РАК ШЛУНКА, РАК ободової кишки, саркоми м'яких тканин
Москва
1999
РАК ШЛУНКА Клініко-гістологічні відповідності: Рак інтестинального типу (гістологічно): Фактори ризику: чоловіча стать вік старше 60 років хронічні захворювання гастродуодунального відділу ШКТ: хронічний атрофічний гастрит, в т.ч. після резекції шлунка поліпи і поліпоз шлунка виразкова хвороба шлунка перніціозна анемія хвороба Менетрие особливості харчової поведінки пристрасть до жирної, гострої їжі, копченини, смаженого гіповітаміноз регіон проживання - ендеміки по Mg, Se. Рак дифузного типу (гістологічно) Фактори ризику неспеціфічен по відношенню до підлоги вік 30 - 40 років спадкова схильність (обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку шлунка) група крові А (II) - HLA DR4, DR34 характер харчування ролі не грає Клінічна картина раку шлунка: Ранній рак - синдром малих ознак (Савицький О.І. , 1947) невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність депресивно-ипохондричности синдром гіпо-і анорексія шлунковий дискомфорт після прийому їжі - відчуття переповнення шлунка, розпирання газами, болючість в епігастрії "безпричинне" зниження маси тіла Розвинена форма раку (типові форми) - на відміну від симптоматики хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту крім симптомів анемізації, астенізація, диспепсії є досить специфічний за проявами больовий синдром: постійна, тупа, стійка, не пов'язана з прийомом їжі, виникає без видимої причини локалізується в епігастрії, розлита поступово, протягом тижнів-місяців наростає біль аж до нестерпного, не купируемом звичайними анальгетиками. При особливості локалізації в шлунку: кардия: переважає дисфагія - потреба запивати їжу водою змінюється необхідністю приймати лише м'яку, а потім і рідку їжу дно: тривалий час безсимптомно - під час розпаду - клініка внутрішньої кровотечі воротар: дуже швидко розвивається відчуття тяжкості, відрижка з кислим / тухлим запахом, блювання їжею, з'їденої напередодні. Діагностика Преклінічні діагностика Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров, ренгенографія шлунка або гастродуоденоскопія Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно горбистий , щільний, несмещаемий вузол - 20-30%. Лабораторне обстеження Кров: анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Шлунковий сік: гіпо-і аж до ахілії. Кал: прихована кров Інструментальні методи Рентгенографія шлунка: дефект наповнення, деформація контурів, зміна рельєфу слизової оболонки. ЕГДС і прицільна біопсія: макроскопічно - поліповідние, бляшкоподібний і виразок (при ранньому раку); грибоподібний, блюдцеобразние, інфільтративний і виразково-інфільтративний (при розвиненому раку). мікроскопічно - аденокарцинома, недиференційований, плоскоклітинний, аденоканкроід, некласифікований. Лікування Радикальне - оперативне - при відсутності віддалених метастазів (I-IIIa стадії) резекція шлунка, гастректомія ("вибір методу операції визначається локалізацією і особистими схильностями хірурга" - Напалков Н.П., 1989) Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких субхектівних розладів. Хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються. Рак ободової кишки Фактори ризику: неспеціфічен по відношенню до підлоги вік старше 50 років (за ін авторам - 70 років) хронічні захворювання кишечника: поліпи і поліпоз ободової кишки неспецифічний виразковий коліт хвороба Крона з ураженням товстої кишки дивертикулез ободової кишки функціональна кишкова диспепсія особливості харчової поведінки пристрасть до жирної, гострої їжі, копченини, смаженого недолік харчових волокон спадкова схильність (обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку товстої кишки) матеріальне благополуччя регіон проживання - міська популяція розвинених країни Клінічна картина раку ободової кишки : основні форми за будь-якої локалізації включають синдроми: токсико-анемічний, ентероколітіческій, діспепчісескій, обтураційній, псевдовоспалітельний, пухлинний. Рак правої половини - домінують больовий. анемічний і ентероколітіческій синдром. біль без чіткої локалізації, розлита по правій половині, тупий, ниючий, неінтенсивним, постійна невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність депресивно-ипохондричности синдром гіпо-та анорексія "безпричинне" зниження маси тіла Рак лівої половини (типові форми) - переважають симптоми обтурації: почуття неповного випорожнення після дефекації здуття і бурчання в кишечнику чергування