Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
санкт-петербурзька
державна
медична академія
Клініка дерматології
Керівник групи
Лалаева А.М.
Історіяболезні
Хворий: x
Діагноз: Дифузний нейродерміт.
Куратор Матвєєва О. З.
Ст. IV курсу 446 гр.
леч. факультету.
День курації
" 3 " 02 199 7 р.
I. паспортна частина
Прізвище x
Ім'я x
По батькові x
Вік 1922
Професія палітурник (КБСМ).
Дім. адреса СПб., Вул. Ольги Форш
Дата надходження 27.01.1997 р.
Діагноз ______________ дифузний нейродерміт.
II. скарги
На момент поступлення: висипання в області голови,
обличчя і шиї, ліктьовий області,
передпліччя і кисті, підколінної
області, що супроводжуються
сильним свербінням.
III. anamnesis morbi
Вперше був поставлений діагноз ексудативного діатезу
в 6 років, коли з'явилися висипання в області голови,
обличчя і шиї, ліктьовий області, кисті сопровождвющіеся
сильним свербінням. Захворювання супроводжувалося загострений-нями в осінньо - зимовий період.
У 14 років вперше був поставлений діагноз дифузного
нейродерміту. Були призначені мазі: "преднізолоновая"
і "Спермацетовое", після застосування яких з'являлося
тимчасове поліпшення, а потім знову виникали рецидиви.
Початок цього рецидиву 5 січня, коли з'явилися
висипання в області голови, обличчя і шиї, ліктьовий
області, передпліччя і кисті, підколінної області, опору-вождающихся сильним свербінням.
У порівнянні з попередніми рецидивами, стан
різко погіршився, у зв'язку з чим звернувся до ШВД № 122,
де були проведені: УФО, лазеротерапія, голкотерапія. Настав короткочасне поліпшення. Після чого знову настало загострення, яке пов'язує з переохлаж-ням після прийому алкоголю, у зв'язку з чим звернувся
до лікарні ім. Петра Великого в клініку дерматології, де був поміщений на денний стаціонар.
Має лікарняний лист з 27 січня.
IV. anamnesis vitae
У дитинстві розвивався відповідно віку. У 10 років переніс краснуху.
У батька бронхіальна астма. Інші захворювання в сім'ї заперечує.
Сімейний стан: неодружений.
Умови праці та побуту нормальні.
Психо-емоційних навантажень не відчуває.
Професійні шкідливості: паперова пил,
забруднення.
Шкідливі звички: палить з 14 років, зловживає
алкоголем. Вживання наркотиків заперечує.
Алергологічний анамнез: алергічні виси-панія по-типу кропивниці на вживання шоколаду,
цитрусових, пилок мати-й-мачухи і бузку.
Гемотрансфузійних анамнез: гемотрансфузії,
ін'єкції (до надходження в стаціонар) за останні 6 місяців не проводилися. Контакт з інфекційними хворими заперечує.
Епідеміо. анамнез: хвороба Боткіна, туберкульоз, малярію, ти-фи, дифтерію, холеру, венеричні захворювання заперечує.
V. status praesens objectivus
1. Загальний огляд шкіри.
Шкірні покриви: тілесного кольору, тургор збережений, шкіра
суха і ущільнена, характер дермографізму білий,
стійкий; гіперпігментація; підкреслений шкірний
рисунок, наявність ізольованих папул. На поверх-
ності уражених ділянок тонкі висівкоподібний
лусочки і місцями - екскоріаціі з серозними і
гемморагический корочками. В області складок на
тлі вираженої ліхенізаціі є лінійні
тріщини.
Волосяний покрив: рівномірний, симетричний,
відповідає підлозі.
Нігті: овальної форми, сухі.
Видимі слизові оболонки: чисті, вологі, рожеві.
Підшкірна клітковина: виражена помірно, розподілена
рівномірно. Товщина складки на рівні пупка - 1 см.
Лімфатична система: підщелепні і шийні вузли
розміром 0.5 х 0.5 см, безболісні;
надключичні, підключичні, пахвові,
пахові вузли не пальпуються, безболісні.
М'язово-суглобова система: деформацій скелета немає,
м'язова система розвинена добре;
сила м'язів збережена в повному обсязі.
2. Серцево - судинна система.
Огляд: грудна клітка в ділянці серця без змін.
