знаходиться на амбулаторному лікуванні з приводу ішемічної хвороби сеця та постійної форми фібриляції передсердь. З метою профілактики тромбоембоутворення приймає варфарин 3 мг на день. Який метод контролю ефективності та безпеки антикоагулянтної терапії буде найбільш доречним?

Міжнародне нормалізоване співвідношення
Кількість тромбоцитів
ШЗЕ
Рівень фібриногену
Час згортання крові за Лі-Уайтом

«КРОК-2» - КАРДІОЛОГІЯ – 2021

1.1-і. Чоловік 68 років, що перебуває в реанімаційному відділенні з діагнозом гострий інфаркт міокарда, раптово втратив свідомість. Об’єктивно пульс та АТ не визначаються. На ЕКГ спостерігаються нерегулярні хвилі різної форми та амплітуди. Яке ускладнення розвинулося у хворого ?

А. Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

В. Гостра серцева недостатність

С. Асистолія

D. Фібриляція шлуночків

Е. Тромбемболія легеневої артерії
2.5. У чоловіка хворого на гіпертонію поступово розвинулися ознаки серцевої недостатності : задишка, вологі хрипи у легенях, збільшення печінки. Яке інструментальне дослідження має більшу діагностичну цінність для встановлення варіанту дисфункції міокарда ?

А. Ехокардіогрфія

В. Фонокардіографія

С. Тетраполярна реографія

D. Коронарографія

Е. ЕКГ
3.2-і. У вагітної жінки 35 років із гіпертонічною хворобою І ступеня на 33-му тижні вагітності з”явилися скарги на набряки та головний біль. Об’єктивно спостерігається : загальний стан задовільний, АТ – 160/100 мм рт.ст. Матка в нормальному тонусі. Серцебиття плода – 140/хв, ритмічне. Діагностовано добову протеїнурію – 4 г/л, добовий діурез – 1100 мл. Креатинін – 80 мкмоль/л, сечовина – 7 ммоль/л, тромбоцитів – 100х10⁹/л. Яке ускладнення вагітності виникло ?

А. Прееклампсія середнього ступеня

В. Прееклампсія легкого ступеня

С. Ниркова недостатність
D. Прееклампсія важкого ступеня

Е. Гіпертензивний криз
3.5. Чоловік 54 років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на утруднення дихання, слабкість. Останні два тижні турбував біль та набряк правої нижньої кінцівки. Ці симптоми відчуває вперше в житті, раніше на обліку у лікаря не перебував. АТ – 110/70 мм рт.ст., ЧСС – 96/ хв. Який діагностичний метод має вирішальне значення ?

А. Rtg органів грудної клітки

В. Ехокардіографія

С. Мультиспіральна КТ ангіографія

D. Функція зовнішнього дихання

Е. ЕКГ
3.6-і.Жінка 38 років звернулась до лікаря зі скаргами на слабкість, сонливість, біль у суглобах, збільшення ваги за зниженого апетиту, закрепи. Шкіра суха, потовщена. Обличчя одутле, амімічне. Очні щілини звужені, язик потовщений. Низький хриплуватий голос. Тони серця – послаблені, пульс – 56/хв. Рівень ТТГ підвищений, Т4 вільний – знижений. Пацієнтці треба постійно приймати :

А. Тироксин

В. Мерказоліл

С. Глюконат кальцію

D. Карбонат літію

Е. Фуросемід

5.1. У чоловіка 35 років виникає задишка під час фізичного навантаження, він періодично втрачає свідомість. Аускультативно встановлено: систолічний шум у ІІІ міжребер‘ї зліва від грудини. Під час УЗД серця встановлено: симетрична гіпертрофія ЛШ, його діастолічна дисфункція з деяким зменшенням порожнини. Спостерігається передньо-систолічний рух передньої стулки мітрального клапану. Яка патологія у хворого ?

