Ім'я файлу: Практика з терапії завдання 3 укр.docx
Розширення: docx
Розмір: 23кб.
Дата: 13.07.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 23кб.
Дата: 13.07.2022
скачати
Кардіологія ситуаційна задача.
Хворий Д., 58 років, поступив у кардіологічне відділення зі скаргами на задишку, що виникає при звичайному фізичному навантаженні, що проходить в спокої, слабкість, підвищену стомлюваність. З анамнезу відомо, що у віці 51 року переніс інфаркт міокарда. Протягом останнього року хворий відзначив появу задишки спочатку при інтенсивному, потім при звичайному фізичному навантаженні. Батько хворого помер у віці 52 років від захворювання серця.
При огляді: стан середньої тяжкості. Зріст 170 см, вага 75 кг. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Акроцианоз. Частота дихання - 20 в хв. При порівняльній перкусії в симетричних ділянках грудної клітини визначається ясний легеневий звук. При аускультації над легенями вислуховується везикулярне дихання. Межі відносної тупості серця: права - правий край грудини, ліва - в V міжребер'ї на 1,5 см назовні від лівої середньоключичної лінії, верхня - верхній край III ребра. При аускультації серця тони ослаблені, шумів немає. Ритм серця правильний. ЧСС - 94 удари на хвилину, АТ 125/80 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову: 9x8x7 см.
Загальний аналіз крові: гемоглобін - 150 г / л, лейкоцити - 6,8х109 / л, еритроцити - 4,6х1012 / л, еозинофіли -1%, паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 67%, лімфоцити - 22%, моноцити - 8 %, ШОЕ - 6 мм / год.
Загальний аналіз сечі: відносна щільність 1019 реакція кисла; білок, глюкоза відсутні; еритроцити 0 в поле зору, лейкоцити 1-2 в полі зору.
В біохімічному аналізі крові - рівень холестерину 6,6 ммоль / л.
ЕхоКГ: розмір лівого передсердя - 3,6 см, КДР ЛШ - 5,8 см, ФВ 40%, ЗСЛШ і МШП - 1,0 см. Відзначаються зони акінезії в області перенесеного інфаркту.
Сформулюйте діагноз. Які додаткові методи обстеження необхідно виконати? Призначте лікування.
Еталон відповіді
1. У хворого є синдром лівошлуночкової хронічної серцевої
недостатності. На це вказують скарги на задишку при звичайному фізичному навантаженні, що проходить в спокої, слабкість, підвищену стомлюваність, а
також дані огляду: акроціаноз і тахікардія.
2. ІХС: постінфарктний кардіосклероз. ХСН 11А стадії, II ФК.
3. Необхідно виконати ЕКГ і рентгенографію органів грудної клітини.
4. Інгібітори АПФ (периндоприл 2 мг / сут з збільшенням до 4 мг/добу);
р-блокатори (бісопролол починаючи з 1,25 мг 1 раз на добу з поступовим
збільшенням дози до максимально переносимої під контролем АТ),
діуретики (фуросемід 40 мг), антиагреганти, статвані
Ревматологія ситуаційна задача.
Хворий К., 20 років, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на головний біль, підвищення температури тіла до 38,8 ° С, висипання на гомілках, стегнах, сідницях, набряклість колінних і гомілковостопних суглобів, болючість при русі.
З історії захворювання відомо, що 3 тижні тому захворів ГРВІ, лікувався самостійно доксициклином і парацетамолом. Через 2-3 дні стан погіршився: підвищилася температура тіла до 38,8 ° С, з'явилися геморагічні висипання на нижніх кінцівках, стегнах, сідницях, набряки і болючість в колінних і гомілковостопних суглобах при русі, посилилися головний біль, слабкість. Хворого госпіталізували до стаціонару. Через 2 дні після госпіталізації раптово з'явилися переймоподібні болі в животі, нудота, повторна блювота і діарея з кров'ю.
