Ім'я файлу: 1.docx
Розширення: docx
Розмір: 47кб.
Дата: 10.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
BazaKROK-12017_-Pharmacology_ukr.pdf
База_ЗХ.pdf
15. Панарицій. Флегмони кисті..pdf
Розширення: docx
Розмір: 47кб.
Дата: 10.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
BazaKROK-12017_-Pharmacology_ukr.pdf
База_ЗХ.pdf
15. Панарицій. Флегмони кисті..pdf
Національний Медичний Університет
імені О.О.Богомольця
Кафедра загальної хірургії №
(завідуючий кафедрою )
Викладач групи
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Історія Хвороби
хворого Сущенкової Злати Миколаївни
31 року
Діагноз:Постін'єкційний абсцес правої сідниці.
Куратор студент
Основний діагноз: Постін'єкційний абсцес правої сідниці
Ускладнення: Ні.
Супутні захворювання: Ні.
>ПАСПОРТНАЯ ЧАСТИНА
1. Прізвище, ім'я, по батькові:
Сущенкова Злата Миколаївна
2. Дата народження: 15.03.1990
3. Зростання: 1 м 58 див. Вага: 58 кг
4. Пол: Жіночий.
5. Домашній адресу:
6. Місце праці та посаду:Тренер у спортивному залі.
7. Сімейний стан: Одружена, має двох дітей.
8. Ким спрямована: Дорожня поліклініка.
9. Дата надходження у стаціонар: 10.05.2019 р.
10. Через який час від початку захворювання госпіталізована: Через 11 днів.
11. Діагноз який направив установи:Постін'єкційний абсцес правої сідниці
12. Діагноз на час вступу:Постін'єкційний абсцес правої сідниці
13. Діагноз клінічний:
> Основний:Постинъекционний абсцес зовнішнього квадранта лівоїягодичной області.
> Ускладнення: Ні.
> Супутні захворювання: Ні.
14. Операція: Хірургічна обробка гнійного вогнища (10.05.2019 р.)
15. >Післяопераційне ускладнення: немає.
Зараз надходження пацієнтка пред'являла скарги на біль, припухлість, ущільнення у сфері верхнього зовнішнього квадранта лівоїягодичной області, загальну слабкість. Біль має осередкового характеру, безиррадиации; стійка,неинтенсивная і ниючого характеру; болю присутні постійно, посилюються під час сидіння. Відбулося підвищення до 37,50З.
>АНАМНЕЗЗАБОЛЕВАНИЯ
Вважає себе хворий впродовж останніх всього два тижні. Зазначені скарги виникли після введення магнезії (препарат запроваджено бригадою надання швидкої допомоги щодо гіпертонічний криз). Поступово з'явилася припухлість, яка супроводжувалася болем. Потім розвивалася гематома, ущільнення до 3 див в діаметрі. До надходження у клініку лікувалася народними методами.
>АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
1) >Социально-битовой анамнез: Пацієнтка живе у упорядкованій квартирі в житловий зоні міста Мерефа. Харчування пацієнтки повноцінно в якісному і кількісним відношенні. Одяг пацієнтки відповідно сезону. Пацієнтка матеріально досить забезпечена.
2) Професійний анамнез: працює тренером в спортивному залі.
3) >Перенесенние захворювання: Хворіє 1-2 рази на рік ГРВІ, без ускладнень.Хронических захворювань немає. Туберкульоз, сифіліс, і захворювання заперечує.
4) Епідеміологічний анамнез:Гемотрансфузий протягом останніх 6 місяців був. Контакти з інфекційними хворими заперечує.Инфекционний гепатит, захворювання, малярію,тифи,туберкулез і сифіліс заперечує. За межі міста протягом останніх 6 місяців не виїжджала.
5) >Эмоционально-нервно-психический анамнез: Важким психоемоційним переживань не піддавалася.
6) Шкідливі звички: пацієнтка заперечує, отруєнь сурогатами алкоголю був.
7) >Наследственний анамнез: неотягощен.
8) Алергічний анамнез: до харчових продуктів лікувальною препаратів не зазначає.
9) Сімейний анамнез: заміжня, має двох дітей.
10) >Гинекологический анамнез:Менструации почалися зі 13 років хворобливі, не регулярні, стрімкі, через 2.5 року менструації стали помірковано хворобливі регулярні по 3-4 дня з інтервалом 28 днів. Було дві вагітності та двоє пологів. Народилися живі доношені хлопчики масою 3200 грн. і 3600 грн.
11) Інтоксикації, травми та операції: заперечує.
>STATUSPRAESENSOBJECTIVUS
Загальне стан пацієнтки задовільний, свідомість ясне, становище вимушене при боці, температура тіла 36,70З, пульс75уд. /хв., тиск 120/90 мм рт. ст., зростання 1 м 58 див, маса тіла 90 кг, статурагиперстеническое.
