План
Що важливо знати про контрацепцію простою мовою. 3Сучасні методи контрацепції. 4
Презервативи .. 4
Сперміциди .. 6
Основні види сучасних сперміцидів: 7
Перервані статеві зносини. 9
Ритмічний метод контрацепції. 9
Календарний метод контрацепції. 9
Температурний метод контрацепції. 10
Церквільний метод контрацепції. 11
Симптотермальний метод контрацепції. 12
Бар'єрні методи контрацепції / Діафрагми .. 12
Чоловіча контрацепція / Чоловіча стерилізація. 14
Хірургічна стерилізація. 15
Внутрішньоматкові засоби. 16
Медьсодержащие ВМС .. 16
Мірена. 18
Гормональна контрацепція. 20
Оральна контрацепція. 21
Висновок. 22
ЛІТЕРАТУРА .. 23
Що важливо знати про контрацепцію простою мовою
Людство за свою багатовікову історію винайшло безліч методів запобігання. І, ймовірно, делікатність цієї теми, і боязнь прямого її обговорення призвели до того, що з приводу контрацепції ходить безліч чуток, домислів і нісенітниць. Чого тільки не доводиться чути: то скажуть, що від оральних контрацептивів вуса почнуть рости, то стануть запевняти, що презерватив найприємніший і надійний метод запобігання вагітності. Добре, хоч перестали вірити, що оберігатися від вагітності можна за допомогою заклинань і змов. Однак величезна кількість людей схильна до цих пір дотримуватися «дідівських», традиційних методів запобігання.Згідно з медичною статистикою, ці самі перевірені багатьма поколіннями способи (розрахунки «безпечних» днів, перерваний статевий акт, механічний захист за допомогою презервативів або ковпачків) виявляються найбільш неефективними. А досягнення науки останніх десятиліть - гормональні та внутрішньоматкові контрацептиви - найнадійнішими. У даній роботі викладені сучасні методи контрацепції.
Сучасні методи контрацепції
Мабуть, єдино вірним, буде перерахувати, спочатку, всі методи контрацепції, а вже потім, вдатися до того, щоб описати їх, кожен, більш докладно.Отже, виходячи з вищесказаного наводжу перелік сучасних контрацептивів:
· Презервативи
· Сперміциди
· Перерване статеві зносини
· Ритмічний метод контрацепції
· Календарний метод контрацепції
· Температурний метод контрацепції
· Церквільний метод контрацепції
· Симптотермальний метод контрацепції
· Бар'єрні методи контрацепції / Діафрагми
· Чоловічий контрацепція / Чоловіча стерилізація
· Хірургічна стерилізація
· Внутрішньоматкові кошти
· Мірена
· Гормональна контрацепція
· Оральна контрацепція (рекомендації із застосування)
А тепер, про все по порядку.
Презервативи
Переваги методу:· Участь чоловіки у плануванні сім'ї;
· Зручність застосування при нерегулярних контактах;
· Доступність;
· Попередження передчасної еякуляції;
· Запобігання ІПСШ, в тому числі від СНІДу (за винятком презервативів з природних матеріалів);
· Профілактика раку шийки матки;
· Можливість використання при алергії на сперму.
Популярність презервативів останнім часом неухильно зростає, в першу чергу через небезпеку зараження СНІДом та ІПСШ. Але для досягнення максимального контрацептивного ефекту рекомендується використовувати презервативи в поєднанні з низькодозованим оральними контрацептивами.
Показання:
· Попередження більшості ІПСШ при відсутності постійного статевого партнера або наявності декількох партнерів. У даному випадку доцільно використання «подвійного голландського методу» (КОК + латексний або вініловий презерватив), що забезпечує високу контрацептивну ефективність і захист від ІПСШ;
· Знижений ризик настання вагітності (рідкісні статеві зносини і / або пізній репродуктивний вік);
· Тимчасовий метод контрацепції під час перерви при використанні КОК чи ВМС;
· Використання у комбінації з іншими методами контрацепції (наприклад, з ритмічним методом).
Обмеження методу:
· Порівняно низький контрацептивний ефект через можливості пошкодження цілісності кондома і неправильного його застосування (не з початку статевого акту);
· Зменшення чутливості при статевому акті;
· Небажання партнера брати участь у плануванні сім'ї;
· Неможливість повного зникнення страху перед небажаною вагітністю (з-за порівняно низьку ефективність).
Протипоказання:
· Алергія на гуму, латекс, лубрикант та / або сперміцид;
· Зменшення чутливості та / або порушення ерекції.
Ускладнення - алергічні реакції на латекс, лубрикант або сперміцид.
