Міністерство освіти і науки України
Національний університет водного господарства та природокористування
Інститут після дипломної освіти
Навчально-науковий інститут охорони здоров’я
Кафедра фізичної терапії, ерготерапії
Практична робота№1
«Фізична реабілітація в патологіях опоно-рухового апарату: Розгляд адаптованих вправ та програм для людей з травмами, захворюваннями суглобів, хребта»
Виконав:
магістрант
Перевірив:
Рівне 2024
Зміст
Зміст 2
1. Основні принципи лікування при травмах ОРА 3
2. Засоби фізичної терапії при травмах опорно-рухового апарату 3
3. Фізична терапія при травмах ОРА за періодами 7
4.Терапевтичні вправи при артритах 11
1. Основні принципи лікування при травмах ОРА
Лікування хворих з ушкодженнями опорно-рухового апарату має будуватися на таких основних принципах:
1) вибір методу лікування визначається загальним станом хворого, його віком, характером і локалізацією ушкодження;
2) репозиція уламків забезпечує відновлення довжини і форми кінцівки, а також створює умови для якнайшвидшого зрощення і найбільш повного відновлення функції;
3) вправлені відламки повинні знаходитися в фіксованому положенні до кісткового зрощення.
Нерухомість в зоні пошкодження може бути досягнута за рахунок трьох основних методів: фіксаційного, екстензійного і оперативного.
Фіксаційний метод полягає в накладенні на уражену кінцівку фіксуючої пов'язки, наприклад гіпсової або з полімерних матеріалів.
Екстензійний метод полягає в постійному витягуванні пошкодженого сегмента кінцівки за допомогою систем постійного витягнення. При цьому методі лікування розрізняють дві фази: репозиційну і ретенційну. Під час першої фази, тривалість якої становить від декількох годин до декількох діб, домагаються репозиції (зіставлення відламків), усуваючи при цьому всі види зміщення за допомогою вантажів. Після зіставлення відламків настає друга фаза, завдання якої - утримання уламків до повної консолідації, а також попередження рецидиву зміщення кісткових фрагментів.
Оперативний метод складається з відкритого або закритого зіставлення відламків і скріплення їх тим чи іншим способом (гвинтами, інтрамедулярним або кортикальним металевим фіксатором та ін.).
Принципи функціонального (засобами ЛФК) і анатомічного відновлення при лікуванні переломів взаємозалежні і взаємопов'язані; протиставлення їх один одному неприпустимо.
2. Засоби фізичної терапії при травмах опорно-рухового апарату
В процесі реабілітації застосовуються ЛФК, масаж, ерготерапію.
Функціональний результат закріплюється лікуванням положенням.
Серед різних терапевтичних впливів, що застосовуються з метою відновлення функцій ОРА, найбільші терапевтичні можливості має ЛФК, що, крім того, відіграє велику роль в профілактиці функціональних порушень органів руху і опори і лікування початкових ступенів різних деформацій.
Під впливом дозованого систематичного застосування фізичних вправ поліпшуються трофіка ОРА і кровопостачання в м'язах, збільшується число капілярів і анастомозів судин. Спостерігаються підвищення біоелектричної активності м'язів і посилення ферментативних процесів в них, що веде до поліпшення хімізму м'язового скорочення і скорочувальних властивостей м'язів. У м'язах розвивається робоча гіпертрофія (особливо при застосуванні статичних вправ), збільшується обсяг м'язових волокон, поліпшується їх еластичність. При виконанні фізичних вправ посилюються кровопостачання суглоба і живлення хрящової тканини, зростає кількість синовіальної рідини, поліпшується еластичність зв'язкового-капсульного апарату, що сприяє відновленню функції ураженого суглоба.
Лікувальна фізкультура при травмах ОРА включає заняття ЛГ, фізичні вправи у водному середовищі, тренування в ходьбі, навчання побутовим навичкам, вправи на спеціальних апаратах (механотерапія) і тренажерах, ігрові вправи і елементи спорту.