Головамезенцефалическая звичайній величини, обличчя спокійне.Непроизвольних рухів голови (трясіння), ритмічних погойдувань, рубців нема.Головние болю бувають іноді, запаморочення заперечує.
Жіночні риси обличчя.Одутловатости,ассиметрии м'язів особи нема.
Слизова очей рожева, волога, чиста.Склери не змінені.Отек століття (“мішки" під очима) не визначається. Форма і рівномірність зіниць, реакція зіниць світ без патології.
Форма рота правильна.Угли рота симетричні. Забарвлення губ не змінена.Висипаний, нанівець. Слизова оболонка ротовій порожнині чиста, рожева. Слизова щік, м'якого і твердого неба, задньої стінки горлянки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста.Миндалини не запридели піднебінних дужок. Десни не змінені. Зуби не змінювалась. Мова звичайних розмірів, вологий, без тріщин і нальоту,сосочки виражені.Кровоточивостьдесен заперечує. Зуби правильної форми, розташування, без патології. Місцевих патологічних процесів мовою нема.
>Пульсации сонних артерій, набрякання і пульсації яремних вен не визначається.Лимфатические вузли непальпируются. Щитовидна заліза нормальних розмірів,еластической консистенції, безболісна. СимптомиГрефе, Мьобіуса,Дерьлимпля,Штельвага негативні.
Забарвлення шкірних покровів не змінена. Еластичність шкіри збережена.Кожние покрови чисті, рожеві.Подкожно-жировая клітковина виражена слабко, товщина складки лише на рівні пупка 1,5 див.Волосяной покрив рівномірне, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті. Підвищену ламкість нігтів заперечує.Отеки не виявлено.Лимфатические вузли невеликі іпальпируются.
>ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ
1.Костно-мишечная система:Атрофии мускулатури немає.Судороги заперечує. Постава правильна, хода без особливостей. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів збережено. Дефекти, викривлення,вибухания та інші деформації кісток черепа, грудної клітини, хребта і кінцівок не визначаються. Переломи кісток пацієнтка заперечує.
>Сустави звичайній конфігурації, симетричні, руху на них же в обсязі, безболісні.Отечность і гіперемія сусідніх тканин не визначається.
>Варикозного розширення вен,отечности ніг нема.Кожние покрови не змінювалась.Дрожание кінцівок заперечує. Деформації, припухлості,гиперемии у сфері суглобів, рубців і виразок не визначається. Поверхня та моральний стан нігтів не порушено.Плоскостопие заперечує.Неравномерних стовщень немає.
2. Серцево-судинна система
Огляд.Грудная клітина у сфері серця не змінена.Вибухание грудної клітини впредсердечной області, деформацій і пульсацій нема. Негативний верхівковий поштовх не визначається. Серцевий поштовх,ретростернальная іепигастральная пульсація не візуалізується. Видима пульсація великих артерій, набухання яремних вен, розширення підшкірних вен тулуба і кінцівок відсутні.
>Пальпация. Серцевий поштовх, систолічний і діастолічний тремтіння грудної клітинипальпаторно не визначається.
При пальпації верхівковий поштовх визначається зліва в Vмежреберье на 1.5 дивкнутри від лівоїсреднеключичной лінії, площею 1х1 див.
>Пальпаторно верхівковий поштовх нормальної висоти і сили, поміркованорезистентний. Симптом "котячогомурликания" воколосердечной області, феномени систолічного, діастолічного тремтіння,ретростернальная іепигастральная пульсаціяпальпаторно не визначаються.
>Перкусія.
>Перкуторне визначення кордону відносної серцевої тупості:
Правий кордон IVмежреберье у правого краю грудини
Лівий кордон Vмежреберье на 2 дивкнутри від лівоїсреднеключичної лінії
Верхній кордон IIIмежреберье по лівій парастернальнйй лінії
>Поперечний відносної тупості серця 12 див
>Перкуторний кордон абсолютної серцевої тупості:
Права кордон IVмежреберье у лівого краю грудини
Ліва кордон Vмежреберье 1 дивкнутри від лівоїсреднеключичной лінії
Верхня кордон IVмежреберье по лівоїпарастернальной лінії
>Аускультация. При аускультації: діяльність серця ритмічна,ЧСС 75уд/мин.
Перший тон нагорі в проекції мітрального клапана (5межреберье на0,5-1смкнаружи від лівоїсреднеключичной лінії) не змінено, збігаються з пульсом на сонної артерії. Другий тон виходячи з у точці проекції аортального клапана (2межреберье праворуч від грудини) не змінено. Ритм "галопу", ритм "перепели" імаятникообразний ритм не виявлено.Аускультация клапанів легеневої артерії (2межреберье зліва грудини), тристулкового клапана (біля підніжжямечевидного відростка грудини), і точки Боткіна - Ерба (зліва у грудини на місці прикріплення 3-4 ребра) без особливостей. Над сонними іподключичними артеріями слабко вислухуються два тону, шуми не вислухуються. Надяремними венами не вислухуються ні тони, ні шуми. Шум тертяперикарда,плевроперикардиальний шуми не вислухуються.Систолический шум нагорі серця не вислуховується.