Сперміциди
Сперміциди відносяться до класу хімічних контрацептивів.Механізм дії сперміцидів заснований на здатності активного інгредієнта, що входить до їх складу, руйнувати сперматозоїди протягом декількох секунд. Настільки жорстка вимога до тимчасового інтервалу пояснюється здатністю сперматозоїдів проникати в канал шийки матки буквально через кілька секунд після еякуляції, а через 90 сек найшвидші з них доходять до маткових труб.
В якості активного інгредієнта сучасних сперміцидів використовуються:
· Сурфактанти - ноноксинол-9, октоксінол, менфегол, хлорид бензалконію. Найефективнішим з них є хлорид бензалконію, викликаючи при концентрації 0,005% тотальне руйнування сперматозоїдів протягом 20 сек. Крім того, він має бактерицидну і вірусоцідное дією проти вірусів герпесу типів 1 і 2, цитомегаловірусу та ВІЛ;
· Інгібітори активних ферментів - А-ген 53 (А-gеn 53) та Cін-а-ген (Syn-a-gen).
Крім активної речовини до складу сперміцидів входить його носій - засіб, що забезпечує дисперсію і обволікаючий ефект активної речовини в піхві. Завдяки цим властивостям сперміцидів, навколо шийки матки створюється своєрідний бар'єр, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів у верхні відділи жіночої репродуктивної системи.
Контрацептивний ефект сперміцидів невисокий - до 25-30 вагітностей на 100 жінок в рік. При правильному застосуванні - до 10 вагітностей на 100 жінок в рік.
Основні види сучасних сперміцидів:
Креми, желе - вводяться глибоко в піхву за допомогою спеціального аплікатора в положенні лежачи на спині. Більшість коштів забезпечують негайну захист, зберігається протягом 1 години, деякі діють і довше.Свічки і таблетки - вводяться в піхву в положенні лежачи на спині за 10-20 хв до статевого акту. Свічки і таблетки забезпечують захист протягом 1 години. Їх дія починається через 10-15 хв після введення.
Плівки - мають вигляд тонких маленьких листочків завдовжки 5 см, які вводяться глибоко в піхву до зіткнення з шийкою матки за 15 хв до статевого акту. До них відносяться вагінальні контрацептивні плівки АБФ, ВКП (спермицидное речовина - ноноксинол-9). Їх дія починається через 15 хв після введення і зберігається протягом 1-2 ч.
Піни - вводяться глибоко в піхву за допомогою спеціального аплікатора. Їх дія починається негайно і зберігається протягом 1 год.
Показання:
- Місцева контрацепція при пониженому ризику настання вагітності (рідкісні статеві зносини і / або пізній репродуктивний вік) в комбінації з бар'єрним методом;
- Застосування в комбінації з ритмічним методом при неможливості використання КОК чи ВМС;
- Тимчасовий метод контрацепції під час перерви при використанні КОК чи ВМС.
Обмеження методу:
- Низький контрацептивний ефект;
- Можливість тератогенного впливу на плід при вже настала вагітності;
- Імовірність негативного впливу на біоценоз піхви;
- Неможливість повного усунення відчуття страху перед небажаною вагітністю (внаслідок низької ефективності).
Протипоказання:
- Алергія на сперміцид;
- Високий ризик для плоду в разі настання небажаної вагітності.
Побічні ефекти:
- Алергічна реакція;
- Свербіж, печіння в області зовнішніх статевих органів.
Правила використання сперміцидів:
· Для підвищення контрацептивної ефективності сперміциди необхідно застосовувати одночасно з бар'єрними методами;
· При повторному статевих зносинах необхідно використовувати нову дозу спермицида;
· Після статевого акту з використанням спермицида НЕ спринцюватися протягом 6-8 год;
· Після вживання аплікатор промити водою з милом.
Перервані статеві зносини
Метод заснований на виведенні статевого члена з піхви перед початком еякуляції. Контрацептивна ефективність методу становить 15-30 вагітностей на 100 жінок / років. Поширеність близько 28%, особливо в католицьких країнах.Обмеження методу:
- Низький контрацептивний ефект;
- Порушення оргазму у партнерів;
- Розвиток неврозу і імпотенції у чоловіків;
- Не знімає страх перед небажаною вагітністю у жінок.
Ритмічний метод контрацепції
Календарний метод контрацепції
Ритмічні методи контрацепції надзвичайно природні і фізіологічні. Ніякої хімії, ніяких сторонніх предметів в організмі. Щоправда, підходять вони тільки дамам допитливим і пунктуальним. І - абсолютно здоровим.Приміром, календарний метод. Для того, щоб ним скористатися, треба постійно протягом року фіксувати дати місячних, щоб визначити довжину менструального циклу. Потім необхідно визначити т. н фертильний період, тобто час, коли ймовірність завагітніти найбільш велика. Для цього з самого короткого за рік циклу віднімають 18, а з самого довгого - 11. У проміжку між цими днями циклу прихильники календарного методу змушені дотримуватися посту.
