РАК ШЛУНКА, РАК ободової кишки, саркоми м'яких тканин
Москва
1999
РАК ШЛУНКА Клініко-гістологічні відповідності: Рак інтестинального типу (гістологічно): Фактори ризику: чоловіча стать вік старше 60 років хронічні захворювання гастродуодунального відділу ШКТ: хронічний атрофічний
гастрит, в т.ч. після резекції шлунка поліпи і поліпоз шлунка
виразкова хвороба шлунка перніціозна
анемія хвороба Менетрие особливості харчової поведінки пристрасть до жирної, гострої їжі, копченини, смаженого гіповітаміноз регіон проживання - ендеміки по Mg, Se.
Рак дифузного типу (гістологічно) Фактори ризику неспеціфічен по відношенню до підлоги вік 30 - 40 років спадкова схильність (обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку шлунка) група крові А (II) - HLA DR4, DR34
характер харчування ролі не грає
Клінічна картина раку шлунка: Ранній рак - синдром малих ознак (Савицький О.І. , 1947) невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність депресивно-ипохондричности синдром гіпо-і анорексія шлунковий дискомфорт після
прийому їжі -
відчуття переповнення шлунка, розпирання газами, болючість в епігастрії "безпричинне" зниження маси тіла
Розвинена форма раку (типові форми) - на відміну від симптоматики хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту крім симптомів анемізації, астенізація, диспепсії є досить специфічний за проявами больовий синдром: постійна, тупа, стійка, не пов'язана з
прийомом їжі, виникає без видимої причини локалізується в епігастрії, розлита поступово, протягом тижнів-місяців наростає
біль аж до нестерпного, не купируемом звичайними
анальгетиками.
При особливості локалізації в шлунку: кардия: переважає дисфагія - потреба запивати їжу водою змінюється необхідністю приймати лише м'яку, а потім і рідку їжу дно: тривалий час безсимптомно - під час розпаду - клініка внутрішньої кровотечі воротар: дуже швидко розвивається відчуття тяжкості, відрижка з кислим / тухлим запахом, блювання їжею, з'їденої
напередодні.
Діагностика Преклінічні діагностика Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику Орієнтовна клінічне
обстеження - кал на приховану
кров, ренгенографія шлунка або гастродуоденоскопія
Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно горбистий , щільний, несмещаемий вузол - 20-30%.
Лабораторне обстеження Кров: анемія, помірний
нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Шлунковий сік: гіпо-і аж до ахілії. Кал: прихована кров
Інструментальні методи Рентгенографія шлунка: дефект наповнення, деформація контурів, зміна
рельєфу слизової оболонки. ЕГДС і прицільна біопсія: макроскопічно - поліповідние, бляшкоподібний і виразок (при ранньому раку); грибоподібний, блюдцеобразние, інфільтративний і виразково-інфільтративний (при розвиненому раку).
мікроскопічно - аденокарцинома, недиференційований, плоскоклітинний, аденоканкроід, некласифікований.
Лікування Радикальне - оперативне - при відсутності віддалених метастазів (I-IIIa стадії) резекція шлунка, гастректомія ("вибір методу операції визначається локалізацією і особистими схильностями хірурга" - Напалков Н.П., 1989) Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких субхектівних розладів. Хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються.
Рак ободової кишки Фактори ризику: неспеціфічен по відношенню до підлоги вік старше 50 років (за ін авторам - 70 років) хронічні захворювання кишечника:
поліпи і поліпоз ободової кишки неспецифічний виразковий коліт хвороба Крона з ураженням товстої кишки дивертикулез ободової кишки функціональна кишкова диспепсія особливості харчової поведінки пристрасть до жирної, гострої їжі, копченини, смаженого недолік харчових волокон спадкова схильність (обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку товстої кишки)
матеріальне благополуччя регіон проживання - міська
популяція розвинених країни
Клінічна картина раку ободової кишки : основні форми за будь-якої локалізації включають синдроми: токсико-анемічний, ентероколітіческій, діспепчісескій, обтураційній, псевдовоспалітельний, пухлинний.
Рак правої половини - домінують больовий. анемічний і ентероколітіческій синдром.