В заняттях ЛГ застосовуються фізичні вправи, суворо дозовані, адекватні до функціонального стану рухового апарату хворого: із зменшеним, звичайним і додатковим навантаженням. Широке практичне застосування знаходять вправи полегшеного характеру - зі зниженим навантаженням на м'язову систему. Полегшення навантаження досягається зменшенням гальмуючих дій маси кінцівки на скоєний рух шляхом опори нижньої чи верхньої кінцівки на поверхню ліжка, кушетки, стола, шляхом підтримки кінцівки в момент руху самим хворим або методистом, шляхом укорочення кістково-м'язового важеля (наприклад, відведення руки, напівзігнутої в ліктьовому суглобі). Велике значення має і правильний вибір відповідного вихідного положення (наприклад, розгинання ноги в колінному суглобі з вихідного положення лежачи на боці, а не з вихідного положення сидячи). Полегшити виконання вправ можна також шляхом зниження тертя, що утрудняє рухи. До числа таких способів полегшення рухів відносяться вправи з опорою кінцівки на ковзаючу площину, за підтримки кінцівки м'якою лямкою, з використанням роликового візка, підвісних пристроїв на спеціальному столі. Можливість виконання руху з меншою витратою енергії може бути досягнута за допомогою використання виникаячої інерції (наприклад, при махових рухах).
Для зміцнення м'язів застосовують вправи з дозованим опором (рук методиста, амортизатора, гантелей і ін.).
Певне місце в заняттях ЛГ займають вправи ізометричного характеру. Вони найбільш показані в період іммобілізації гіпсовою пов'язкою або скелетною витяжкою після переломів кінцівок.
Функціональному стану ОРА після травми найбільше відповідають активні вправи: вони сприятливо впливають на місцевий кровообіг, стан мускулатури і нервової системи. Активні вправи дозволяють більш точно регулювати амплітуду рухів і силу м'язового напруження відповідно до суб'єктивних відчуттів хворого. У цих випадках в порівнянні з виконанням пасивних рухів знижується небезпека зсуву уламків. До пасивних вправ у ранній період після травми є певні вимоги. Вони повинні строго дозувати, виконуватися без болю, не перевищувати амплітуди активних рухів.
При проведенні ЛГ у кожного хворого повинні бути визначені місце і число вправ, які мають загальнозміцнюючу дію, і спеціальних вправ. Ці дві групи фізичних вправ слід поєднувати, в одних випадках використовуючи переважно вправи, які надають більш загальний вплив, в інших - орієнтуючись головним чином на вправи спеціального характеру.
При виконанні різних вправ має значення і правильне дозування фізичного навантаження. Надмірно тривала процедура (понад 30-40 хв.) може привести до фізичного перенавантаження і викликати негативну реакцію з боку нервово-м'язового апарату, а короткочасне застосування фізичних навантажень може виявитися недостатньо ефективним. Найбільш раціонально багаторазове (3-4 рази) повторення ЛГ протягом дня. Тривалість кожної процедури - не більше 15-20 хв.
Підбір вправ повинен відповідати загальному стану хворого і перебігу процесів репарації: періоду виражених реактивних змін, початку утворення кісткової мозолі і періоду залишкових явищ після перелома.
Вправи у водному середовищі нерідко поєднуються з підводним масажем. Показаннями до цього служать різке зниження сили і витривалості м'язів, обмеження рухливості в суглобах, супроводжувані больовими відчуттями, захворювання хребта з неврологічними ускладненнями, контрактури в суглобах кінцівок різної етіології та ін.
Фізичні вправи у водному середовищі можна умовно розділити на наступні групи: а) вільні рухи кінцівками і тулубом; б) плавання; в) навчання ходьбі.
При деяких травмах ОРА фізичні вправи поєднуються з підводним витягуванням хребта і нижніх кінцівок. Зниження маси тіла у водному середовищі, болезаспокійлива дія теплої води і пов'язане з цим розслаблення м'язів при русі у воді є основою широкого використання зазначених вправ на ранніх етапах реабілітаційного лікування після травми. Застосування при цьому спеціальних гімнастичних снарядів (поплавки з пінопласту, ласти і ін.), що підтримують кінцівку або її сегмент у воді, полегшує рухи, сприяє їх більш точної локалізації. Контраст в навантаженні, що виникає при виконанні вправ у воді і поза водного середовища, і завихрення води при виконанні рухів в швидкому темпі сприяють зміцненню м'язів. Вправи для суглобів нижніх кінцівок виконуються у воді в різних вихідних положеннях - стоячи, сидячи та лежачи. Навчання ходьбі у воді проводиться на певному етапі лікування, коли хворому протипоказане повне навантаження на уражену кінцівку після травми.
