Ім'я файлу: ботулізм.pptx Розширення: pptx Розмір: 2003кб. Дата: 12.03.2024 скачати Пов'язані файли: diss_Dolynnyi.pdf БОТУЛІЗМ ЕТІОЛОГІЯзбудник ботулізму Clostridium botulinum; грампозитивна паличка; анаероб; рухлива за рахунок джгутиків; утворює спори; продукує екзотоксин; вісім сероварів — А, В, С1, С2, D, Е, F и G; в Україні поширені переважно А, В, Е; культивується на твердих і рідких поживних середовищах в анаеробних умовах;оптимум росту – t +30°C, рН 7,3-7,6, але деякізбудники (тип Е) можуть размножуватися в умовах холодильника при t +3°C;при кип’ятінні гибнуть протягом 10-15 хв;концентрація солі більш 15% і цукру більш 50% гальмують розмноження. ЕТІОЛОГІЯвегетативна форма за несприятливих умов утворює спору; має вигляд тенісної ракетки; виключно стійка до дії фізичних і хімічних факторів; у висушеному стані зберігаються десятиліттями; добре переносять низькі температури; витримують заморожування (до -190°С); при кип’ятінні гинуть через декілька годин; стійкі до дезинфікуючих розчинів кислот і лугів. ЕТІОЛОГІЯголовний фактор патогенності – екзотоксин (бутулотоксин); найбільш сильний серед відомих токсинів (сильніше ціанистого калію, активніше нейротоксину гримучої змії); поліпептид; висока антигенна специфічність А, В, С1, С2, D, Е, F и G; добре стійкий до дії низьких температур, зберігається і накопичується при заморожуванні; стійкий до кислот, але швидко інактивується лугами і кип’ятінням. ЕпідеміологіяСпорові форми -резервуарВода і мул Ґрунт Кишківник риб, тварин, птахів Джерело інфекції ЕПІДЕМІОЛОГІЯХарактеристика заражених продуктівпри контамінації твердофазного продукту (ковбаса, копчене м’ясо, риба) можливе «гніздове» утворення токсину (захворюють не всі особи, ті, що вживають); накопичення токсину в продукті не призводить до зміни зовнішнього вигляду і органолептичних властивостей останнього; «Бомбаж» консервів, запах і смак згірклого масла пов’язані звичайно з наявністю супутньої анаеробної флори, зокрема Cl. рerfringens. КласифікаціяХарчовий ботулізм (виникає у разі вживання харчових продуктів, що містять накопичений ботулотоксин). Рановий ботулізм (розвивається у разі забруднення ґрунтом рани, в якій виникають умови для токсиноутворення). Ботулізм раннього детячого віку (переважно у дітей до 6 місяців, при інфікуванні спорами Сl. Botulinum, потрапляючи в кишківник, перетворюються на вегетативну форму і продукують токсин). Ботулізм нез’ясованої природи. За ступенем тяжкостіЛегкий перебіг – ураження окорухових мязів.Середнього ступеня – ураження глософарингеальної мускулатури.Тяжкий перебіг – бульбарні розлади і дихальна недостатність.Клінікаінкубаційний період 8 год – 12 діб; (більш короткий інкубаційний період – більш тяжкий перебіг); варіанти початку: З картини гастроентериту з наступним, протягом декількох годин, долученням неврологічної симптоматики; диспепсичний синдром відсутній, і на перший план від самого початку виступає ураження ЦНС. міастенія, запаморочення порушення зору нечіткість «сітка» перед очима диплопія (двоїння) «патологічна дальнозоркість» косоокість парез конвергенції мідріаз анізокорія птоз парези глотково-язикових мязів (IX, X, XII пари черепних нервів): гнусавість голосу, носовий відтінок, аж до дисфонії; порушення ковтання, вдавлювання спочатку рідкою, а потім і твердою їжею аж до дисфагії; м’яке піднебіння звисає, піднебінний рефлекс відсутній; порушення мови аж до дизартрії парез лицьового нерву. парез м’язів дихальної мускулатури: почуття нестачі повітря; ціаноз губ; тахіпное; поверхневе дихання. синдром ураження парасимпатичної нервової системи: сухість шкірного покриву і слизових оболонок; зниження слиновиділення; парез кишківника; УСКЛАДНЕННЯУСКЛАДНЕННЯСпецифічні:МІОЗИТ: виникає на 2-му тижні захворювання; враження стугнових, потиличних і литкових м’язів; припухлість, різка болючість при пальпації; інфільтрація м’язу, біль і утруднення під час руху; Вторинні бактеріальніАСПІРАЦІЙНА ПНЕВМОНІЯ,АТЕЛЕКТАЗИ, ГНІЙНИЙ ТРАХЕОБРОНХІТ, ПІЄЛІТ, ПІЄЛОНЕФРИТ, СЕПСИС пов’язані з великим об’ємом медикаментозної терапії та інвазивних методів діагностики і лікування; ускладнення, пов’язані з інвазивними методами лікування (інтубація, трахеостомія, ШВЛ, катетеризація сечового міхура та ін.); сироваткова хвороба. ДІАГНОСТИКА1. КЛІНІКО -ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ДАНІвживання консервів домашнього приготування; групові захворювання; характерна локалізація і симетричність вражень нервової системи; відсутність лихоманково-інтоксикаційного, загальномозкового і менінгеального синдромів. 2. СПЕЦИФІЧНА ДІАГНОСТИКАбіологічний метод:виявлення типу ботулінічного токсину; використовують РН ботулотоксинів антитоксичними сыроватками шляхом біопроби на білих мишах; у хворого до лікування відбирають 15–30 мл венозної крові; аналогічні дослідження з промивними водами шлунка чи блювотними масами, випорожненнями хворого, залишками підозрілого продукту. бактеріологічний метод проводять посіви вмісту шлунка, випорожнень, підозрілих продуктів; поживні середовища Кітта–Тароцці, казеїново-грибне, бульйон Хоттінгера; у випадку раньового ботулізму — виділення з рани, шматочки омертвілої тканини, що відторгається, тампони з рани; ботулізм немовлят підтверджують, визначаючи ботулотоксини в їх крові і / або збудники в випорожненнях. госпіталізація незалежно від ступеня тяжкості; суворий постільний режим; зондове промивання шлунка і кишківника (сифонна клізма): для першої порції використовують кип’ячену воду з метою отримання матеріалу для досліджння; надалі використовують лужний розчин з харчовою содою 3-5% для інактивації токсину, що не всмоктався; етіотропне лікування: використовують ПБС 10 тыс. МО ПБС типів А і Е та 5 тыс. МО ПБС типу Е; метод введення в/м, в/в і кількість доз ПБС залежить від тяжкості перебігу; для попередження алергічних реакцій перед введенням вводять ГКС (преднізолон) та проводять пробу за методом Безредки. антибіотикотерапія відіграє меншу роль, проводиться для інактивації вегетативних форм, що потрапили в кишківник (ципрофлоксацин, левоміцетин, ампіцилін) ЛІКУВАННЯ патогенетична терапія: дезінтоксикаційна терапія; антихолінестеразні препарати (прозерин, нейромідин); при порушенні дихания – перевод на ШВЛ; ПРОФІЛАКТИКАПРОФІЛАКТИКАпідозрілі продукти підлягають вилученню і лабораторному контролю; особи, що вживали, разом з хворими - медичному спостереженню протягом 10-12 днів; внутрішньом'язове введення їм по 2000 МО антитоксичних протиботулінічних сироваток типів А, В і Е; призначення ентеросорбентів. |