3. Дослідження судин
Огляд.Лимфатические вузли (>околоушние, підщелепні, над - іподключичние, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні) не збільшено, при пальпації без болючі. Розширення вен грудної клітини, живота не виявлено. Зміна вен нижніх кінцівок не виявлено. Пульсація вепигастрии не визначається.
>Пальпация. При пальпації променевих артерій пульс однаковий обох руках. Частота пульсу - 75уд/мин. Пульс ритмічний, синхронний, не прискорений, нормального наповнення і напруження, рівномірне, не прискорений. Дефіцит пульсу не визначається. Артеріальна стінка еластична.
>Перкуссия.Ширина судинного пучка визначено методом тихою перкусії: лише на рівні 2межреберья у межах ширини грудини і як 6 див.
>Аускультация. Шум дзиги, подвійний тонТраубе і подвійний шумДюрозье на стегнової артерії не визначаються. Артеріальний тиск обмірювано методом Короткова.
Визначення АТ на руках з допомогоюсфигмоманометра:
Права рука 120/90 мм рт. ст.
Ліва рука 120/90 мм рт. ст.
>Пульсовое тиск 60 мм. рт. ст.
4. Дихальна система
Огляд. Форма грудної клітинигиперстенического типу. Обидві половини грудної клітини симетричні.Деформаций, підвищення або зменшення у розмірі одній з половинок нема.Эпигастральний кут наближається до прямому.Подключичние ямки помірковано небезпечні й рівномірно виражені по обидва боки.Межреберние проміжки і напрям ребер без особливостей. Лопатки щільно прилягають до задньої поверхні грудної клітини. Обидві половини грудної клітини рівномірно беруть участь у акті дихання, відставання одній з половинок при глибокому подиху нема. Подих через ніс, вільне, ритмічне поверхове. Тип дихання грудної. Частота дихання 18раз/мин. Подих звичайній глибини, ритм дихання правильний. Співвідношення вдиху і видиху однакове. Огляд пензлів рук:Полиартрита, вартових скла і барабанних пальців немає.
>Пальпация.Болезненность при пальпації ребер,межреберних проміжків і грудних м'язів не виявлено.Резистентность грудної клітини впереднезаднем і поперечному напрямах не змінена.Голосовое тремтіння помірковано виражено.Голосовое тремтіння здійснюється з однаковою силою на симетричні ділянки грудної клітини: попереду - вподключичних областях, з боків та ззаду - над лопатками, між лопатками й під лопатками.Болезненность у процесімежреберних нервів не виявлено.
>Перкуссия. При порівняльної перкусії легких на симетричних ділянках визначається звук однаковою сили, тривалості і частоти. Визначається ясний легеневий звук.
При топографічної перкусії кордону легень у межах норми, екскурсія нижнього краю легких достатня. У проекціїполулунного просторуТраубе при перкусії визначаєтьсятимпанический звук.Ширина полівКренига з боку та скільки лівої боку по 6 див.
Результати топографічної перкусії представлені нижчий за вигляді таблиці.
Екскурсія легеневого краю:
>Топографическая лінія Права легке Ліва легке
На вдиху На видиху Загальна На вдиху На видиху Загальна
>Срединно-ключичная лінія 2,5 див 2.5 див 5 див -- -- --
Середня пахвова лінія 2,5 див 2,5 див 5 див 2,5 див 2,5 див 5 див
>Лопаточная лінія 2,5 див 2,5 див 5 див 2,5 див 2,5 див 5 див
>Топографическая перкусія легких:
Місце перкусії Права легке Ліва легке
Верхівка попереду На 3,5 див вище ключиці На 3,5 див вище ключиці
Верхівка ззаду На рівніостистого відростка 7-го шийного хребця На рівніостистого відростка 7-го шийного хребця
ПоляКренига 5 див 5 див
>Парастернальная лінія 5-темежреберье -----
>Срединно-ключичная лінія 6-темежреберье -----
Передпокій пахвова лінія 7-мемежреберье 7-мемежреберье
Середня пахвова лінія 8-мемежреберье 8-мемежреберье
Задня пахвова лінія 9-темежреберье 9-темежреберье
>Лопаточная лінія 10-темежреберье 10-темежреберье
>Паравертебральная лінія На рівні 11-го грудного хребця На рівні 11-го грудного хребця
Екскурсія нижнього легеневого краю (по середньоїподмиш.) 4 див 4 див
>Аускультация. При аускультації над всієї поверхнею грудної клітини попереду - на верхівках, під ключицями, у 2межреберье, збоку - пахвова область по середньої пахвової лінії, ззаду - над лопатками, між лопатками й під лопаткамивислушивается нормальне везикулярне подих. У місці проекції трахеї (в яремної ямці попереду і з обидва боки 7-го шийного хребця ззаду)вислушивается бронхіальний подих (>ларинготрахеальное). Проведення голоси -бронхофония - над симетричними ділянками грудної клітини однакове.Крепитации, хрипів та галасу тертя плеври не відзначається.