закрепів з проносами / періодична затримка стільця і газів, здуття живота макроскопічно домішка крові і слизу - у 30 -40% Діагностика Преклінічні діагностика Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров (бензидинове проба, гемоккульт-тест) Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно горбистий, щільний, несмещаемий вузол - 70-80%. Перкуторно - вільна рідина в черевній порожнині Аускультація - шум плескоту, посилений кишковий шум Пальцеве обстеження прямої кишки Лабораторне обстеження Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Кал: прихована кров Інструментальні методи Іригоскопія - подвійний контраст в 5 положеннях, при необхідності - еще2 положення: краєвий або плоский дефект наповнення, звуження просвіту, зміна рельєфу слизової, зникнення перистальтики. Ректороманоскопія з біопсією: рак сигмовидної кишки - грибоподібний, виразок. Фіброколоноскопія і прицільна біопсія: макроскопічно - грибоподібний, блюдцеобразние, інфільтративний і виразково-інфільтративний мікроскопічно - аденокарцинома, солідний, слизовий Лікування Радикальне - оперативне - при відсутності віддалених метастазів (I-III стадії) правобічна геміколонектомія, в т.ч. розширена резекція поперечної ободової кишки лівостороння геміколонектомія операція Гартмана Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких суб'єктивних розладів формування обхідних аанстомозов накладення розвантажувальних товстокишковий свищів Комбіноване або комлексной радикальне лікування, тобто перед-і постопераційна хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються. Саркоми м'яких тканин Фактори ризику: - вивчені недостатньо неспеціфічен по відношенню до підлоги вік старше молодше 30 років і у віці 40-60 років контакт з вінілхлоридом травми і операції Клінічна картина раку ободової кишки Ранні форми раку - поступово збільшується пухлиноподібне утворення з обмеженням рухливості виникнення припухлості через 2-3 тижнів - 2-3 року від травми або поблизу від операційного рубця Запущені форми раку - больовий синдром - як при інших злоякісних новоутвореннях виявлення венозний застій у області ураженої кінцівки Діагностика Преклінічні діагностика Чи не вироблена через рідкість кожної окремої нозоформи і сумарно - усіх сарком м'яких тканин. Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно безболісний вузол від 2-3 до 25 см в діаметрі, з чіткими (при поверхневому розташуванні і наявності удаваної капсули) контурами, малорухливий шкіра над вузлом зовні не змінена, але більш гаряча на дотик, при вираженому зростанні - мережа застійних вен; при рабдоміома і ангіосаркома - виразка Лабораторне обстеження Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Інструментальні методи Оглядова і прицільна рентгенографія: тінь + вогнища крайової деструкції кістки + кальцифікати УЗД і прицільна тонкоголкова пункційна біопсія: фібро-і ліпосаркома, міосаркома, ангіо-та лімфангіосаркоми, злокачествеая мезотеліома Трепанобиопсия інцизійною біопсія Ангіографія: зони гіперваскулярізаціі флебографія: проростання магістральних вен при локалізації в стегновому трикутнику, підключичної і пахвовій областях. Лікування Радикальне оперативне - широке висічення новоутворення в цілісному м'язово - фасциального футлярі в межах анатомічної зони прикріплення ураженого м'яза. Ампутація і екзартикуляції - при проростанні вмагістральние судини, великі нервові стовбури Широко використовуються комбіноване або комлексной радикальне лікування, тобто перед-і постопераційна ад'ювантна хіміотерапія і рентгенотерапія. Використана література: Трапезников М.М, Шайн А.А. / Онкологія / / М.: Медицина, 1992, с.232-371 Загальна онкологія: Посібник для лікарів, під ред. Н.П. Напалкова / / Л.: Медицина, 1989, С.531-546 Гіатишак А.І. / Загальна клінічна онкологія / / Львів, Вища школа, 1988, 238с. В.Х. Василенко, С. І. Рапопорт, М.М. Сальман / Пухлини желука: клініка та діагностика / / М.: Медицина, 1989, 130с. Борейко Е.Н., С.Д. Дмитрієва, Г.А. Попова та ін / Формування груп підвищеного онкологічного ризику при профілактичних оглядах осіб з хронічними хворобами шлунка / / Сов.медіціна, 1983, № 12, С.90-91 Вілянський М.П., Чумаков О.О., Чекарін А.Н . / Активне виявлення пухлин товстої кишки з використанням скринінгу / / Питання онкології, 1992, № 7, С.829-837 Оболін А.І., Жакова І.І,, Туроской Б.М. / Стандартизованого дослідження в діагностиці пухлин товстої кишки / / Вісник рентгенології і радіології, 1991, № 2, С.27-30.