Зрозуміло, що абсолютно необхідною умовою даного методу є регулярний цикл. При цьому необхідно враховувати, що навіть у здорових жінок з самим регулярним і чітким циклом можливі коливання днів циклу, в які вірогідність вагітності максимальна.
Плюси календарного методу:
- Відсутність будь-яких витрат
- Відсутність ускладнень
- Природність
Мінуси:
- Низька ефективність
- Застосування можливо тільки при регулярному циклі
- Необхідний дуже високий рівень самоконтролю
Ритмічні методи контрацепції - не зовсім правильне формулювання. За допомогою ритмічних методів можна розрахувати вірогідність зачаття в той чи інший день циклу. А захист, як таке - лише у відмові від статевих зносин. У небезпечні дні. А як розрахувати ці самі небезпечні дні, якщо за останніми даними стало відомо, що сперматозоїди зберігають свою життєздатність до 2-ох тижнів ...
Температурний метод контрацепції
Температурний метод контрацепції кращий для жінок з науково-дослідним складом характеру. Тому що для того, щоб вирахувати фертильний період в рамках цього методу, потрібно неухильно протягом цілого циклу щоранку вимірювати температуру у прямій кишці, занурюючи туди градусник на 3-4 см. і залишаючись у такому положенні 7-8 хв. А результати вимірювань відображати на графіку.Загальний перепад температур 36-37,5, і коливання між сусідніми замірами не надто великі - приблизно в середині циклу відбувається різкий спад температури, за яким слід не менш різкий підйом. Цей температурний мінімум фіксується приблизно за добу до овуляції. Так от, «небезпечний» період починається за 6 діб до падіння температури, а закінчується після 3 доби підвищеної температури. Після визначення днів, найбільш підходящих для зачаття, діяти треба за схемою, загальною для всіх ритмічних методів - утримуватися.
До речі, поряд з визначенням періоду фертильності, за графіком базальної температури (тієї самої температури в прямій кишці) можна діагностувати деякі захворювання.
Плюси температурного методу:
- Відсутність будь-яких витрат
- Відсутність побічних ефектів
Мінуси:
- Низька ефективність
- Необхідність тривалих вимірів
- У деяких випадках - складність інтерпретації результатів цих вимірів
- Неможливість використання при нерегулярному циклі
- Необхідність дуже високого рівня самоконтролю
Церквільний метод контрацепції
У цервікальному каналі (шийковому каналі матки) виробляється особлива субстанція - т.зв. цервікальна слиз. Так ось, час овуляції можна визначати за характером цієї слизу. Коли вона стає багатою, світлої, прозорої - загалом, починає нагадувати сирий яєчний білок - значить, овуляція близька. Цей період також характеризується зволоженням вульви за рахунок виділень з піхви. Потім досить різко рясна цервікальна слиз зникає, замінюючись густою і в'язкою, що виробляється в невеликій кількості. Вульва стає сухою. Так ось, приблизно через добу після цієї різкої зміни в характері слизу відбувається овуляція. Ну, а фертильний період продовжується ще чотири доби.
Таким чином, якщо щодня відслідковувати стан вульви і характер піхвових виділень, можна з більшою чи меншою часткою ймовірності визначити безпечні дні циклу. Але - вас неминуче введе в оману будь-яке запалення зовнішніх статевих органів або шийки матки. Тому метод можна застосовувати лише за відсутності проблем на цьому фронті.
Плюси цервікального методу:
- Відсутність будь-яких витрат
- Відсутність побічних ефектів
Мінуси:
- Низька ефективність
- Неможливість застосування при запаленнях піхви або шийки матки (кольпітах, цервіцітах).
- Складність інтерпретації результату без спеціальної медичної підготовки.
- Небажання або неможливість застосування інших, більш надійних методів контрацепції, наприклад КОК.
- Місцева контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (рідкісні статеві зносини або пізній репродуктивний період);
- В комбінації з ритмічним методом контрацепції;
- Тимчасовий метод контрацепції під час перерви у застосуванні КОК чи ВМС.
Обмеження методу:
- Можливість ускладнень при введенні та / або видобування діафрагми;
- Необхідність ретельного догляду за діафрагмою ускладнює збереження в таємниці її застосування;
- Низька контрацептивна ефективність;
- Необхідність одночасного використання сперміцидів;
- Необхідність здійснювати перед статевим актом і після нього спеціальні маніпуляції в піхві;
- Можливість інфікування сечовивідних шляхів;
- Неможливість повного виключення почуття страху перед небажаною вагітністю внаслідок низької контрацептивної ефективності методу.
Протипоказання:
- Високий ризик у разі настання небажаної вагітності;
- Алергія на гуму, латекс;
- Захворювання шийки матки;
- Кольпіт;
- Рецидивуючі інфекції сечового тракту;
- Синдром токсичного шоку в анамнезі;
- Аномалії розвитку або звуження піхви;
- Вади розвитку зовнішніх статевих органів;
- Опущення стінок піхви (виняток становить діафрагма шарнірної конструкції).
