Івано-Франківський національний медичний університет
Кафедра педіатрії
Івано-Франківськ
2022-2023 н.р.
Івано-Франківський національний медичний університет
кафедра педіатрії
Завідувач кафедри: Волосянко Андрій Богданович
Викладач групи: Шлімкевич Інна Василівна
Історія хвороби
Хворого Покришка Анна Вікторівна
Студентка Подвійна Софія-Сергіївна
Курс IV Група 2+
медичного факультету
Курація проведена
З 15 березня 2023р. до 13 квітня 2023р.
1. Паспортна частина
Прізвище, ім’я, по-батькові хворого: Покришка Анна Вікторівна
Вік: 22.11.2015, 007.03.14
Дата поступлення в клініку: 08.03.2023 11:42
Ким направлена дитина КНП ІФ ОДКП ІФ ОР
Заняття батьків: Ліцей No4 вчитель
Відвідує школу: Ліцей No4 клас 1
Адреса: Івано-Франківська обл., м. Долина, вул. Обліски, буд. 117г, кв.71
Діагноз при поступленні: Гостра кропив'янка, рецидивуючий п-г
Клінічний діагноз:
основне захворювання: Гостра кропив'янка, рецидивуючий п-г
ускладнення основного захворювання: немає
супутні захворювання: немає
2. Скарги хворого (Querellae aegroti).
Скарги при поступленні в клініку (із історії хворого).
Безпорожнинні пухирі рожево-лілового відтінку, які зливаються між собою, обмежений набряк шкіри, свербіж шкіри, печіння, гіперемія, підвищення температури, загальна слабкість, нудота
Скарги на день курації (вияснюються в розмові з батьками чи хворою дитиною).
гіперемія обмежених ділянок шкіри, сухість, загальна слабкість
3.Анамнез хвороби (Anamnesis morbi).
Вважає себе хворою близько 2 тижнів, коли вперше з'явився шкірний свербіж, печіння шкіри, яскрава гіперемія обличчя з дрібними і рідкими пухирями, що підіймаються над поверхнею шкіри (зникають безслідно протягом кількох днів), гіперемія живота, верхніх і нижніх кінцівок. Відмічала після цього ще двічі появу подібного висипу. Хвора почала приймати антигістамінні препарати (супрастин по 1 таб. в день), без ефекту. Зранку, у день поступлення, наступив черговий напад вищевказаної симптоматики, але з більш інтенсивним обсипанням та свербежем. Хвора відмічає появу нападів з прийомом в їжу волоських горіхів та арахісу, які вона дуже любить. Скарг зі сторони інших систем немає.
4. Анамнез життя (Anamnesis vitae).
1. Антенатальний період (фактори ризику). Вік і стан здоров’я матері під час вагітності, токсикози в I і ІІ половинах вагітності, їх прояви, артеріальний тиск, рівень гемоглобіну в гемограмі, зміни в аналізах сечі, наявність набряків. Захворювання вагітної, їх лікування, професійні шкідливості., умови життя і харчування під час вагітності.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Інтранатальний період.
Пологи_____ число,_____ рік, їх характеристика (термінові, передчасні, пролонговані, фізіологічні, кесарів розтин, щипці та ін.). тривалість пологів_______, ускладнення в пологах_________, час відходження довколоплідних вод______, передлежання__________.
3. Характеристика новонародженого.
Доношений, недоношений, термін гестації _______. Оцінка по шкалі Апгар_______. Маса тіла____, обвід голови______, довжина тіла при народженні _______. Крик (слабкий, голосний). Асфіксія. На який день відпала пуповина_______, загоєння пупкової ранки_____. Висипання, попрілості. Вакцинація БЦЖ_______. Жовтяниця новонародженого__________, час появи _________, інтенсивність___________, як довго утримувалась__________. Перше прикладання до грудей____________,смоктання__________.
4.Вигодовуваня
Час відняття від грудей____________, який режим годування ______________ Змішане, штучне годування, причини _________, з якого віку__________ Які замінники жіночого молока використовувались________________________ В якій кількості__________
Прикорм: з якого віку_________ Корекція годування_______________________ Переносимість нових продуктів_____________.