Москва
1999
РАК ШЛУНКА Клініко-гістологічні відповідності: Рак інтестинального типу (гістологічно): Фактори ризику: чоловіча стать вік старше 60 років хронічні захворювання гастродуодунального відділу ШКТ: хронічний атрофічний гастрит, в т.ч. після резекції шлунка поліпи і поліпоз шлунка виразкова хвороба шлунка перніціозна анемія хвороба Менетрие особливості харчової поведінки пристрасть до жирної, гострої їжі, копченини, смаженого гіповітаміноз регіон проживання - ендеміки по Mg, Se. Рак дифузного типу (гістологічно) Фактори ризику неспеціфічен по відношенню до підлоги вік 30 - 40 років спадкова схильність (обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку шлунка) група крові А (II) - HLA DR4, DR34 характер харчування ролі не грає Клінічна картина раку шлунка: Ранній рак - синдром малих ознак (Савицький О.І. , 1947) невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність депресивно-ипохондричности синдром гіпо-і анорексія шлунковий дискомфорт після прийому їжі - відчуття переповнення шлунка, розпирання газами, болючість в епігастрії "безпричинне" зниження маси тіла Розвинена форма раку (типові форми) - на відміну від симптоматики хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту крім симптомів анемізації, астенізація, диспепсії є досить специфічний за проявами больовий синдром: постійна, тупа, стійка, не пов'язана з прийомом їжі, виникає без видимої причини локалізується в епігастрії, розлита поступово, протягом тижнів-місяців наростає біль аж до нестерпного, не купируемом звичайними анальгетиками. При особливості локалізації в шлунку: кардия: переважає дисфагія - потреба запивати їжу водою змінюється необхідністю приймати лише м'яку, а потім і рідку їжу дно: тривалий час безсимптомно - під час розпаду - клініка внутрішньої кровотечі воротар: дуже швидко розвивається відчуття тяжкості, відрижка з кислим / тухлим запахом, блювання їжею, з'їденої напередодні. Діагностика Преклінічні діагностика Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров, ренгенографія шлунка або гастродуоденоскопія Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно горбистий , щільний, несмещаемий вузол - 20-30%. Лабораторне обстеження Кров: анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Шлунковий сік: гіпо-і аж до ахілії. Кал: прихована кров Інструментальні методи Рентгенографія шлунка: дефект наповнення, деформація контурів, зміна рельєфу слизової оболонки. ЕГДС і прицільна біопсія: макроскопічно - поліповідние, бляшкоподібний і виразок (при ранньому раку); грибоподібний, блюдцеобразние, інфільтративний і виразково-інфільтративний (при розвиненому раку). мікроскопічно - аденокарцинома, недиференційований, плоскоклітинний, аденоканкроід, некласифікований. Лікування Радикальне - оперативне - при відсутності віддалених метастазів (I-IIIa стадії) резекція шлунка, гастректомія ("вибір методу операції визначається локалізацією і особистими схильностями хірурга" - Напалков Н.П., 1989) Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких субхектівних розладів. Хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються. Рак ободової кишки Фактори ризику: неспеціфічен по відношенню до підлоги вік старше 50 років (за ін авторам - 70 років) хронічні захворювання кишечника: поліпи і поліпоз ободової кишки неспецифічний виразковий коліт хвороба Крона з ураженням товстої кишки дивертикулез ободової кишки функціональна кишкова диспепсія особливості харчової поведінки пристрасть до жирної, гострої їжі, копченини, смаженого недолік харчових волокон спадкова схильність (обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку товстої кишки) матеріальне благополуччя регіон проживання - міська популяція розвинених країни Клінічна картина раку ободової кишки : основні форми за будь-якої локалізації включають синдроми: токсико-анемічний, ентероколітіческій, діспепчісескій, обтураційній, псевдовоспалітельний, пухлинний. Рак правої половини - домінують больовий. анемічний і ентероколітіческій синдром. біль без чіткої локалізації, розлита по правій половині, тупий, ниючий, неінтенсивним, постійна невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність депресивно-ипохондричности синдром гіпо-та анорексія "безпричинне" зниження маси тіла Рак лівої половини (типові форми) - переважають симптоми обтурації: почуття неповного випорожнення після дефекації здуття і бурчання в кишечнику чергування закрепів з проносами / періодична