Історія хвороби - шкірні хвороби дифузний нейродерміт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


санкт-петербурзька

державна

медична академія


Клініка дерматології

Керівник групи

Лалаева А.М.


Історіяболезні


Хворий: x

Діагноз: Дифузний нейродерміт.


Куратор Матвєєва О. З.

Ст. IV курсу 446 гр.

леч. факультету.

День курації

" 3 " 02 199 7 р.


I. паспортна частина


Прізвище x

Ім'я x

По батькові x

Вік 1922

Професія палітурник (КБСМ).

Дім. адреса СПб., Вул. Ольги Форш

Дата надходження 27.01.1997 р.

Діагноз ______________ дифузний нейродерміт.


II. скарги


На момент поступлення: висипання в області голови,

обличчя і шиї, ліктьовий області,

передпліччя і кисті, підколінної

області, що супроводжуються

сильним свербінням.


III. anamnesis morbi


Вперше був поставлений діагноз ексудативного діатезу

в 6 років, коли з'явилися висипання в області голови,

обличчя і шиї, ліктьовий області, кисті сопровождвющіеся

сильним свербінням. Захворювання супроводжувалося загострений-нями в осінньо - зимовий період.

У 14 років вперше був поставлений діагноз дифузного

нейродерміту. Були призначені мазі: "преднізолоновая"

і "Спермацетовое", після застосування яких з'являлося

тимчасове поліпшення, а потім знову виникали рецидиви.

Початок цього рецидиву 5 січня, коли з'явилися

висипання в області голови, обличчя і шиї, ліктьовий

області, передпліччя і кисті, підколінної області, опору-вождающихся сильним свербінням.

У порівнянні з попередніми рецидивами, стан

різко погіршився, у зв'язку з чим звернувся до ШВД № 122,

де були проведені: УФО, лазеротерапія, голкотерапія. Настав короткочасне поліпшення. Після чого знову настало загострення, яке пов'язує з переохлаж-ням після прийому алкоголю, у зв'язку з чим звернувся

до лікарні ім. Петра Великого в клініку дерматології, де був поміщений на денний стаціонар.

Має лікарняний лист з 27 січня.


IV. anamnesis vitae


У дитинстві розвивався відповідно віку. У 10 років переніс краснуху.

У батька бронхіальна астма. Інші захворювання в сім'ї заперечує.

Сімейний стан: неодружений.

Умови праці та побуту нормальні.

Психо-емоційних навантажень не відчуває.

Професійні шкідливості: паперова пил,

забруднення.

Шкідливі звички: палить з 14 років, зловживає

алкоголем. Вживання наркотиків заперечує.

Алергологічний анамнез: алергічні виси-панія по-типу кропивниці на вживання шоколаду,

цитрусових, пилок мати-й-мачухи і бузку.


Гемотрансфузійних анамнез: гемотрансфузії,

ін'єкції (до надходження в стаціонар) за останні 6 місяців не проводилися. Контакт з інфекційними хворими заперечує.

Епідеміо. анамнез: хвороба Боткіна, туберкульоз, малярію, ти-фи, дифтерію, холеру, венеричні захворювання заперечує.


V. status praesens objectivus


1. Загальний огляд шкіри.

Шкірні покриви: тілесного кольору, тургор збережений, шкіра

суха і ущільнена, характер дермографізму білий,

стійкий; гіперпігментація; підкреслений шкірний

рисунок, наявність ізольованих папул. На поверх-

ності уражених ділянок тонкі висівкоподібний

лусочки і місцями - екскоріаціі з серозними і

гемморагический корочками. В області складок на

тлі вираженої ліхенізаціі є лінійні

тріщини.

Волосяний покрив: рівномірний, симетричний,

відповідає підлозі.

Нігті: овальної форми, сухі.

Видимі слизові оболонки: чисті, вологі, рожеві.

Підшкірна клітковина: виражена помірно, розподілена

рівномірно. Товщина складки на рівні пупка - 1 см.

Лімфатична система: підщелепні і шийні вузли

розміром 0.5 х 0.5 см, безболісні;

надключичні, підключичні, пахвові,

пахові вузли не пальпуються, безболісні.