А. Дилятаційна кардіоміопатія

В. Рестриктивна кардіоміопатія

С. Гіпертрофічна кардіоміопатія

D. Постінфарктний міокардіосклероз

Е. Стеноз вустя аорти
5.1-і. Дівчинка 8 років після хвороби на ГРВІ впродовж останніх 2 тижнів скаржиться на біль у ділянці серця, відчуття серцебиття. О”єктивно спостерігається: фебрильна температура тіла, блідність шкірних покровів, розширення меж серця вліво, ЧСС -142/хв, парні передсердні ектрасистоли, глухість серцевих тонів, неінтенсивний систолічний шум, максимальний у 5-й точці. Який попередній діагноз ?

А. Вегетативна дисфункція

В. Міокардит

С. Функціональні зміни в серці

D. Вроджена вада серця

Е. Ендокардит
5.1-р. Хворий 36-ти років, сезонний працівник, скаржиться на задишку при незначному навантаженні та вночі, перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок, збільшення черева. Зі слів родичів, тривалий час зловживає алкоголем, погано харчується. Об’єктивно: ортопное, акроціаноз, генералізовані симетричні набряки нижніх кінцівок. Межі серця розширені в обидві сторони. Серцева діяльність аритмічна, тони ослаблені, систолічний шум на верхівці серця та у основи мечоподібного відростка, ЧСС - 120/хв. Печінка + 5 см.. ЕКГ - синусова тахікардія, політопна екстрасистолія, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. ЕхоКС - дилатація усіх порожнин серця, ФВ - 28%. У крові: АлАТ – 124 МОд/л, АсАТ -71 МОд/л, ГГТ – 214 Мод/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
А. Алкогольна кардіоміопатія

В. Ідіопатична дилатаційна кардіоміопатія

С. Гострий дифузний міокардит

D. Ревматичний ендоміокардит

Е. Ексудативний перикардит
5.3-і. Дівчинка 10 років потрапила до відділення із проявами кардиту. В анамнезі вказано : два тижні тому було загострення хронічного тонзиліту. Який найімовірніший етіологічний фактор?

А. Стрептококк

В. Стафілококк

С. Пневмококк

D. Клебсіелла

Е. Протей
5.5-і. У 12 -річного хлопчика з гіпертрофічною кардіоміопатією скарги на задишку під час мінімального фізичного навантаження. Проведення ЕхоКС виявлено асиметричну гіпертрофію лівого шлуночка, ознаки легеневої гіпертензії, дилатацію порожнини лівого передсердя, ФВ – 59%. Виявлені зміни свідчать про :

А. Серцеву недостатність зі зниженою фракцією викиду

В. Серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду

С. Первинну легеневу гіпертензію

D. Первинну артеріальну гіпертензію

Е. Симптоматичну артеріальну гіпертензію
5.5-і. Чоловік 65 років, який понад 17 років страждає на хронічний обструктивний бронхіт, скаржиться на задуху з переважним утрудненням вдиху, відчуття важкості у правому підребер’ї, набряки гомілок та стоп. Під час аускультації над легенями спостерігається жорстке дихання, сухі хрипи ; акцент та розщеплення ІІ тону в ІІ міжребер”ї зліва. Яких змін слід очікувати на ЕКГ ?

А. Екстрасистолія

В. Гіпертрофія міокарда правого шлуночка

С. Миготлива аритмія

D. Відхилення ЕВС вліво

Е. Гіпертрофія лівого передсердя
6.1. У дівчинки 8 місяців під час огляду виявлений гучний інтенсивний систолічний шум над усією серцевою ділянкою з епіцентром у ІІІ – ІУ міжребер‘ї зліва від грудини та систолічне тремтіння; ІІ тон над легеневою артерією посиленої гучності. АТ 110/70 мм рт.ст. Скарг не має. Під час Rtg дослідження розміри і форма серцевої тіні не змінені. Який найімовірніший діагноз?