Ускладнення та побічні ефекти:
- Алергічна реакція;
- Затримка сечовипускання;
- Почуття дискомфорту у пацієнтки і / або статевого партнера внаслідок тиску обідка діафрагми;
- Рецидиви вагінального кандидозу;
- Загострення запальних захворювань внутрішніх статевих органів;
- Інфекції сечового тракту (причина виникнення їх у даному випадку - остаточно не встановлена - можливо, їх провокує тиск обідка діафрагми на уретру при неправильному підборі контрацептиву);
- Синдром токсичного шоку (СТШ) - його частота при введенні діафрагми складає 10 випадків на 100 тис. спостережень.
Вазектомія - недорога операція. Вона виконується без використання складного інструментарію, спеціальної апаратури і загальної анестезії.
Протипоказання:
- Захворювання, що передаються статевим шляхом;
- Пахова грижа;
- Важкий цукровий діабет.
Ускладнення:
- Гематома (1,6%);
- Запальні процеси (1,5%);
-Епідидиміт (1,4%);
- Гранульома (0,3%).
Незважаючи на те, що частота ускладнень після вазектомії порівняно низька, перед її проведенням необхідно обов'язково проінформувати пацієнта про можливість їх виникнення.
Звичайно, є абсолютні показання до стерилізації.
По-перше, якщо жінці за станом здоров'я вагітність «протипоказана» - є важкі розлади або вади розвитку серцево-судинної, дихальної, нервової чи сечовидільної систем, онкологічні захворювання.
По-друге, якщо жінка сама абсолютно впевнена в тому, що цей спосіб контрацепції для неї найбільш прийнятний. У цьому випадку потрібно медичне підтвердження того, що жінка може піддатися стерилізації без шкоди для здоров'я. Тому що, як і будь-яке оперативне втручання, ДХС увазі можливість ускладнень.
Протипоказаннями до проведення цієї операції вважаються запалення, пухлини або спайки в органах малого тазу, діабет, серцево-судинні захворювання, ожиріння, пупкова грижа. І, звичайно, будь-які «гострі» стану, будь то ГРЗ або більш важкі інфекції.
Ускладнення такі ж, що і за будь-якої операції: вірогідність інфікування рани, виникнення гематоми, кровотечі, в т.ч. внутрішньочеревного. Можливі болі, підвищення температури, реакція на анестезію. У разі неповної оклюзії збільшується ризик позаматкової вагітності.
Плюси ДХС:
- Абсолютна ефективність
- Одноразова процедура
Мінуси:
- Незворотність операції
- Ризик ускладнень
- Необхідність короткочасної госпіталізації.
Контрацептивний ефект спіралей досягається цілим комплексом дій. По-перше, чужорідний предмет викликає подразнення слизової оболонки матки, а також посилює м'язові скорочення матки і маткових труб. Крім того, мідь згубно впливає на життєздатність і рухливість сперматозоїдів. Відповідно, створюється послідовний ряд перешкод для міграції сперматозоїдів, процесів запліднення або впровадження заплідненої яйцеклітини в стінку матки.
Треба визнати, що ВМС - це й справді надійний захист. При цьому здатність до зачаття відновлюється через дуже короткий час після видалення спіралі. До безперечних плюсів ВМС можна віднести також і те, що не треба робити ніяких маніпуляцій під час статевого акту. Та й взагалі від зібраності і самоконтролю користувача тут нічого не залежить - поставив спіраль і забув про проблеми запобігання на 3-5 років. Звичайно, якщо все пройде гладко і не виникне ніяких ускладнень. А ризик цих ускладнень є.
Побічні ефекти: По-перше, це біль різного походження (їх відзначає не більше 4% жінок, що використовують ВМС).
Досить часто (у 4-15% випадків) спостерігаються порушення менструального циклу (дисменорея): хворобливі, дуже стрімкі або мізерні виділення, збій циклічності або навіть відсутність місячних (аменорея). В останньому випадку слід негайно ж перевірити можливість вагітності. Крім того, застосування ВМС служить причиною розвитку різних запальних захворювань матки і придатків (1,5-10% випадків).
Ускладнення при використанні ВМС бувають 2-ух видів. Спіраль може зміститися або випасти (т.зв. експульсія спіралі) - тоді її просто видаляють. Гірше, якщо вона впроваджується в стінку матки, приводячи до її механічних пошкоджень (т.зв. перфорація матки). При перфорації матки цьому випадку потрібно витяг ВМС хірургічним шляхом, причому в найважчих випадках необхідна порожнинна операція. Експульсія відзначалася у 2-16% жінок, перфорація - у 0,04-0,12%.