Об'єктивно: стан хворого тяжкий, температура тіла - 38 ° С. Шкірні покриви бліді, сухі. На шкірі розгинальних поверхонь стоп, гомілок, стегон геморагічні висипання, місцями мають зливний характер. Колінні і гомілковостопні суглоби збільшені в об’ємі, рухи в них болючі. Гострий переймоподібний біль в животі кожні 5-7 хв, під час якої хворий кидається і стогне. У легенях дихання везикулярне, ЧД - 20 в хвилину. Межі серця в нормі, тони приглушені, тахікардія - 100 в хвилину, ритм правильний, АТ - 100/60 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт при поверхневій пальпації болючий, симптоми подразнення очеревини відсутні. Стілець до 10 разів на добу з домішкою крові, майже без калових мас.
Дані лабораторних методів дослідження. Клінічний аналіз крові: Hb - 110 г / л, лейкоцити - 10,6х109 / л, паличкоядерні лейкоцити - 12%, ШОЕ - 34 мм / год, тромбоцити - 180х109 / л. Клінічний аналіз сечі: відносна щільність - 1015, білок - 0,33 мг / л, еритроцити - 0-1 в полі зору.
Вкажіть діагноз, план обстеження і лікування.
1. Гостра ревматична лихоманка.
2. ЗАК, серологічні дослідження крові, бактеріоскопічне дослідження
мазка із зіву, ЕКГ, ЕХО-КС.
3. Антибіотикотерапія (призначення препаратів бензилпеніциліну, при
непереносимості пеніциліну, застосовують макролідні препарати)
глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби, симптоматична
терапія.
Пульмонологія ситуаційна задача.
Чоловік 56 років звернувся до сімейного лікаря з появою після переохолодження скаргами на кашель з невеликою кількістю важко відокремлюємо слизово-гнійної мокроти, задишку при незначному фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37,4 ° С. Кашель з мокротою зазначає протягом 10 років. Загострення захворювання 3-4 рази на рік, переважно в холодну вогку погоду. Близько 2 років тому з'явилася задишка при фізичному навантаженні, мокрота стала відходити з працею. Пацієнт курить 30 років по 1 пачці на день. При огляді: обличчя одутле, відзначається ціаноз, набухання шийних вен на видиху. Грудна клітка бочкоподібної форми. Над легеневими полями перкуторний звук з коробочним відтінком. Дихання рівномірно ослаблене, з обох сторін вислуховуються сухі свистячі хрипи. ЧДД -24 за хв. Тони серця приглушені, акцент 2 тону на легеневої артерії, там же вислуховується діастолічний шум, ритм правильний, ЧСС -90 ударів в хвилину. АТ -120/80 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Периферичні набряки відсутні. Аналіз крові: гемоглобін -168 г / л, лейкоцити -9,1 × 109 / л, еозинофіли -1%, нейтрофіли -73%, лімфоцити -26%, ШОЕ -28 мм / год. Рентгенограма органів грудної клітини: легеневі поля підвищеної прозорості, легеневий малюнок посилений, деформований, судинний малюнок посилений в центрі і збіднений на периферії, корені легень розширені, вибухання стовбура легеневої артерії. Інфільтративних змін не виявлено. ЕКГ: ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Дані спірометрії: зниження ЖЕЛ до 80%, ОФВ1 -до 32% від належних величин.
Встановіть попередній діагноз.
Призначте обстеження та лікування.
1) ХОЗЛ, II стадія, фаза загострення, ЛН II ст.
2) Загальне та бактеріальне дослідження харкотиння на флору та
чутливість до антибіотиків, загальний аналіз крові, сечі, глюкоза крові.
Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини, бронхографія,
дослідження функції зовнішнього дихання, дослідження газового складу
крові.
3) Антибактеріальна терапія, бронхолітики короткої дії, відхаркувальні
препарати, антиоксиданти, фізіотерапія.
Нефрологія ситуаційна задача.
Хвора В., 57 років, страждає на ревматоїдний артрит протягом 20 років. Проводилося лікування преднізолоном, препаратами золота, НПЗЗ. Рік тому вперше виявлена протеїнурія - 1,3 г/л. В даний час з'явилися набряки ніг.
При надходженні - стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Набряки гомілок, стоп. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ - 100/70 мм рт. ст. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги, щільна.
Лабораторні дані: Нв - 130 г/л, ШОЕ - 64 мм/год, тромбоцити - 483х1012/л, загальний білок - 42 г/л, альбуміни - 19 г/л, креатинін - 120 мкмоль/л, добова протеїнурія - 8,2 г.
Попередній діагноз
Які дослідження потрібно провести для верифікації діагнозу
План лікування