Задача 1. Хворого турбують болі в лівому боці при диханні, кашлі. Кашель з невеликою кількістю слизового мокротиння. Температура тіла 37,6о С. Об-но: Ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання. При перкусії зліва від VI ребра визначається притупленно-тимпанічний тон. Дихання ослаблене везикулярне на цій ділянці. Прослуховується сripitatio redux, шум тертя плеври по передній аксилярній лінії. Голосове тремтіння і бронхофонія посилені.
А. Про який патологічний процес можна думати?
Можна думати про нижньодольову пневмонію з лівої сторони .
Б. Який механізм утворення крепітації?
Крепітація - це додатковий дихальний шум, що виникає на висоті вдиху за рахунок разліпанія спали на видиху, змочених клейким ексудатом альвеол. За звучанням вона представляє невеликий тріск, що нагадує звук, що виникає при розминці пальцями пучка волосся біля вуха
В. Чим пояснити ослаблення везикулярного дихання над ураженою ділянкою легені?
Ослаблення везикулярного дихання над ураженою ділянкою легені відбувається внаслідок ущільнення легеневої тканини.
Г. Що виявиться на рентгенограмі легенів?
На рентгенограмі легенів можемо побачити локальне затемнення з лівої сторони.
Задача 2. Хворого турбують напади задухи, що виникають раптово, частіше вночі. Задишка під час нападу носить переважно експіраторний характер, кашель сухий. Об-но: дихання у хворого досить гучне, в дихальний акт включена додаткова мускулатура. Грудна клітина розширена. При перкусії визначається злегка коробковий тон. При аускультації у нижньобокових відділах диханнявезикулярне ослаблене, на решті жорстке. Дихання заглушується безліччю свистячих сухих хрипів. Голосоветремтіння ібронхофонія ослаблені.
А. Про який патологічний процес Ви думаєте?
У хворого бронхіальна астма .
Б. Про що свідчить коробковий відтінок перкуторного звуку?
Коробковий відтінок перкуторного звуку свідчить про відвищення повітряності легеневої тканини.
В. Як називаються хрипи, що чутні на відстані?
Хрипи , які чути на відстані мають назву дистанційні.
Г. Назвіть макро- і мікроскопічні особливості мокротиння при даному захворюванні?
Мокрота при бронхіальній астмі мікроскопічно – склоподібне , макроскопічно- густе.
Задача 3. У хворого раптово почалися сильні болі в лівій половині грудної клітини, кашель, рясне кровохаркання, температура тіла підвищилася до 38,2оС. Об-но: ліва половина грудної клітини дещо відстає в акті дихання. При перкусії зліва по середній і задній аксилярній лініях від V до VI1 ребра ділянка притуплення легеневого звуку. При аускультації під цією ділянкою притупленного звуку дихання з бронхіальним відтінком, прослуховується крепітація і шум тертя плеври по задній аксилярній лінії. Голосове тремтіння і бронхофонія тут же посилені.
А. Про який патологічний процес у хворого Ви думаєте?
У хворого лівостороння нижньодольова пневмонія.
Б. Чим пояснюється посилення голосового тремтіння і бронхофонії над
ураженою ділянкою?
Посилення голосового тремтіння і бронхофонії над ураженою ділянкою пояснюється синдромом ущільнення легеневої тканини.
В. Який з додаткових методів дослідження найбільш важливий для
підтвердження діагнозу?
Найбільш важливий метод дослідження для підтвердження діанозу є рентгенографія.
Г. Які зміни в загальному аналізі крові найбільш ймовірні?
Загальний аналіз крові буде з такими змінами: анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Задача 4. Хворого турбує кашель з мокротою слизисто-гнійного характеру. Температура тіла 37,8 о С. Об-но: Грудна клітина правильної форми, бере активну участь в акті дихання. При перкусії над обома легенями чути низький легеневий тон. При аускультації дихання жорстке, вологі середнього калібру незвучні хрипи, поодинокі розсіяні хрипи, що дзижчать. Бронхофонія і голосове тремтіння не змінено.
А. Про який патологічний процес Ви думаєте?
У хворого гострий бронхіт.
Б. Різновидом якого дихального шуму є жорстке дихання, дайте його характеристику?
Жорстке дихання є різновидом везикулярного дихального шуму , при якому вдих буде дорівнювати видиху.
В. Чому в даному випадку вологі хрипи будуть незвучними?
Вологі хрипи незвучні , через те що вони в даному випадку утворені в дрібних і середніх бронхах.
Г. Чи можуть дані голосового тремтіння і бронхофонії не збігатися?
Дані голосового тремтіння і бронхофонії можуть не збігатися при утворенні порожнини в легені.