затримка стільця і газів, здуття живота макроскопічно домішка крові і слизу - у 30 -40% Діагностика Преклінічні діагностика Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров (бензидинове проба, гемоккульт-тест) Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно горбистий, щільний, несмещаемий вузол - 70-80%. Перкуторно - вільна рідина в черевній порожнині Аускультація - шум плескоту, посилений кишковий шум Пальцеве обстеження прямої кишки Лабораторне обстеження Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Кал: прихована кров Інструментальні методи Іригоскопія - подвійний контраст в 5 положеннях, при необхідності - еще2 положення: краєвий або плоский дефект наповнення, звуження просвіту, зміна рельєфу слизової, зникнення перистальтики. Ректороманоскопія з біопсією: рак сигмовидної кишки - грибоподібний, виразок. Фіброколоноскопія і прицільна біопсія: макроскопічно - грибоподібний, блюдцеобразние, інфільтративний і виразково-інфільтративний мікроскопічно - аденокарцинома, солідний, слизовий Лікування Радикальне - оперативне - при відсутності віддалених метастазів (I-III стадії) правобічна геміколонектомія, в т.ч. розширена резекція поперечної ободової кишки лівостороння геміколонектомія операція Гартмана Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких суб'єктивних розладів формування обхідних аанстомозов накладення розвантажувальних товстокишковий свищів Комбіноване або комлексной радикальне лікування, тобто перед-і постопераційна хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються. Саркоми м'яких тканин Фактори ризику: - вивчені недостатньо неспеціфічен по відношенню до підлоги вік старше молодше 30 років і у віці 40-60 років контакт з вінілхлоридом травми і операції Клінічна картина раку ободової кишки Ранні форми раку - поступово збільшується пухлиноподібне утворення з обмеженням рухливості виникнення припухлості через 2-3 тижнів - 2-3 року від травми або поблизу від операційного рубця Запущені форми раку - больовий синдром - як при інших злоякісних новоутвореннях виявлення венозний застій у області ураженої кінцівки Діагностика Преклінічні діагностика Чи не вироблена через рідкість кожної окремої нозоформи і сумарно - усіх сарком м'яких тканин. Діагностика за зверненнями включає: Фізікальне обстеження Пальпаторно безболісний вузол від 2-3 до 25 см в діаметрі, з чіткими (при поверхневому розташуванні і наявності удаваної капсули) контурами, малорухливий шкіра над вузлом зовні не змінена, але більш гаряча на дотик, при вираженому зростанні - мережа застійних вен; при рабдоміома і ангіосаркома - виразка Лабораторне обстеження Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Інструментальні методи Оглядова і прицільна рентгенографія: тінь + вогнища крайової деструкції кістки + кальцифікати УЗД і прицільна тонкоголкова пункційна біопсія: фібро-і ліпосаркома, міосаркома, ангіо-та лімфангіосаркоми, злокачествеая мезотеліома Трепанобиопсия інцизійною біопсія Ангіографія: зони гіперваскулярізаціі флебографія: проростання магістральних вен при локалізації в стегновому трикутнику, підключичної і пахвовій областях. Лікування Радикальне оперативне - широке висічення новоутворення в цілісному м'язово - фасциального футлярі в межах анатомічної зони прикріплення ураженого м'яза. Ампутація і екзартикуляції - при проростанні вмагістральние судини, великі нервові стовбури Широко використовуються комбіноване або комлексной радикальне лікування, тобто перед-і постопераційна ад'ювантна хіміотерапія і рентгенотерапія. Використана література: Трапезников М.М, Шайн А.А. / Онкологія / / М.: Медицина, 1992, с.232-371 Загальна онкологія: Посібник для лікарів, під ред. Н.П. Напалкова / / Л.: Медицина, 1989, С.531-546 Гіатишак А.І. / Загальна клінічна онкологія / / Львів, Вища школа, 1988, 238с. В.Х. Василенко, С. І. Рапопорт, М.М. Сальман / Пухлини желука: клініка та діагностика / / М.: Медицина, 1989, 130с. Борейко Е.Н., С.Д. Дмитрієва, Г.А. Попова та ін / Формування груп підвищеного онкологічного ризику при профілактичних оглядах осіб з хронічними хворобами шлунка / / Сов.медіціна, 1983, № 12, С.90-91 Вілянський М.П., Чумаков О.О., Чекарін А.Н . / Активне виявлення пухлин товстої кишки з використанням скринінгу / / Питання онкології, 1992, № 7, С.829-837 Оболін А.І., Жакова І.І,, Туроской Б.М. / Стандартизованого дослідження в діагностиці пухлин товстої кишки / / Вісник рентгенології і радіології, 1991, № 2, С.27-30.