Пальпація: верхній поштовх не пальпується;
пульс - 80 ударів на хвилину; ритмічний,
задовільного наповнення, не
напружений; симетричний на обох руках;
АТ - 110 / 70 мм рт. ст.
Перкусія:
Межі серця | Відносна серцева тупість | Абсолютна серцева тупість |
Права: IV м / р. III м / р. | на 1.5 см від правого краю грудини біля правого краю грудини | біля правого краю грудини біля лівого краю грудини |
Верхня | відповідає нижньому краю III ребра по l. parasternalis | верхній край IV ребра між l.sternalis і l.parasternalis |
Ліва: V м / р. IV м / р. III м / р. | 1.5 см досередини від l.medieclavicularis sinistra 1.5 см досередини від l.medieclavicularis sinistra на 1 см від лівого краю грудини | на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості |
Судинний пучок у II м / р. не виходить за краї грудини.
Аускультація: тони серця ясні, співвідношення тонів
на верхівці і на підставі не змінено.
3. Дихальна система.
Огляд: частота дихання - 18 за хвилину; Дихання середньої
глибини, ритмічне. Тип дихання - черевний,
грудна клітка конусоподібної форми.
Обидві половини активно беруть участь в акті дихання.
Пальпація: грудна клітка безболісна, еластична,
голосове тремтіння добре проводитися і однаково
в симетричних ділянках грудної клітини.
Топографічна перкусія легень:
Нижні межі легень:
праву легеню | ліва легеня | |
l.parasternalis | верхній край VI ребра |
|
l.medioclavicularis | нижній край VI ребра |
|
l.axillaris ant. | VII ребро | VII ребро |
l.axillaris med. | VIII ребро | IX ребро |
l.axillaris post. | IX ребро | IX ребро |
l.scapularis | X ребро | X ребро |
l.paravertebralis | на рівні остистого відростка XI грудного хребця |
Висота стояння верхівок:
праворуч | зліва | |
спереду | 3.5 см вище ключиці | |
ззаду | на рівні остистого відростка VI шийного хребця |
Рухливість легеневих країв: за l.axillaris ant.
праворуч - 5 см, ліворуч - 5 см.
При порівняльній перкусії - коробковий звук.
Аускультація: дихання везикулярне.
4. Травна система.
Порожнина рота: слизові чисті, рожеві, порожнину рота са-лося раніше. Мигдалини видалені.
Поверхнева пальпація: при поверхневій пальпації
живіт м'який, безболісний.
Глибока пальпація: сигмовидна кишка в лівій під-
вздошной області пальпується, діаметром 1 см, поверх-
ність гладка, еластична, не бурчить, сліпа кишка у правій здухвинній області не пальпується; висхідна кишка-
не пальпується; поперечно-ободова кишка пальпує-ся, діаметром 1.5 см, поверхня гладка, еластична, не бурчить; спадна кишка не пальпується.
Печінка: при пальпації не виходить за край реберної дуги,
розміри печінки по Курлову 9 х 7 х 6 см.
Селезінка: не пальпується; при перкусії верхній полюс-IX ребро, нижній полюс-XII ребро по l. Axillaris ant.
5. Сечостатева система.
Огляд поперекової області: поперекова область сим-метричних, без видимих деформацій.
Нирки не пальпуються.
Огляд зовнішніх статевих органів: при огляді дефор-мацій і яких-небудь змін не виявлено. За розвитком відповідають віку.
Пальпація зовнішніх статевих органів: грубих зраді-ний не виявлено.
6. Нервова ситема.
Підвищена возбудімость.Память збережена. Сон хороший. Сухожильні рефлекси збережені. Зіничний рефлекс сохранен.Патологіческіх рефлексів немає.
7. Органи почуттів.
Зір: міопія visus OS = -5,0; visus OD = -7,0.
Слух, нюх, дотик в повному обсязі.
8. Дерматологічний статус.
Процес локалізується в ділянці голови, обличчя і шиї, ліктьовий області, передпліччя і кисті, підколінної області.
Первинні елементи: плоскі і дрібні вузлики зі схильністю до угруповання.
Вторинні елементи: ліхінефікати, екскоріаціі.
