МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти»
Кафедра терапії, клінічної фармакології та ендокринології
Зав.Кафедри:
канд. мед. наук, доцент Подсєвахіна С.Л.
Реферат
На тему:
Гастроесофагальна рефлюксна хвороба
Підготував:
Лікар-інтерн
Бухало О.І.
Запоріжжя 2021г.
Зміст
введення__________________________________________________________3
Поняття епілепсії, її походження _____________________________________4
Поширеність епілепсії у осіб різних вікових груп _______________________5
Етіологія і патогенез захворювання ___________________________________6
Класифікація епілептичних захворювань ______________________________8
Клінічні прояви епілепсії ___________________________________________12
Перебіг і результат епілепсії ________________________________________14
Профілактика епілепсії _____________________________________________15
Сучасні принципи терапії епілепсії ___________________________________17
Лікування. Види епілептичних нападів. Прийоми надання першої допомоги при розвитку епілептичного нападу ______________________________________18
Епістатус _________________________________________________________23
Висновок _________________________________________________________26
Використана література _____________________________________________28
Вступ
Епілепсія як хвороба була відома ще в Давньому Єгипті, а також в античному світі. Гіппократ у своєму трактаті «Про священної хвороби» привів яскравий опис епілептичного нападу і його провісників (аури), а також зазначив успадкування цього захворювання. Він припускав зв'язок епілепсії з ураженням мозку і заперечував проти поширеного в той час думки про роль таємничих сил в походженні хвороби.
В середні віки ставлення до епілепсії було двоїстим - з одного боку, епілепсія викликала страх, як захворювання, що не піддається лікуванню, з іншого боку - вона нерідко асоціювалася з одержимістю, трансами, що спостерігалися у святих і пророків. Той факт, що багато великих людей (Сократ, Платон, Юлій Цезар, Калігула, Петрарка і ін.) Страждали на епілепсію, послужив передумовою для поширення теорії, що епілептик - люди великого розуму. Однак згодом в ХVIII столітті епілепсія нерідко стала ототожнюватися з божевіллям і хворі на епілепсію госпіталізувалися в психіатричні лікарні.
Лише в 1849, а потім в 1867 році в Англії і Німеччині були організовані перші спеціалізовані клініки для хворих на епілепсію.
У більш пізній час в нашій країні вивчення епілепсії приділяли велику увагу вітчизняні психіатри С.С. Корсаков (1893), П.І. Ковалевський (1898, 1902), А. А. Муратов (1900) і ін., А в останні десятиліття епілепсію вчені вивчають дуже широко і багатопланово із залученням сучасних епідеміологічних, генетичних, нейрофізіологічних, біохімічних методів дослідження, а також методів сучасної психології та клінічної психіатрії.
Поняття епілепсії, її походження
За визначенням Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (далі ВОЗ) епілепсія - це хронічне захворювання головного мозку, що характеризується повторними нападами, що супроводжуються різними клінічними і параклінічні проявами.
У походження епілепсії основне значення має взаємодія спадкової схильності і ураження головного мозку. При більшості форм епілепсії відзначається полігенна спадковість, причому в одних випадках вона має більшу, в інших - меншу значимість. При аналізі спадковості потрібно враховувати насамперед явні ознаки хвороби, надаючи певне значення і таким її проявам, як заїкання, враховувати характерологічні особливості особистості (конфліктність, злостивість, педантизм, настирливість). До сприяючих чинників належать органічні церебральні дефекти перинатального або придбаного (після нейроінфекцій або черепно-мозкової травми) характеру.
Такі стани наступають в результаті провокують причин, наприклад при високій температурі, при тривалому хронічному алкоголізмі - судомні абстинентні напади, або при хронічній наркоманії - судоми, викликані дефіцитом наркотиків. Звідси робимо висновок, що тільки 20% всіх людей, які в своєму житті мали хоч один напад, захворюють епілепсією. Отримати точні цифри поширення епілепсії дуже складно у зв'язку з відсутністю єдиного обліку, a також з тим, що цей діагноз часто спеціально або помилково не встановлюється і проходить під виглядом інших діагнозів (епісиндром, судомний синдром, різні пароксизмальні стану, судомна готовність, деякі види фебрильні судом і т.п.), які не враховуються загальною статистикою епілепсії.
Поширеність епілепсії у осіб різних вікових груп
На сьогоднішній день епілепсія вважається одним з найбільш поширених захворювань в неврології. Захворюваність епілепсії становить 50-70 випадків на сто тисяч чоловік, поширеність - 5-10 захворювань на тисячу чоловік (0,5- 1%). Не менш одного нападу протягом життя переносять 5% населення, у 20-30% хворих захворювання є довічним.