Профілактика чи лікування рахіту (вітамін D3, доза, риб’ячий жир, сонячні і повітряні ванни).
Перевід на загальний стіл__________
Характеристика годування на даний момент___________________________________.
Апетит: задовільний, знижений.
Стілець: стійкий, оформлений, розріджений, закрепи.
5. Показники розвитку дитини.
Приріст маси тіла в періоді новонародженості _____________________Маса тіла в один рік__________. поява перших зубів________. Число зубів в один рік________. З якого місяця утримує голівку______, пізнає батьків______, перевертається зі спини на живіт_______, сидить______, ходить_________. З якого віку посміхається агукає________, фіксує очима яскраві предмети_________, бере в руки іграшки_________, говорить окремі слова__________, фрази___________.
У старшому віці - поведінка в сім’ї відповідає віку, колективі задовільна, відповідає віку. Школу почала відвідувати у 6 років, успішність хороша.
Перенесені хвороби.
Вітряна віспа (у 5 років)
ГРВІ у середньому 1-2 рази на рік.
Алергічні реакції на харчові продукти, лікарські препарати та інші засоби
Алергія на горіхи, мед, цвітіння амброзії та цитрусові.
Профілактичні щеплення.
Щеплення проведенні згідно календаря щеплень.
9. Сімейний анамнез.
Вік матері 30 і батька 35. Стан здоров’я батьків задовільний. Інфекційні хвороби, туберкульоз, венеричні захворювання та шкідливі звички заперечують.
Число вагітностей у мами 1, чим закінчилась кожна (нормальні пологи, недоношеність, викидень, мертвонародженість, артифіціальний аборт), вік і стан здоров’я дітей від кожної вагітності. Одна вагітність у матері, що закінчилася нормальними пологами. Вік дитини 7 років, стан здоров’я відносно задовільний.
9. Побутові умови і догляд.
Матеріально-побутові умови сім’ї. Умови проживання задовільні. Характеристика помешкання. Світлі, темні кімнати, теплі, холодні, сухі, сирі, провітрювання кожного дня.
Хто доглядає за дитиною (мама, бабуся, няня). Відвідування дитячого колективу (дитячий садок, школа), чи має окреме ліжечко - так, купання регулярне, не регулярне, частота кожного дня. Прогулянки регулярні, їх тривалість не менше 2-х годин. Режим дня: тривалість сну (денного немає, нічного 8-9 год).
10. Епідеміологічний анамнез.
Контакти з інфекційними хворими за останні три тижні, включаючи грип, гостре респіраторне захворювання мати заперечує.
Наявність хворих в оточенні дитини (родичі, сусіди вдома, в дитячому колективі) мати заперечує.
5. Дані об’єктивного обстеження.
Загальний стан дитини (відносно задовільний, середньої тяжкості, тяжкий, крайнє тяжкий).
Положення тіла дитини (природне, вільне, вимушене).
Нервова система:
Свідомість: збережена, в стадії сомнолентності, сопору, ступору, коми.
Характеристика поведінки дитини:
- реакція на огляд: позитивна, негативна, задовільна,
- настрій: урівноважений, веселий, спокійний, переляк, плач, подразливість, збудження, в’ялість.
- комунікативні ознаки :замкнутість, легко вступає в контакт з дорослими і дітьми.
Відповідність психічного розвитку вікові дитини: відповідає.
Сон: збережений, порушений, сонливість, безсоння.
Огляд голови: форма черепа симетрична, відповідає віку.
Проявів рахіту немає.
Зміни з боку черепно-мозкових нервів: немає.
Стан шкірних (черевних) і сухожильних (колінних, ахілових) рефлексів: задовільний.
Координаційні проби: пальце-носова, поза Ромберга. Хода : в нормі.
Стан вегетативної нервової системи: дермографізм білий, пітливість помірна.
Шкірні покриви: множинні ексудативні безпорожнинні пухирі рожево-лілового відтінку, що нагадують опіки кропивою. Пухирі дещо піднімаються над рівнем шкіри, мають різну величину (від 0,5 до 15 см), та різні контури, інколи зі зблідненням верхівки.Спостерігається злиття пухирів. Поява пухирів на шкірі супроводжується сильним свербежем та відчуттям припікання шкіри
Тургор шкіри: нормальний, змінений.