Навчання навику ходьби і тренування в ходьбі. Навчання ходьбі передує навчанню правильному стояння і переносу маси тіла з однієї ноги на іншу. При цьому може бути використано спеціальне пристосування для стояння. Послідовні етапи в навчанні ходьбі: а) ходьба з опорою руками на нерухому установку (поручні); б) ходьба з опорою руками на пристосування, що переміщується хворим; в) ходьба з поперемінною опорою рук на пристосування, що пересувається хворим одночасно з кроком лівою і правою ногою («козелки», тростини різної конструкції і ін.). У процесі навчання у хворого виробляються навички стійкості, рівноваги, правильного положення тіла. Цьому допомагає тренування в ходьбі з посиленням зорового контролю за рухом (перед дзеркалом, по відбитковим доріжкам, по доріжках з різними за обсягом і висоті перепонами), періодичним вимиканням зору і орієнтуванням на м'язове відчуття. Заключним етапом є тренування в ходьбі, що проводиться в природних умовах: по пухкому ґрунту, гравію, з подоланням перешкод у вигляді канав, гірок та ін.
Навчання побутовим навичкам - одна з основних задач реабілітаційного лікування в тих випадках, коли у хворого спостерігаються стійкі порушення рухової функції верхніх кінцівок. Мета відновного лікування - вироблення у хворого вміння самостійно одягатися, умиватися, зачісуватися, проводити прибирання приміщення, приготування їжі та ін. Фізичні вправи повинні бути спрямовані на вироблення і закріплення необхідних хворому комплексних цілеспрямованих рухів. Проводиться спеціальне тренування. Для цієї мети в реабілітаційних установах виділяється спеціально обладнана кімната з набором побутових приладів або стенди, на яких вони змонтовані та укріплені.
В результаті систематичного тренування у хворого поступово відновлюється вміння обслужити себе без сторонньої допомоги.
Вправи на спеціальних апаратах застосовуються в основному при стійких рухових порушеннях на пізніх стадіях лікування травм. Основні показання до призначення механотерапії (переважно у формі вправ на маятникових апаратах): стійкі контрактури па ґрунті рубцевих процесів, стійкі обмеження рухливості в суглобах в пізні терміни після травм, а також обмеження рухів у суглобі після тривалої іммобілізації.
Вправи на апаратах добре доповнюють ЛГ, так як у зв'язку з тягою, що виникає, сприяють збільшенню рухливості в суглобі незважаючи на розвиток в ньому грубих вторинних змін. Користування апаратами призводить до збільшення обсягу рухів в суглобах за умови виконання хворим активних рухів. Недолік механотерапії, що полягає в локальному впливі на певний сегмент апарату локомоції, може бути компенсований використанням її в комплексі з іншими засобами ЛФК (ЛГ, масаж і ін.), що надають більш різнобічний вплив на діяльність різних систем і органів.
У практиці фізичної терапії застосовують два види апаратів: дія одних засноване на принципі роботи маятника (використання інерції), інших - на принципі пристрою блоку (використання тяги вантажу). Дія апаратів першого виду полягає в збільшенні амплітуди активних рухів, що здійснюються хворим силою інерції, що розвивається при русі «маятника». Дозування навантаження досягається зміною кута, під яким встановлена штанга апарату, зміною величини і положення вантажу, тривалістю і темпом виконання вправ. Апарати другого виду використовуються для полегшення рухів і створення протидії в момент виконання вправ.
Домогтися полегшення рухів буває необхідно при різкому зниженні силових можливостей м'язів. У цьому випадку хворий виконує вправи в умовах врівноваження маси кінцівки вантажем точно підібраної ваги. При менш вираженому зниженні функціональної здатності мускулатури використовується вантаж більшої ваги. Хворий може займатися на апараті механотерапії у вихідних положеннях лежачи, сидячи і стоячи. Змінюючи вихідне положення, можна домогтися диференційованого зміцнення певних м'язових груп.