А. Відкрита артеріальна протока

В. Каорктація аорти

С. Стеноз гирла легеневої артерії

D. Дефект міжшлуночкової перетинки

Е. Дефект міжпередсердної перетинки
6.1-і. Чоловік 39 років страждає на хронічну ревматичну хворобу серця. Скаржиться на задишку під час фізичного навантаження , кашель з харкотинням, серцебиття. Аускультативно вислуховується: І тон підсилений, діастолічний шум мітрального клапану вислуховується на верхівці серця. Акцент ІІ тону над легеневою артерією. Ціаноз. Ha Rtg спостерігаються розширення кореня легенів, збільшення правого шлуночка та лівого передсердя. Який діагноз найімовірніший ?

А. Стеноз легеневої артерії

В. Відкрита артеріальна протока

С. Мітральний стеноз

D. Стеноз гирла аорти

Е. Каорктація аорти
6.1-р. Хворий 28 років, скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, серцебиття, пітливість, підвищення температури тіла до 39 °С, озноб. Тиждень тому - видалення зуба. Об'єктивно: шкіра бліда, поодинокі петехії на верхніх кінцівках, легкий ціаноз губ. Над легенями - везикулярне дихання. Межі серця поширені вліво і вправо. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені, діастолічний шум у ІІ міжребер’ї справа від грудини та у точці Боткіна-Ерба. Пульс швидкий і високий, 112 за 1 хв, артеріальний тиск - 110/55 мм рт.ст. Печінка + 3 см, чутлива. Аналіз крові: ШОЕ-34 мм/год , еритроцити - 3,3 • 10 ¹²/л, Hb - 118 г/л , лейкоцити-14,7 • 10 ^{9 /}л. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

А. Бактеріальний ендокардит.

В. Ревматичний ендоміокардит.

С. Дилатаційну кардіоміопатію.

D. Дифузний міокардит.

Е. Ексудативний перикардит.

7.1. У чоловіка 52 років, який звернувся до гастроентеролога з приводу виразки шлунка, виявлено диспластичне ожиріння, стриї на животі та стегнах. АТ – 170/100 мм рт.ст. Під час лабораторного обстеження виявлено підвищений рівень кортизолу, помірно знижений рівень АКТГ. Який імовірний діагноз ?

А. Хвороба Іценка – Кушинга

В. Синдром Іценка – Кушинга

С. Синдром Золінгера – Еллісона

D. Аліментарне ожиріння

Е. Гіпоталамічний синдром з ендокринно-обмінними порушеннями

7.1-і. Жінка 48 років скаржиться на порушення менструального циклу, місячні тривають 7-9 днів, надмірні протягом останнього півріччя. Зазначає приливи жару до голови, безсоння, дратівливість, головний біль. Шкірні покрови звичайного кольору. АТ – 150/90 мм рт.ст., пульс – 90/хв, ритмічний. Живіт м’який, безболісний. Під час бімануального дослідження виявлено: матка не збільшена, придатки не визначаються. Який діагноз найімовірніший ?

А. Передменструальний синдром

В. Міома матки

С. Синдром Штейна-Левенталя

D. Клімактеричний синдром

Е. Адреногенітальний синдром
7.1-і. Жінка 36 років скаржиться на головний біль, парестезії, м’язову слабкість, судоми, спрагу, поліурію. Об’єктивно спостерігається : температура – 36,6⁰С, ЧДР – 18/хв., пульс – 92/хв., АТ – 180/110 мм рт.ст. На ЕКГ видно : зниження сегменту ST. Вміст калію у сироватці крові знижений, натрію – підвищений, активність реніну плазми значно знижена, концентрація альдостерону підвищена. Питома вага сечі протягом доби не перевищує 1,008 – 1,011, реакція лужна. Спіронолактоновий тест позитивний. КТ встановлено : правий наднирник збільшений. Який діагноз, найімовірніше, можна поставити пацієнтці ?