Зовнішній огляд очей: без видимих патологічних змін. Білкова оболонка ока чиста, волога. Форма та розміри очей в межах норми. Зіничний рефлекс збережений.
Зовнішній огляд вух: без видимих патологічних змін. Вушні раковини чисті, сухі, нормальних розмірів.
Деривати шкіри: волосся здорове, блискуче, середньої густини.
Нігтеві пластини, нігтьове ложе: без видимих патологічних змін.
Стан шиї: симетрична, чиста, без видимих патологічних змін.
Підшкірно-жирова клітковина: розвинена помірно.
Лімфатичні вузли.
При пальпації: жодна група лімфатичних вузлів не пальпується.
М’язева система.
Ступінь розвитку мускулатури: задовільний, атрофія, гіпотрофія, гіпертрофія, еутрофія м’язів.
Тонус: задовільний, підвищений, знижений.
Сила м’язів: підвищена, знижена, задовільна.
Об’єм і характер рухів: обмежені, не обмежені.
Болючість при пальпації, активних і пасивних рухах, ущільнення: є, немає.
Кісткова система і зуби.
Форма голови: симетрична.
Деформації кісток і суглобів: не виявлено.
Конфігурація суглобів: правильна, змінена - припухлість, дефігурація, деформація.
Розміщення зубів: правильне, неправильне.
Форма грудної клітки: циліндрична, симетрична, міжреберні проміжки мають однакові розміри та добре контуруються, обидві половини її рухаються рівномірно і синхронно.
Система дихання.
Носове дихання: вільне, утруднене.
Форма грудної клітки: нормостенічна, симетрична, вибухання грудної клітки, асиметрія, бочкоподібна, лійкоподібна, втягнення грудини.
Тип дихання: черевний, грудний, змішаний.
Глибина дихання: поверхневе, глибоке.
Перкусія грудної клітки:
Визначається ясний легеневий звук
Топографічні межі легень:
Висота стояння верхівок легень: | Зліва | Справа
Спереду | 3,5 см | 3 см
Ширина полів Креніга | 5 см | 4см
Нижні межі легень:
Linea parasternalis | - | V м/ребер
Linea medioclavicularis | - | 6 ребро|-
Linea axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро
Linea axillaris media | 8 ребро | 8 ребро
Linea axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро
Linea scapularis | 10 ребро | 10 ребро
Екскурсія нижнього краю легені
Linea medioclavicularis | - | 2 см
Linea axillaris media | 4 см | 4см
Linea scapularis | 4 см | 4см
Аускультація:
Характер дихання: везикулярне, жорстке, ослаблене везикулярне,
Хрипи: не виявлено, сухі гудячі, свистячі, вологі дрібноміхурцеві, середньоміхурцеві, крупноміхурцеві.
Система кровообігу.
Вимушене положення дитини: наявне, відсутнє
Зміни шкіри: ціаноз, різка блідість, рум’янець на щоках.
Набряки: відсутні, локальні, периферичні, анасарка.
Огляд серцевої ділянки: Шийні вени не проглядаються. На сонних, променевих артеріях видимої пульсації не відмічається. Видимої пульсації в епігастральній ділянці немає.
Варикозне розширення по ходу вен не спостерігається. Область серця візуально не змінена.
Верхівковий поштовх пальпується у IV-му міжребер’ї.
Перкуторно: права межа відносної серцевої тупості знаходиться в IV-му міжребер’ї на 1 см праворуч від грудини. Верхня межа – III-му міжребер’ї по linea parasternalis. Ліва межа розташована в V-му міжребер’ї на 1,5 см досерединип від linea medioclavicularis. Ширина судинного пучка в II-му міжребер’ї = 7см.
Права межа абсолютної серцевої тупості - в IV міжребер’ї по лівому краю грудини. Верхня - в IV міжребер’ї по linea parasternalis..
Пульс на променевих артеріях ритмічний, слабкого наповнення, частота пульсу
= 90 уд/хв. Дефіциту пульсу немає. АТ = 100/70 мм рт. ст.
Аускультація серцевих шумів: Тони серця приглушені, ритм правильний.