З лікувальною метою можуть бути використані елементи спорту і спортивно-прикладні вправи, які надають інтенсивний і широкий вплив на організм - на м'язову і кардіореспіраторну системи. При призначенні певного виду спорту слід орієнтуватися на клінічну картину травми і техніку виконання даного спортивного вправи. Спортивна вправа не повинна чинити негативний вплив на перебіг патологічного процесу.
Лікувальний масаж, так само як фізичні вправи, в силу рефлекторних зв'язків впливає на весь організм і особливо на систему кровообігу, зв'язкової-м'язовий і суглобовий апарат. Масаж сприяє прискоренню репаративних процесів після різних травм, покращуючи загальний обмін речовин і надаючи стимулюючу дію на утворення кісткової мозолі. Разом із тим застосування масажу, частина прийомів якого надає розслабляючу дію на м'язи, не завжди бажано в гострому періоді після травми у зв'язку з особливою чутливістю тканин до механічних впливів. Слід пам'ятати, що масаж і рух - звичайне призначення при терапії тугорухливості суглобів - є в дійсності однією з причин розвитку ригідності. Застосування сільних розтягувань при спайках навколо суглоба призводить до появи реактивної ексудації з наступним утворенням свіжих зрощень. Щоденне проведення такого лікування травмує тканини і віддаляє відновлення рухів в суглобі.
Необхідна крайня обережність у призначенні різних видів фізіотерапії в ранні терміни після травми у зв'язку з можливістю збільшення крововиливу, набряку та посилення реактивних змін в тканинах. На ранніх етапах терапії показані знеболюючи засоби; теплі ванни, що сприяють розслабленню м'язів; масаж (прийоми погладжування і легкого розтирання, обходячи уражену зону).
3. Фізична терапія при травмах ОРА за періодами
Відповідно до характеру ушкодження і етапами лікування хворих весь курс реабілітації умовно поділяється на три періоди - іммобілізації, постіммобілізаційний і відновлювальний.
Період іммобілізації. Цей період відповідає кістковому зрощенню уламків, яке настає в середньому через 60-90 днів після травми. Закінчення стадії консолідації визначається клінічно (відсутність симптому пружної деформації) і рентгенологічно, що служить показанням до припинення іммобілізації.
ЛФК призначають з перших днів надходження хворого в стаціонар з метою ліквідації проявів загальної реакції організму на травму, попередження явищ гіподинамії.
Загальні завдання ЛФК: підвищення життєвого тонусу, поліпшення функцій серцево-судинної і дихальної систем, шлунково-кишкового тракту, обмінних процесів, посилення крово- і лімфообігу в зоні пошкодження з метою стимуляції регенеративних процесів, адаптація всіх систем організму до зростаючого фізичного навантаження.
Спеціальні завдання ЛФК: поліпшення трофіки іммобілізованої кінцівки, профілактика гіпотрофії мускулатури і ригідності суглобів.
Протипоказання до призначення ЛФК: загальний важкий стан хворого, обумовлений крововтратою, шоком, інфекцією, супутніми захворюваннями; стійкий больовий синдром, небезпека кровотечі або відновлення кровотечі в зв'язку із рухами; наявність сторонніх тіл поблизу великих судин, нервів та інших життєво важливих органів.
Засоби і форми ЛФК. Загально-розвиваючі вправи забезпечують реалізацію більшості загальних завдань. При підборі вправ слід враховувати можливість полегшення їх виконання (використання ковзних площин, роликових візків тощо), локалізацію пошкодження (дистальний або проксимальні відділи кінцівки, різні відділи тулуба, хребта і т.п.), простоту або складність рухів (елементарні, співдружні, на координацію рухів і ін.), ступінь активності, використання снарядів, загально фізіологічний вплив, розвиток життєво необхідних навичок.
При виконанні хворим фізичних вправ необхідно виключити можливість появи болю або її посилення, так як остання призводить до рефлекторного напруження м'язів, створює умови, що обтяжують виконання рухів, і тим самим порушує формування структури навички.