У 70% пацієнтів епілепсія дебютує в дитячому і підлітковому віці і по праву вважається одним з основних захворювань педіатричній психоневрології. Найвищі показники захворюваності відзначаються в перший рік життя, мінімальні - між 30-40 роками і потім в пізньому віці вони знову зростають. Поширеність епілепсії серед дорослих становить 0,1-0,5%.
У 75% пацієнтів перший напад епілепсії розвивається до 18 років, в 12-20% випадків судомні явища носять сімейний характер. Очевидно, це пов'язано з особливостями будови і функції головного мозку дітей і підлітків, з напруженістю і недосконалістю регуляції метаболізму, лабільністю і тенденцією до іррадіації збудження, з підвищеною проникністю судин, гидрофильностью мозку та ін.
Істотних відмінностей в частоті епілепсії у чоловіків і жінок немає.
Етіологія і патогенез захворювання
У більшості випадків епілепсію розглядають як поліетіологічное захворювання. У хворих значно частіше, ніж в середньому в популяції, в анамнезі можна виявити народження в умовах патологічно протікаючих вагітностей і пологів у матері, важкі інфекційні захворювання, травми голови та інші екзогенні труднощі. В. Пенфилд і Т. Еріксон (1949) вважали черепно-мозкову травму основною причиною епілепсії, А. І. Болдирєв (1984) знаходив велику кількість випадків захворювання, викликаних інфекційними хворобами. Разом з тим встановити безпосередній зв'язок з будь-яким екзогенних фактором не завжди представляється можливим, оскільки початок захворювання може бути відставлено від первинного ураження мозку на кілька місяців і навіть років. Крім того, у великому відсотку випадків навіть важкі травми мозку протікають без подальшого розвитку епілептичної симптоматики, що не дозволяє зв'язати тяжкість органічного ушкодження мозку і ймовірність виникнення епілепсії. Важливо відзначити, що навіть при самому ретельному зборі анамнезу не менше ніж в 15% випадків таких встановити не вдається.
Досить суперечливі точки зору існують і щодо спадкової передачі епілепсії. Відомо, що серед найближчих родичів хворих на епілепсію захворюваність вище, ніж в популяції (близько 4%). Однак сімейні випадки захворювання рідкісні. Прикладом родинного успадкування може бути синдром доброякісних неонатальних судом. Фактично можна говорити тільки про передачу спадкової схильності до захворювання. В середньому ймовірність народження дитини, що страждає на епілепсію, у здорових батьків становить лише 0,5%.
Багато в чому незрозумілим залишається і патогенез захворювання. Зв'язок судом з локальним органічним рубцевим процесом в мозку ( «епілептогенного вогнищем») можна встановити лише при парціальних припадках. При генералізованої судомної активності вогнищ в мозку виявити не вдається.
Виникнення судом нерідко пов'язують зі змінами в загальних обмінних процесах в організмі і мозку. Так, факторами, що провокують напади, вважають накопичення ацетилхоліну в мозку, збільшення концентрації іонів натрію в нейронах, наростаючий алкалоз. Ефективність при епілепсії засобів, що збільшують активність ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти) рецепторів, вказує на роль дефіциту ГАМК у виникненні судом.
В останні роки знаходять тісний взаємозв'язок між обміном ГАМК, глутамінової кислоти і міграцією іонів натрію в нейроні, що дозволяє вважати порушення в цій системі однією з причин нападів.
В якості одного з механізмів дії протиепілептичних засобів називають їх здатність викликати дефіцит фолієвої кислоти, проте введення в організм фолієвої кислоти ззовні зазвичай не призводить до почастішання пароксизмів.
Класифікація епілептичних захворювань
Загальноприйнятою класифікації епілепсії досі немає, що пояснюється різними поглядами на її етіологію і патогенез, хоча в післявоєнні роки робилися величезні зусилля фахівців різних країн по створенню систематики цього захворювання, яка могла б стати прийнятною для більшості психіатрів і невропатологів. До числа останніх систематик відносяться Міжнародна класифікація епілепсії Міжнародної ліги боротьби з епілепсією (1989) і МКБ-10.
Починаючи з 90-х років найбільшого поширення у всіх країнах отримала Міжнародна класифікація епілепсії, прийнята на конгресі Міжнародної ліги боротьби з епілепсією в жовтні 1989 р в Нью-Делі, США. Наведемо її короткий варіант.
