АТРОФІЯ ЗОРОВОГО НЕРВА
- При розвитку атрофії поступово відмирають волокна зорового нерва.
- Зоровий нерв передає інформацію від ока в мозок, де вона вже перетворюється на зображення. Якщо його волокна витончені, передача інформації утруднюється, і картинка виходить нечіткою. Що більше пошкоджень, то гірше бачить людина. Залежно від ступеня ушкодження говорять про часткову або повну атрофію зорового нерва. ЕТІОЛОГІЯ: захворювання зорового нерва, сітківки (запалення, дистрофія, набряк, порушення кровообігу, інтоксикації), хвороби ЦНС (пухлини, арханоїдити, менінгіти, РС, ГХС, атеросклероз, спадкові), ЧМТ, бактеріальні інфекції. Часто атрофія зорового нерва розвивається при ураженні центральної нервової системи, пухлинах, сифілісі, абсцесах головного мозку, енцефаліті, розсіяному склерозі, травмах черепа, інтоксикаціях, алкогольних отруєннях метиловим спиртом та ін. Нерідко атрофія зорового нерва спостерігається при отруєнні хініном, авітамінозах, голодуванні, баштоподібному черепі, при лікуванні в минулому плазмоцидом. Атрофія зорового нерва може розвиватися і при таких захворюваннях, як непрохідність центральної артерії сітківки й артерій, що кровопостачають зоровий нерв, а також при увеїтах, пігментній дегенерації сітківки.
Класифікація:
- Первинна або проста атрофія
- Вторина або післязапальна
- Частковою і повною
- Стаціонарою або прогресуючою
- Однобічною або двобічною
- Вродженою чи набутою
(післязастійна)
Може бути:
Клінічна картина:
Збліднення диска зорового нерва, різко звужені судини. На висоті розвитку атрофії диск стає білим, іноді з сіруватим або блакитним відтінком, оскільки в ньому виражене зменшення кількості дрібних судин.
• Атрофія зорового нерва може бути набутою та
уродженою.
• Набута атрофія зорового нерва розвивається в
внаслідок пошкодження волокон зорового нерва (низхідна
атрофія) або клітин сітківки (висхідна атрофія).
• До низхідної атрофії призводять процеси, що ушкоджують
волокна зорового нерва на різному рівні зорового
шляхи (очниця, зоровий канал, порожнина черепа).
Гострота зору може коливатися ві
0,7 до практичної сліпоти. Стан гостроти зору залежить від збереження волокон папіломакулярного пучка. Зміни поля зору залежать від локалізації атрофічного процесу в зоровому нерві.
• За офтальмоскопічною картиною
розрізняють первинну та вторинну
атрофію.
Первинна (проста) атрофія
характеризується зблідненням диска
зорового нерва з чіткими межами.
На диску зменшено кількість дрібних
судин (симптом Кестенбауму). Артерії сітківки звужені, вени можуть бути звичайного калібру або також небагато звужені.
Атрофія зорового нерва,
розвинена на тлі набряку диска
зорового нерва різної природи,
характеризується тим, що навіть після зникнення набряку межі диска
залишаються нечіткими.
Така офтальмоскопічна картина
відповідає вторинній (післязастійній)
атрофії зорового нерва. Артерії
сітківки звужені, тоді як вени
розширені та звиті.
симптоматика
Перший і основний симптом, який проявляється при будь-якій формі атрофії зорового нерва, це погіршення зору. При цьому корекції воно не піддається. Це і є ознакою, за яким атрофічний процес можна відрізнити від аметропії Зір може погіршуватися поступово і стрімко. Це залежить від форми, в якій протікають атрофічні зміни. У деяких випадках зорові функції знижуються протягом 3-4 місяців, іноді людина повністю сліпне на один або обидва ока за кілька днів. Крім загального зниження гостроти зору, звужуються його поля. Хворий практично повністю втрачає бічний зір, що призводить до розвитку так званого «тунельного» типу сприйняття навколишньої дійсності, коли людині все бачиться немов через трубу. Іншими словами, видно тільки те, що знаходиться безпосередньо перед людиною, а не збоку від нього. Ще один частий ознака атрофії зорового нерва – поява темних або сліпих ділянок, що виникають в поле зору. За розташуванням можна визначити, волокна якої області нерва або сітківки пошкоджені найбільше. Якщо плями виникають прямо перед очима, то вражені нервові волокна, розташовані ближче до центрального відділу сітківки або безпосередньо в ній. Розлад сприйняття кольору стає ще однією проблемою, з якою стикається людина при атрофії. Найчастіше порушується сприйняття зелених і червоних відтінків, рідко – синьо-жовтого спектру. Всі ці симптоми є ознаками первинної форми, тобто її початковій стадії. Їх може помітити сам пацієнт.Симптоматика вторинної атрофії видно тільки при обстеженні.
