Для коментарів чи іншого зворотного зв'язку заповніть форму: форма зворотного зв'язку щодо цієї версії настанови

Для коментарів чи іншого зворотного зв'язку заповніть форму:
форма зворотного зв'язку щодо цієї версії настанови
Версія цього документу для друку:
http://guidelines.moz.gov.ua/documents/
2918?id=ebm00273&format=pdf
Настанови на засадах доказової медицини.
Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.
Нас
Настанова танова 00273. А
00273. Абсцес шкіри та бсцес шкіри та фоліку фолікуліт літ
Автор:
Alexander Salava
Редактор оригінального тексту:
Jukkapekka Jousimaa
Дата останнього оновлення:
2017-05-23
Основні поло
Основні полож ження ення
• Невеликі абсцеси шкіри (фурункули) можна лікувати розкриттям і
дренуванням без необхідності прийому антибактеріальних засобів системної дії.
• При рецидивуючих абсцесах (фурункульоз) необхідно виявляти провокуючі фактори, покращувати особисту гігієну і за необхідності
призначати місцеве лікування стафілококової інфекції носа.
ЕЕтіологія та термінологія тіологія та термінологія
• Найбільш поширеним збудником є
золотистий стафілокок.
• Якщо запалення обмежується волосяним фолікулом, стан називається фолікулітом (зображення
[
зображення
00230
|Folliculitis of the axil…]
[
зображення
00901
|Staphylococcal folliculi…]
).
• Якщо запалення поширюється на навколишні тканини, стан називається абсцесом (фурункул, зображення
[
зображення
01025
|Furuncle on the abdomen] [
зображення
00469
|Carbuncle caused by Stap…]
).
• Абсцес може поширюватися через внутрішньошкірні з'єднувальні
канали і утворювати сукупність фурункулів, тобто карбункул.
• Сикоз бороди - глибокий фолікуліт у ділянці бороди (зображення
[
зображення
01021
|Folliculitis in the bear…] [
зображення
01507
|Folliculitis in the bear…]
).
Настанова 00273. Абсцес шкіри та фолікуліт
1/15

Діагнос
Діагностика тика
• Діагноз встановлюють на основі клінічної картини.
• Часто зустрічається на обличчі і у волосистих ділянках шкіри, на шкірі голови, у пахвинній ділянці, на стегнах і в пахвовій ділянці.
• Фолікуліт має вигляд жовтуватих пустул діаметром 1-3 мм з навколишньою еритемою.
• Абсцес - це гарячий, червоний та болісний вузол під шкірою, з якого під час "дозрівання" може виділятися гній.
Дос
Дослід лідж ження ення
• Бактеріальний посів показаний лише у випадку тяжкого і хронічного перебігу.
• Зразки грибків (для мікробіологічного дослідження та посіву), коли
є підозра на дерматофітію.
Диференційна діагнос
Диференційна діагностика тика
• Найважливішими захворюваннями при проведенні диференційної
діагностики є ранні стадії бешихи, целюліт і некротизуючі інфекції.
• Важливо визначити інші причини, крім інфекційних.
◦ Вугрі, реакція на лікарські засоби у вигляді вугроподібних висипів, розацеа
◦ Жирні креми для шкіри, професійні провокуючі фактори
(наприклад, масла та галогеновані вуглеводні), оклюзія шкіри (наприклад, пластирем), тертя, пітливість та мацерація,
видалення волосся бритвою.
◦ У осіб з більш пігментованим типом шкіри псевдофолікуліт ділянки бороди (pseudofolliculitis barbae) та шиї (acne keloidalis nuchae).
• Наступні збудники також можуть викликати клінічну картину, яка нагадує фолікуліт:
◦ дерматофітія (особливо навколо ділянки бороди і шкіри голови)
◦ герпес і оперізуючий герпес (може викликати розвиток групи пустул)
Настанова 00273. Абсцес шкіри та фолікуліт
2/15