біль без чіткої локалізації, розлита по правій половині, тупий, ниючий, неінтенсивним, постійна невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність депресивно-ипохондричности синдром гіпо-та анорексія "безпричинне" зниження маси тіла
Рак лівої половини (типові форми) - переважають симптоми обтурації: почуття неповного випорожнення після дефекації здуття і бурчання в кишечнику чергування закрепів з проносами / періодична затримка стільця і газів, здуття живота макроскопічно домішка крові і слизу - у 30 -40%
Діагностика Преклінічні діагностика Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров (бензидинове проба, гемоккульт-тест)
Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно горбистий, щільний, несмещаемий вузол - 70-80%. Перкуторно - вільна рідина в черевній порожнині Аускультація - шум плескоту, посилений кишковий шум Пальцеве обстеження прямої кишки
Лабораторне обстеження Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Кал: прихована кров
Інструментальні методи Іригоскопія - подвійний
контраст в 5 положеннях, при необхідності - еще2 положення: краєвий або плоский дефект наповнення, звуження просвіту, зміна рельєфу слизової, зникнення перистальтики. Ректороманоскопія з біопсією: рак сигмовидної кишки - грибоподібний, виразок. Фіброколоноскопія і прицільна біопсія: макроскопічно - грибоподібний, блюдцеобразние, інфільтративний і виразково-інфільтративний
мікроскопічно - аденокарцинома, солідний, слизовий
Лікування Радикальне - оперативне - при відсутності віддалених метастазів (I-III стадії) правобічна геміколонектомія, в т.ч. розширена резекція поперечної ободової кишки лівостороння геміколонектомія
операція Гартмана Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких суб'єктивних розладів формування обхідних аанстомозов накладення розвантажувальних товстокишковий свищів Комбіноване або комлексной радикальне лікування, тобто перед-і постопераційна хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються.
Саркоми м'яких тканин Фактори ризику: - вивчені недостатньо
неспеціфічен по відношенню до підлоги вік старше молодше 30 років і у віці 40-60 років контакт з вінілхлоридом
травми і операції
Клінічна картина раку ободової кишки Ранні форми раку - поступово збільшується пухлиноподібне утворення з обмеженням рухливості виникнення припухлості через 2-3 тижнів - 2-3 року від травми або поблизу від операційного рубця
Запущені форми раку - больовий синдром - як при інших злоякісних
новоутвореннях виявлення венозний застій у області ураженої кінцівки
Діагностика Преклінічні діагностика Чи не вироблена через рідкість кожної окремої нозоформи і сумарно - усіх сарком м'яких тканин.
Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно безболісний вузол від 2-3 до 25 см в діаметрі, з чіткими (при поверхневому розташуванні і наявності удаваної капсули) контурами, малорухливий
шкіра над вузлом зовні не змінена, але більш гаряча на дотик, при вираженому зростанні -
мережа застійних вен; при рабдоміома і ангіосаркома - виразка
Лабораторне обстеження Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Інструментальні методи Оглядова і прицільна рентгенографія:
тінь + вогнища крайової деструкції кістки + кальцифікати УЗД і прицільна тонкоголкова пункційна біопсія: фібро-і ліпосаркома, міосаркома, ангіо-та лімфангіосаркоми, злокачествеая мезотеліома Трепанобиопсия інцизійною біопсія Ангіографія: зони гіперваскулярізаціі флебографія: проростання магістральних вен при локалізації в стегновому трикутнику, підключичної і пахвовій областях.
Лікування Радикальне оперативне - широке висічення
новоутворення в цілісному м'язово - фасциального футлярі в межах анатомічної зони прикріплення ураженого м'яза. Ампутація і екзартикуляції - при проростанні вмагістральние судини, великі нервові стовбури Широко використовуються комбіноване або комлексной радикальне лікування, тобто перед-і постопераційна ад'ювантна хіміотерапія і рентгенотерапія.
Використана література: Трапезников М.М, Шайн А.А. /
Онкологія / / М.: Медицина, 1992, с.232-371 Загальна
онкологія: Посібник для лікарів, під ред. Н.П. Напалкова / / Л.: Медицина, 1989, С.531-546 Гіатишак А.І. / Загальна клінічна онкологія / /
Львів, Вища
школа, 1988, 238с. В.Х. Василенко, С. І. Рапопорт, М.М. Сальман /
Пухлини желука: клініка та діагностика / / М.: Медицина, 1989, 130с. Борейко Е.Н., С.Д. Дмитрієва, Г.А. Попова та ін / Формування груп підвищеного онкологічного ризику при профілактичних оглядах осіб з хронічними хворобами шлунка / / Сов.медіціна, 1983, № 12, С.90-91 Вілянський М.П., Чумаков О.О., Чекарін А.Н . / Активне виявлення пухлин товстої кишки з використанням скринінгу / / Питання онкології, 1992, № 7, С.829-837 Оболін А.І., Жакова І.І,, Туроской Б.М. / Стандартизованого дослідження в діагностиці пухлин товстої кишки / / Вісник рентгенології і радіології, 1991, № 2, С.27-30.