5.Пищеварительная система
Скарг немає. Апетит хороший.Вкусовие відчуття не змінені. Жага не посилено (на добу випиває загалом 1500 мл рідини). Їжупрожевивает добре, болю при жуванні не зазначає. Діяльність кишечника регулярна. Стілець буває щодня, ввечері.Испражнения оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок.Отхождение газів вільне, помірковане.
Огляд.
Огляд ротовій порожнині. Десни звичайного пофарбування, не кровоточать, неотечни. Слизова оболонка поверхні губ, щік, м'якого і твердого неба, задньої стінки горлянки рожевого кольору, вологі, без крововиливів, рубців, виразок. Форма й розміри мови без особливостей. Мова вологий, чистий,сосочки виражені, садна, тріщини, виразки не визначаються. Зуби нормальної форми, блискучі, білі. Карієс значно не виявлено.Протезов і штучних зубів немає.Миндалини без особливостей, не виступають черезнебних дужок.Гиперемии, припухлості, нальоту, гнійних пробок не визначається.Глотание вільне, безболісне. Проходження рідкої і густий їжі по стравоходу не утруднено.
Огляд живота. Живіт звичайного розміру, симетричний.Вздутия,вибухания, западіння окремих ділянок, гриж не виявлено. Участь передній черевної стінки в акті дихання слабко виражено. Видимої через передню черевну стінку перистальтики, пігментації, розширення підшкірних вен (симптом "голови медузи") не визначається. Форма й розміри пупка без особливостей.Випирание пупка не визначається.
>Пальпация.
При поверхневою орієнтовною пальпації тонус м'язів передній черевної стінки гаразд, безболісний. Розбіжність прямих м'язів життя йгрижевихвипячиваний по білої лінії не знайдено.Болезненности в точках і зонах жовчного міхура й підшлункової залози нема.
При глибокої методичної пальпації методом Образцова - Стражеска який у лівійподвздошно-паховой областісигмовидная кишкапальпируется протягом 20-25 див як безболісного циліндра щільною консистенції з гладкою поверхнею діаметром 2-3 див, зміщувався на 3-5 див, не буркітливого і рідкоперистальтирующего.
У правоїподвздошно-паховой області - сліпа кишкапальпируется як пружно, помірковано щільного циліндра з грушоподібним розширенням донизу діаметром 3-4 див, безболісного, зміщувався не більше 2-3 див, буркітливого при пальпації.
Термінальний відділ клубової кишкипальпируется протягом 10-12 див, як м'якоготонкостенного циліндра діаметром 1-1,5 див, безболісного, активноперистальтирующего і буркітливого при пальпації.Червеобразний відростокпропальпировать зірвалася.
При пальпації методом Василенко, висхідний відділободочной кишкипальпируетсябимануально у правій бічний області у вигляді поперечно розташованого циліндра, помірковано щільною консистенції діаметром 3-4 див, рухомого, безболісного, не буркітливого.
>Нисходящий відділободочной кишкипальпируется у лівій бічний області у вигляді безболісного, помірковано рухомого циліндра діаметром близько 3 див.Печеночний іселезеночний вигини їїпальпаторно не визначаються. Поперечний відділободочной кишки вдалосяпропальпироватьбилатерально на 3 див нижче попередньо певнійаускультативно-фрикционним методом нижньої межі шлунка як поперечно розташованого циліндра помірної щільності діаметром близько 2,5 див, безболісного, не буркітливого, легко зміщувався.
Пряма кишка. Шкіра близько ануса звичайного кольору, без ушкоджень. Дослідження на глибину 5 див.Болезненности під час проходження пальця немає.Тонус сфінктера збережено.Болезненности інависания стінок кишки не відзначається.
Велика кривизна шлунка непальпируется.Привратникпропальпировать зірвалася.
Підшлункова заліза непальпуеться
При пальпації печінки методомОбразцова-Стражеско нижній край печінкипальпируется наприкінці глибокого вдиху, на 1-2 див нижчереберной дуги по правоїсреднеключичной лінії, праворуч від неї печінку не промацати не вдається.
Нижній край печінки м'який, гострий, легкоподворачивающийся і нечуттєвий.
>Желчний міхур непальпируется.
Нижній полюсселезенки вклиностатическом становищі й вагітною поСали непальпируется.
>Перкуссия.
При порівняльної перкусії над симетричними відділами живота виявляєтьсятимпанический звук різної висоти.