А. Феохромоцитома

В. Андростерома

С. Синдром Конна

D. Нецукровий діабет

Е. Синдром Іценко-Кушинга
7.1-р. У юнака 18-ти років під час медогляду у воєнкоматі виявлено показники артеріального тиску 150/60-165/65 мм рт.ст. Причинами цього стану можуть бути всі, крім однієї:

А. Нефрогенна артеріальна гіпертензія

В. Недостатність аортального клапана

С. Гіперкінетичний кардіальний синдром

D. Коарктація аорти

Е. Гіпертиреоз

7.5. Під час проходження допризивної комісії у хлопця 17 років виявлена артеріальна гіпертензія – АТ на руках 190/110 мм рт.ст. Скарг не має. Звертає на себе увагу непропорційна будова тіла – добре розвинений плечовий пояс і недорозвинені нижні кінцівки. Який метод дослідження найбільш інформативний для постановки діагнозу ?

А. Визначення катехоламінів у сечі

В. Реносцинтіграфія

С. Доплер - сонографія судин

D. УЗД нирок і наднирників

Е. Вимірювання АТ на нижніх кінцівках
7.5-р. Приватний підприємець 33-х років обстежується з приводу вперше виявленої артеріальної гіпертензії (160/95-180/105 мм рт. ст.). Останні 2 роки періодично мають місце головні болі . Особливих захворювань, за винятком ГРЗ, ангін та гаймориту, не відмічає. Спадковість за артеріальною гіпертензією не обтяжена. Об’єктивно: серцева діяльність ритмічна, тони звучні, акцент ІІ тону над аортою. Пульс 84 удари за хвилину, ритмічний, артеріальний тиск - 168/102 мм рт. ст. Легені – дихання везикулярне. Печінка, селезінка та нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького від′ємний. Периферичні набряки відсутні. Для встановлення чи виключення ренопаренхіматозного ґенезу артеріальної гіпертензії сімейному лікарю слід призначити:

А. ЗАС + креатинін крові + УЗД нирок

В. ЗАС + сечовина крові + рентгенограма нирок

С. ЗАС + креатинін крові + пієлографія

D. ЗАС + проба Зимницького + КТ нирок

Е. Аналіз сечі за Нечипоренком + сечовина крові + УЗД нирок
7.6-і. Жінка 56 років, у якої діагностовано гіпертонічну хвороба ІІ стадії, 2-го ступеня, належить до групи помірного ризику в поєднанні з бронхіальною астмою. Препарати якої групи протипоказані в лікуванні цієї пацієнтки ?

А. β-адреноблокатори

В. Антагоністи кальцію

С. Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту

D. Блокатори імідазолінових рецепторів

Е. Діуретичні засоби
8.6-р. Хворого 48-и років турбує стисний біль у ділянці серця і за грудиною, який виникає під час ходьби на відстань 300-400 метрів та піднімання сходами на 3-4-й поверх, зникає в стані спокою. Пульс і ЧСС постійно 95-100 уд/хв., артеріальний тиск - 150/90 мм рт. ст. На ЕКГ: синусова тахікардія, поодинокі надшлуночкові екстрасистоли. Палить понад 15 років, страдає на хронічний обструктивний бронхіт курильщика. В легенях розсіяні сухі хрипи. Який антиангінальний препарат є оптимальним у даному випадку?

А. Верапаміл

В. Бісопролол

С. Ізосорбіду мононітрат

D. Амлодипін

Е. Триметазидин
8.6-р. Хворому 59-ти років раптом стало зле: скаржиться на інтенсивний стискаючий загрудинний біль, оніміння лівої руки. Хворий блідий, лице вкрилось потом. Артеріальний тиск - 90/60 мм рт.ст., ЧСС - 96/хв., нитковидний. На ЕКГ, знятій кардіологічною бригадою ШМД , спостерігається елевація сегмента ST на 4-5 мм з переходом у високі зубці T у відведеннях І, аVL, V₂-V_6,депресія ST у ІІ, ІІІ та аVF. Які дії лікаря є оптимальними при відсутності у місті кардіоцентра з катетеризаційною лабораторією?