Патологічних шумів в серці немає.
Органи травлення і органи черевної порожнини.
Апетит: знижений, надлишковий, спотворення смаку, анорексія.
Губи: вологі, чисті, колір блідо-рожевий.
Рот :вологий, чистий, колір слизових оболонок блідо-рожевий, без висипань.
Язик: вологий, необкладений
Ясна: вологі, чисті, блідо-рожевого кольору.
Глотка: колір слизової оболонки рожевий, мигдалики чисті, нормальних розмірів,без нальоту та патологічних змін .М’яке піднебіння чисте, без патологічних змін.
Стан дужок, язичка в нормі, блідо-рожевого кольору.
Задня стінка глотки: без патологічних змін.
Стан слинних залоз: без патологічних змін
Пальпаторно:
Живіт: м’який, не болючий, симетричний. Ознак розбіжності м’язів передньої стінки немає.Бере участь в акті дихання. Перистальтики шлунку та кишечника не видно.
Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці.
Болючості при пальпації немає. Ширина - 2,5 см. Консистенція м'яко -еластична.
Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці. При пальпації бурчить. Ширина - 3,5 см.
Висхідна ободова кишка пальпується в правій бічній області. Ширина -
2 см. Еластична, безболісна, бурчить. Низхідна ободова - в лівій бічній області. Ширина - 2 см. Поперечно-ободова кишка, шлунок – не пальпуються. Печінка - по краю реберної дуги. Край її закруглений, щільно -еластичної консистенції, гладкий. Селезінка не пальпується.Шкіра поверхні живота чиста, без висипань.
Перкуторно: Розміри печінки по Курлову - 8 см, 7 см, 6 см. Розміриселезінки: довжині = 8 см, поперечник = 5 см. Жовчний міхур не пальпується.
Аускультативно: нижня межа шлунка - на 3 см вище пупка.
Стілець оформлений, не регулярний, без патологічних домішок. Акт дефекації безболісний.
Підшлункова залоза: не пальпується
Сечо-статеві органи: Зовнішній огляд дитини (блідість шкіри, одутловатість обличчя, набряки).
Вип’ячування над лобком, в області нирок, болючість при постукуванні над лобком, симптом Пастернацького не визначається.
Глибока пальпація нирок в положенні на спині, на боці, у вертикальному положенні: не палькуються, збільшені, зміщення нирки, рухомість, поверхня (гладка, бугриста).
Сечопуск частота 3-4 рази на добу.
Розвиток статевих органів: Вторинні статеві ознаки (відповідають віку дитини)
6. Попередній діагноз.
На основі скарг(безпорожнинні зливні пухирці лілово-рожевого відтінку, свербіж, печіння, обмежений набряк) даних анамнезу(поява даних симптомів із прийомом в їжу волоських горіхів та арахісу), історії розвитку даної хвороби та об’єктивного обстеження попередній діагноз – гостра кропив’янку, рецидивуючий перебіг.
7.План обстеження.
1)Загальний аналіз крові;
2)Біохімічний аналіз крові.(загальний білок , сечовини, креатині, білірубін загальний(прямий, непрямий), АлАТ, АсАТ, калій , натрій , хлориди);
3) Імунограма( IgE);
4)Копрограма;
5)Загальний аналіз сечі;
6) ЕКГ ;
7)УЗД серця;
8)УЗД ОЧП;
8.Результати лабораторних, інструментальних та інших
спеціальних досліджень.
1)Загальний аналіз крові:
Гемоглобін(HGB)-132г/л; еритроцити(RBC)-4,90 Т/л; гематокрит(HCT)-39,7%; середній об’єм еритроциту(MCV)-81,2фл; середній вміст гемоглобіну в еритроцитів(MCH)-26,9 пг; середня концентрація гемоглобіну в еритроциті(MCHC)-332г/л; відносна ширина розподілу еритроцитів по об’єму( коефіцієнт варіації) (RDW-CV)-12,4%; ширина розподілу еритроцитів по об’єму ( стандартне відхилення)(RDW-SD)-34,6 фл; тромбоцити-297г/л; середній об’єм тромбоцитів (MPV)-8,8 фл; відносна ширина розподілу тромбоцитів по об’єму(PDW)-14,9%; тромбокрит( PCT)-0,261%; лейкоцити(WBC)-7,7 г/л; лімфоцити, апаратний підрахунок(Lymph)-2,3; моноцити(Mid)-8,9%; нейтрофіли(Gran)-61,7%( паличкоядерні-4%, сегментоядерні-53%); еозинофіли-5%; лімфоцити- 30%; моноцити-6%; ШОЕ- 4мм/год.