При перкусії печінки поОбразцова-Стражеско визначається:
Місце перкусії Верхняграницаабсолютной тупості печінки Нижняграницаабсолютной тупості печінки
Передпокій серединна лінія ---- На 3-6 див від нижнього краюмечевидного відростка
Праваокологрудинная лінія У верхнього краю VI ребра На 2 див нижче нижнього краюреберной дуги
Правасреднеключичная лінія VI ребро По нижньому краюреберной дуги
Права передня пахвова лінія VII ребро X ребро
>Перкуссия печінки поКурлову:
Перший розмір - по правоїсреднеключичной лінії від верхньої до нижньої межі абсолютної тупості печінки - 10 див.
Другий розмір - по передній серединній лінії від умовної верхньої межі печінки до нижньої - 8 див.
Третій розмір - по передній серединній лінії від умовної верхньої межі печінки до кордону лівої частини печінки краємреберной дуги - 7 див.
Симптоми Мерфі,Ортнера,Мюсси-Георгиевского негативні.
>Перкуторние розміри селезінки по Образцову:
>Поперечник 4 див
>Длинник 6 див
>Аускультация.
>Вислушивается перистальтика помірної сили. Шум тертя очеревини і судинні шуми не визначаються.
6.Мочеполовая система.
>Мочеиспускание регулярне, вільне, безболісне.
>Поясничние області не змінені.
Нирки і науковотехнологічна галузь проекції сечоводів непальпируются.
При пальпації області сечового міхура змін хворобливості не виявлено. СимптомМейо-Робсона негативний.
Під час огляду зовнішніх статевих органів змін не виявлено.
СимптомПастернацкого негативний.
7. Нервово - психічний статус.
Чутливість збережена, зір, слух, нюх гаразд. Свідомість ясне, мова виразна. Легко контактує. Пацієнтка орієнтована на місці, просторі і часу. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено.Патологических симптомів -Бабинского,Россолимо,Кернига, ригідності потиличних м'язів - не виявлено.
Хода без особливостей. Сухожилкові рефлекси без патології.Оболочечние симптоми негативні.Зрачки розширено, реагують світ.
>Locusmorbi.
Під час огляду у сфері верхнього зовнішнього квадранта лівоїягодичной області визначається набряк, припухлість, локальне почервоніння, жар.Припухлость помітно височить над рівнем шкіри.
При поверхневою пальпації у сфері верхнього квадранта лівоїягодичной області визначається щільний болючий інфільтрат. Шкіра надинфильтратом напружена, тріщить.
>ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДІАГНОЗ
З скарг пацієнтки на біль у лівоїягодичной області у верхньому зовнішньому квадраті, припухлість, ущільнення, даних анамнезу (прояв описаних скарг після введенняв/м магнезії) і об'єктивного дослідження (у верхній зовнішньому квадраті лівоїягодичной області визначається ущільнення, болючість, припухлість) виставляється попередній діагноз:Постинъекционний абсцес зовнішнього квадранта лівоїягодичной області.
Для встановлення остаточного діагнозу необхідно провести додаткові методи дослідження пацієнтки.
>ДАННЫЕКЛИНИЧЕСКИХ,БИОХИМИЧЕСКИХ І СПЕЦІАЛЬНИХМЕТОДОВ ДОСЛІДЖЕННЯ
План додаткового дослідження:
1. Загальний аналіз крові.
Мета призначення - визначення ступеня активності запальної реакції організму, виняток супутньої патології (анемія).
Очікуваний результат - норма.
2. Загальний аналіз сечі.
Мета призначення - Виняток супутньої патології органами виділення.
Очікуваний результат - Можливо, прояви інтоксикаційного синдрому.
Результати додаткових методів дослідження
Загальний аналіз крові:
Гемоглобін,
>Г/л
>Эритроцити ЦП >Лейкоцити
146
>4,3х1012/л
0,94
9,5х109/л
>П/Я >С/Я >Лимфоцити >Моноцити
2% 78% 14% 4%
Укладання: аналіз крові без особливостей.
Загальний аналіз сечі:
Колір сечі: жовтий
Прозорість: прозора
Реакція сечі: Кисла
Питома вага: 1,015
Білок в сечі: що невиявлений
>Глюкоза в сечі: немає
>Микроскопия
>Эритроцити: 1-5 до поля зору
>Лейкоцити: 11-13 до поля зору
>Эпителий плаский: сліди
>Оксалати: немає
Укладання: аналіз сечі не більше норми
>КЛИНИЧЕСКИЙ ДІАГНОЗ
Клінічний діагноз виставлено виходячи з:
1. Скарг пацієнтки на біль, припухлість, ущільнення у сфері верхнього зовнішнього квадранта лівої сідниці.
2. Даних анамнезу хвороби (поява різкій хворобливості, припухлості, ущільнення в зовнішньому квадраті лівоїягодичной області у місці запровадженняв/м магнезії).
3. Даних об'єктивного обстеження пацієнтки (>Болезненность, ущільнення, припухлість при пальпації у сфері верхнього зовнішнього квадранта лівоїягодичной області).
4. Даних лабораторних методів дослідження (Загальний аналіз крові й сечі не більше норми).