А. Внутрішньовенний тромболізис

В. Транспортування у кардіоцентр сусідньої області (200 км)

С. Статин + антиагрегант

D. Нітрогліцерин внутрішньовенно

Е. Нейролептанальгезія

8.6-р. Чоловік 42-х років доставлений до лікарні зі скаргами на стисний та пекучий біль у грудях з іррадіацією в ліве плече, задишку, різку кволість. Больовий синдром виник вперше у житті після емоційного та фізичного перенапруження, триває близько 2 годин, дещо зменшився, але не зник навіть після повторного прийому нітрогліцерину та аспірину 325 мг сублінгвально. Діагноз лікаря ШМД: Гострий коронарний синдром без елевації S-T. Об'єктивно: пульс - 98 за 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск - 110/70 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, шумів немає. На ЕКГ: депресія сегмента SТ у відведеннях І, аVL, V₃-V₆ та слабонегативний зубець Т у відведеннях V₅-V₆. Дослідження якого показника найбільш достовірно встановить діагноз?

А. Тропоніну

В. АсАТ

С. МВ-КФК

D. D-димеру

Е. Коагулограма
9.1-р. Хворий 49-и років, шофер, скаржиться на інтенсивні колючі болі в ділянці серця, які посилюються при глибокому диханні, кашлі, нахилі тулуба вліво, пальпації в VI-VII міжребер’ях зліва. Напередодні був у відрядженні, була велика спека, в дорозі купався у гірській річці. В анамнезі: гіпертонічна хвороба, курить до 20 сигарет в день. Об'єктивно: пульс – 82/хв.., артеріальний тиск - 145/90 мм рт. ст. В легенях - ослаблене везикулярне дихання, поодинокі розсіяні сухі хрипи на фоні форсованого видиху. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка, помірнонегативний зубець Т у І, аVL, V5,V6 відведеннях. Який основний діагноз?

А. Міжреберна невралгія зліва

В. Інфаркт міокарда

С. Гіпертонічна хвороба

D. Міозит міжреберних м’язів зліва

Е. Лівобічна вогнищева пневмонія
9.2. Чоловік 61 року звернувся до дільничного лікаря зі скаргами на напади стиснення за грудиною, які виникають під час ходьби до 200 м та зникають, якщо зупинитися. Вважає себе хворим близько року. Межі серця в нормі, тони помірно приглушені, ЧСС = P_s = 76/хв., АТ – 130/80 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз у хворого ?

А. ІХС : Інфаркт міокарда без елевації сегменту ST

В. ІХС : Стабільна стенокардія

С. Хронічне обструктивне захворювання легень

D. ІХС : Нестабільна стенокардія

Е. Тривожний розлад

9.2. Чоловік 39 років скаржиться на задишку та стискальний біль за грудиною у стані спокою. 10 днів тому переніс грип. Об‘єктивно встановлено: поза вимушена – сидить, нахиливши тулуб уперед, обличчя одутле, ціанотичне, здуті шийні вени. Межі серця значно розширені в обидві сторони, тони глухі, ритмічні, ЧСС – 104/хв, частота дихальних рухів – 28/хв. На ЕКГ виявлено: зниження вольтажу зубців, конкордантні зміни сегменту ST. На Rtg : кулеподібна тінь серця, ознаки застою в легенях. У крові виявлено : ШОЕ – 38 мм/год. Який імовірний діагноз ?