У заняття ЛГ включають дихальні вправи (статичного і динамічного характеру), загальнорозвиваючи вправи, легкі для запам'ятовування і виконання, що залучають в роботу всі м'язові групи. У міру адаптації хворого до фізичного навантаження заняття ЛГ слід доповнювати вправами на координацію, на рівновагу, з дозованим опором і обтяженням, вправами з гімнастичнимиі предметами.
Для вирішення спеціальних завдань використовують такі вправи:
• вправи для симетричної кінцівки, що сприяють поліпшенню трофіки і мобільності суглобів іммобілізованої кінцівки;
• вправи у вільних суглобах іммобілізованої кінцівки, спрямовані на активізацію кровообігу, стимуляцію репаративних процесів в зоні ушкодження, профілактику ригідності суглобів;
• ідеомоторні рухи, що попереджають порушення координаційних взаємовідносин м'язів-антагоністів і інші рефлекторні зміни, зокрема м'язовий гіпертонус, який є першою стадією розвитку контрактур;
• ізометричні напруження м'язів сприяють профілактиці м'язової атрофії, зниження сили і витривалості м'язів, кращої компресії уламків кістки, відновленню м'язового відчуття та інших показників нервово-м'язового апарату. Вони використовуються у вигляді ритмічних (виконання напружень в ритмі 30-50 с) і тривалих (протягом 3 с і більше) напружень.
При пошкодженнях нижніх кінцівок в заняття включають:
а) осьовий тиск на підстопники неураженою кінцівкою, статичне утримання кінцівки (при іммобілізації її гіпсовою пов'язкою);
б) вправи, спрямовані на відновлення опорної функції ураженої кінцівки (схоплення пальцями стопи різних за обсягом і розміром предметів, імітація ходьби, осьовий тиск на підстопник, рухи в гомілковостопному суглобі і ін.);
в) вправи, спрямовані на тренування периферичного кровообігу (опускання з подальшим наданням підвищенного положення пошкодженої кінцівки, іммобілізованої гіпсовою пов'язкою; реперкуссіі та ін.);
г) дозований опір (за допомогою методиста) в спробі відведення та приведення пошкодженої кінцівки, що знаходиться на постійному витягненні;
д) ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки з наступним їх розслабленням.
Перераховані загальні і спеціальні фізичні вправи застосовуються комплексно в формі процедур ЛГ і самостійних занять. Хворі повинні займатися ЛГ 2-3 рази протягом дня.
При діафізарних переломах, іммобілізованих гіпсовою пов'язкою, призначають курс масажу з 2-го тижня. Спочатку масажують здорову кінцівку і відповідні рефлексогенні зони, потім сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від фіксації.
При використанні скелетного витягування вже з 2-3-го дня масажують здорову кінцівку і рефлексогенні зони. На пошкодженій кінцівки проводять позавогнищевий масаж.
Протипоказання до проведення масажу: гнійні процеси в тканинах, ускладнення тромбофлебітом, великі ушкодження м'яких тканин, кісток і суглобів, туберкульоз кісток і суглобів в активній стадії.
В цьому періоді хворі опановують навички самообслуговування, уміння користуватися побутовими приладами. При пошкодженні верхньої кінцівки хворим пропонують трудові операції полегшеного характеру, що залучають до руху суглоби пальців руки. Полегшені навантаження забезпечують не тільки підбором трудових операцій (плетіння, в’язання і ін.), а й поєднанням роботи пошкодженої і здорової руки.
Постіммобілізаційний період починається після зняття гіпсової пов'язки або постійного витягнення. Клінічно і рентгенологічно відзначається консолідація області перелому. Разом з тим у хворого в ряді випадків знижуються сила і витривалість м'язів, обсяг рухів в суглобах пошкодженої кінцівки.
Загальні завдання ЛФК: підготовка хворого до вставання (за умови постільного режиму), тренування вестибулярного апарату, навчання навичкам пересування на милицях, тренування опорної здатності здорової кінцівці (при пошкодженні нижньої кінцівки), нормалізація постави.