. Епілепсія та епілептичні синдроми, пов'язані з певною локалізацією епілептичного вогнища (фокальна, локальна, парціальна епілепсія)
.1 Идиопатическая локально обумовлена епілепсія (пов'язана з віковими особливостями)
.2. Симптоматична локально обумовлена епілепсія
.3. Криптогенна локально обумовлена епілепсія
. Генералізована епілепсія та епілептичні синдроми
.1. Ідіопатична генералізована епілепсія (пов'язана з віковими особливостями)
2.2. Генералізована криптогенная або симптоматична епілепсія (пов'язана з віковими особливостями)
.3. Генералізована симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми
.3.1. Генералізована симптоматична епілепсія неспецифічної етіології (пов'язана з віковими особливостями)
.3.2. специфічні синдроми
. Епілепсія та епілептичні синдроми, які не можуть бути віднесені до фокальним або генералізованим
3.1. Епілепсія та епілептичні синдроми з генералізованими і фокальними припадками
.2. Епілепсія та епілептичні синдроми без певних проявів, характерних для генералізованих або фокальних нападів
. спеціальні синдроми
.1. Напади, пов'язані з певною ситуацією 4 2. Поодинокі напади або епілептичний статус
В даний час застосування наведеної класифікації має узгоджуватися з відповідним розділом МКБ-10.
Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) Епілепсія .0 Локалізована (фокальна) (парціальна) ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми з судомними нападами з фокальним початком.
• Доброякісна дитяча епілепсія з піками на ЕЕГ в центрально-скроневої області
• Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю на ЕЕГ в потиличній області
G40.1 Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з простими парціальними припадками
• Напади без зміни свідомості
• Прості парціальні припадки, що переходять у вторинно генералізовані припадки
G.40.2 Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з комплексними парціальними судомними нападами
• Напади зі зміною свідомості, часто з епілептичним автоматизмом
• Комплексні парціальні припадки, що переходять у вторинно генералізовані припадки .3 Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми
. доброякісна
o міоклонічна епілепсія раннього дитячого віку
o неонатальні судоми (сімейні)
2. Дитячі епілептичні абсанси (пікнолепсія)
3. Епілепсія з великими судорожними припадками (grand mal) при пробудженні
. ювенільний
o абсанс-епілепсія
o міоклонічна епілепсія (імпульсивний малий припадок, petit mal)
5. Неспецифічні епілептичні припадки
o атонічні
o клонічні
o міоклонічні
o тонічні
o тоніко-клонічні
G40.4 Інші види генералізованої епілепсії та епілептичних синдромів
1. Епілепсія з
• міоклонічними абсансами
• Міоклонія-астатичними припадками
2. Дитячі спазми
3. Синдром Леннокса - Гасто
. Салаама тик
. Симптоматична рання миоклоническая енцефалопатія
. синдром Уеста
G40.5 Особливі епілептичні синдроми
. Епілепсія парціальна безперервна (Кожевникова)
2. Епілептичні припадки, пов'язані з
• вживанням алкоголю
• застосуванням лікарських засобів
• гормональними змінами
• позбавленням сну
• впливом стресових факторів
При необхідності ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX)
G40.6 Напади grand mal неуточнені (з малими припадками (petit mal) або без них) .7 Малі припадки (petit mal) неуточнені без припадків grand mal
G40.8 Інші уточнені форми епілепсії
• Епілепсія та епілептичні синдроми, які не визначені як фокальні або генералізовані .9 Епілепсія неуточнена Епілептичний статус .0 Епілептичний статус grand mal (судомних нападів)
• Тоніко-клонічні епілептичний статус .1 Епілептичний статус petit mal (малих припадків)
• Епілептичний статус абсансів .2 Складний парціальний епілептичний статус .8 Інший уточнений епілептичний статус .9 Епілептичний статус неуточнений
Дані класифікації також мають недоліки і, ймовірно, у міру подальшого вивчення епілепсії будуть удосконалюватися.
Клінічні прояви епілепсії
Клінічна картина епілептичної хвороби поліморфна. Вона складається з продромальних розладів, різних судомних і безсудомних пароксизмів, змін особистості і психозів (гострих і хронічних).
При епілептичної хвороби розрізняють продромальний період хвороби і продром пароксизмального стану.
Продромальний період хвороби включає різні розлади, які передують першому пароксизмальні стани, т. Е. Маніфестації хвороби в найбільш типовому прояві.
Зазвичай за кілька років до першого пароксизмального нападу спостерігаються епізодичні напади запаморочення, головного болю, нудоти, дисфоричні стани, порушення сну, астенічні розлади. У окремих хворих відзначаються рідкісні абсанси, а також виражена готовність до судомних реакцій на вплив різних екзогенних шкідливостей. У деяких випадках виявляється і більш специфічна для епілепсії симптоматика - переважання поліморфних мінливих безсудомних пароксизмальних станів, що мають ряд особливостей. Найчастіше це короткочасні міоклонічні посмикування окремих м'язів або груп м'язів, малопомітні для оточуючих, нерідко без змін свідомості і приурочені до певного часу доби. Ці стани нерідко поєднуються з короткочасними відчуттями тяжкості в голові, головними болями певної локалізації, парестезіями, а також вегетативними і ідеаторними безсудомними пароксизмами. Вегетативні пароксизми виявляються раптовими труднощами дихання, зміною ритму дихання, нападами серцебиття і т.д .. ідеаторні пароксизми найчастіше мають характер насильницьких думок, прискорення або уповільнення мислення. У міру розвитку хвороби, описані в продромальному періоді прояви, стають все більш вираженими і частими.