Що ж стосується власне контрацептивної надійності, то ризик завагітніти, безсумнівно, є: вагітність виникає в 0,1-1,8% випадків, причому, найчастіше, позаматкова ...
Плюси ВМС:
- Надійність
- Доступність
- Легкість в застосуванні
Мінуси ВМС:
- Багато протипоказань
- Відносно великий ризик розвитку запальних процесів
- Частоти порушення менструальної функції
- Існує ризик перфорації матки.
Ставиться «Мірена» на 5 років, і весь цей час не вимагає перевірок та догляду. Ось вже дійсно: постав і забудь! Крім того, у «Мірени» є і позитивні «побічні ефекти» - її застосування зменшує менструальні крововтрати.
Ну, а тепер про сумне. Про перешкоди. Так само, як і звичайними ВМС, «Мірен» краще не користуватися молодим, не родили, провідним дуже активне сексуальне життя жінкам. Крім того, є й суто медичні протипоказання.
До них відносяться хвороби неабиякі: рак молочної залози, гострий тромбофлебіт, гострий гепатит, цироз печінки, ішемічна хвороба серця. Крім того, звичайно ж, протипоказанням є будь-які аномалії будови, запалення або новоутворення в області статевих органів.
Також не вітається (хоча й не забороняється) використання «Мірени» жінками з діабетом, підвищеним тиском, іншими судинними захворюваннями. У цих випадку треба ретельно співвідносити користь від застосування та ризик ускладнення цих захворювань.
Побічні ефекти «Мірени» обумовлюються, в першу чергу, її гормональним впливом.
Це можуть бути біль в молочних залозах (масталгія), поява вугрової висипки (акне), легка нудота, головний біль, різка зміна настроїв. Ці не надто приємні стану можуть тривати приблизно 3-4 місяці з моменту введення «Мірени». Також можливий розвиток функціональних кіст яєчників (у 12% пацієнток), які згодом самі і розсмоктуються.
Кілька більш стійкі побічні ефекти - різноманітні порушення менструального циклу. Нерегулярні міжменструальні кровотечі можуть спостерігатися близько півроку використання «Мірени». Згодом, як правило, вони закінчуються, а в 20% випадків навіть менструальні кровотечі стають дуже мізерними (олігоменорея) або зникають зовсім (аменорея). Втім, до норми все повертається протягом місяця з моменту вилучення «Мірени».
Плюси «Мірени»:
- Надійність
- Доступність
- Легкість в застосуванні
-Відсутність ризику важких ускладнень (на відміну від класичних ВМС)
- Лікувальні ефекти
Мінуси:
- Не підходить родили жінкам
- Більш тривалий, ніж при прийманні КПК, період адаптації, в ході якої спостерігаються побічні ефекти.
Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
Оральні:
· Монофазні
· Багатофазні
· Парентеральні:
· Ін'єкції
· Вагінальне кільце
· Пластирі
Чисто гестагенні контрацептиви
Оральні:
· «Міні-пілі»
Парентеральні:
· Імпланти
· Ін'єкції
· Внутрішньоматкова гормональна система (Мірена)
· Вагінальні кільця з гестагеном
При цьому, найбільш перевіреними, надійними, доступними і простими у використанні, є комбіновані низькодозовані монофазні оральні контрацептиви, такі як, "Жанін", "логест" і "Діані-35".
2. Ібрагімов Р.А. / / Вісник дерматології. 1999. № 3. - С. 24-27.
3. Уварова Є.В. / / Російський медичний журнал. 2001.Том 9, № 6. - С. 22-26
4. Матеріали конференції / / Вісник дерматології. 2000. № 2. - С. 66-68.
5. Луковцева З.В. / / Медична сестра. 2001. № 4 .- С. 3-6.
6. Горєлова О.В., Аковбян В.А., Фідаров А.А. / / Вісник дерматології. 1999. № 4. - С. 19-20.
7. Богатова І.К. / / Вісник Акуш. - Гін .- 1999 .- № 3 .- С.61-63.
8. Горєлова О.В., Фідаров А.А. / / Вісник дерматології 1999 .- № 2 .- С.16-17
9. Шах Р., Бредбір К. / / ІПСШ. - 2000. № 6. С.12-14
10. Матеріали конференції / / "Роль медичних працівників у наданні допомоги пережили сексуальне насильство". Москва. 2000.
11. http://sexologi.psi/med.ruchapt612aю.tml
12. http://www.gender.ru/publik/voronina/literatura.htm
13. http://www.hro.org/editions/hrdef/399/0304.htm
14. http://www.un.minsk.by/wid/97/rus/rd63html
Таким чином, якщо щодня відслідковувати стан вульви і характер піхвових виділень, можна з більшою чи меншою часткою ймовірності визначити безпечні дні циклу. Але - вас неминуче введе в оману будь-яке запалення зовнішніх статевих органів або шийки матки. Тому метод можна застосовувати лише за відсутності проблем на цьому фронті.