Задача 5. Хворого турбує кашель з відділенням слизового мокротиння. Температура тіла 38,2о С. Об-но: Грудна клітина правильної форми, обидві її половини рівномірно беруть участь в акті дихання. При порівняльній перкусії праворуч від кута лопатки (від VI1 до IX ребра) визначається ділянка притупленного звуку. На цій же ділянці прослуховується змішане дихання, вологі дрібнопухирчасті звучні хрипи. Голосоветремтіння ібронхофонія посилені.
А. Про який патологічний процес Ви думаєте?
У хворого правостороння нижньодольова пневмонія .
Б. Поясніть механізм виникнення дрібнопухирцевих звучних хрипів?
Дрібнопухирцеві звучні хрипи виникають при проходженні повітря через рідкий або напіврідкий секрет.
В. Які дані Ви отримаєте при дослідженні мокротиння?
При дослідженні мокротиння будуть отримані такі дані: велика кількість нейтрофілів, еритроцитів , епітеліальних , макрофагів.
Г. Який метод дослідження підтвердить діагноз?
Діагноз підтвердить рентгенограма.
Задача 6. Хвора В., 80 років, скаржиться на задишку змішаного характеру при незначному фізичному навантаженні, слабкість. Об-но: Ціаноз губ. Грудна клітина бочкоподібна. Верхні межі легень зміщені вгору на 5 см вище ключиць по обидва боки, розширені поля Креніга до 9 см. Нижні межі зміщені вниз на 1 ребро по всіх лініях. Перкуторний звук коробковий. При аускультації - ослаблене везикулярне дихання. У спокої ЧДР 23 на хвилину.
А. Назвіть синдроми ураження органів дихання?
У хворої наявні такі синдроми:
Синдром дихальної недостатності;
Емфіземний синдром (Синдром підвищеної повітряності легеневої тканини )
Б. Додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу
Для підтвердження діанозу необхідно провести такі методи дослідження:
Ренгенографію легень
Спірографію
Визначити парціальний тиск кисню і вуглекислого газу в крові.
Задача 7. Хвору Т., 35-ти років турбує лихоманка (38-39˚С), кашель з іржавим мокротинням, болі в грудній клітині зліва під лопаткою при кашлі і глибокому диханні, слабкість, підвищена пітливість, знижений апетит. Об-но: відставання області правої лопатки в диханні. При пальпації нижче 6-го ребра справа між задньою пахвовою і паравертебральною лініями посилене голосоветремтіння; над цією ж зоною - тупий перкуторний звук; при аускультації вислуховується бронхіальне дихання і шум тертя плеври.
А. Назвіть синдром ураження органів дихання, попередній діагноз?
У хворої синдром сегментарного ущільнення легеневої тканини.Попередній діагноз це лівостороння пневмонія.
Б. Додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу.
Включають: рентгенографію ОГК, БАК-посів мокротиння, загальний аналіз мокротиння.
Задача 8. Хворий М, 38-ми років скаржиться на сухий кашель, температуру 37,7˚С, слабкість, підвищенну пітливість, головний біль, біль в м'язах і суглобах. Анамнез: Захворів гостро після переохолодження. Об-но: Грудна клітка правильної форми, обидві половини рівномірно беруть участь в диханні. Голосове тремтіння симетрично проводиться в усі відділи легень. Перкуторний тон ясний легеневий над усією поверхнею легень. Дихання жорстке, хрипів немає.
А. Назвіть синдроми ураження органів дихання, попередній діагноз.
У хворого синдром гострого запалення слизової бронхів. Попередній діагноз : гострий бронхіт.
Б. Додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу.
Для підтвердження діагнозу хворому необхідно пройти рентгенографію ОГК.
Задача 9. На основі наведеного аналізу мокроти встановіть попередній діагноз: Характер – слизова, в’язка. Запаху немає. Лейкоцити – 12-15 в п/з. Нейтрофіли – 20%, лімфоцити – 50%, еозинофіли – 30%. Клітини епітелію бронхів – 3-4 в п/з. 21 Спіралі Куршмана – одиничні. Кристали Шарко-Лейдена – 5-6 в п/з.
Попередній діагноз – бронхіальна астма.
Задача 10. Пацієнта Д, 45-ти років турбують напади утрудненого дихання, частіше вночі. Перед нападом з'являється першіння в горлі, сухий надсадний кашель, стає важко дихати, особливо утруднений видих. Об-но під час нападу: ЧДР - 28 на хвилину, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, утруднений видох. Голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень, перкуторний тон коробковий, при аускультації дихання везикулярне ослаблене, велика кількість сухих свистячих хрипів над всією поверхнею легень.
А. Назвіть синдроми ураження органів дихання, попередній діагноз.
У пацієнта такі синдроми ураження органів дихання :
синдром бронхіальної обструкції , синдром підвищеної повітряності легеневої тканини , синдром гострої дихальної недостатності.
Попередній діагноз: бронхіальна астма.
Б. Додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу.
Щоб підтвердити діагноз бронхіальна астма необхідно виконати спірографію і бронхолітичний тест.