Продроми пароксизмів безпосередньо передують розвитку епілептичного нападу. На думку більшості дослідників, вони зустрічаються в 10% випадків (у решти хворих напади розвиваються без явних провісників). Клінічна картина продрома нападів неспецифічна, з широким діапазоном симптомів. У одних хворих тривалість продрома становить кілька хвилин або кілька годин, у інших вона дорівнює добі і більш. Зазвичай продром включає в себе астенічні розлади з явищами дратівливої слабкості і наполегливий головний біль, різну за характером, інтенсивності та локалізації.
Пароксизму можуть передувати нападоподібні афективні розлади: періоди легкої або більш вираженою депресії з відтінком невдоволення, дратівливості; гіпоманіакальні стану або чітко виражені манії. Нерідко в продроме хворі відчувають тугу, відчуття що насувається і невідворотною біди, не знаходять собі місця. Іноді ці стани виражені менш чітко і вичерпуються почуттям дискомфорту: хворі скаржаться на легке занепокоєння, тяжкість на серці, відчуття, що з ними має відбутися щось неприємне. Продром пароксизмів може включати в себе сенестопатичні або іпохондричні розлади. Сенестопатичні явища виражаються в невизначених і різноманітних відчуттях в голові, різних частинах тіла і внутрішніх органах. Іпохондричні розлади характеризуються зайвої підозрілістю хворих, підвищеною увагою до неприємних відчуттів в тілі, свого самопочуття і відправлень організму. Хворі, схильні до самоспостереження, по продромальним явищам визначають наближення нападу. Багато з них вживають заходів обережності: залишаються в ліжку, будинки, намагаються бути в колі своїх близьких, щоб припадок пройшов в більш-менш сприятливих умовах.
Перебіг і результат епілепсії
Традиційні уявлення про те, що епілепсія є хронічним захворюванням, що характеризується поступовим наростанням тяжкості і частоти пароксизмів і поглибленням змін особистості, в останні десятиліття були переглянуті. Встановлено, що протягом десятиліть і результат епілепсії дуже різноманітні. У частині випадків болючий процес стає прогредієнтним, а іноді закінчується недоумством. Однак поряд з важкими випадками епілепсії існують і відносно сприятливі варіанти з тривалими ремісіями, а іноді з практичним одужанням. Залежно від темпу наростання пароксизмальної активності та поглиблення психічних змін виділяли повільно і гостро поточні форми; повільний, підгострий, комбінований і ремиттирующий типи перебігу; безперервно-прогредієнтності, ремиттирующий і стабільний тип течії.
Тяжкість епілептичної хвороби визначається взаємодією трьох основних груп факторів:
1) локалізацією та активністю епілептичного вогнища;
2) станом захисних і компенсаторних властивостей організму, його індивідуальною і вікової реактивністю;
3) впливом факторів зовнішнього середовища.
Безсумнівно також, що перебіг хвороби багато в чому визначається і часом її початку, регулярністю і адекватністю антиепілептичного лікування і заходів реабілітації.
Велике значення для формування клінічної картини і перебігу хвороби має локалізація епілептичного вогнища.
Перебіг епілепсії в ряді випадків слід певним закономірностям в зміні пароксизмальних станів. Нерідко захворювання, маніфестує великими судорожними припадками, в подальшому видозмінюється: судомні напади змінюються безсудомними пароксизмами різної психопатологічної структури. Уражень великих судомних нападів і безсудомних пароксизмів супроводжується появою гострих психотичних станів типу сутінкових або онейроидного потьмарення свідомості спочатку після нападу, а далі самостійно. Надалі можлива поява в картині хвороби затяжних психотичних станів афективної або божевільною психопатологічної структури.
Дані багатьох авторів свідчать про те, що протягом епілепсії на різних етапах може видозмінюватися. Про те чи іншому типі течії (прогредієнтне, ремітуюче, регредіентне або стабільне) можна говорити лише стосовно до певного етапу захворювання на конкретному відрізку часу.
Систематичне адекватне лікування може призупинити болючий процес з повним або частковим відновленням соціальної адаптації хворого (терапевтична ремісія). Повна терапевтична ремісія визначається тривалою відсутністю пароксизмальних розладів і психічних порушень. При неповної ремісії пароксизми значно зменшуються при більш-менш виражених, але не заглиблюються зміни особистості.
Профілактика епілепсії
При епілептичної хвороби проводиться первинна та вторинна профілактика.
Заходи первинної профілактики епілепсії розроблені поки що недостатньо. У зв'язку з роллю генетичних чинників в етіології захворювання для його профілактики важливо запобігти шлюб двох осіб, які страждають на епілепсію, а також ретельно спостерігати за здоров'ям дітей в сім'ях із спадковою обтяжень. Такі діти мають підвищений ризик розвитку епілепсії.
