Цей файл узятий з колекції Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu @ altern. org FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Реферат
Алергодерматози.
-----------------
Екземи.
---------
Екземи (eczema) - запаленням поверхневих шарів шкіри наявне нейроаллергіческій генез і хронічне рецедівірующая перебіг. Виникає при впливі зовнішніх і внутрішніх подразників. Клінічно проявляється в основному почервонінням і пухирцями, що супроводжуються сверблячкою. Гістологічно - осередковий спонгіоз з утворенням пухирців у шиповатом шарі епідермісу. Справжня екзема. Етіологія і патогенез.
В даний час прийнято вважати що це захворювання поліетіологічне. У частини дітей відзначений прояв імунопатології з реагіновим типом алергії (1 тип) і високою утратою IgE в крові, в інших відзначається дисфункція Т-системи імунітету. При екземі порушені судинні реакції, терморегуляторний рефтекс, потовиділення і т.д. Але це тільки фон на якому розвивається екзема, вона дає можливість різним алергенів сенсебілізіровать шкіру і викликати екзематозний процес. До предраспологающие факторів належать: 1) гіповітаміноз (В6) 2) діфеціт мікроелементів 3) діфеціт ненасичених жирних кислот 4) глистні інвазії 5) порушені травні процеси 6) холіцестіти 7) дисбактеріози кишечника 8) спадкові іммунодіфеціти 9) вегетативний дисбаланс з недостатньою сімпатікотоніей 10) дисметаболічна нефропатія У цьому процесі виникають і аутоаллергии посилюючі перебіг хвороби. У патогенезі відзначаються 2 прінцепіальних дефекту: [1] Доменірованіе холенергіческіх процесів над адренергічними ЦГМФ> цАМФ предраспологающие до вивільнення гістаміну з тучних клітин, посилення проникності судин і
- 2 -
ін [2] дефіцит зрілих Т-клітин (CD3) і Т-супресорів (CD8) з підвищенням співвідношення CD4/CD8 ймовірно і зумовлює високий рівень IgE
Характерні клінічні ознаки: червоність і набряклість шкіри (еритематозна стадія), потім на цьому тлі з'являються групи точкових м'яких вузликів і пухирців із серозним вмістом до величини шпилькової головки (везикулярна стадія), пухирці розкриваються і на їх місці утворюються точкові ерозії, серозні колодязі, з яких виділяється ексудат (мокнуча стадія), серозна рідина засихає в сірувато жовті кірки (коркова стадія) і настає епітелізація. Ці стадії можуть мати різну тривалість і наступати в різний час, що й обумовлює наявність в одному вогнищі клінічні ознаки різних стадій. Нерідко в центральних ділянках спостерігається регрес висипань, а до периферії більш свіжі елементи. При хронічній екземі на на ліхініфецірованном темно-червоній основі з різною Періодичність і в різній кількості з'являються поодинокі або групувати точкові вузлики і пухирці, окремі кірочки, лусочки. Мокнути зазвичай не значне. Їх протягом переривається загостреннями протікають як гостра екзема. Істен екзема частіше локалізується на кінцівках і обличчі. Іноді вогнищеве ураження здобуває розповсюджений характер, супроводжується ознобами.
Мікробна екзема.
------------------ Розвивається на місці хронічних вогнищ піодермії: інфікованих ран, трофічних виразок, нориць і т. д. Утворюються різко обмежені круглі і крупнофестончатие вогнища з "комірцем" відшаровується роги по периферії. Часто ці ділянки покриті зеленувато або сірувато-жовтими кірками, при їх знятті видна червона, мокнуча поверхня з "серозними ко-
- 3 -
вмістищами ", є схильність до периферичного росту. Навколо, на зовні здорової шкірі, часто види вогнища відсівання - окремі дрібні пустули й вогнища. Процес супроводжується сверблячкою. Різновидами мікробної екземи є: паратравматическая (Околораневая), варикозна екзема. Спочатку процес локалзуется навколо рани, а потім і на інших ділянках шкіри. Професійна екзема. Виникає в робітників і службовців у результаті впливу професійних шкідливостей аллкргена (сенсибілізатора).
Себорейна екзема.
------------------ Розвивається при себореї. Вогнища локалізуються переважного на ділянках шкіри, багатих сальними залозами: на волсістой частини голови, вушних раковинах, обличчі, лопатках, пахвових областях і т.д.; виникає після настання періоду статевої зрілості. Зазвичай протікає спокійно, без мокнутия, є різко обмежені розрвато-жовті, що покриваються чешуйко-корками або злегка злущуються, іноді вузлові висипання. Можуть зливатися і утворювати форму злилися кілець.
Екзема губ, або екзематозний хейліт.
----------------------------------- Проявляється висипаннями на червоній облямівці губ. Процес не супроводжується значним запаленням; морніутіе мінімально, в хронічній стадії ліхенізацція незначна. превальірует картина підгострого воспалеія з утворенням маленьких тонких скоринок і лусочок, можуть виникати численні тріщини, що покриваються кров'яними корочками.
Дифдіагностика проводиться в основному з нейродерміти, а екзема губ з атопічним, актініческій і контактним хеілітом. Діагноз встановлюється за сукупністю клінічних
- 4 -
даних.
Лікування проводиться з урахуванням нервово-алергічного генезу. Седативні препарати (бром, валеріана) і гіпосенсебілізірующая терапія. При важких формах із сильним свербінням, кортикостероїдні препарати (дексаметазон по 1 мг 3 рази після їжі + препарати калію або за альтернирующей схемі). Гіпосенсебілізірующая дієта, під час загострення холодні примочки, після припинення мокнутия водні або олійні "бовтанки" (до їх складу у входять 2-5% іхтіол, нафтан-нафтан, 1% ментол і т.д.), а після зменшення гіперемії переходять на пасти (2% борно-дектярная, 20-33% нафта-нафтанлановая паста), 5% паста АСД, 2-5% сірчано Дегтярна паста та ін Прогноз зазвичай сприятливий.