Пацієнтці виставляється клінічний діагноз:
· Основний діагноз -Постинъекционний абсцес зовнішнього квадрата лівоїягодичной області.
· Ускладнення - Ні.
· Супутні захворювання - Ні.
ЛІКУВАННЯ
План лікування:
1. Оперативне втручання.
2. З огляду на сувору обмеженість гнійного процесу - місцеве лікуванняраневого процесу у залежність від фази течії.
1. Оперативне втручання
Опис операції:
Поки що процес не зайшов задалеко пацієнтці показано оперативне лікування. Операція полягає в розтині абсцесу, санації порожнини ідренирования, у майбутньому без накладення швів.
2. Місцеве лікування.
Місцеве лікування залежить від накладення пов'язок з маззю. У цьому використовується мазь ">Левомеколь".
1. Оперативне втручання.
>Предоперационний епікриз.
Пацієнтка Сущенкова Злата Миколаївна ,31год , госпіталізована в ДКБ 10 травня 2019 року зі скаргами болючість, припухлість, ущільнення у верхній зовнішньому квадраті лівоїягодичной області. Загострення больових відчуттів відчуває при сидінні.
>Anamnesismorbi: Поява перших ознак хворобливості зазначає протягом одинадцяти днів, коли для купірування гіпертонічний криз бригада надання швидкої допомоги зробила ін'єкцію магнезії. Поступово з'явилася припухлість, яка супроводжувалася болем. Потім розвивалася гематома, ущільнення до 3 див в діаметрі,отвердевание. До надходження у клініку лікувалася народними методами.
При об'єктивному обстеженні: Під час огляду у сфері верхнього зовнішнього квадранта лівоїягодичной області визначається набряк, припухлість, локальне почервоніння, підвищення.Припухлость помітно височить над рівнем шкіри.
При поверхневою пальпації у сфері верхнього квадранта лівоїягодичной області визначається щільний болючий інфільтрат. Шкіра надинфильратом напружена, тріщить.
Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі не більше норми.
Пацієнтці показано хірургічна обробка гнійника за умов місцевого знеболювання.
Згода пацієнтки для проведення операції отримано.
Операція
Операція проведена 10 травня 2019 року.
Оцінкаоперационно-анестезиологического ризику
1) Оцінка загального стану пацієнтки:
a) Загальне стан пацієнтки задовільний - 0,5 балів.
2) Оцінка обсягу й правничого характеру операції:
a) Операція лежить на поверхні тіла - 0,5 балів.
3) Оцінка характеру анестезії:
а) Місцева анестезія - 0,5 балів.
Визначення ступеня ризику: I ступінь (незначний ризик) - 1,5 балів.
>Обезболивание.
Вигляд знеболювання. Місцеваинфильтрационная анестезія - Розчин 0,5 % новокаїну, 60 мл.
Свідчення.
Нагальним показанням є некроз.
Техніка операції.
Операційне полі обробляється 5 % спиртовим розчином йоду і ізолюється стерильним операційнимбельем.
>Произведен лінійний розріз.Виделилось небагато мутнуватої рідини.Иссеченинекротизированние тканини.Полость оброблена 3% розчином перекису водню, запровадили тампони, змочені антисептичним розчином, накладена пов'язка.
2. Місцеве лікування
Місцеве лікування залежить від віданні рани залежно від фазираневого процесу:
vНаложении на рану просякнутої маззю ">Левомеколь" стерильною марлевою серветки.
>Мазь ">Левомеколь" є способом на лікування ран і виразкових поразок. Для лікування обрано що ця мазь, оскільки має такими властивостями:
>Оказивает протизапальний вплив і антимікробне дію.
> Володіє широкий спектр антимікробної діями щодограмположительних іграмотрицательних мікроорганізмів, включаючи стафілококи, синьогнійну і кишкову палички.
>Входящий у складі мазіМетилурацил прискорює загоєння ран, має протизапальну дію.
>Полиетиленоксид -водорастворимая основа мазі, посилює продовжує її антибактеріальне дію, має вираженим тривалимосмотическим ефектом.
З огляду на застосування препарату відбувається ліквідаціяперифокальногоотека і очищення рани відгноено-некротического вмісту. Ця мазь зберігає терапевтичну активність протягом - 20-24 годин.
ЩОДЕННИКИ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
>11.05.2019г.
Температура ввечері 36.80З, вранці 36.60З. АТ 130.
Скарги: на біль, припухлість, невеличкий отек у верхній зовнішньому квадраті правої сідниці.
Загальне стан задовільний. Свідомість ясне. Становище - активне. Пульс 78 ударів на хвилину, задовільного наповнення,ненапряжен, однаковий на лівої і правої руках, частота дихання 18 на хвилину, подих везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні задовільних характеристик.
При поверхневою пальпації черевна стінка м'яка, безболісна,ненапряженная.