Імовірність маніфестації судомних явищ в цих випадках особливо велика під час соматичних захворювань, інтоксикацій, черепно-мозкових травм; таким дітям до 3 років не рекомендується робити профілактичні щеплення (крім випадків особливої епідеміологічної обстановки).
До заходів первинної профілактики епілепсії також відносяться охорона здоров'я вагітної, охорона плода в пренатальному періоді, попередження родових травм і інфекцій в пренатальному і постнатальному періодах.
Вторинна профілактика, т. Е. Попередження несприятливого перебігу і загострень захворювання, зводиться в основному до стабілізації досягнутої терапевтичної ремісії. При цьому поряд з адекватним і систематичним лікуванням особливого значення набувають профілактика інтеркурентних захворювань, турбота про режим і харчування хворого.
Слід приділяти велику увагу працевлаштування хворих, які страждають на епілепсію, при цьому враховуючи частоту припадків і час їх появи. Рідкісні нічні напади мало обмежують працездатність хворих, але цим хворим слід заборонити роботу в нічний час. При денних нападах з втратою свідомості забороняється працювати на висоті, біля вогню, в гарячих цехах, на рухомих механізмах, транспорті, в охороні, робота з промисловими отрутами і пов'язана з матеріальною відповідальністю. При частих нападах і зниженні інтелекту хворі отримують другу групу інвалідності.
При повній нездатності до праці і необхідності постійного догляду призначається перша група інвалідності.
Сучасні принципи терапії епілепсії
Етіологічно обгрунтованого лікування епілепсії немає, базисними терапевтичними засобами є протисудомні препарати.
У лікуванні епілепсії виділяють 3 основних етапи:
) Вибір і застосування найбільш ефективного і добре переноситься виду терапії;
) Становлення терапевтичної ремісії, її закріплення та запобігання будь-яким загострень захворювання;
) Перевірка стійкості ремісії зниженням дози ліків до мінімуму або повним скасуванням протиепілептичних засобів.
Вважають, що хірургічне втручання в першу чергу показано при симптоматичної епілепсії, викликаної локальними порушеннями, наприклад пухлиною. Хірургічне лікування так званої скроневої епілепсії в даний час поширена достатньо широко, особливо при неефективності лікарської терапії. Позитивний ефект операція дає за умови виявлення чіткого вогнища, переважно в передньому відділі домінує передньої долі. Операція полягає в висічення передньої і середньої частини ураженої скроневої частки, мигдалеподібного ядра, гіпокампа і проводиться тільки на одній стороні. У резистентних до терапії випадках епілепсії іноді застосовують стимуляцію мозочка через електроди, вживлені в передні відділи його півкуль.
Лікування епілепсії. Види епілептичних припадків. Прийоми надання першої допомоги при розвитку епілептичного нападу
Епілептичні припадки бувають малі і великі.
Малим епілептичних припадком називають короткочасне порушення в роботі головного мозку, що призводить до тимчасової втрати свідомості.
Ознаки та симптоми малого припадку:
• Тимчасова втрата свідомості;
• Дихальні шляхи залишаються відкритими;
• Дихання нормальне;
• Пульс в нормі;
При малому припадку також спостерігаються конвульсивні рухи окремих м'язів і «незрячий» погляд у потерпілого.
Такий напад закінчується так само раптово, як і почався. При цьому потерпілий може продовжувати перервані дії, ще не усвідомлюючи того, що з ним стався припадок.
Перша допомога при малому епілептичний припадок:
1) При наявності небезпеки, усуньте її. Заспокойте і посадіть потерпілого.
2) Коли потерпілий прийде в себе, говоріть йому про те, що трапилося, так як він може не знати про хвороби, і це його перший припадок.
3) Якщо у потерпілого напад трапився вперше, порадьте йому звернутися до лікаря. Великий епілептичний припадок вдає із себе раптову втрату свідомості, яка супроводжується сильними конвульсіями кінцівок і всього тіла. Ознаки та симптоми великого епілептичного нападу:
• Початок припадку - виникнення відчуттів, близьких до ейфоричним (незвичний запах, звук, смак), закінчення припадку - втрата свідомості;
• Дихальні шляхи вільні;
• Пульс в нормі;
• Можлива зупинка дихання, але недовга;
У більшості випадків потерпілий падає на підлогу без почуттів, його тіло починає битися в конвульсіях. Може статися втрата контролю за фізіологічними відправленнями. Обличчя блідне, потім стає синюшним. Мова прікушен. У зіниць пропадає реакція на світло. Може відбуватися виділення піни з рота. Напад може продовжаться від 20 секунд до двох хвилин.
