Башнянин Мирослава Андріївна

пенсіонер чоловіча
Башнянин Мирослав Андрійович
23
Башнянин Мирослава Андріївна
67 років м. Чернівці, вул Кочубея 56, кв 34
(
сімейний лікар) міська
№ 3
Часті шлуночкові екстрасистоли. Гіпертонічна хвороба 2 ст, СН 2
ІХС.
Коржулевська Марта Георгіївна жіноча
61 рік м. Чернівці, вул. Сокальського 21, квартира 47 29.04.20
ІХС. Дифузний кардіосклероз, Гіпертонічна хвороба 2 ст, СН а, ФК 3
Пенсіонерка поліклініка

ІХС. Часті шлуночкові екстрасистоли. Гіпертонічна хвороба 2 ст. СН 2
ІХС. Дифузний кардіосклероз. Часті шлуночкові екстрасистоли. Гіпертонічна хвороба ІІ, 2 ст. Гіпертензивне серце (гіпертрофія лівого шлуночка). Серцева недостатність ІІ а, ФК ІІІ.
ІХС. Дифузний кардіосклероз. Часті шлуночкові екстрасистоли. Гіпертонічна хвороба ІІ, 2 ст. Гіпертензивне серце ( гіпертрофія лівого шлуночка). СН ІІа, ФК ІІІ.
Хронічний пієлонефрит, ремісія Хронічний панкреатит, ремісія
ІХС. Дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба 2 с. СН а, ФК 3

тнткли
Вважає себе хворою 2 тижні, коли вперше виниклив болі в ділянці серця боїв в роботі серця , звернулася до сімейного лікаря, який після проведення ряду лабораторних та інструментальних обстежень, видав направлення на термінову госпіталізацію в стаціонарне кардіологічне відділення. же 2 роки в планову госпіталізацію в кардіологічне відділення. боїв в роботі серця звернулась в поліклініку. В поліклініці було видано направлення на термінову госпіталізацію в МКЛ №3
Вважає себе хворою 2 тижні
, відколи почали турбувати болі в серці ниючого характеру. Відмічає приступоподібне погіршення загального стану , переважно під вечір, яке проявляється загальною слабкістю, відчуттям перебоїв в роботі серця, головним болем та головокружінням. Такі приступи зі слів пацієнтки, проходять самостійно , після тривалого відпочинку. У звязку із значним погіршенням стану, яке проявлялось сильним головним болем, головокружінням, потемнінням в очах, відчуттям серцебиття тапере надень курації задовільне тимчасово обмежена не відмічає не порушено немає присутня нормальна - 36,6 немає

Народилася 12 лютого 1953 року в с. Великий Кучурів Сторожинецького
Одружена, має трьох дітей - два сини і дочка. збережено збережений
Народилася 29 липня 1958 року в с. Малий Кучурів Заставнівського відмічає головокружіння, потемніння в очах району Чернівецької області. В дитячі і шкільні рокиросла і розвивалась відповідно до віку, від однолітків у фізичному та розумовому розвитку не відставала. Отримала вищу економічну освіту в ЛНУ ім. Івана Франка.
Після закінчення університету вчилась в аспірантурі. Працювала з 1978 року викладачем економічної справив ЧНУ. На даний момент - пенсіонерка.
Одружена, має двох дітей немає збрежений немає збережений відсутні

В 1986 році - апендицит ( апендектомія) В 1995 році - рак тіла матки ( есктирпація матки)
інфаркту міокарда, батько - в 75 років від інсульту
Сімейний анамнез обтяжений - мати померла в 65 років від гострого зі слів хворої, в 5 років перехворіла кашлюком, в сім років - вітряна віспа.
Кілька раз хворіла на простудні захворювання. Хворобу Боткіна, венеричні, психічні захворювання, туберкульоз, малярію - заперечує заперечує
Туберкульоз, венеричні захворювання, психічні захворювання, вірусний гепатит
інфаркти міокарда, померла від інсульту в 71 рік. Батько живий, на даний момент йому 92 роки, хворіє на ревматичну хворобу серця. Чоловік - з дитинства хворіє на бронхіальну астму. Діти- син здоровий, у доньки - астигматизм. алергічних чи інших патологічних реакцій не відмічалось не було не проводилось
Обтяжений. Мати хворіла на гіпертонічну хворобу , перенесла два