2)Біохімічний аналіз крові:
Білок загальний-69,1 г/л; сечовина-4,0ммоль/л; креатинін-96 мкмоль/л; білірубін загальний- 14,77мкмоль/л(прямий-2,01 , непрямий-12,76мкмоль/л); АлАТ-14Од/л; АсАТ-24Од/л; калій – 3,88ммоль/л; натрій-143,2ммоль/л; хлориди-96,4ммоль/л.
3)Імунограма:
IgE-433,0 МО/мл
4)Копрограма:
1.Фізичні властивості: Форма- неоформлена; консистенція -м’яка; колір- коричневий; запах- каловий, не різкий; залишки неперетравленої їжі- поодиноко; слиз не виявлено; кров не виявлено; гній не виявлено, шматочки тканин , копроліти не виявлено; 2. Хімічне дослідження: реакція Ph-6; реакція на приховану кров(-) негативна; реакція на жовчні пігменти (+) позитивна; проба Трибуле-Вишнякова негативна; 3. Мікроскопічне дослідження: залишки їжі не виявлено; крохмальні зерна у калі ; м’язові волокна не виявлено; рослинна клітковина ,що не перетравлюється поодиноко; жир нейтральний у невеликій кількості; жирні кислоти не виявлено; мила у помірній кількості; кристали не виявлено; слиз не виявлено; епітеліальні клітини 3-3-3 в полі зору; лейкоцити 2-0-2 в полі зору; еритроцити не виявлено; елементи з ознаками злоякісності не виявлено; йодофільна флора у помірній кількості; найпростіші не виявлено; яйця гельмінтів не виявлено; елементи гриба, подібного до дріжджового поодиноко; бакт(+++).
5) Загальний аналіз сечі:
1.Фізичні властивості: колір солом’яно-жовтий; прозора, реакція 6;. 2. Мікроскопічне дослідження: лейкоцити 4-6-7 в полі зору ; епітелій 4-0-3 в полі зору.
6) ЕКГ :
Ритм- синусовий; ЧСС- 100-123 уд/хв( тахиаритмія), неповна блокада ПНПГ, порушення процесів реполяризації(ПВ, ЛШ) , підвищений вольтаж ЕКГ в лівих грудних відведеннях, феномен вкорочення PQ.
7)УЗД серця:
Аорта -1,6-1,9-1,7 см; ліве передсердя -1,8 см; лівий шлуночок-3,3см; МПШ(діастоли)-0,5см; правий шлуночок-1,4см; легенева артерія-1,8см; фракція викиду-64%; мітральний клапан- пролабування регургітація+; аортальний клапан -N; тристулковий- фізіологічна регургітація; клапан легеневої артерії- Гт 4 мм.рт,ст; низхідна аорта Го 9мм.рт.ст. кровотік пульсуючий; листки перикарду Б/О; камери серця не поширені; стінки міокарду не потовщені; сумарна скоротливість добра.
8)УЗД ОЧП:
Печінка:
Розташована типово, не виступає з-під реберної дуги Передньо-задній розмір правої долі 102 мм лівої 32 мм
Паренхіма звичайної ехогенності, ехоструктура не змінена Внутрішньопечінкові жовчовивідні протоки не розширені, не ущільнені. Проксимальна частина холедоха не розширена. Ворітна вена не розширена, кровотік не змінений Печінкові вени не розширені.
Жовчний міхур:не збільшений, розміром 46 х 18 мм, об'єм - 14 см куб /натще Овальної форми Стінка не потовщена, не уущільнен ,вміст анехогенний, неоднорідний.
Підшлункова залоза
Візуалізуються частково Розміри голівка мм, тіло 11 мм, хвіст - 17 мм. Паренхіма середньої ехогенності.Структура однорідна. Вірсунгова протока не розширена.
