Ім'я файлу: Тема 17.docx
Розширення: docx
Розмір: 346кб.
Дата: 24.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
Тема 16.docx
Розширення: docx
Розмір: 346кб.
Дата: 24.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
Тема 16.docx
1. Варбанець Давид Сергійович
Чоловік 38років, що 12 днів назад повернувся з Судану. День хвороби 4-й. Захворів гостро з підйому температури тіла до 39*С, вираженого головного болю, ломоти у всьому тілі. Виражені м’язові болі. На 2-й день появилась багаторазова рвота, часті рідкі випорожненя з домішками алої крові. Відмічалась носова кровотеча. Біль горлі, ознаки фарингіту. На шкірі множинні геморагії, гематоми. Пальпація живота різко болюча. Печінка збільшена. Пульс прискорений, слабкого наповнення. АТ знижений. Випорожнення набули чорного кольору.
1.Попередній діагноз.
Геморагічна лихоманка Ебола, період розпалу. ДВЗ-синдром. Шлунково-кишкова кровотеча. Геморагічний шок ІІ-ІІІ ступеню. Стан тяжкий.
2.План обстеження.
• Загальний аналіз крові +Ht,
• Визначення групи крові та резус-фактору
• Загальний аналіз сечі
• Біохімічний аналіз крові (глюкоза, електроліти (Na+, K+, Cl-,Са2+), загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛДГ, загальний білок крові та його фракції, сечовина, креатинін, залишковий азот, амілаза, СРБ, КОС, щільність плазми)
• Аналіз крові на HbsAg методом ІФА;
• Аналіз крові на RW методом РЗК;
• Кров на ВІЛ-інфекцію (ІХА – АТ до ВІЛ 1,2)
• Коагулограма
• Копроцитограма, аналіз калу на приховану кров
• ЕКГ
• Рентгенографія органів грудної порожнини
• УЗД ОЧП та нирок
• ФГДС
• Колоноскопія
• Пульсоксиметрія
• Контроль: температури тіла, ЦВТ, АТ, ЧСС, ЧД, діурезу та патологічної втрати рідини (блювотні маси та випорожнення)
• Контроль Hb,Ht,коагулограми та електролітів
Специфічні
• ПЛР крові хворого на РНК вірусу Еболи
• ІФА крові хворого на специфічні антитіла Ig M до антигенів вірусу Еболи
• РНІФ крові хворого на антитіла до антигенів вірусу Еболи в динаміці
3.План лікування.
1) Госпіталізація в боксоване відділення інфекційної реанімації, робота персоналу в захисних костюмах
2) Ліжковий режим
3) Постановка венозного катетера, сечового катетера
4) Перша доба-голод, далі постановка назогастрального зонда і харчування через назогастральний зонд (Дієта 1) рідкою холодною їжею
5) Пиття теплої води до 1200 мл під контролем діурезу
6) Інсуфляція кисню через назальні канюлі
7) Свіжозаморожена плазма 1000 мл (1 р/добу ) в/в
8) Контрикал 100 000 ОД на 200 мл Фіз розчину 0,9% 1 раз на добу в/в крап.
9) Фленокс 0,4мл 2 рази на добу під/шк. в зоні біля пупка(під контролем коагулограми
10) Етамзилат 12,5% 4 мл в/в струминно 3 рази на добу (кожні 8 годин)
11) Дезинтоксикаційна терапія(Реополіглюкін 200 мл на добу в/в, Трисіль 400 мл 1 раз на добу в/в, Глюкоза 5% 400 мл 1 раз на добу в/в, Натрію хлорид 400 мл 1 раз на добу в/в)
12) Амінокапронова кислота 100 мл кожні 6 годин в/в крапл
13) Фурасол 0,1 г(вміст 1 пакетику розчинити в 200 мл води)-виконувати полоскання ротоглотки 3 р/добу
14) Фарінгосепт 0,1 г 3 р/д розсмоктувати
15) Дротаверин 4 мл в/м для зняття болю в животі
16) Метаклопрамід 5мг 2 мл в/м при нудоті
17) Омепразол 40 мг 1 раз на добу в/в
18) Інфулган 1000мг в/в крапл. при температурі вище 38,8◦С
19) Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в 1 раз на день
Питания
1. Клінічні прояви жовтої гарячки по стадіям
Стадія гіперемії: озноб, т 39 °С, головний біль переважно в потиличній ділянці, болі в кістках, м'язах; біль в попереку, спині, кінцівках, погіршення апетиту, блідість обличчя, жовтушність склер і шкіри, збудження, марення, спрага, нудота, багаторазове блювання збудження, роздратованість, марення; «амарильна маска»; симптом Феррарі.