шкіра стареча, недостатньо еластична знижений звичайного забарвлення помірно волога еластична збережений за жіночим типом звичайної форми та кольору помірний, розприділена рівномірно звичайна звичайної форми та консистенції, без патологічних утворень
Доступні пальпації лімфатичні вузли - підщелепні, підпахвові і пахові - мяко-еластичної консистенції, не збільшені, не спаяні між собою, і з оточуючими тканинами, не болючі при пальпації при огляді не визначається, при пальпації - не збільшена, не болюча відсутні

76 150/110 Пульс на променевих артеріях - симетричний, синхронний, ритмічний, задовільного наповнення та напруження, 73 уд/ хв. Пульс на клубових артеріях - подвійного тону Траубе не визначається, подвійного шуму Виноградова - Дюрозьє не визначається не визначається При огляді ділянка серця не змінена
Візуально не визначається , при пальпації - визначається в 5 міжреберї на 1,5 см до середини від середньоключичної лінії , помірної сили та резистентності, обмежений, площею приблизно 2 см не виявлено не визнчається при огляді невидно мм.рт.ст немає

немає помірна В акті дихання обидві половини рівномірно беруть участь
Голосове тремтіння в області верхівок легень, в надключичних, підключичних, пахвових , міжлопаткових, підлопаткових просторах проводиться одинаково, симетрично, дещо ослаблене з обох сторін При порівняльній перкусії визначається ясний легеневий звук над всією поверхнею легеневого поля. немає

на 3 см вище рівня ключиці на 3 см вище рівня клю- чиці На рівні 7 шийного хребця на рівні 7 шийного хребця Права легеня
Ліва легеня
6 міжреберя--
7 міжреберя
--
8 міжреберя
8 міжреберя
9 міжреберя
9 міжреберя
10 міжреберя
10 міжреберя
11 міжреберя
11 міжреберя остистий відросток
12 грудного хребця остистий відросток 12 грудного хребця
2 см
2 см
2 см
2 см
3 см
3 см
3 см
3 см
2 см
2 см
2 см
2 см

не вислуховуються немає блідо-рожеві, патологічно не змінені не збільшені, не рихлі, рожевого кольору над симетричними ділянками вислуховується нормальне везикулярне дихання. блідо-рожевого кольору, не змінена патологічно
Здуття, грижових випинань, деформацій , трофічних змін шкіри живота, розширення підшкірних вен не має
Живіт звичайної форми, нормальних розмірів. патологічно не змінені чистий, вологий над симетричними ділянками грудної клітки не змінена

відсутня
Живіт бере помірну участь в акті дихання
Живіт мякий , неболючий, напруженість мязів передньої черевної стінки відсутня. Перитонеальні симптоми відсутні щільного циліндра товщиною до 2 см, не бурчить, не болить, зміщується в в обидві сторони приблизно на 2 см пальпується у вигляді гладкого безболісного циліндра діаметром до 3 см, помірно рухома, помірно напружена з невеликим грушоподібним розширенням внизу, не бурчить пальпується у вигляді щільного рухомого циліндра діаметром до 2 см, не болюча, бурчить
Пропальповується на протязі 15-20 см , у вигляді гладкого трофічних змін немає помірно втягнутий

велика кривизна знаходиться по обидва боки від серединної пропальпувати не вдалось знаходиться на серединній лінії , яка зєднує пупок з мечеподібним відростком пальпується у вигляді безболісного гладкого циліндра , діаметром до 3 см, еластичної консистенції , не бурчить пальпуються по зовнішніх краях прямих мязів живота, не болючі, малорухомі, у вигляді гладких циліндрів до 3 см в діаиетрі, не бурчать лінії тіла, на 3 см вище пупка При пальпації не збільшена : край печінки не виходить з-під реберної дуги, рівний, гострий. Пальпація не болюча не пальпується, не болюча не пальпуються, не болючі не пальпується, не болюча не пальпується, не болючий