Спеціальні завдання ЛФК: відновлення функції пошкодженої кінцівки, нормалізація трофічних процесів, поліпшення крово- і лімфообігу в зоні пошкодження, збільшення амплітуди руху в суглобах і зміцнення м'язів плечового пояса, тулуба і кінцівок.
Засоби і форми ЛФК. В цьому періоді зростає фізичне навантаження за рахунок збільшення кількості вправ і їх дозування. У заняттях використовують дихальні вправи, вправи в рівновазі, статичні вправи і вправи на розслаблення м'язів, вправи з предметами. На тлі загальнорозвиваючих вправ проводять і спеціальні: активні рухи у всіх суглобах кінцівки (одночасно і поперемінно), ізометричне напруження м'язів (експозіція 5-7 с), статичне утримання кінцівки, тренування осьової функції. Вправи спочатку краще виконувати з полегшених вихідних положень (лежачи, сидячи), з підведенням під кінцівку ковзаючих площин, що зменшують силу тертя, вправи з використанням роликових візків, блокових установок, вправи у водному середовищі.
Активні рухи, спрямовані на відновлення рухливості в суглобах, чергують з вправами, які сприяють як зміцнення, так і розслабленню м'язів. Заняття доповнюють вправами біля гімнастичної стінки. При наявності відповідних показань (виражена слабкість м'язів, гіпертонус м'язів, розлади трофіки і ін.) рекомендують курс масажу.
При пошкодженні верхньої кінцівки використовують елементарні трудові процедури, що виконуються хворим стоячи при частковій опорі пошкодженої руки на поверхню стола з метою розслаблення м'язів і зменшення хворобливості в зоні пошкодження (склейка конвертів, полірування і шліфування різних предметів, виготовлення нескладних виробів). Надалі з метою підвищення витривалості і сили м'язів пошкодженої кінцівки пропонують трудові операції, в процесі виконання яких хворий повинен деякий час утримувати рукою інструмент над поверхнею столу. При збереженні функціональних порушень в суглобі хворим рекомендують трудові операції, пов'язані з активними рухами кінцівки у вертикальній площині. У ці терміни можна дозволити трудові операції, що вимагають значної м'язової напруги (слюсарні та столярні роботи).
Відновлювальний період. В цьому періоді можливі недостатність або обмеження амплітуди рухів у суглобах, зниження сили і витривалості м'язів пошкодженої кінцівки. З метою якнайшвидшого відновлення працездатності хворого слід продовжувати заняття ЛГ. Загальне фізичне навантаження збільшується за рахунок тривалості і щільності процедури, кількості вправ і їх повторюваності, різних вихідних положень. Загально-розвиваючі вправи доповнюються дозованою ходьбою, лікувальним плаванням, прикладними вправами, механотерапією.
Широко використовують в цей період і ерготерапія. Якщо професія хворого вимагає повної амплітуди рухів у великих суглобах руки (при її пошкодженні), то з лікувальною метою призначають дозовані по навантаженню трудові операції за професійним спрямуванням.
Одним з критеріїв відновлення працездатності хворих є задовільна амплітуда і координація руху в суглобах при позитивній характеристиці мускулатури пошкодженої кінцівки. При оцінці функції останньої враховують також якість виконання елементарних побутових і трудових операцій.
4.Терапевтичні вправи при артритах
Артрити лікують комплексно.
Призначають: протизапальні, знеболюючі, гормональні, вітамінні та інші препарати; дієтотерапію зі зменшенням рідини і солі; застосовують ортопедичні методи; засоби фізичної реабілітації. ТВ – найважливіший компонент лікування. Фізичні вправи сприяють збереженню функціональної активності суглобів.
Хворим з артритом, у яких є надмірна вага, слід намагатися знизити вагу. Це пов'язано з тим, що надмірна вага впливає на суглобовий хрящ. Фізичні фактори, на відміну від більшості лікарських засобів при лікуванні артритів, є найбільш фізіологічними, природними для організму, не пригнічуючи, а мобілізуючи його резервні можливості і не викликаючи побічних небажаних явищ та алергійних реакцій.