Кропив'янка і набряк Квінке
---------------------------
Кропив'янка (urticariа) - алергічне захворювання, характерезующаяся швидким більш-менш поширеним висипанням на шкірі сверблячих пухирів. Різновидом кропив'янка є набряк Квінке (гиганская кропив'янка) Етіологія і патогенез.
Загальним патогенетичною ланкою стає підвищення проникності мікроцеркуляторного русла і розвиток гострого набряку в навколишньому області. Патологічно в області пухиря відзначається розпушення колагенових волокон, міжклітинний набряк епідермісу, появу з різної склростью розвитку та ступенем вираженості переваскулярних мононуклеарних інфільтратів. Медіатори викликають підвищення судинної проникності можуть бути в кожному конкретному випадку різні. Виділяють по етіопатогенезу: 1. Алергічну 2. Фізичну 3. Ендогенну 4. Псевдоаллергические
- 5 -
Клініка: характерезуется мономорфной висипом, первинний елемент якої - пухир - є гостро виникає набряк сосочкового шару дерми. Починається раптово з інтенсивного свербіння шкіри різних ділянок шкіри. Незабаром на цих місцях з'являються гиперемовані ділянки висипу, виступаючі над поверхнею, набряк наростає, капіляри здавлюються і пухир блідне. При значній ексудації може утворитися пляшечку з відшаруванням епідермісу. Величина елементів висипу різна, можуть розташовуватися окремо або зливаючись, образоввивать кільцеподібні елементи зазнаючи в центрі зворотний розвиток. Набряк Квінке. Набряк поширюється глибше і захоплює всю дерму і підшкірну клітковину. Спостерігається поява більшої, блідого, щільного незудящего інфільтрату при натисканні ямки не залишається. Частіше виникає в місцях з рихлою клітковиною, можуть виникати і на слизових. Особливо небезпечний в області гортані (у 25% випадків). Виникає утруднення дихання, хворі можуть загинути від асфіксії. Лікування. Якщо можливо то перш за все встановлюють і усувають алерген, призначають антигістамінні препарати (тіосульфат Na, Mg парентерально 1-2мл), десенсебілізірующіе і детоксикуючі ср-ва При зливної або гіганський кропив'янці 0,1% р-р адреналіну 0,1-0,5 мл підшкірно, якщо є гортані + 60 мг преднезолона в / м, гарячі ножні ванни, інгаляції еуспірана, ізадрина, в / м 2 мл 1% лазикса. Зовнішньо обтирання столовим оцтом або мазі з 2-5% анестезину. Гістоглобулін призначають за схемою 0.5-0.7-1-1.5-2-2-2-2-2-2 мл. 2 рази на тиждень курс повторити через 6 міс .- 1 рік.
Нейродерміт.
------------
- 6 -
Нейродерміт (neurodermitis) - являє собою хронічно рецедівірующая захворювання шкіри при якому зміни шкіри розвиваються переважно в результаті розчісування шкіри, обумовленого первинно виникають сверблячкою. Існують дві клінічні форми: обмежений нейродерміт і дифузний нейродерміт (атопічний дерматит). Етіологія і патогенез.
Певну рол грають генетичні чинники, що створюють схильність до атопічної алергії, одним з механізмів є блокада бета-адренергічних рецепторів, що призводить насамперед до нейровегетативних порушень. У більшос хворих на атопічний дерматит визначається підвищена здатність продукувати IgE на тлі зменшення в переферической крові кількості Т-клітин, IgA та IgM і збільшення IgG. Алергени, що реалізують клінічні прояви атопічного дерматиту можуть бути в кожному конкретному випадку різні.
Клініка. При обмеженому нейродерміті, зустрічається у дорослих чоловіків, виникає 1-2 сверблячих вогнища в області шиї, внітренней поверхні стегон, Мошенка, заднього проходу. Основною клінічною ознакою є ліхенізація шкіри. Дифузний нейродерміт (атопічний дерматит) являє собою захворювання, яке, як правило починається в грудному віці з ексудативному діатезу, що переходить потім у дитячу екзему, а у віці 7-8 років у власне дифузний нейродерміт. Виявляється сильним свербінням, який особливо турбує в нічні години. Процес локалізується в області бічних поверхонь шиї, грудей, лоба, щік, червоної облямівки губ, ліктьових і підколінних складок. Уражена шкіра злегка гіперемована, суха ліхінізірована, на ній багато екскоріацій, кірочок. Границі поразки не різкі, на місцях расчесов ексудація. У
- 7 -
ряду хворих втягується червона облямівка губ і прилегла шкіра - атопічний хейліт. Перебіг тривалий, загострення чином у осінньо-зимовий період. До закінчення періоду статевого дозрівання (25-26 років) у більшос хворих спостерігається самолікування. Лікування. Застосовується неспецифічна десенсебілізірующая терапія, включаючи антигістамінні препарати вітаміни (пірідрксін, рібофловін). Застосовують гістоглобулін (8-10 ін'єкцій в / к 2 р в нед. У вікових дозах 0.2-1.0 мл), натрію тіосульфат, седативні препарати.Прі наполегливому перебігу призначають кортикостероїди (преднізолон 15-20 мг. Через день протягом міс.) Місцево кортикостероїдні мазі, мазі з 3-10% нафталана, сірки. (Седуксен, триоксазин) Прогноз: сприятливий, до закінчення періоду статевого дозрівання (25-26 років) у більшос хворих спостерігається самолікування.