24.04.20 24.04 24.04 24.04 прозорий слабко-лужна не виявлено
Протромбіновий індекс- 116%, протромбіновий час - 18 сек, фібриноген - 2,66
МНВ - 0,76 гематокрит - 53%, протромбіновий час - 9,2 сек, фібрин плазми - 2, 8 гл,
МНВ - 0,60, індекс по КВІКу - 257,3 соломяно- жовтий мутна кисла не виявлено не виявлено не виявлено не виявлено не виявлено не виявлено
3-4 в полі зору не виявлено
Біохімічний аналіз крові ( 29.04)
Сечовина - 6,6 ммоль л, АлАТ : 0,55 ммоль/г/л, АсАт -т ммоль/г/л, b-ліпопротеїди - 55 ЕД, загальні ліпіди - 50 гл
Ліпідограма ( 29.04)
Холестирин - 5,24 ммоль/л, ЛПНЩ - 3,79 ммоль/л, ЛПВЩ - 1,26 ммоль/л, ЛПДНЩ - 0,19 ммоль/л, тригліцериди - 0,94 ммоль/л
Коагулограма (29.04 )
29.04

Неповна блокада передньо-
23.04.20
Одиничні Ритм синусовий, правильний. ЧСС = 81 уд/хв. Електрична вісь серця відхилено вліво . Неповна блокада передньо- верхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка ( підвищена амплітуда зубця S y V1, зубця R у V5, aVL, косонизхідна . депресія сегмента ST) .
Часті шлуночкові екстрасистоли.
Помірні зміни міокарда по задній стінці лівого шлуночка.
Аналіз калу на яйця глистів яйця глистів не виявлено
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки Легені без патологічних особливостей.
Серце - нормальної конфігурації. Тінь серця- розширена в ліву сторону
29.04

2 тижні, коли вперше відчула до сімейного лікаря , який видав термінову роки,
2 планову
150/110 2. Анамнезу захворювання : вважає себе хворою 2 тижні коли вперше відчула цебиття та перебоїв в роботі серця, звернулася в поліклініку, де ослаблені, акцент 2 тону над аортою, АТ = 160/90 мм.рт. ст. На підставі
1.
Скарг хворої на біль в ділянці серця, ниючого характеру, відчуття серцебиття та перебоїв в роботі серця, задишку при незначних фізичних навантаженнях, яка проходить в стані спокою, головний біль та головокружіння, потемніння в очах, виражену загальну слабкість біль в ділянці серця ниючого характеру. відмічає приступоподібне погіршення загального стану, переважно під вечір, яке проявляється загальною слабкістю, відчуттям перебоїв в роботі серця, головним болем та головокружінням. Такі приступи, зі слів пацієнтки, проходять самостійно після тривалого від- починку. У звязку зі значним погіршенням стану, яке проявлялось сильним головним болем та головокружінням, потемнінням в очах , відчуттям сер- після проведення лабораторних та інструментальних обстежень видали напрвлення на термінову госпіталізацію в стаціонарне кардіологічне відділення
3.
Даних обєктивного обстеження: загальний стан середньої тяжкості, перкуторно межі серця розширені вліво, аускультативно - тони серця ритмчні,
4.
Результатів лабораторних, інструментальних та інших додаткових методів обстеження : коагулограма - підвищення коагуляційної

поодинокі здатності крові, ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, неповна блокада передньо-верхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса, часті шлуночкові екстрасистоли. Помірні зміни міокарда по задній стінці лівого шлуночка, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки - тінь серця розширена вліво,
Можна сформулювати діагноз :
ІХС. Дузний кардіосклкроз. Часті шлуночкові екстрасистоли. Гіпертонічна хвороба ІІ, 2 ст. , Гіпертензивне серце ( гіпертрофія лівого шлуночка). СН ІІа, ФК ІІІ