Стадія ремісії температура швидко знижується, припиняється блювота; зникають головний біль і міалгії, покращуються сон і апетит. У разі легкого перебігу ця стадія може переходити в період реконвалесценції.
Стадія венозного стазу різкий підйом температури до високих цифр; блювота у виді "кавової гущі", випорожнення рідкі; з'являються кровотечі; пульс стає рідше, артеріальний тиск падає - симптом Фаже, може розвинутися колапс; гепатоспленомегалія, наростає жовтяниця; кількість сечі зменшується, в сечі велика кількість білка, циліндри, домішки крові; у тяжких випадках - прояви токсичного енцефаліту.
2. Описати зміни в ротоглотці при гарячці Ласса
У ротоглотці на 3-й день хвороби на дужках, мигдаликах, м’якому піднебінні спостерігається некротично-виразкові ураження жовтувато-сірого відтінку, оточені зоною яскравої гіперемії. Надалі кількість виразково-некротичних елементів зростає, вони можуть зливатися, нальоти можуть мати вигляд фібринових плівок.
3.Перерахувати хвороби, які регулюються ММСП 2005 року
Чума, жовта гарячка, гарячка Марбург, гарячка Ласса, гарячка Ебола
4. Специфічна профілактика жовтої гарячки.
Необхідно проводити щеплення мандрівникам, що подорожують до країн Африки, Америки живою атенуйованною вакциною 17Д підшкірно по 0,5 мл у розведенні 1:10.
5. Клінічні проявиі гарячки Ебола у різний період хвороби, які можливі ускладення впродовж кожного періоду.
Гострий початок, загальна інтоксикація, ↑ температури до 39-40С з ознобом 5-7 днів. На 2-3 день розвиток дегідратації - біль в животі, нудота, пронос, плямисто-папульозний висип. На 3-6 день - геморагічний синдром, дисфагія, зневодненння, ДВЗ-синдром.
Задача 17
Чоловік 38років, що 12 днів назад повернувся з Судану. День хвороби 4-й. Захворів гостро з підйому температури тіла до 39*С, вираженого головного болю, ломоти у всьому тілі. Виражені м’язові болі. На 2-й день появилась багаторазова рвота, часті рідкі випорожненя з домішками алої крові. Відмічалась носова кровотеча. Біль горлі, ознаки фарингіту. На шкірі множинні геморагії, гематоми. Пальпація живота різко болюча. Печінка збільшена. Пульс прискорений, слабкого наповнення. АТ знижений. Випорожнення набули чорного кольору.
2. Власенко Аліса Віталіївна
1. Клінічні прояви жовтої гарячки по стадіям
Початкова стадія - підвищення температури, сильний озноб, сильний головний біль переважно в потиличній ділянці, погіршення апетиту, блідість обличчя, жовтушність склер і шкіри, збудження, марення, спрага, нудота, багаторазове блювання, з рота відчувається запах - «мʼясної крамниці».
Стадія ремісії - температура тіла знижується до субфебрильної, зникають головний біль і міалгії, покращуються сон і апетит.
Реактивна стадія - знову підвищується температура тіла, погіршується загальний стан, наростає загальна слабість, прояви геморагічного синдрому - багаторазове блювання кривавими масами, мелена, носові й маткові кровотечі, геморагії на шкірі і слизових оболонках. Блідість шкіри з ціанозом, виникає або посилюється жовтяничність склер і шкіри, гепатоспленомегалія, виникає олігурія або анурія, токсичний енцефаліт: психомоторне збудження, марення, розлади свідомості.
2. Описати зміни в ротоглотці при гарячці Ласса
На дужках, мигдаликах, м'якому піднебінні спостерігають некротично-виразкові ураження жовтувато-сірого забарвлення, оточені зоною яскравої гіперемії.
3.Перерахувати хвороби, які регулюються ММСП 2005 року
Натуральна віспа. Поліомієліт. Людський грип, який спричинює новий підтип людського вірусу, і пташиний грип. Тяжкий гострий респіраторний синдром. Коронавірусна хвороба 2019 Холера. Легенева форма чуми. Жовта гарячка. Гарячка Ласса.Хвороба, яку спричинює вірус Марбург. Хвороба, яку спричинює вірус Ебола. Гарячка Західного Нілу. Гарячка денге. Менінгококова інфекція. Гарячка Ріфт Валлі.
4. Специфічна профілактика жовтої гарячки.
Активна профілактика проводиться живою атенуйованою вакциною.