А. Ексудативний перикардит

В. Дилатаційна кардіоміопатія

С. Ревматична гарячка

D. Нестабільна стенокардія

Е. Вірусний міокардит

9.2. Чоловік 45 років госпіталізований зі скаргами на біль що виник раптово у лівій половині грудної клітини та епігастральній ділянці, утруднене дихання, задишку. Нудоту, одноразову блювоту. Захворів гостро, після підняття великої ваги. Об‘єктивно встановлено: дихання поверхневе, ЧДР – 38/хв. Ліва половина грудної клітки відстає під час дихання. Під час перкусії прослуховується тимпанічний звук, дихання не прослуховується. Пульс -110/хв, слабкого наповнення, АТ – 100/60 мм рт.ст. Яка патологія розвинулася у хворого ?

А. Гостра тампонада серця

В. Закритий пневмоторакс

С. Клапанний пневмоторакс

D. Відрив хорди мітрального клапана

Е. Відкритий пневмоторакс
9.2-і. Чоловік 60-ти років скаржиться на відчуття розпирання за грудиною, яке з’являється під час швидкого ходіння та фізичного навантаження. Біль триває близько 5 хвилин і минає самостійно в стані спокою. Об’єктивно спостерігається: пульс – 75/хв., АТ – 140/80 мм рт.ст. Межі серця без змін. Тони серця дещо ослаблені, ритмічні, чисті. На ЕКГ змін не виявлено. Який попередній діагноз?

А. Стенокардія напруги

В. Вегетосудинна дистонія

С. Варіантна стенокардія

D. Міозит

Е. Міжреберна невралгія
9.2-р. Чоловік 42-х років доставлений до лікарні зі скаргами на стисний та пекучий біль у грудях з іррадіацією в ліве плече та ліву лопатку, задишку, різку кволість. Больовий синдром виник уперше в житті після емоційного та фізичного перенапруження, триває близько 2 годин, дещо зменшився, але не зник навіть після повторного прийому нітрогліцерину та аспірину 325 мг сублінгвально. Діагноз лікаря ШМД: Гострий коронарний синдром без елевації S-T. Об'єктивно: пульс – 98 уд/хв., ритмічний. Артеріальний тиск - 110/70 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, шумів немає. На ЕКГ: депресія сегмента SТ та негативний зубець Т у відведеннях І, аVL, V₃-V₆. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Не-Q-інфаркт міокарда передньо-боковий

В. Не-Q-інфаркт міокарда нижній

С. Стенокардія, яка виникла вперше

D. Нестабільна стенокардія

Е. Гострий коронарний синдром з елевацією S-T

10.1. У дитини 13 років поєднана вада мітрального клапана з переважанням недостатності. На тлі гострої респіраторної вірусної інфекції ( ГРВІ) підсилилася задишка та загальна слабкість, з‘явилося відчуття стискання в грудях, сухий кашель. У легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Печінка біля краю реберної дуги. Який невідкладний стан розвинувся у дитини ?

А. Гостра правошлуночкова серцева недостатність

В. Гостра тотальна серцева недостатність

С. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність

D. Хронічна лівошлуночкова недостатність

Е. Гостра судинна недостатність

10.1-і. У чоловіка 75 років стан важкий, турбують задуха в стані спокою, виражена слабкість, аритмія. Визначаються пульсація черевного відділу аорти, систолічний шум дистальніше, пальпаторно відчувається об’ємне утворення в мезогастрії, АТ – 70/40 мм рт.ст., відсутність пульсації на стегнових артеріях, олігурія. Поставте правильно діагноз :

А. Кіста підшлункової залози

В. Гострий перикардит

С. Кардіосклеротична аневризма серця

D. Гостра аневризма серця

Е. Розшарувальна аневризма аорти
10.2-і. У пацієнта раптово з’явився різкий біль у правій половині грудної клітки. Швидко наросла задишка. Об’єктивно спостерігається виражений акроціаноз. Стан пацієнта важкий. Визначається емфізема в ділянці шиї і верхніх відділів грудної клітини. Над правою легенею прослуховується коробковий звук, дихання відсутнє: межі серця зсунуті вліво. ЧСС – 110/хв., АТ – 100/60 мм рт.ст. Яке захворювання найімовірніше у пацієнта ?