При глибокої пальпації який у лівій клубової області визначається безболісна, рівна,плотноеластической консистенціїсигмовидная кишка. Сліпа іпоперечно-ободочная кишка непальпируются. Уепигастральной області відзначається болючість середньої інтенсивності, симптомЧухриенко позитивний.
>Физиологические відправлення гаразд.
>Раневой процес перебуває у першої фазі -гнойно-некротическая фаза.
Рана довжиною 3 див, шириною 1 див і глибиною 1,5 див. Краї рани рівні.Отделяется небагато мутнуватої рідини. Видно невеликі ділянки некрозу, останні висічені гострим шляхом. Є невеличкийотек оточуючих тканин. Передиссечениемнекротизированних тканин рана промита 3% розчином перекису водню. Зміна пов'язки, введений в рану тампон з маззюЛевомеколь, накладена нова асептична пов'язка.
Режим палатний.
Стіл №15.
>13.05.2019г.
Температура ввечері 36.60З, вранці 36.60З. АТ 120.
Скарги: на біль, при перев'язках неприємні відчуття.
Стан пацієнтки поліпшується.
Самопочуття задовільний. Хвора в ясному свідомості. Загальне стан задовільний.
>Кожние покрови і видимі слизові нормальної забарвлення, вологі. Частота дихання 14 один (ритмічне, при аускультації проводять у все відділи, нормальне везикулярне подих). Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 88 один (ритмічний, задовільного наповнення і напруження). При аускультації тони серця не змінені, ритмічні; шумів не визначається. Слизова оболонка ротовій порожнині звичайного кольору та вологості. Живіт округлої форми, в акті дихання бере участь симетрично.Перистальтика висушується. Стілець оформлений, не порушений.Мочеиспускание вільне, безболісне, не прискорено. СимптомПастернацкого негативний.
>Раневой процес перебуває на другий фазі - фаза грануляцій.
Рана довжиною 3 див, шириною 1 див і глибиною 1,5 див. Краї рани рівні.Отделяемого немає. Є невеличкийотек оточуючих тканин.Виднеется освіту у ній грануляцій. Рана заживає вторинним натягом. Ускладнень немає. Рана промита 3% розчином перекису водню. Зміна пов'язки, накладена асептична пов'язка із застосуванням мазі наводорастворимой основі, мазь ">Левомеколь".
Режим палатний.
Стіл №15.
>15.05.2019г.
Температура ввечері 36.60З, вранці 36.80З. АТ 120.
Скарги: пацієнтку трохи непокоять болі (за словами пацієнтки, болю як такої немає, відчуває неприємні відчуття), інших скарг немає.
>Кожние покрови рожеві, помірковано волога.Видимие слизові рожеві, без патологічних змінЧДД=12 на хв, при аускультації легких - нормальне везикулярне подих, тони серця ясні, ритмічні,ЧСС=PS=85уд/мин, при пальпації живіт м'який, симптом Мерфі негативний, стілець оформлений, гази відходять, сечовипускання вільне, діурез адекватний. Температура36,8°С.
>Раневой процес перебуває у третьої фазі - фазаепителизации.
Рана довжиною 2 див, шириною 0,5 див і глибиною 0,5 див. Краї рани рівні.Отделяемого немає.Отека оточуючих тканин немає. Видно ділянкиепителизации. Рана промита 3% розчином перекису водню. Зміна пов'язки, накладена асептичний пов'язка із застосуванням мазі наводорастворимой основі, мазь ">Левомеколь".
Режим палатний.
Стіл №15.
Пацієнтка продовжує лікування умовах стаціонару.
>ЭТИОЛОГИЯ ІПАТОГЕНЕЗ
>Абсцесси м'яких тканинпостинъекционние виникають під час введення інфікованого вмісту чи неправильного запровадження підшкірну клітковину лікарських засобів, призначених лише внутрішньом'язового введення. У разі може виникнути асептичний некроз клітковини з наступним гнійним розплавленням тканин.Локализуется процес у місцях виконання маніпуляції: сідничні області, зовнішня поверхню плеча і стегна, передня черевна стінка, ліктьові згини.
Симптоми, протягом. За кілька днів після ін'єкції (зазвичай 4-6) з'являються наростаюча біль у області ін'єкції, підвищення, місцеве визначається інфільтрат, болючий при пальпації, гіперемія шкіри, набряк, ще за 2-3 дня з'являється флуктуація.
Діагноз абсцесу зазвичай ставлять після діагностичної пункції товстої голкою.
абсцес ін'єкція гнійний хірургічний
Лікування. У стадії (до розвитку гнійного розплавлювання) консервативне лікування:УВЧ, протизапальних препаратів,полуспиртовие пов'язки, часом антибіотики. У разі гнійника (рання діагностика з допомогою ультразвукового дослідження чи діагностичної пункції інфільтрату товстої голкою) його розкривають.
Прогноз сприятливий, залежить від основного захворювання - на що здійснювалася ін'єкція. Тривала затримка оперативного лікування можуть призвести досепсису та масованимзатекам гною поклетчаточним просторами.
