Хараїм (Квасньовська) Валерія Миколаївна 29 група 6 курс
Гострий деструктивний панкреатит
Скарги: Інтенсивнй біль в ділянці епігастрію оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання, сухість у роті.
Анамнез захворювання: Вважає себе хворим протягом місяця, коли з'явилися тупі болі в епігастрії та лівому підребер'ї, виникла нудота. Хворий пов'язує це з вживанням напередодні великої кількісті алкоголю. Був доставлений до приймального покою. Після прибуття хворий був госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом - гострий деструктивний панкреатит.
Уточнюючі запитання: 1) Особливості харчування 2) Зловживання алкоголем 3) Самостійне лікування 4) Тривалість захворювання.
Провокуючі фактори: 1) Зловживання алкоголем 2) Токсичні медикаменти 3) Перенесені захворювання 4) Спадкові захворювання 5) Інструментальні дослідження жовчних шляхів.
Обєктивно: Симптом Керте, Воскресенського, Мейо-Робсона позитивні.
Додаткові методи обстеження:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Біохімічний аналіз крові (амілаза, еластаза);
Визначення концентрації прокальцитоніну;
Копрограма;
Рентгенографія ОЧП;
УЗД ОЧП;
ЕГДС;
КТ/МРТ;
Тактика лікування:
Консервативне лікування: для купірування болю застосовують п/к р-р промедолу (або суміш новокаїну, димедролу, промедолу), двостороння паранефральна блокада по А.А. Вишневському. Для зняття спазму сфінктера Одді в / в р-р еуфіліну або папаверину, для боротьби з шоком і колапсом гемотрансфузія, в/в краплинні вливання альбуміну, плазми, поліглюкіну, норадреналіну або мезатону. Антиферментна терапія: в/в трасилол, інгібітори протеаз. Для пригнічення шлункової і панкреатичної секреції: п/к р-р атропіну, постійне відсмоктування шлункового вмісту за допомогою зонда, промивання шлунку холодною водою, голодний режим у перші 2-3 дні. Для попередження вторинної інфекції - антибіотики.
Оперативне лікування: Визначення показань до хірургічного лікування до теперішнього часу залишається складною і не до кінця вирішеною проблемою. Показаннями до екстреної операції вважають: 1) безуспішність консервативної терапії при прогресуванні перитоніту і інтоксикації;
2) невпевненість в діагнозі і підозра на гостре захворювання органів черевної порожнини, відрізнити яке від панкреатиту не представляється можливим; 3) випадки, коли гострий панкреатіт ускладнений холециститом і гнійним гострим процесом (абсцес, флегмона).
Ситуаційна задача на основі описаного діагнозу
У хірургічне відділення звернувся пацієнт 42 роки, зі скаргами на інтенсивнй біль в ділянці епігастрію оперізуючого характеру, нудоту, багаторазове блювання яке не приносило полегшення, сухість у роті, захворів напередодні після святкування на весіллі де вживав надмірну кількість алкоголю. Встановіть діагноз?
А. Оперізуючий герпес?
Б. Гостра кишкова інфекція?
В. Виразкова хвороба шлунка?
Г. Гострий деструктивний панкреатит?
Правильна відповідь: «Г»