◦ грамнегативні бактерії, такі як синьогнійна паличка
(інфікування, наприклад, у брудних джакузі або після тривалого прийому антибактеріальних препаратів) або дріжджові гриби
Malassezia (на спині або грудях).
Лікування
Лікування
Місцеве лікування
Місцеве лікування
• Лікування фолікуліту, як правило, місцеве
[
доказ
00216
|A]
• На волосяних ділянках шкіри (наприклад, на стегнах) поверхневий фолікуліт є фізіологічним явищем, яке не завжди потребує
лікування.
• Уражені ділянки слід мити милом або очищувачем для шкіри з низьким рівнем рН.
• У разі необхідності можна використовувати антибактеріальні креми
(наприклад, на основі фузидової кислоти) або антисептичні засоби
(наприклад, хлоргексидин або бензоїлу пероксид).
Сис
Системні антибактеріальні препарати темні антибактеріальні препарати
• Глибокий або обширний фолікуліт є показанням для призначення системних антибактеріальних засобів, ефективних проти стафілококів.
• Сикоз бороди завжди є показанням для призначення системних антибактеріальних засобів.
Ро
Розкрит зкриття і дренування абсцес тя і дренування абсцесуу
• Основою лікування є хірургічне розкриття і дренування.
• На гострій стадії абсцес розкривають під місцевою анестезією
(наприклад, скальпелем із лезом № 11).
• Хірургічну обробку інфікованої некротизованої тканини та виведення гною здійснюють за допомогою відповідного
інструмента, а порожнину промивають, наприклад, фізіологічним розчином.
• Для абсорбції бактеріальної маси у порожнині можна залишити марлеву стрічку (наприклад, Sorbact
®
). Порожнину зрошують двічі
на добу протягом декількох днів.
Настанова 00273. Абсцес шкіри та фолікуліт
3/15

• Окрім перерахованого вище у легких випадках застосовують антибактеріальні креми.
• Системні антибактеріальні засоби після розкриття та дренування абсцесу
◦ Системні антибактеріальні засоби зазвичай не показані
[
доказ
00216
|A]
◦ Системні антибактеріальні засоби показані в таких випадках:
у пацієнта є лихоманка або загальні симптоми, абсцес має
великі розміри, пошкодження тканин є обширним, абсцес знаходиться в ділянці носа або супутні захворювання збільшують схильність пацієнта до розвитку ускладнень
(цукровий діабет, імунодефіцит, штучний суглоб, прийом глюкокортикоїдів).
◦ Препаратом вибору є цефалексин 500-750 мг 3 рази на добу,
дітям - 50 мг/кг/добу, період лікування 7-10 днів. Також можна застосовувати інші антибактеріальні препарати, які
ефективні проти золотистого стафілококу : флуклоксацилін
750–1000 мг 3 рази на добу або комбінація амоксициліну і
клавуланової кислоти 875/125 мг 2 рази на добу.
• У випадку реакції гіперчутливості можна застосовувати альтернативні антибактеріальні препарати проти стафілококів,
наприклад кліндаміцин.
• Якщо абсцес є наслідком інфікованої епідермальної кісти
(зображення
[
зображення
00301
|Sebaceous cyst at the ba…]
), його слід видалити разом з капсулою, коли гостра фаза стихає.
• Пілонідальний синус: див.
[
настанова
00967
|Пілонідальна кіста]
Фур
Фурунку ункульо льозз
• Рецидивуючі фурункули
• Етіологія невідома, але спадкові чинники, цукровий діабет,
імунодепресанти (зображення
[
зображення
00784
|Eosinophilic folliculiti…]
) та недоїдання - це фактори, які підвищують схильність людини до розвитку фурункульозу.
• Фурункульоз може розвиватися після подорожі за кордон (особливо в країни з теплим кліматом)
[
настанова
01046
|Проблеми зі шкірою у ман…]
• Показане проведення бактеріального посіву, оскільки причиною рецидивуючих фурункулів може бути метицилін-резистентний золотистий стафілокок (англ. MRSA).
Настанова 00273. Абсцес шкіри та фолікуліт
4/15