5. Клінічні прояви гарячки Ебола у різний період хвороби, які можливі ускладнення впродовж кожного періоду.
Початок захворювання: гострий початок та симптоми вираженої інтоксикації, швидке підвищення температури до 38-39С; Розпал захворювання на 2-3-й день - турбують біль у животі, нудота, пронос. із 3-6-го дня хвороби можуть виникати гіперемія судин кон’юнктиви, дисфагія і геморагічний синдром. Симптоми ураження ЦНС; на 4-5-й день хвороби - з’являється плямисто-папульозний висип спочатку на обличчі, потім на грудній клітці з поширенням на інші частини тіла. Ускладнення: кровотечі з розвитком геморагічного шоку, крововиливи в надниркові залози з розвитком гострої недостатності за типом синдрому Уотерхауса-Фрідеріксена, ГСН, набряк легень, ННГМ, ГНН, орхіт, у вагітних - викидні.
ЗАДАЧА Чоловік 38років, що 12 днів назад повернувся з Судану. День хвороби 4-й. Захворів гостро з підйому температури тіла до 39*С, вираженого головного болю, ломоти у всьому тілі. Виражені м’язові болі. На 2-й день з'явилась багаторазова рвота, часті рідкі випорожненя з домішками алої крові. Відмічалась носова кровотеча. Біль горлі, ознаки фарингіту. На шкірі множинні геморагії, гематоми. Пальпація живота різко болюча. Печінка збільшена. Пульс прискорений, слабкого наповнення. АТ знижений. Випорожнення набули чорного кольору.
1. Попередній діагноз.
Геморагічна лихоманка Ебола, тяжкий стан.
Ускладнення: Геморагічний синдром. ДВЗ-синдром. Шлунково-кишкова кровотеча. Гіповолемічний шок ІІ ст.
2. План обстеження.
консультації оториноларинголога, кардіолога, хірурга.
загальний аналіз крові, гематокрит, група крові та резус – фактор de cito
біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, глюкоза, білірубін та його фракції, загальний білок і білкові фракції, АЛТ, АСТ, СРБ, електроліти K, Na, Cl,) de cito
пульсоксиметрія de cito
Аналіз крові на HbsAg методом ІФА;
Аналіз крові на RW методом РЗК;
Кров на ВІЛ-інфекцію (ІХА – АТ до ВІЛ 1,2)
коагулограма
загальний аналіз сечі
аналіз кала на яйця гельмінтів
ІФА крові хворого на антитіла до антигенів вірусу Еболи
РНІФ крові хворого на антитіла до антигенів вірусу Еболи в динаміці
ПЛР крові для визначення РНК вірусу Ебола.
ЕКГ
рентгенографія ОГП
УЗД ОЧП
ФГДС
Колоноскопія
Контроль: температури тіла, ЦВТ, АТ, ЧСС, ЧД, діурезу та патологічної втрати рідини (блювотні маси та випорожнення)
3.План лікування.
Госпіталізація у відділення інфекційної реанімації в ізольований бокс з обмеженням доступу персоналу, робота в захисних костюмах;
Суворий ліжковий режим;
Харчування: стіл 4 за Певзнером
Пиття теплої води до 1200 мл під контролем діурезу
Інсуфляція зволоженим киснем через маску;
Катетеризація центральної вени, сечового міхура;
Свіжозаморожена плазма 800 мл в/в крапельно;
Розчин Глюкози 5% 200 мл в/в крапельно 2 р/добу;
Розчин Рінгера 400 мл в/в крапельно 3 р/добу;
Реосорбілакт 400 мл в/в крапельно 2 р/добу;
Трисіль 400 мл в/в крапельно 1 р/добу
Етамзилат 12,5 % 2 мл 3р/д в/в струминно;
Контрикал 100000 ОД в/в 2 р/добу;
Парацетамол 1% 100 мл в/в крапельно ( при температурі вище 38.5С);
Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно;
Полоскання горла розчином фурациліну 3 р/день;
3. Герасимова Анна Миколаївна
Чоловік 38 років, що 12 днів назад повернувся з Судану. День хвороби 4-й. Захворів гостро з підйому температури тіла до 39*С, вираженого головного болю, ломоти у всьому тілі. Виражені м’язові болі. На 2-й день появилась багаторазова рвота, часті рідкі випорожненя з домішками алої крові. Відмічалась носова кровотеча. Біль горлі, ознаки фарингіту. На шкірі множинні геморагії, гематоми. Пальпація живота різко болюча. Печінка збільшена. Пульс прискорений, слабкого наповнення. АТ знижений. Випорожнення набули чорного кольору.
1 2 3 4