Плюси цервікального методу:
- Відсутність будь-яких витрат
- Відсутність побічних ефектів
Мінуси:
- Низька ефективність
- Неможливість застосування при запаленнях піхви або шийки матки (кольпітах, цервіцітах).
- Складність інтерпретації результату без спеціальної медичної підготовки.
Симптотермальний метод контрацепції
Для розрахунків безпечних днів циклу можна комбінувати дані станом цервікальної слизу і по базальним температур; а також враховувати календарний метод і деякі суб'єктивні стану. Цей «мультіметодіческій» спосіб розрахунків носить назву «сімптотермальний методу контрацепції» і всіх бентежить своєю великотрудним.Бар'єрні методи контрацепції / Діафрагми
Показання:- Небажання або неможливість застосування інших, більш надійних методів контрацепції, наприклад КОК.
- Місцева контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (рідкісні статеві зносини або пізній репродуктивний період);
- В комбінації з ритмічним методом контрацепції;
- Тимчасовий метод контрацепції під час перерви у застосуванні КОК чи ВМС.
Обмеження методу:
- Можливість ускладнень при введенні та / або видобування діафрагми;
- Необхідність ретельного догляду за діафрагмою ускладнює збереження в таємниці її застосування;
- Низька контрацептивна ефективність;
- Необхідність одночасного використання сперміцидів;
- Необхідність здійснювати перед статевим актом і після нього спеціальні маніпуляції в піхві;
- Можливість інфікування сечовивідних шляхів;
- Неможливість повного виключення почуття страху перед небажаною вагітністю внаслідок низької контрацептивної ефективності методу.
Протипоказання:
- Високий ризик у разі настання небажаної вагітності;
- Алергія на гуму, латекс;
- Захворювання шийки матки;
- Кольпіт;
- Рецидивуючі інфекції сечового тракту;
- Синдром токсичного шоку в анамнезі;
- Аномалії розвитку або звуження піхви;
- Вади розвитку зовнішніх статевих органів;
- Опущення стінок піхви (виняток становить діафрагма шарнірної конструкції).
Ускладнення та побічні ефекти:
- Алергічна реакція;
- Затримка сечовипускання;
- Почуття дискомфорту у пацієнтки і / або статевого партнера внаслідок тиску обідка діафрагми;
- Рецидиви вагінального кандидозу;
- Загострення запальних захворювань внутрішніх статевих органів;
- Інфекції сечового тракту (причина виникнення їх у даному випадку - остаточно не встановлена - можливо, їх провокує тиск обідка діафрагми на уретру при неправильному підборі контрацептиву);
- Синдром токсичного шоку (СТШ) - його частота при введенні діафрагми складає 10 випадків на 100 тис. спостережень.
Чоловіча контрацепція / Чоловіча стерилізація
Чоловіча стерилізація (вазектомія) полягає в перетині сім'явивідних проток (vasa deferentia) і є порівняно поширеним методом необоротної чоловічої контрацепції в силу своєї надійності і простоті виконання.Вазектомія - недорога операція. Вона виконується без використання складного інструментарію, спеціальної апаратури і загальної анестезії.
Протипоказання:
- Захворювання, що передаються статевим шляхом;
- Пахова грижа;
- Важкий цукровий діабет.
Ускладнення:
- Гематома (1,6%);
- Запальні процеси (1,5%);
-Епідидиміт (1,4%);
- Гранульома (0,3%).
Незважаючи на те, що частота ускладнень після вазектомії порівняно низька, перед її проведенням необхідно обов'язково проінформувати пацієнта про можливість їх виникнення.
Хірургічна стерилізація
Добровільна хірургічна стерилізація (ДХС) у жінок носить назву «трубна оклюзія». Це означає, що створюється штучна непрохідність маткових труб, і, таким чином, між яйцеклітиною і сперматозоїдом ставиться непереборна перешкода. Для того, щоб цю операцію (за порушення прохідності труб) зробити, треба проникнути в черевну порожнину. Контрацептивний ефект миттєвий, 100-відсотковий - і незворотний.Звичайно, є абсолютні показання до стерилізації.
По-перше, якщо жінці за станом здоров'я вагітність «протипоказана» - є важкі розлади або вади розвитку серцево-судинної, дихальної, нервової чи сечовидільної систем, онкологічні захворювання.
По-друге, якщо жінка сама абсолютно впевнена в тому, що цей спосіб контрацепції для неї найбільш прийнятний. У цьому випадку потрібно медичне підтвердження того, що жінка може піддатися стерилізації без шкоди для здоров'я. Тому що, як і будь-яке оперативне втручання, ДХС увазі можливість ускладнень.