• Штам стафілококів, який викликає фурункульоз, часто можна виділити з носової порожнини або ділянки промежини, звідки відбувається перенесення бактерій, наприклад, на пальці або інші
ділянки шкіри.
• Важливо диференціювати фурункульоз від вугрів (наприклад,
конглобатні вугрі
[
настанова
00285
|Акне]
) і гнійного гідраденіту (глибокі
фурункулярні ураження згинальних ділянок тіла).
• При фурункульозі рекомендовані такі заходи: покращення особистої
гігієни, антисептичні очищуючі лосьйони (наприклад, хлоргексидин або бензоїлу пероксид) або антибактеріальні креми, щоденна зміна постільної білизни, рушників і одягу.
• Також для ерадикації
золотистого стафілококу з носової порожнини можна застосовувати антибактеріальні креми, наприклад крем на основі мупіроцину двічі на добу протягом 5 днів або крем на основі
фузидової кислоти протягом 1-2 тижнів.
• Як додаток до місцевого лікування у тяжких випадках
(> 3 рецидивів/6 місяців) для профілактики можна призначити кліндаміцин 150 мг 1-2 рази на добу протягом 1-3 місяців. Також використовують антибактеріальні препарати з групи тетрациклінів,
сульфаніламідів або макролідів.
К
Конс онсууль льтації
тації
• При тяжких абсцесах, важких інфекціях шкіри й септичних станах рекомендоване екстрене лікування в стаціонарі та, за необхідності - оперативне лікування.
• При фурункульозі, що не піддається лікуванню, слід консультуватися з лікарем-дерматологом або лікарем-інфекціоністом щодо профілактики або ерадикаційної терапії.
Д
Дж жерела інформації
ерела інформації
R1.
Masiuk H, Kopron K, Grumann D ym. Association of recurrent furunculosis with Panton-
Valentine leukocidin and the genetic background of Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol
2010;48(5):1527-35. [
PubmedID
|20200289]
R2.
Masiuk H, Kopron K, Grumann D et al. Association of recurrent furunculosis with Panton-
Valentine leukocidin and the genetic background of Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol
2010;48(5):1527-35. [
PubmedID
|20200289]
R3.
Duong M, Markwell S, Peter J et al. Randomized, controlled trial of antibiotics in the management of community-acquired skin abscesses in the pediatric patient. Ann Emerg Med
2010;55(5):401-7. [
PubmedID
|19409657] .
R4.
Artzi O, Sinai M, Solomon M et al. Recurrent furunculosis in returning travelers: newly
Настанова 00273. Абсцес шкіри та фолікуліт
5/15

defined entity. J Travel Med 2015;22(1):21-5. [
PubmedID
|25156325]
R5.
Miller LG, Daum RS, Creech CB et al. Clindamycin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for uncomplicated skin infections. N Engl J Med 2015;372(12):1093-103. [
PubmedID
|25785967]
R6.
Rajendran PM, Young D, Maurer T et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of cephalexin for treatment of uncomplicated skin abscesses in a population at risk for community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. Antimicrob Agents
Chemother 2007;51(11):4044-8. [
PubmedID
|17846141]
R7.
Demos M, McLeod MP, Nouri K. Recurrent furunculosis: a review of the literature. Br J
Dermatol 2012;167(4):725-32. [
PubmedID
|22803835]
Нас
Настанови танови
•
Настанова 00967.
Пілонідальна кіста.
•
Настанова 01046.
Проблеми зі шкірою у мандрівників.
•
Настанова 00285.
Акне.
Настанова 00273. Абсцес шкіри та фолікуліт
6/15

•
Зображення 00784.
Eosinophilic folliculitis.
Автори та власники авторських прав: Raimo Suhonen
Доказові ог
Доказові огляди Duodecim ляди Duodecim
•
Доказовий огляд 00216.
Antibiotics in the treatment of superficial abscesses.
Дата оновлення: 2017-10-03
Рівень доказовості: A
Резюме: Antibiotics (clindamycin or trimethoprim-sulfamethoxazole [TMP-SMX])
slightly improve clinical cure rates at 7 – 14 days and reduce complications of superficial abscesses.
Авторські права на оригінальні тексти належать Duodecim Medical Publications, Ltd.
Авторські права на додані коментарі експертів належать МОЗ України.
Published by arrangement with Duodecim Medical Publications Ltd., an imprint of Duodecim Medical
Publications Ltd., Kaivokatu 10A, 00100 Helsinki, Finland.
Ідентифікатор:
ebm00273
Ключ сортування:
013.023
Тип:
EBM Guidelines
Дата оновлення англомовного оригіналу:
2017-05-23
Автор(и):
Alexander Salava
Автор(и) попередніх версій статті:
Heli MajamaaJaakko Karvonen
Редактор(и):
Jukkapekka Jousimaa
Лінгвіст(и)-консультант(и) англомовної версії:
Kristian LampeMaarit Green
Видавець:
Duodecim Medical Publications Ltd
Власник авторських прав:
Duodecim Medical Publications Ltd
Навігаційні категорії
Навігаційні категорії
EBM Guidelines
Dermatology
Infectious diseases
Настанова 00273. Абсцес шкіри та фолікуліт
14/15