Особливу форму первинної атрофії становить спадкова, або леберівська, атрофія, пов'язана зі статтю. Захворювання розвивається як правило в чоловіків - членів однієї сім’ї віком від 13 до 28 років. Дівчатка хворіють атрофією зорового нерва дуже рідко і лише в тому випадку, якщо мати є носієм і батько страждає на це захворювання. Спадковість леберівської атрофії носить як рецесивний, так і умовний домінантний характер, пов'язаний із Х-хромосомою.
Клінічна картина: різке зниження зору на обидва ока протягом декількох днів. Захворювання протікає без змін загального стану. Іноді хворі скаржаться на головний біль. Спочатку з'являються гіперемія дисків зорових нервів і нечіткість його меж. Дослідження поля зору вказує на наявність центральних абсолютних скотом на білий колір. Межі поля зору залишаються в нормі. Поступово диски набувають воскоподібного характеру, бліднуть, особливо в скроневій половині.
Проста атрофія зорового нерва часто зустрічається при тапеторетинальній атрофії і прогресуючому паралічі. Зазвичай вона супроводжується концентричним звуженням полів зору, особливо на червоний і зелений кольори, та зниженням зору. Процес, як правило, двобічний, спостерігається у хворих середнього віку. Характерний позитивний симптом Аргайла Робертсона (рефлекторна нерухомість зіниць, їх неправильна форма й анізокорія). Хвороба зазвичай закінчується сліпотою.
діагностика
1) візометрія;
2) периметрія;
3) офтальмоскопія;
4) дослідження кольорового зору;
5) комп’ютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку;
6) флуоресцентна ангіографія;
7) рентгенографія черепа і турецького сідла.
Як бачить людина із атрофією зорового нерва
ЛІКУВАННЯ
- Лікування атрофії зорового нерва спрямоване на зменшення набряку і запальної інфільтрації, посилення кровообігу та покращання трофіки нерва, стимулювання життєдіяльних збережених і таких, що перебувають на стадії парабіозу, нервових волокон.
Терапевтичний ефект лікування слабий і досягається не у всіх випадках. Наперед показане лікування основного захворювання.
Консервативна терапія
З метою покращання трофіки нерва призначають: Ретробульбарно – 0,1 % атропін (0,5 мл), кортексин 0,5 мл, ретиналамін 0,5 мл, 0,4 % дексаметазон (0,5–0,7 мл), фібринолізин (1 000 од.) у поєднанні з гепарином (500 од.) – курс 8–10 ін’єкцій, 2 % розчин тренталу (0,5–0,7 мл), 15 % розчин компламіну (0,5–0,7 мл), 1 % розчин емоксипіну (0,5–0,7 мл). Вітаміни В1, В6; рибофлавін–мононуклеотид; пірогенал по 50 МПД,
поступово збільшуючи дозу, але не більше 1 000 МПД, через 1–3 дні впродовж 30 днів;
Лідазу по 64 МО щодня, 10–15 ін’єкцій; церебролізин по 1 мл щодня або через 1 день, No 20 – 30 ін’єкцій; кортексин 10 мг в 1–2 мл 0,5 % розчину новокаїну щодня, 5–10 днів; Підшкірно вводять склисте тіло по 2 мл через день No 15; розчин натрію нітриту по 0,2–0,5–1,0 мл, підвищуючи концентрацію розчину від 2 до 10 % через кожні 3 ін’єкції, на курс – 30 ін’єкцій. Біогенні стимулятори, фізіотерапевтичне лікування. Електролазерстимуляція зорового нерва. Хірургічне лікування – перев’язка скроневої артерії. Критерії якості лікування– стабілізація процесу, підвищення зору.