Протипоказаннями до проведення цієї операції вважаються запалення, пухлини або спайки в органах малого тазу, діабет, серцево-судинні захворювання, ожиріння, пупкова грижа. І, звичайно, будь-які «гострі» стану, будь то ГРЗ або більш важкі інфекції.
Ускладнення такі ж, що і за будь-якої операції: вірогідність інфікування рани, виникнення гематоми, кровотечі, в т.ч. внутрішньочеревного. Можливі болі, підвищення температури, реакція на анестезію. У разі неповної оклюзії збільшується ризик позаматкової вагітності.
Плюси ДХС:
- Абсолютна ефективність
- Одноразова процедура
Мінуси:
- Незворотність операції
- Ризик ускладнень
- Необхідність короткочасної госпіталізації.
Внутрішньоматкові засоби
Медьсодержащие ВМС
Нинішні спіралі представляють собою стрижень з поліетилену з навитої навколо нього мідної дротяної спіраллю. Розміщується цей стрижень зі спіралькою (як ви можете здогадатися з назви) в порожнині матки.Контрацептивний ефект спіралей досягається цілим комплексом дій. По-перше, чужорідний предмет викликає подразнення слизової оболонки матки, а також посилює м'язові скорочення матки і маткових труб. Крім того, мідь згубно впливає на життєздатність і рухливість сперматозоїдів. Відповідно, створюється послідовний ряд перешкод для міграції сперматозоїдів, процесів запліднення або впровадження заплідненої яйцеклітини в стінку матки.
Треба визнати, що ВМС - це й справді надійний захист. При цьому здатність до зачаття відновлюється через дуже короткий час після видалення спіралі. До безперечних плюсів ВМС можна віднести також і те, що не треба робити ніяких маніпуляцій під час статевого акту. Та й взагалі від зібраності і самоконтролю користувача тут нічого не залежить - поставив спіраль і забув про проблеми запобігання на 3-5 років. Звичайно, якщо все пройде гладко і не виникне ніяких ускладнень. А ризик цих ускладнень є.
Побічні ефекти: По-перше, це біль різного походження (їх відзначає не більше 4% жінок, що використовують ВМС).
Досить часто (у 4-15% випадків) спостерігаються порушення менструального циклу (дисменорея): хворобливі, дуже стрімкі або мізерні виділення, збій циклічності або навіть відсутність місячних (аменорея). В останньому випадку слід негайно ж перевірити можливість вагітності. Крім того, застосування ВМС служить причиною розвитку різних запальних захворювань матки і придатків (1,5-10% випадків).
Ускладнення при використанні ВМС бувають 2-ух видів. Спіраль може зміститися або випасти (т.зв. експульсія спіралі) - тоді її просто видаляють. Гірше, якщо вона впроваджується в стінку матки, приводячи до її механічних пошкоджень (т.зв. перфорація матки). При перфорації матки цьому випадку потрібно витяг ВМС хірургічним шляхом, причому в найважчих випадках необхідна порожнинна операція. Експульсія відзначалася у 2-16% жінок, перфорація - у 0,04-0,12%.
Що ж стосується власне контрацептивної надійності, то ризик завагітніти, безсумнівно, є: вагітність виникає в 0,1-1,8% випадків, причому, найчастіше, позаматкова ...
Плюси ВМС:
- Надійність
- Доступність
- Легкість в застосуванні
Мінуси ВМС:
- Багато протипоказань
- Відносно великий ризик розвитку запальних процесів
- Частоти порушення менструальної функції
- Існує ризик перфорації матки.
Мірена
Останнім часом все більшого поширення набуває «Мірена». Це абсолютно унікальний метод контрацепції. «Мірена» представляє собою комбінацію внутрішньоматкових і гормональних контрацептивів. Поліетиленовий стерженек, схожий із стрижнем класичної ВМС, поміщається в порожнину матки. Але тільки навколо цього стрижня розташовується не мідна спіраль, а циліндричний контейнер, заповнений певним гормоном. Цей гормон, безперервно виділяючись через мембрану в кількості 20 мкг. на добу, пригнічує ріст ендометрія і сприяє його атрофії.Ставиться «Мірена» на 5 років, і весь цей час не вимагає перевірок та догляду. Ось вже дійсно: постав і забудь! Крім того, у «Мірени» є і позитивні «побічні ефекти» - її застосування зменшує менструальні крововтрати.
Ну, а тепер про сумне. Про перешкоди. Так само, як і звичайними ВМС, «Мірен» краще не користуватися молодим, не родили, провідним дуже активне сексуальне життя жінкам. Крім того, є й суто медичні протипоказання.
До них відносяться хвороби неабиякі: рак молочної залози, гострий тромбофлебіт, гострий гепатит, цироз печінки, ішемічна хвороба серця. Крім того, звичайно ж, протипоказанням є будь-які аномалії будови, запалення або новоутворення в області статевих органів.
