Переходько Дмитро Анатолійович 6407
Задача 1
У кардіохірурга, 32 років з’явились швидко зростаючі слабкість, нудота, погіршання апетиту, артралгії, збільшення селезінки, печінки, а через 9 діб – блювота, відраза до їжі, безсоння, запаморочення, зменшення розмірів печінки, болючість та тістоподібність її краю, яскрава жовтяниця, петехії на шкірі, незначні тахікардія, субфебрилітет, гіперамінотрансфераземія.
При огляді на 11-й день хвороби: збуджений, ейфоричний. Яскрава жовтяниця, болюча, тістоподібна печінка, помірна тахікардія. При УЗО – жовчі у жовчному міхурі немає, печінка майже не збільшена, помірно зменшеної акустичної щільності, холедох не більше 3 мм, дещо збільшена, не ущільнена селезінка. У крові – незначний нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ 15 мм/год, незначно переважає прямий білірубін, АлАТ – 5650 ОД/Л, ЛФ – 280 ОД/Л, АсАТ – 3240 ОД/Л, γГТП – 240 ОД/Л, креатинін – 90 мкмоль/л, сечовина 1,6 ммоль/л, альбумін 16 г/л, протромбіновий індекс – 42 %.
Попередній діагноз: Гострий вірусний гепатит В, жовтянична форма, тяжкий стан,
Ускладнення: Гостра печінкова енцефалопатія І стадія
Диференійний діагноз
При Жовчокамяній хворобі : Гострий початок, температура зявляється разом з жовтяницею, біль інтенсивний в ділянці правого підреберья,незначно збільшена печінка
При лептоспіроз- Т тіла 39-40, виражені симптоми інтоксикації, ін‘єкція судин кон‘юнктиви, плямистий висип)
При аутоімунному гепатиті :гострий початок, температура тривала,біль в ділянці печінки,геморагічна пігментація, печінка збільшена
План обстеження
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Мікроскопія калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (креатинін, сечовина, АЛТ, АСТ, глюкоза, загальний білок і його фракції, білурубін(прямий і непрямий))
ЕКГ
УЗД ОЧП
Бак-посів калу на збудника кишкового єрсиніозу
Аналіз крові на РНГА з псевдотуберкульозним Ag в динаміці
Лікування
Госпіталізація в інфекційний стаціонар
Дієта стіл №4
Ліжковий режим
Постільний режим
Інфулган 0,5 (при підвищенні Т більше 38,5), в/в кр
Левофлокс 0,5 2 раза в день, per os
Лоратадин 1 табл. 1 раз в день, per os
Глюкоза 5% 500мл 2 рази на добу в/в крапельно
Стерофундин 500.0 – 2р/добу
Тепле рясне пиття до 2500мл на добу
Сорбекс по 2 табл. 2 рази на добу, per os
Аскорбінова кислота 0,5 3 рази в день, per os
Задача 2
Хвора З. госпіталізована в інфекційне відділення на 7-й день хвороби із скаргами на підвищення температури тіла до 37,5 – 37,80С, біль в суглобах, знижений апетит, жовтяницю. Захворювання почалося з блювоти і проносу протягом 2-х діб, жовтяницю помітила на 6-ий день хвороби.
Об-но: нерясний дрібно-плямистий висип на кінцівках і тулубі, збільшені шийні, пахвові лімфовузли, катаральні зміни слизової оболонки ротоглотки, збільшення печінки. Білірубін загальний – 56,7 мкмоль/л, білірубін прямий -26,0 мкмоль/л, АЛТ – 340 од., Л- 9,6·109/л, п- 14%, ШОЕ – 25 мм/год.
Попередній діагноз: Гострий псевдотуберкульоз? Генералізована форма. Стан середьої тяжкості
Диф діагностика:
Інфекційний мононуклероз: Лімфоаденопатія, ангіна, гепатолієнальний синдром, підвищена температура. Немає полівогнищевості та висипки .IgM до вірусу ЕпштейнаБарра в ІФА, позитивний тест Пауля-Буннеля. В крові атипові мононуклеары больше 10%.
Вірусний гепатит:збільшення печінки, селезінки, жовтяниця, немає лихоманки на фоні жовтухи, полівогнищевості,поліаденопатії,висипу, наявні маркери ВГ в крові
Шигельоз: загальна інтоксикація, підвищення температури тіла, відсутність проявів зневоднення у хворих на колітичну форму, переймоподібний біль у лівій здухвинній ділянці, під час пальпації визначають спазм сигмоподібної кишки, випорожнення мізерні, зі слизом і кров'ю, набувають вигляду "ректального плювка"; наявність характерних змін під час ректороманоскопії.
План обстеження
загальний аналіз крові
загальний аналіз сечі
рентгенографія органів грудної клітки
ЕКГ
ІФА крові на HBsAg
біохімічне дослідження крові ( глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинін, білірубін загальний і фракції)
УЗД органів черевної порожнини
мікроскопія калу на яйця гельмінтів
посів випорожнень на середовища Ендо, Левіна з подальшою мікроскопією
ІФА крові на виявлення Ig M, A до Y.pseudotuberculosis, Y. Enterocolitica
-ПЛР виявленні антигенів Y. enterocolitica
Лікування:
Постільний режим
-Дієта№4
-Рясне пиття
-Левофлокс 0,5 г 2 рази на добу
-Трисоль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
-5% глюкоза 500 мл в/в краплинно
-Лоратадин 0,1 г 1 рази на добу pes os
Сорбекс 2капс. 2 рази на добу per os