Селезінка розташована типово, не збільшена, розміром 76 х 37 мм /норма х мм/
Контури чіткі, рівні. Структура однорідна, ехогенність звичайна. Селезінкова вена не розширена
Нирки
Розміщені типово.Права нирка розміром 79 х 35 мм, паренхіма 11 мм Ліва нирка розміром 86 х 30 мм, паренхіма 11 мм Зліва неповне подвоения ЧЛК. Контури нирок чіткі, рівні. Ехогенність паренхіми нирок звичайна Диференціація коркового мозкового шарів збережена Порожниста система не розширена
Сечовий міхур Об'єм 70 см куб.
Параумбілікальні л/в 5-6мм
Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено
9.Кінцевий діагноз. (Diagnosis definita).
На основі даних попереднього діагнозу , скарг а також даних додаткових методів обстеження(креатинін-96мкмоль/л, IgE-433,0 МО/мл)
а)основний: _Гостра кропив’янка , рецидивуюча
10.Етіологія, патогенез і патанатомія.
Етіологія: ідіопатична кропив'янка (гостра і хронічна [з ангіоневротичним набряком, без ангіоневротичного набряку]) та індукована.Індуковані кропив'янки:1) фізична:a) з посиленим дермографізмом — тертя; б) холодова — холодне повітря, вода, вітер;в) відстрочена, внаслідок стиснення — натискання на шкіру; ;г) вібраційна — напр., внаслідок вібрації пневматичного молотка;д) теплова — локальне зігрівання;е) сонячна — УФ промені або видиме світло;2) інші:a) холінергічна — підвищення температури тіла, напр., після фізич-ного навантаження або пасивного нагрівання тіла;б) аквагенна — контакт з водою;в) контактна — латекс, харчові продукти (напр. горіхи, риба, молюски), хімічні речовини (напр., формальдегід в одязі, смоли, слина тварин, персульфат амонію у косметиці, харчових продуктах); Інші види кропив'янок:1) харчова:a) алергічна — горіхи та арахіс, риба, молюски, пшениця, яйця, молоко, соя, різні фрукти;б) неалергічна — полуниця, сир, шпинат, баклажан, омари та помідори (високий вміст гістаміну або викид ендогенного гістаміну), бактерії, синтезуючі гістамін у рибі з родини Scombridae (напр., тунець, макрель [скумбрія]);в) спричинена харчовими добавками —напр., бензоати, сульфіти, глутамат натрію, пеніцилін, тетра-бутил-метоксифенол, біс(тетра-бутил)-п-метоксифенол, барвники;2) постмедикаментозна:a) алергічна — напр., пеніцилін та інші β-лактамні антибіотики, місцеві анестетики;б) неалергічна — напр., АСК та інші НПЗП, котрі провокують загострення симптоматики у 20–40 % випадків хронічної ідіопатичної кропив'янки, рентгенконтрастні препарати, опіоїди, міорелаксанти;3) спричинена інгаляційними алергенами — рідко; 4) після укусу чи ужалення перетинчастокрилою комахою;5) при інфекційних захворюваннях — HAV, HBV, HCV, EBV, HIV, паразити шлунково-кишкового тракту;6) хронічна аутоімунна — аутоантитіла проти IgE або FcεRI; 7) при сироватковій хворобі;8) при аутоімунних захворюваннях — напр., хвороба Хашимото, системний червоний вовчак, змішане сполучнотканинне захворювання (синдром Шарпа);9) у вагітних — свербляча папульозна і плоска висипка; 10) при злоякісних пухлинах — особливо, при лімфопроліферативних синдромах; 11) при гіперпаратиреозі (рідко); 12) при рідкісних генетичних захворюваннях –— напр., синдром Макла-Велса (кропив'янка, глухота, амілоїдоз).
Патогенез кропив’янки характеризується тим, що у відповідь на дію тригеру з активованої гладкої клітини вивільнюються гістамін, цитокіни, простагландини та лейкотрієни, які активують сенсорну іннервацію, спричиняють вазодилатацію, просочування плазми в ділянки висипу та притягують в зону запалення відповідні запальні клітини. Залежно від причин виділяють три механізми розвитку кропив’янки.