Також не вітається (хоча й не забороняється) використання «Мірени» жінками з діабетом, підвищеним тиском, іншими судинними захворюваннями. У цих випадку треба ретельно співвідносити користь від застосування та ризик ускладнення цих захворювань.
Побічні ефекти «Мірени» обумовлюються, в першу чергу, її гормональним впливом.
Це можуть бути біль в молочних залозах (масталгія), поява вугрової висипки (акне), легка нудота, головний біль, різка зміна настроїв. Ці не надто приємні стану можуть тривати приблизно 3-4 місяці з моменту введення «Мірени». Також можливий розвиток функціональних кіст яєчників (у 12% пацієнток), які згодом самі і розсмоктуються.
Кілька більш стійкі побічні ефекти - різноманітні порушення менструального циклу. Нерегулярні міжменструальні кровотечі можуть спостерігатися близько півроку використання «Мірени». Згодом, як правило, вони закінчуються, а в 20% випадків навіть менструальні кровотечі стають дуже мізерними (олігоменорея) або зникають зовсім (аменорея). Втім, до норми все повертається протягом місяця з моменту вилучення «Мірени».
Плюси «Мірени»:
- Надійність
- Доступність
- Легкість в застосуванні
-Відсутність ризику важких ускладнень (на відміну від класичних ВМС)
- Лікувальні ефекти
Мінуси:
- Не підходить родили жінкам
- Більш тривалий, ніж при прийманні КПК, період адаптації, в ході якої спостерігаються побічні ефекти.
Гормональна контрацепція
В даний час найбільш ефективним методом попередження небажаної вагітності є гормональна контрацепція, заснована на використанні синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів. У залежності від складу і способу використання сучасні гормональні контрацептиви поділяються на такі групи:Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
Оральні:
· Монофазні
· Багатофазні
· Парентеральні:
· Ін'єкції
· Вагінальне кільце
· Пластирі
Чисто гестагенні контрацептиви
Оральні:
· «Міні-пілі»
Парентеральні:
· Імпланти
· Ін'єкції
· Внутрішньоматкова гормональна система (Мірена)
· Вагінальні кільця з гестагеном
При цьому, найбільш перевіреними, надійними, доступними і простими у використанні, є комбіновані низькодозовані монофазні оральні контрацептиви, такі як, "Жанін", "логест" і "Діані-35".
Оральна контрацепція
Зараз це САМИЙ популярний метод контрацепції - саме йому віддають перевагу більшість жінок в світі!Висновок
Всі вищенаведені варіанти контрацепції дозволяють захистити себе і партнера від небажаних наслідків їх взаємовідносин (мається на увазі статевих зв'язків), а також від усіляких венеричних захворювань. В даний час найбільш популярним методом є використання презерватива, або застосування оральних контрацептивів з-за їх зручності та доступності, але не варто забувати, що 100% гарантії (крім стерилізації) вони не дають. При використанні ВМС повинні враховуватися індивідуальні особливості організму кожної жінки ». Безумовно тут описані не всі застосовувані методи контрацепції, а тільки лише найбільш популярні. Перед тим як скористатися яким-небудь з перерахованих вище методів захисту (крім використання презерватива) слід проконсультуватися з лікарем-гінекологом, а не сподіватися на "авось. Адже здоров'я - це наше майбутнє.ЛІТЕРАТУРА
1. Сєров В.Н., Краснопольський В.І., Шаповаленко С.А., Павуків С.В. / / Вісник Акуш. гін .- 1996 .- № 1 .- С.88-91.2. Ібрагімов Р.А. / / Вісник дерматології. 1999. № 3. - С. 24-27.
3. Уварова Є.В. / / Російський медичний журнал. 2001.Том 9, № 6. - С. 22-26
4. Матеріали конференції / / Вісник дерматології. 2000. № 2. - С. 66-68.
5. Луковцева З.В. / / Медична сестра. 2001. № 4 .- С. 3-6.
6. Горєлова О.В., Аковбян В.А., Фідаров А.А. / / Вісник дерматології. 1999. № 4. - С. 19-20.
7. Богатова І.К. / / Вісник Акуш. - Гін .- 1999 .- № 3 .- С.61-63.
8. Горєлова О.В., Фідаров А.А. / / Вісник дерматології 1999 .- № 2 .- С.16-17
9. Шах Р., Бредбір К. / / ІПСШ. - 2000. № 6. С.12-14
10. Матеріали конференції / / "Роль медичних працівників у наданні допомоги пережили сексуальне насильство". Москва. 2000.
11. http://sexologi.psi/med.ruchapt612aю.tml
12. http://www.gender.ru/publik/voronina/literatura.htm
13. http://www.hro.org/editions/hrdef/399/0304.htm
14. http://www.un.minsk.by/wid/97/rus/rd63html