А. Позагоспітальна пневмонія

В. Ексудативний плеврит

С. Інфаркт міокарда

D. Спонтанний пневмоторакс

Е. Інфаркт легені
10.2-і. Жінка 62 років доставлена до приймального відділення зі скаргами на сильний пекучий біль за грудиною, задуху. В анамнезі зазначено: 10 років гіпертонічна хвороба. Об’єктивно її стан середньої важкості, шкіра бліда, ціаноз губ, над легенями вислуховується везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. Акцент ІІ тону над аортою. АТ – 210/120 мм рт.ст. ЧСС = пульс – 76/хв. ЕКГ показує: підвищення сегменту ST y I, a VL, V5 –V6 відведеннях. Який найімовірніший діагноз ?

А. Гіпертонічний криз, ускладнений гострою лівошлуночковою недостатністю

В. Гіпертонічний криз, ускладнений гострим інфарктом міокарда

С. Неускладнений гіпертонічний криз

D. Гіпертонічний криз, ускладнений нестабільною стенокардією

Е. ТЕЛА
10.4. Жінка 65 років госпіталізована до реанімаційного відділення в коматозному стані. Хворіє на цукровий діабет ІІ типу 10 років. Останні 2 тижні спостерігалися виражена поліурія, полідипсія. Глюкоза сироватки крові – 30 ммоль/л. Хворій встановлено діагноз : діабетична гіперосмолярна кома. Який основний патогенетичний механізм коми ?

А. Підвищення канальцевої реабсорбції

В. Дегідратація

С. Гіпокоагуляція

D. Гіпонатріємія

Е. Підвищення клубочкової фільтрації
10.4-і. У чоловіка 30 років, що отримав опіки ІІ ступеня загальною площею 40% тіла, на четвертий день різко погіршився загальний стан, розвинулися інспіраторна задишка, частий кашель із пінистим харкотинням та ціаноз шкірних покривів. Під час аускультації в легенях прослуховується велика кількість вологих хрипів. АТ 110/60 мм рт.ст., ЧСС -110/хв, ЧД – 32/хв, ЦВТ – 100 мм водн.ст. Загальний білок – 50 г/л, А – 30%, Нв – 90 г/л. ЕКГ показує синусову тахікардію. Який механізм у патогенезі набряку легень є головним у цьому разі ?

А. Гіповентиляція легень

В. Зниження осмотичного тиску плазми

С. Гіперволемія малого кола кровообігу

D. Зниження скоротливості міокарда

Е. Порушення сурфактанту

10.6. Жінка 68 років була госпіталізована зі скаргами на головний біль у потиличній ділянці, виражену задишку в спокої, яка посилюється у положенні лежачи, та сухий кашель. Об‘ктивно встановлено : положення ортопное, акроціаноз. Над легенями вислуховується ослаблене везикулярне дихання, середньо- і дрібнопухирчаті вологі хрипи в нижніх відділах. Тони серця ослаблені, ритм галопу. Пульс – 102/хв., АТ – 210/110 мм рт.ст. Печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги, чутлива під час пальпації. Набряки на гомілках. Які препарати потрібно призначити насамперед ?

А. Нітрогліцерин, фуросемід в/в

В. Лабеталол в/в, фуросемід в/м

С. Цефтріаксон, лазолван в/в

D. Левофлоксацин в/в, амброксол перорально

Е. Сульфат магнію в/в, фуросемід в/м
10.6. Чоловік госпіталізований після тупої травми грудної клітки. АТ – 100/60 мм рт.ст., пульс – 98/хв. На Rtg виявлено : ОГК без особливостей. Ехокардіографія встановила: вільна рідина в порожнині перикарду в кількості 100 мл. Через годину спостерігається зниження АТ до 85/50 мм рт.ст., набухання шийних вен, пульс – 106/хв, тони серця різко ослаблені. Які найперші заходи слід вжити ?