Патанатомія-незалежно від тригера, який запускає процес, головним механізмом появи уртикарій є локальний набряк внаслідок екстравазації (виходу плазми крові з судин). Чим вона інтенсивніша, тим вираженішим буде набряк. При всьому різноманітті етіологічних факторів кропив’янки симптоми захворювання виникають в результаті вивільнення медіаторів гладких клітин і базофілів, зокрема гістаміну, що викликає підвищену проникність капілярів і розширення судин, призводячи до утворення пухирів.
Лікування. (Curatio).
Легкий перебіг
Проведення елімінаційних заходів.
Антигістамінні препарати ІІ та ІІІ поколінь. Тривалість прийому – до 1 місяця.
Кетотифен 0,001 г 2 рази на добу протягом 3 місяців.
Не потребує застосування ГКС.
Перебіг середньої тяжкості
Антигістамінні препарати І покоління парентерально: тавегіл 0,1% 2 мл в/м чи в/в на фізіологічному розчині чи супрастін 2,5% протягом 2-3 днів.
За відсутності ефекту – ГКС системної дії: преднізолон 1-2-3-5 мг/кг чи дексаметазон у відповідній дозі в/м чи в/в.
Потім антигістамінні засоби ІІ та ІІІ поколінь. Тривалість прийому – до 1 місяця.
Антигістамінні препарати зі стабілізуючою дією на мембрани базофілів: кетотифен 0,001 г 2 рази на добу протягом 3 місяців.
Тяжкий перебіг
Проведення елімінаційних заходів.
Антигістамінні препарати І покоління парентерально: тавегіл 0,1% в/м чи в/в на фізіологічному розчині чи супрастін 2,5% протягом 5-7 днів.
За відсутності ефекту – ГКС системної дії: преднізолон у дозі 1-2-3-5 мг/кг або дексаметазон у відповідній дозі в/м чи в/в.
За показаннями проведення дезінтоксикаційної терапії: гемодез в/в крапельно, 3-4 введення протягом 3-4 діб.
Можливий прийом антигістамінних препаратів зі стабілізуючою дією на мембрани базофілів: кетотифен 0,001 г 2 рази на добу протягом 3 місяців
Профілактика. (Prophylaxis).
1.Уникнення алергенів, які викликають кропив'янку. Якщо у дитини відомі алергенні речовини, то їх потрібно уникати або зменшувати контакт з ними.
2.Призначення антигістамінних препаратів. У дітей, які мають нахил до алергії, можна призначати антигістамінні препарати як профілактику.
3.Призначення імунотерапії. Імунотерапія може бути призначена для дітей, які мають високий ризик розвитку алергії на певний алерген.
4.Збалансована дієта. Збалансована дієта з достатньою кількістю вітамінів та мінералів може зміцнити імунну систему та зменшити ризик розвитку алергій.
5.Регулярний прийом пробіотиків. Пробіотики можуть допомогти зміцнити імунну систему та зменшити ризик розвитку алергій.
6.Підтримка здорового способу життя. Регулярна фізична активність, достатній сон, уникнення стресів та здорові звички (наприклад, не курити) можуть допомогти зміцнити імунну систему та зменшити ризик розвитку алергій.
7.Перевірка на наявність супутніх захворювань. Супутні захворювання, такі як гострий риніт або синусит, можуть підвищити ризик розвитку кропив'янки у дітей, тому важливо регулярно проводити огляд у лікаря.
Прогноз. (Prognosis)
Щодо життя (qoad vitam) Прогноз щодо життя з кропив'янкою, зазвичай, є добрим, але він може залежати від причини розвитку кропив'янки та інших супутніх захворювань. Люди з алергічними реакціями мають бути обережними та уникати контакту з речовинами, які спричиняють алергію, а також завжди мати з собою епінефрин у разі виникнення серйозних алергічних реакцій
Щоденники
| Дата 09.03.23 | Стан хворого | Призначення |
| Температура 36.8 | Загальний стан хворого, сон, апетит. Дані об’єктивного обстеження Стан дитини клінічно з позитивною динамікою, не гарячкує, без погіршень. Задишка не турбує. Наявна незначна сухість шкіри. Слизові чисті.В легенях дихиння везикулярне. Хрипи не прослуховуються. Перкуторно звук легеневий. Границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт м’який. Печінка не збільшена. Стілець не порушений. Селезінка не збільшена. Сечопуск вільний | 1.Режим |
| Пульс 101 | 2.Дієта | |
| Частота дихання 20 | 3.Призначення медика-ментозних препаратів. | |
| АТ | ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
Епікриз.