Профілактика. Використання лише разових шприців та голки. Неприпустимо застосуваннязасорившихся іпрочищеннихмандреном голок. Длявнутримишечних ін'єкцій не можна використовувати голки, призначені длявнутрикожних, підшкірних і внутрішньовенних ін'єкцій, оскільки товщина підшкірній клітковини вягодичной області іноді може становити 8-9 див. Необхідно щоразу змінювати бік ін'єкції.
Розпізнавання поверхневих абсцесів звичайно викликає труднощів. Обмежена хвороблива припухлість (здебільшогополушаровидной форми) з локально почервонілої шкірою, місцевий жар і порушення функції тієї частини тіла, де міститься осередок, підтверджують діагноз. Вирішальне значення в розпізнаванні гнійників має флуктуація, зумовлені наявністю рідини в порожнини абсцесу.
Запальні явища можуть тривати різну площу і глибину залежно від розміру абсцесу та її локалізації. Характер гною, що міститься в порожнини абсцесу (консистенція, колір, запах), визначається виглядом інфекції. Загальні клінічні прояви абсцесу немає специфічних ознак і типові для гнійно-запальних процесів будь-який локалізації. Вони зводяться до підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 41про у випадках, загальному нездужанню, слабкості, втрати апетиту, головного болю. У крові відзначаєтьсялейкоцитоз до 20.000 і зрушеннялейкоцитарной формули вліво. ШОЕ, зазвичай, прискорений. Ступінь цих змін залежить від важкості перебігу патологічного процесу.
При важкому перебігу абсцесу з величезним переважанням явищ інтоксикації інколи виникають складнощі у з'ясуванні причин, визначальних тяжкість стану хворого. Такий стан може бути зумовлене як всмоктуванням токсичних продуктів із вогнища поразки, ігенерализацией інфекції. Питання зазвичай вирішується шляхом зіставлення місцевих податків та загальних явищ. Нагнойно-резорбтивную лихоманку вказує відповідність температурної реакції ігематологических зрушень місцевогогнойно-некротического процесу. У таких випадках загальні розлади зникають з усуненням вогнища інфекції. За сепсису важка інтоксикація та із боку внутрішніх органів неадекватні місцевим змін, а симптоми важкої інтоксикації не зникають з усуненням вогнища.
ПРОГНОЗ
Прогноз життю: сприятливий
Прогноз для одужання: сприятливий за дотримання режиму і призначеної терапії.
Прогноз для працездатності: працездатність буде збережено.
ЕПІКРИЗ
Пацієнтка 37 років (15.03.1970 р.) була госпіталізована до хірургічного відділення ДКБ 10.05.07. зі скаргами біль, припухлість,отвердевание у сфері верхнього зовнішнього квадрата правої сідниці, загальну слабкість. Основний скаргою пацієнтки була біль. Хворий пацієнтка себе вважає впродовж останніх всього два тижні.
Анамнез захворювання: Поява перших ознак хворобливості зазначаєнапротяжении чотирнадцяти днів, коли для купірування гіпертонічний криз бригада надання швидкої допомоги зробила ін'єкцію магнезії. Поступово з'явилася припухлість, яка супроводжувалася болем. Потім розвивалася гематома, ущільнення до 3 див в діаметрі,отвердевание. До надходження у клініку лікувалася народними методами.
Результатилабораторно-инструментальних методів обстеження:
1. Загальний аналіз крові.
Ер. - 4,3*1012/л;Hb - 146 г/л; ЦП - 0,94;Лейк. - 9,5*109/л;П/Я - 2%;С/Я - 78 %;Лимфоцити - 14 %;Моноцити - 4 %
2. Загальний аналіз сечі.
Колір сечі: жовтий; Прозорість: прозора; Реакція сечі: Кисла; Питома вага: 1,015; Білок в сечі: що невиявлений;Глюкоза в сечі: сліди.
>Микроскопия
>Эритроцити: 1-5 до поля зору;Лейкоцити: 11-13 до поля зору;Эпителий плаский: сліди;Оксалати: немає.
Пацієнтці проведено оперативне лікування:
- Операція - 10.05.2019 р.
- Місцеве лікування - Накладення на рану просякнутої маззю ">Левомеколь" стерильною марлевою серветки.
Пацієнтці проведена хірургічна обробка гнійника за умов місцевого знеболювання. У післяопераційному періодізагоєння ран проходило вторинним натягом.
За підсумкамиклинико-анамнестических даних виставляється клінічний діагноз:
· Основний діагноз -Постинъекционний абсцес зовнішнього квадранта правоягодичной області.
· Ускладнення - Ні.
· Супутні захворювання - Ні.
Пацієнтка обстежена стаціонарно. Протягом часу перебування у стаціонарі стан пацієнтки поліпшилося, апетит нормальний, самопочуття поліпшилося, зміни маси тіла немає.
Продовжує лікування в умовах стаціонару.