Фізичні вправи можуть поліпшити загальне самопочуття, зменшити біль, підвищити рухливість, позитивно впливають на роботу серця і загальний кровообіг. Крім того, вони допомагають контролювати нормальну вагy.
Лікарняний період реабілітації. ТВ призначають після затихання гострих проявів артриту і переходу захворювання в підгостру фазу під час ліжкового режиму.
Завдання ТВ при артриті: підвищення тонусу ЦНС і створення у хворого впевненості в сприятливому результаті лікування; активізація діяльності серцево-судинної і дихальної систем; поліпшення загальної і місцевої гемодинаміки, трофічних і регенеративних процесів у суглобах і оточуючих тканинах, зменшення їх набряку; попередження контрактур і порочних положень, руйнування неповноцінних тимчасових компенсацій; поступове відновлення функції уражених суглобів. 18 ТВ застосовують у формах лікувальної і ранкової гігієнічної гімнастики, самостійних занять по кілька разів на день.
Комплекси вправ складають з простих загальнорозвиваючих, дихальних статичних та динамічних вправ і спеціальних вправ на розслаблення м'язів, що прилягають до пошкоджених суглобів.
Рухи застосовуються у такій послідовності: пасивні;
потім активні зі сторонньою допомогою;
потім активні, які виконуються самостійно.
Вправи виконують у полегшених умовах (ковзні поверхні, роликові візки та ін.) у повільному темпі, з максимальною амплітудою. При цьому слід уникати підсилення болючості, тому що рефлекторно збільшується напруження м'язів і зменшується амплітуда руху. Тривалість заняття з лікувальної гімнастики – 10-15 хв. У напівліжковому режимі вводять вправи з предметами, невеликими обтяженнями і опором, співдружні вправи з включенням пошкоджених і симетричних здорових суглобів, махові рухи.
Використовують, вправи на розслаблення, прикладні, а також такі, що, у разі необхідності, формують компенсаційні рухи замість різко порушених або втрачених. Тривалість заняття з лікувальної гімнастики 25-30 хв. Самостійні заняття проводяться 8-10 разів на день по 5-8 хв. Вільний руховий режим передбачає використання дихальних і загальнорозвиваючих вправ для всіх м'язових груп, що виконуються з різних вихідних положень. Застосовують спеціальні вправи для пошкоджених суглобів з предметами, на приладах, у розслабленні, махові.
Обов'язковим компонентом занять є вправи побутового і професійного характеру. В заняття включають ускладнену ходьбу з переступанням предметів різної висоти і об'єму, вправи на координацію рухів і вироблення м'язовосуглобового відчуття, елементи спортивних ігор. 19 Рекомендують вправи у воді. Тривалість заняття з лікувальної гімнастики – 30-35 хв. Доцільно використовувати щоденні самостійні заняття.
У післялікарняний період реабілітації ТВ мають такі завдання: відновлення нормального механізму рухів в пошкоджених суглобах або стабілізація постійних компенсацій; підвищення сили і витривалості м'язів, загальне зміцнення організму; стимуляція діяльності серцево-судинної і дихальної систем; покращення і підтримання фізичної працездатності пацієнтів і адаптація до побутових і виробничих навантажень. Основою комплексів ТВ і самостійних занять є спеціальні вправи, які забезпечують максимальне збереження функції суглобів або утворення і підтримання стійкої компенсації. Використовують активні рухи у кожному суглобі, махові рухи з обтяженнями і без них, вправи на зміцнення слабких м'язів і розтягування м'язово-зв'язкового апарату пошкоджених суглобів. При виконанні останніх не можна допускати появи значного болю, оскільки при цьому виникають рефлекторні напруження м'язів і зменшується обсяг рухів у суглобах.
Комплекси насичують загальнорозвиваючими, дихальними і вправами на розслаблення. Рекомендують гідрокінезотерапію, ходьбу, рухливі ігри, теренкур, прогулянки. Використання ТВ розширює функціональні можливості організму. Комплексні заходи для реабілітації хворих з артритами зміцнюють м’язи, компенсаторно посилюють стан здорових м'язових груп, підвищують функціональні можливості серцево-судинної, дихальної та інших систем, покращують координацію хворого та функцію ураженого суглоба.