Перша допомога при великому епілептичний припадок:
. Постарайтеся убезпечити хворого, щоб він не завдав собі шкоди при падінні.
. Звільніть простір навколо потерпілого, і підкладіть щось м'яке йому під голову.
. Розстебніть одяг на грудях і шиї потерпілого.
. Не потрібно утримувати потерпілого. Не намагайтеся розтиснути йому зуби, якщо вони стиснуті.
. Коли судоми припиняться, переведіть потерпілого в безпечне положення.
. Надаючи першу допомогу, обробіть потерпілому все травми, які він міг отримати під час нападу.
. Госпіталізація потерпілого після припинення нападу, необхідна якщо:
це був перший припадок;
нападів було кілька поспіль;
у потерпілого є пошкодження;
потерпілий не приходив до тями більше 10 хвилин.
Основні принципи:
1. При встановленні діагнозу епілепсії слід негайно починати лікування, так як припадок, серія нападів, епілептичний стан, особливо у дітей, викликають важкі і незворотні зміни в головному мозку.
2. Препарати вибирають відповідно до характером нападів і особливостями хвороби.
3. Дози препарату залежать від частоти і тяжкості нападів, локалізації епілептичного вогнища, віку, маси тіла хворого і індивідуальної переносимості.
4. Лікування починають із середньою дози препарату, яка іноді, головним чином при рідкісних нападах, виявляється достатньою для припинення нападів; при необхідності дозу поступово підвищують до досягнення максимального терапевтичного ефекту (повне припинення або значне уражень нападів).
5. Хворий повинен приймати ліки щодня, регулярно і безперервно протягом тривалого часу.
6. Хворому і його близьким необхідно чітко пояснити мету і особливості лікування.
7. При позитивних результатах препарат не рекомендується міняти протягом 3-5 років, якщо заміна необхідна (побічні явища), то препарат заміняють іншим медикаментом по частинах в еквівалентній дозі (змінна заміна).
8. Зменшують дозу препарату дуже обережно, під контролем ЕЕГ.
9. Слід регулярно контролювати стан шкіри, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, досліджувати неврологічний статус, мова, стан свідомості, темп психічних процесів, кожні 3-6 міс слід робити аналізи крові, сечі, виконувати ЕЕГ не рідше одного разу на півроку.
Стратегія лікування епілепсії
1. Встановлення діагнозу епілепсії (анатомо-електро-клінічно, тобто з обов'язковим використанням, крім клінічного дослідження, результатів електроенцефалограми і магнітно-резонансної томографії).
2. Вибір АЕП відповідно до форми епілепсії і типом нападів.
3. Початок лікування з препарату з найбільш широким терапевтичним діапазоном і мінімальною ймовірністю ускладнень.
4. Доза АЕП повинна бути не нижче рекомендованої терапевтичної з розрахунку мг / кг ваги на добу або мг / сут для даного віку.
5. Початок з монотерапії з доведенням дози до ефективної. Лише при максимально допустимій дозі при відсутності позитивного ефекту - перехід на АЕП другого вибору, бажано останнього покоління (альтернативна монотерапія).
6. При відсутності ефекту від альтернативної монотерапії - раціональна политерапия (комбінація двох, в крайньому випадку, трьох АЕП) з обов'язковим включенням АЕП останнього покоління.
7. Регулярність прийому АЕП.
8. Тривалість прийому АЕП в залежності від форми епілепсії і ефективності лікування.
Вибір антиепілептичного препарату (АЕП) в залежності від типу епілептичного нападу (в порядку убування)
Тип епілептичного нападу/Препарати вибору
Парціальні (прості, сенсорні, з порушенням психічних функцій, комплексні, з вторинною генералізацією) 1-4. Карбамазепін, окскарбазепін, топірамат, леветірацетам.
5-6. Вальпроати, ламотриджин
Генералізовані абсанси (типові, атипові) 1-2. Вальпроати, ламотриджин.
3-4. Топірамат, етосуксимід
Тоніко-клонічні, тонічні, клонічні 1-6. Вальпроати, карбамазепін, топірамат, ламотриджин, окскарбазепін, леветірацетам
Міоклонічні 1. Вальпроати.
2. леветірацетам.
3. Топирамат.
4. Клоназепам
Атонічні 1. Вальпроати.
2-3. Топірамат, ламотриджин.
4. Клоназепам
Вегетативно-вісцеральні 1. Клоназепам.
2-3. Карбамазепін, вальпроати.