VI. остаточний діагноз і
його обгрунтування
На підставі скарг хворого, даних анамнезу і дан-них об'єктивного огляду (1. Первинні елементи - дрібні папуллезние елементи зі схильністю до группи-ровке; 2. Вторинні елементи - ліхеніфікати; 3. Типова локалізація процесу в області голови, обличчя і шиї, лок -тевой області, передпліччя і кисті, підколінної області;
4. стійкий білий дермографізм; 5. попереднє забо-левание - ексудативний діатез; 6. сильний свербіж; 7. реци-діви захворювання в осінньо - зимовий період і ремісії в
літній період;) був поставлений діагноз дифузного нейродерміту.
VII. диференціальний діагноз
Поки-показники. | Нейродерміт. | Екзема. | Токсикодермія. |
Кліні- ка. | Елементи висипу локалізуються на: задній і бічній поверхні шиї, кубітальних і підколінних ям-ках. Відзначається загальний ксероз ко-жи і ліхеніфіка-ція. Шкірні про-явища сполучення-ются з іншими алергічними станами-ри- нітом та астмою. | Елементи си-пі локалізують-ються сіммет-річно, на раз-гібательних поверхнях кінцівок. Є аллергіди-екзе-Матіда, вогнища ліхенізаціі.Процесс може бути в стані еритродермії. | Елементи си-пі локалізують-ються на будь-яких ділянках тіла аж до то-ментальною Ері-тродерміі. Висипу бувають: плямисті, папульозні, уртикарний, везикулезной, бульозні, еритематоз-ні. |
Еле-менти висипки. | Еритема, папули, уртикарний елементи. | Плями, папули, везикули, еро-зії, "екзема-тозние колод-ці", лусочки, скоринки. | Плями, тата-ли, уртикарією-ні елементи везикули, булли, еритема. |
При-чину захв-вання. | Вроджені аномалії утворення ферментів та білків. | Нервово-алергічне захворювання. | Прийом їжі і лікарських-них речовин, що володіють алергічними і токсико-алергічно-ми властивостями |
Суб'єк-тивні Відчуваючи-ня. | Періодичні напади свербіння, сухість шкіри. | Свербіж, печіння, напруження і стягнутість шкіри, загальні явища, лихо-Радка, підвищення темпів-ратури. | Сильне свербіння, ряд загальних розладів: головний біль, втрата апетиту, загальна слабкість. |
Тече- ня. | Хронічне, чергування рецидивів і ремісій. | Тривале, рецидивують-ний, образу-образне. | Гостре, про-ходить після переривання дії ці-геологічного фактора. |
VIII. етіологія і патогенез основного
захворювання.
Важливу роль у розвитку нейродерміту грають нару-ності функціонального стану різних відділів
нервової системи. Про це свідчать, зокрема,
стійкий білий дермографізм, виражений пиломоторного рефлекс, зниження проникності судин шкіри, пору-
ня терморегуляцій рефлексів і вироблення умовних
рефлексів, ефективність гіпнотерапії.
Причинами даного захворювання можуть бути вроджений-
ні аномалії: порушення освіти різних ферментів
тов; порушення утворення білків (агістідінізація
призводить до загальної сенсибілізації); ектодермальна ангідротіческая дисплазія; фенілкетонурія; агаммаглобу-
Лінем, пов'язана зі статтю і т.д.; порушення цукрового обміну - зниження толерантності до глюкози; аномалія
еозинофільних клітин; гіпертіреодізм; дисфункції кле-
точного та гуморального імунітету (зменшення цирку-
лірующіх Т-лімфоцитів, зниження рівня IgA і IgM при
збільшення IgG і IgE). Дана диспропорція обумовлений-кість постоянноеподдержаніе на шкірі інфекційного про-
процесу та алергічного стану шкіри; вазомоторні рас-
стройства (підвищення тонусу парасимпатичного); неадекватну чутливість судинної стінки до ацетил-
холін і катехоламінів; нечутливість до гістаміну,
брадикініну, серотоніну (вазодилататором).
IX. лікування
1. Дієта з пониженням білків, до яких підвищена
чутливість і включення їх у раціон кисло-
молочних продуктів.
2. Вітамінотерапія (вітаміни і його похідні,
, A і E).
3. Рекомендуються десенсибілізуючі препарати
(Препарати кальцію).
X. список використаної
літератури
1. С. Т. Павлов "Шкірні та венеричні хвороби"
Москва - "Медицина" - 1985 р.
2. В. В. Владимиров "Шкірні та венеричні хвороби"
Москва - Медицина - 1980 р.
3. Л. Д. Тищенко "Практикум з дерматовенерології"
Москва - Університет дружби народів - 1990 р.