Magnikor 0,075
№ 100
Hartil 5mg N28
Rp.: Tab. Concor 5mg N30
D.S.: По півтаблетки 1 раз надень, зранку, 14 днів
Rp.: Tab. Enalaprili 0,01
№ 20
D.S.: По 1 таблетці 1 раз надень, ввечері, 20 днів
Rp.: Tab. Cardiomagnyl 0,075
№ 50
D.S. По 1 таблетці 1 раз надень, ввечері палатний з поступовим переходом на вільний
10, з обмеженням вживання кухонної солі до 5 г/д,
Rp.: Tab. Magnikor 0,075
№ 100
D.S. По 1 таблетці, 1 раз надень, ввечері. повним виключенням з раціону жирних і копчених продуктів
1. Для оптимізації метаболічних процесів в міокарді , призначаємо суміш : Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml
Sol. Kalii chloride 7,5% - 10ml
Sol. Magnesii sulfatis 25% - 5ml
Insulini 2 ED
D.S.:
Вводити в/в крапельно 1 раз надень протягом чотирьох днів
2. З ціллю антиагрегаційного ефекту призначаєм :
3.
Інгібітори АПФ призначають завдяки їх судиннорозширюючому тадіуретичному ефекту :
4. З метою гіпотензивної, антиаритмічної антиангінальної дії призначаємо бета - блокатори :
Rp.: Tab. Bisoprololi
0,01
D.
№30
Rp.: Tab.
“Diocor” № 90
S. По одній таблетці один раз надень По 1/2 таб. 1 разв день.

5. Для покращення метаболізму і прояву антигіпоксичного і антиаритмічного ефекту призначаємо:
Rp: Sol. Thivorini Aspartati 100 ml
D.t.d.N. 1 in flac.
S. По 1 мірній ложці під час їжі 3 рази надень днів
6. Для покращення коронарного кровообігу : Rp.: Corvitini
D.t.d.
№ 5 in flac
S. В м , 1 раз надень. Для нормалізації ліпідного обміну доцільним є прихзначення статинів : Rp.: Atorvastatini 0,02
D.t.d
№30 in tab
S.: По 1 таблетці ввечері

Первинна профілактика полягає у виключенні або обмеденні себе від провоку- ючих факторів , тютюнопаління, професійні шкідливості, неправильне харчування, психоемоційні стреси, низька фізична активність. Суть вторинної профілактики полягає в попередженні розвитку ускладнень, та швидкому прогресуванні хвороби. Тому з метою вторинної профілактики рекомендують вести здоровий спосіб життя, резулярно та збалансовано харчуватись, обмежуючи вживання кухонної солі, займатисбь спортом, більше часу проводити на свіжому повітрі

23.04 29.04 агнікор артіл м Г кардіомагніл еналаприл онкор к корвітин діокор
івортін l
5ml
30.04 . Хвора скаржиться на загальну слаб- кість, головокружіння, задишку при ходьбі.
Обєктивно : загальний стан серед- ньої тяжкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне.
Шікіра і слизові - чисті, вологі. Дихання - аускультативно вислухо- вується нормальне везикулярне дихання, хрипів, додаткових дихальних шумів немає.
ЧДР = 18 /хв Тони серця ритмічні, приглушені, акцент 2 тону на аорті.
Перкуторно межі серця розши- рені вліво.
ЧСС= 85 уд/хв. АТ = 150/100 мм.рт.ст. Живіт при пальпації мякий, неболючий, бере помірну участь в акті дихання. Симптом Пастерна- цького негативний з обох сторін.
Фізіологічні відправлення не пору- шені Режим палатний дієта № 10 медикаментозно :
Sol. Glucosi 5% - 200 ml
Sol. Kalii chloride 7,5% - 10m
Sol. Magnesii sulfatis 25% -
Insulini 2 ED в/в крапельно корвітин діокор магнікор тбісопролол тівортин аторвастатин