Курація хворого Покришка Анна Вікторівна
2015року народження, який проживає Івано-Франківська обл., м. Долина, вул. Обліски, буд. 117г, кв.71
Скарги при поступленні в клініку (із історії хворого).
Безпорожнинні пухирі рожево-лілового відтінку, які зливаються між собою, обмежений набряк шкіри, свербіж шкіри, печіння, гіперемія, підвищення температури, загальна слабкість, нудота
Скарги на день курації (вияснюються в розмові з батьками чи хворою дитиною).
гіперемія обмежених ділянок шкіри, сухість, загальна слабкість
Дані об’єктивного обстеження хворого Шкірні покриви: множинні ексудативні безпорожнинні пухирі рожево-лілового відтінку, що нагадують опіки кропивою. Пухирі дещо піднімаються над рівнем шкіри, мають різну величину (від 0,5 до 15 см), та різні контури, інколи зі зблідненням верхівки.Спостерігається злиття пухирів. Поява пухирів на шкірі супроводжується сильним свербежем та відчуттям припікання шкіри
Тургор шкіри: нормальний, змінений.
(коротко перерахувати виявлені на початку курації патологічні зміни і симптоми з боку уражених органів і систем).
Дані додаткових методів дослідження 1)Загальний аналіз крові:
Гемоглобін(HGB)-132г/л; еритроцити(RBC)-4,90 Т/л; гематокрит(HCT)-39,7%; середній об’єм еритроциту(MCV)-81,2фл; середній вміст гемоглобіну в еритроцитів(MCH)-26,9 пг; середня концентрація гемоглобіну в еритроциті(MCHC)-332г/л; відносна ширина розподілу еритроцитів по об’єму( коефіцієнт варіації) (RDW-CV)-12,4%; ширина розподілу еритроцитів по об’єму ( стандартне відхилення)(RDW-SD)-34,6 фл; тромбоцити-297г/л; середній об’єм тромбоцитів (MPV)-8,8 фл; відносна ширина розподілу тромбоцитів по об’єму(PDW)-14,9%; тромбокрит( PCT)-0,261%; лейкоцити(WBC)-7,7 г/л; лімфоцити, апаратний підрахунок(Lymph)-2,3; моноцити(Mid)-8,9%; нейтрофіли(Gran)-61,7%( паличкоядерні-4%, сегментоядерні-53%); еозинофіли-5%; лімфоцити- 30%; моноцити-6%; ШОЕ- 4мм/год.
2)Біохімічний аналіз крові:
Білок загальний-69,1 г/л; сечовина-4,0ммоль/л; креатинін-96 мкмоль/л; білірубін загальний- 14,77мкмоль/л(прямий-2,01 , непрямий-12,76мкмоль/л); АлАТ-14Од/л; АсАТ-24Од/л; калій – 3,88ммоль/л; натрій-143,2ммоль/л; хлориди-96,4ммоль/л.
На підставі скарг хворого, даних анамнезу та фізичного обстеження й додаткових методів дослідження було встановлено діагноз: Гостра кропив’янка, рецидивуючий перебіг
Основний: Гостра кропив’янку, рецидивуючий перебіг.
(повністю формулюють клінічний діагноз).
Під час курації хворого проводилося лікування:______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Курацію закінчено 10.04.23
(дата).
За час курації стан хворого поліпшився, погіршився, залишився без змін
Рекомендовано Уникнення алергенів, які викликають кропив'янку. Якщо у дитини відомі алергенні речовини, то їх потрібно уникати або зменшувати контакт з ними.
Перелік використаної літератури
(автор, назва роботи, рік видання, сторінка)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата Підпис куратора
ЗАУВАЖЕННЯ ВИКЛАДАЧА:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОЦІНКА (БАЛ): __________ Викладач:_________________