А. Ввести діуретики в/в

В. В/в введення серцевих глікозидів

С. Антибіотикотерапія

D. Пункція перикарду

Е. Інфузія симпатоміметиків
10.6. У дівчинки з тетрадою Фалло, після психоемоційного збудження виник задухо – ціанотичний напад. У цьому стані мати з дитиною звернулася до педіатра, який проводив прийом у дитячій поліклініці. Який препарат невідкладної допомоги необхідно ввести першим?

А. Папаверін

В. Калію хлорид

С. Провести інтубацію трахеї і дати кисень

D. Пропранолол

Е. Дигоксин
10.6. На зупинці автобуса чоловік похилого віку схопився за серце, а потім втратив свідомість. Декілька разів глибоко вдихнув з інтервалом у 8-10 сек., а потім перестав дихати. Шкіра бліда, холодна. Пульс на сонних артеріях не визначається. Зіниці розширені, реагують на світло. Діагностована раптова коронарна смерть. З чого варто почати серцево- легеневу реанімацію ?

А. Штучна вентиляція легень

В. Прийом Вальсальви

С. Трахеостомія

D. Масаж коротидного синуса

Е. Непрямий масаж серця
10.6. Жінка 68 років доставлена швидкою допомогою з носовою кровотечею. З анамнезу встановлено, що протягом 15 років вона хворіє на гіпертонічну хворобу, не лікувалась, АТ – 210/120 мм рт.ст. Періодичні носові кровотечі турбують декілька років. Об‘єктивно встановлено: у носовій порожнині кров‘янисті згустки, дихання вільне. Під час видалення згустків з‘явилась кровотеча з носової перегородки. Яку першу допомогу потрібно надати ?

А. Відшарування слизової оболонки носової перегородки

В. Задня тампонада

С. Тушування слизової носа розчином азотнокислого срібла або ваготілом

D. Передня тампонада носа з судинозвужувальними препаратами, контроль АТ

Е. Перев‘язка сонної артерії на боці кровотечі
11.5. Жінка 78 років, яка страждає на артеріальну гіпертензію, мала три епізоди раптової транзиторної втрати зору на ліве око. Під час аускультації сонних артерій у точках біфуркації з обох боків вислуховується шум. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно призначити ?

А.Люмбальна пункція

В. Нейросонографія

С. КТ головного мозку

D. Дуплексне сканування судин шиї

Е. МРТ головного мозку
11.5-і. Пацієнт 72 років надійшов у відділення судинної хірургії зі скаргами на біль та мерзлякуватість нижніх кінцівок. УЗД артерій нижніх кінцівок виявило атеросклеротичне ураження судинної стінки. Який метод діагностики потрібний для уточнення локалізації та протяжності процесу ?

А. Рентгенографія кінцівки

В. Ангіографія

С. ЕКГ

D. Термометрія

Е. Rtg – органів грудної порожнини
11.5-і. Під час огляду пацієнта 52- річного віку лікар діагностував ожиріння (індекс маси тіла – 34 кг/м², обхват попереку – 112 см), артеріальну гіпертензію (170/105 мм рт.ст.), цукор крові за 2 години піся навантаження глюкозою – 10,8 ммоль/л. Яке біохімічне дослідження крові треба провести для діагностики метаболічного синдрому у пацієнта ?

А. Ліпідний профіль

В. Креатин та сечовина

С. Електроліти

D. Білірубін

Е. Кальцій та фосфор
11.7-і. Районному кардіологу доручено розробити план проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів для зниження смертності від серцево-судинних захворювань. Які заходи мають бути заплановані для вторинної профілактики цих захворювань ?

А. Оптимізація способу і умов життя

В. Попередження виникнення захворювань

С. Попередження рецидивів і ускладнень захворювань

D. Направлення хворих на стаціонарне лікування

Е. Направлення хворих на санаторно-курортне лікування
скачати