. 05
Магнікор гартіл
14.05 кардіомагніл еналаприл конкор тівортін l
5ml
7. 05 Хвора скаржиться на загальну сла- бкість, задишку при фізичному на- вантаженні.
Обєктивно: загальний стан ближче до задовільного. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне.
Шкіра і слизові - чисті, вологі. Дихання аускультативно вислу- ховується нормальне везикуляр- не дихання, хрипів, додаткових дихальних шумів немає.
ЧДР =- 18 уд /хв. Тони серця ритмічні , приглушені, акцент 2 тону на аорті.
Перкуторно - межі серця розширені вліво.
ЧСС = 85 уд/хв. АТ = 135/90 мм.рт.ст.
Живіт при пальпації мякий , небо- лючий. Бере помірну участь в акті дихання. Симптом Пастернацького негати- вний з обох сторін.
Фізіологічні відправлення не пору- шені. Режим палатний дієта № 10 медикаментозно:
Sol. Glucosi 5% - 200 ml
Sol. Kalii chloride 7,5% - 10m
Sol. Magnesii sulfatis 25% -
Insulini 2 ED в/в крапельно корвітин діокор магніко бісопролол тівортін аторвастатин

ижнів, т сімейного лікаря який
, видав термінову поодинокі роки планову
50 /110 жає себе хворою протягом 2 тижнів коли вперше відчула біль в ділянці термінову госпіталізацію в стаціонарне кардіологічне відділення міської верхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса, часті шлуночкові ескстра- відчуття серцебиття та перебоїв в роботі серця, задишку при незначних фізичних навантаженнях, яка проходить в стані спокою, потемніння в очах, виражену загальну слабкість. На підставі вище наведених скарг, а також анамнезу захворювання : вва- серця, ниючого характеру, Відмічає приступоподібне погіршення стану, переважно під вечір, яке проявляється загальною слабкістю, відчуттям перебоїв в роботі серця, головним болем та головокружінням. . Такі приступи зі слів пацієнтки , проходять самостійно після тривалого відпочинку. . У звязку із різким погіршенням загального стану , яке проявлялось сильним головним болем та головокружінням, потемнінням в очах, відчуттям серцебиття, та перебоїв в роботі серця, звернулась до поліклініки , де після провведення лабораторних та інструментальних обстежень,видали направлення на лікарні № 3 : а також даних обєктивного обстеження пацієнтки : загальний стан середньої важкості, перкуторно межі серця розширені вліво , аускультативно : тони серця ритмічні, ослаблені, акцент 2 тону на аорті, АТ - 1160 / 90 мм.рт.ст. : та резільтатів лабораторних і інструментальних методів обстеження :: коагулограма - підвищення коагуляційної здатності крові,
ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, неповна блокада передньо- систоли. Помірні зміни міокарда по задній стінці лівого шлуночка, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки - тінь серця розширена вліво

магнікор гартіл кардіоманіл еналаприл конкор
2. діокор
3. магнікор
4. бісопролол
5.
6 тівортін було виставлено клінічний діагноз : ІХС. Дифузний кардіосклероз. Часті шлуночкові екстрасистоли. Гіпертонічна хвороба ІІ, 2 ст.
Гіпертензивне серце ( гіпертрофія лівого шлуночка) . СН ІІа, ФК ІІІ.
Було призначено лікування : режим палатний, дієта № 10 з обмеженням вживання кухонної солі дог д, медикаментозно :
1. Sol. Glucosi 5% - 200 ml
Sol. Kalii chloride 7,5% - 10ml
Sol. Magnesii sulfatis 25% - 5ml
Insulini 2 ED
2. корвітин
В\в крапельльно
7. аторвастатин На фоні проведеної терапії стан пацієнтки покращився, хвора відмічає зменшення виразності проявів хвороби.
Пацієнтка готується до виписки
3. магнікор
4. діокор
5. бісопролол