4. Топирамат
У лікуванні епілепсії доцільно дотримуватися монотерапії, контролюючи рівень протисудомних препаратів в крові. Призначати протиепілептичні засоби необхідно, починаючи з мінімальної дози, поступово нарощуючи її. Скасовувати лікування також потрібно поступово, протягом року, при наявності ремісії не менше 3 років. Середня терапевтична доза карбамазепіну у дорослих - 500-1600мг на добу, вальпроти дозують по 20-40мг / кг дорослим, по 20-60мг / кг на добу дітям. Сукцініміди призначають дорослим по 500-1600 мг на добу, дітям - по 10-40мг / кг. Доза гідантоїнів (дифенін, фенітоін_ становить для дорослих 150-400 мг на добу, для дітей - 5-12мг / кг. Середня терапевтична доза ламотриджину для дорослих - 300-400мг на добу. Габапентин призначають дорослим в дозі 1200-3600 мг на добу, топирамат - 100-400мг на добу. Також хворому рекомендують повноцінний сон, активний спосіб життя, протипоказані спиртні напої, Електропроцедури. Необхідно уникати ритмічної фотостимуляції, травм, гіпервентиляції.
Епілептичний статус
Епілептичний статус (ЕС) є найбільш грізним ускладненням епілепсії і становить безпосередню загрозу для життя хворого. При ЕС кожний наступний припадок виникає раніше, ніж хворий повністю вийшов з попереднього.
Клінічні прояви ЕС залежать від типу нападу, в зв'язку з чим його поділяють: ЕС генералізованих судомних (тоніко-клонічних, тонічних, клонічних), бессудорожних (статус абсансов) і парціальних нападів.
У 80% хворих ЕС проявляється у вигляді повторюваних тоніко-клонічних нападів. Їх слід відрізняти від серійних генералізованих тоніко-клонічних нападів, при яких в міжнападу повністю відновлюється свідомість. Однак хворі з серійними судорожними припадками мають високий ризик їх трансформації в ЕС (В.А.Карлов, 1990).
ЕС виникає як у хворих з уже встановленим діагнозом «епілепсія», так і у хворих без вказівки на епілептичний припадок в минулому ( «ініціальні ЕС»).
Основні причини ЕС при наявності точного діагнозу «епілепсія» наступні:
· Порушення режиму (депривація сну, алкоголізація);
· Занадто швидка відміна протиепілептичних препаратів;
· Соматичні та інфекційні захворювання;
· Вагітність;
· Відносне зменшення дози антиконвульсантів внаслідок значного збільшення маси тіла (наприклад, при вікових зрушення у дітей);
· Лікування епілепсії у магів, екстрасенсів, чаклунів.
Найбільш частими причинами инициального ЕС є поточні захворювання мозку (гострі порушення мозкового кровообігу, менінгіти, енцефаліти, черепно-мозкові травми), метаболічні порушення екстрацеребрального походження (ниркова недостатність, гіпоглікемія, гіпонатріємія, зупинка серця і т.д.).
Може мати значення ятрогенний фактор - передозування медикаментів, найчастіше антидепресантів і нейролептиків фенотіазинового ряду), раптова відміна седативних і наркотичних препаратів у хворих, які тривалий час їх приймають.
І, нарешті, у 5% хворих ЕС служить дебютом епілепсії, причому в подальшому розвивається статусообразная форма епілепсії, при якій епілептичні припадки розвиваються тільки у вигляді ЕС, частіше при епілептичному вогнищі в лобної долі, (В.А.Карлов, 1998).
У перші години ЕС спостерігається значне підвищення артеріального тиску, тахікардія. Надалі АТ поступово знижується, що призводить до різкого підвищення мозкового венозного тиску, а в подальшому до вираженої лікворної гіпертензії, наростаючому набряку мозку, глибокої церебральної гіпоксії, обумовленої важкими метаболічними і дихальними порушеннями.
ЕС - ургентне стан, що вимагає невідкладних адекватних дій, і, перш за все, максимально раннього початку терапії на місці або в машині швидкої допомоги.
При істинному епілептичному статусі неоходимо вживати термінових заходів для ліквідації даного патологічного стану. Оптимальним варіантом є введення міорелаксантів і переведення хворого на ШВЛ прямо на місці події. При неможливості виконати даний комплекс лікувальних заходів слід виконати наступні маніпуляції:
1. Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів, усунути прикус і можливе западання язика.
2. Для купірування судомного синдрому оптимальним є внутрішньовенне повільне введення 2-4 мл 0,5% розчину седуксену. Якщо протягом 5-10 хвилин вищевказана первісна доза не викликала купірування судомного синдрому, то слід повторно ввести даний препарат. При відсутності ефекту від повторного введення седуксену стає обгрунтованим перехід на барбітурати ультракороткої дії: гексенал або тіопентал-натрію. Дані препарати вводяться внутрішньовенно у вигляді 1% розчину. Вводити слід повільно, в дозі не більше 300-400 мг. Слід пам'ятати, що дані препарати мають потужний гнітючий вплив на дихальний центр і при їх передозуванні можлива зупинка дихання центрального генезу, тому медичному персоналу, який не має клінічного досвіду роботи з даними препаратами в умовах стаціонару, рекомендувати їх для використання на етапі швидкої медичної допомоги недоцільно.
3. Купірування ознак ОССН, при їх наявності, на етапі швидкої допомоги здійснюється серцевимиглікозидами (наприклад, 0,5-0,7 мл 0,05% р-ра строфантину або іншими препаратами цієї групи) і сосудоактівнимі засобами типу мезато-на або норадреналіну.
4. Купірування набряку головного мозку рекомендується проводити в умовах стаціонару. З цією метою вводяться осмодиуретики або салуретики за загальноприйнятими методиками: лазикс - 1 мг / 1 кг ваги, сечовина з розрахунку 1 - 1,5 г / 1 кг ваги хворого (див. Тему гостра неврологічна патологія).
5. Для поліпшення реологічних властивостей крові можна використовувати низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін 400 мл в / в, крапель-но) або гепарин 2500-5000 ОД п / к або в / м 2-4 рази на добу.
6. Хворим показано введення антигіпоксантів (препарати типу ГОМК (оксибутират натрію) з розрахунку 20-30 мг / 1 кг ваги). Слід пам'ятати, що дану розрахункову дозу слід вводити на фізрозчин, в / в, крапельно, повільно протягом 15-20 хвилин. При швидкому, струменевому, в / в введенні даний препарат сам по собі може спричинити виникнення судомного синдрому.
7. Симптоматична терапія.
8. При переході епілептичного статусу в епілептичну кому форсувати вихід з неї не випливає. Купірування судомного синдрому при всіх інших патогенетичних станах принципової відмінності від лікування епістатусу не має, за винятком лікування екзогенних отруєнь, де в комплекс лікувальних заходів необхідно включати специфічну антидотну терапію.
При невдачі проводиться наркоз (перша-друга ступінь хірургічної стадії), при відсутності ефекту - наддовгий комбінований наркоз із застосуванням м'язових релаксантів і штучної вентиляції легенів. Одночасно необхідно забезпечувати прохідність верхніх дихальних шляхів (інгаляція сумішшю з підвищеним вмістом кисню). При ЕС, обумовленому пухлиною головного мозку, вводять гепарин, гексаметазон. Для зняття набряку мозку застосовується внутрішньовенно фуросемід (лазикс) по 2-4 мл, манітол (30г) з сечовиною (30г). Доцільно проведення протисудомної терапії ампулірованной препаратами (фенобарбітал 20 мг на 1 кг ваги; фенітоїн (дифенін) - 8 мг на кг ваги. При відсутності ефекту від перерахованих вище заходів проводиться спинно-мозкова пункція з виведенням ліквору (20-30 мл) з метою зниження внутрішньочерепного тиску і боротьби з набряком мозку.
Висновок
У даній роботі вдалося розкрити поняття епілепсії, клінічні особливості захворювання, вплив епілепсії на розвиток мови, а також способи лікування і профілактики цього захворювання.
Епілепсія буває у багатьох людей і не заважає їх плідної і повноцінного життя. Причиною цьому є регулярні відвідування лікаря, а також дотримання наступних призначень та режиму.
На закінчення наводимо сім основних правил, що сприяють запобіганню і полегшенню перебігу нападів:
. Обов'язкове регулярне відвідування свого лікуючого лікаря;
. Постійне ведення календаря нападів;
. Регулярний прийом лікарських препаратів;
. Достатній сон;
. Уникнення вживання алкоголю;
. Уникнення перебування біля яскравих мерехтливих джерел світла;
. Відмова від керування автотранспортом до тих пір, поки не припиняться напади.
Використовувана література
1. Епілепсія і структурні пошкодження мозку: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук: 14.01.11 / Генералів Василь Олегович; [Місце захисту: Рос. держ. мед. ун-т]. - Москва, 2010. - 44 с.
. Епілепсії і судорожні синдроми у дітей: Рук. для лікарів / За ред. П.А. Темина, М.Ю. Никанорова. - 2. вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999. - 653, [1] с. : Ил., Портр., Табл .; 24 см.
. Епілепсія в нейропедіатрії: (колективна монографія) / [Студеникин В. М. та ін.]; під ред. В. М. Студеникина. - Москва: Династія, 2011. - 439 с. : Табл .; 24 см.
. Лісіцин Ю. П. / Історія медицини: підручник для студентів медичних вузів / Ю. П. Лісіцин. - 2-е изд., Перераб. і доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2008. - 393 с. : Ил., Портр., Факс .; 22 см.
. Епілепсія (продовження). Вікові особливості пароксизмальних станів у дітей / Науковий центр психічного здоров'я РАМН [Електронний ресурс] - http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/52/chapter/14
. Особливості мовних порушень у дітей, які страждають на епілепсію / Плешкова Є.В. / Психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург [Електронний ресурс] - http://psysphera.narod.ru/Public/Kirov/pleshkova.htm