М'язово-суглобова система: деформацій скелета немає,

м'язова система розвинена добре;

сила м'язів збережена в повному обсязі.

2. Серцево - судинна система.


Огляд: грудна клітка в ділянці серця без змін.

Пальпація: верхній поштовх не пальпується;

пульс - 80 ударів на хвилину; ритмічний,

задовільного наповнення, не

напружений; симетричний на обох руках;

АТ - 110 / 70 мм рт. ст.

Перкусія:

Межі

серця

Відносна серцева тупість

Абсолютна

серцева тупість

Права:

IV м / р.

III м / р.

на 1.5 см від правого краю грудини

біля правого краю грудини

біля правого краю

грудини

біля лівого краю

грудини

Верхня

відповідає нижньому краю

III ребра по l. parasternalis

верхній край

IV ребра

між l.sternalis і l.parasternalis

Ліва:

V м / р.


IV м / р.


III м / р.

1.5 см досередини від

l.medieclavicularis sinistra

1.5 см досередини від l.medieclavicularis sinistra

на 1 см від лівого краю грудини

на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості

на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості

на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості

Судинний пучок у II м / р. не виходить за краї грудини.


Аускультація: тони серця ясні, співвідношення тонів

на верхівці і на підставі не змінено.

3. Дихальна система.

Огляд: частота дихання - 18 за хвилину; Дихання середньої

глибини, ритмічне. Тип дихання - черевний,

грудна клітка конусоподібної форми.

Обидві половини активно беруть участь в акті дихання.

Пальпація: грудна клітка безболісна, еластична,

голосове тремтіння добре проводитися і однаково

в симетричних ділянках грудної клітини.

Топографічна перкусія легень:

Нижні межі легень:


праву легеню

ліва легеня

l.parasternalis

верхній край VI

ребра

                 

l.medioclavicularis

нижній край VI

ребра

                 

l.axillaris ant.

VII ребро VII ребро

l.axillaris med.

VIII ребро IX ребро

l.axillaris post.

IX ребро IX ребро

l.scapularis

X ребро X ребро

l.paravertebralis

на рівні остистого відростка

XI грудного хребця


Висота стояння верхівок:


праворуч

зліва

спереду

3.5 см вище ключиці

ззаду

на рівні остистого відростка

VI шийного хребця

Рухливість легеневих країв: за l.axillaris ant.

праворуч - 5 см, ліворуч - 5 см.

При порівняльній перкусії - коробковий звук.


Аускультація: дихання везикулярне.

4. Травна система.


Порожнина рота: слизові чисті, рожеві, порожнину рота са-лося раніше. Мигдалини видалені.

Поверхнева пальпація: при поверхневій пальпації

живіт м'який, безболісний.

Глибока пальпація: сигмовидна кишка в лівій під-

вздошной області пальпується, діаметром 1 см, поверх-

ність гладка, еластична, не бурчить, сліпа кишка у правій здухвинній області не пальпується; висхідна кишка-

не пальпується; поперечно-ободова кишка пальпує-ся, діаметром 1.5 см, поверхня гладка, еластична, не бурчить; спадна кишка не пальпується.

Печінка: при пальпації не виходить за край реберної дуги,

розміри печінки по Курлову 9 х 7 х 6 см.

Селезінка: не пальпується; при перкусії верхній полюс-IX ребро, нижній полюс-XII ребро по l. Axillaris ant.


5. Сечостатева система.


Огляд поперекової області: поперекова область сим-метричних, без видимих ​​деформацій.

Нирки не пальпуються.

Огляд зовнішніх статевих органів: при огляді дефор-мацій і яких-небудь змін не виявлено. За розвитком відповідають віку.

Пальпація зовнішніх статевих органів: грубих зраді-ний не виявлено.


6. Нервова ситема.

Підвищена возбудімость.Память збережена. Сон хороший. Сухожильні рефлекси збережені. Зіничний рефлекс сохранен.Патологіческіх рефлексів немає.


7. Органи почуттів.

Зір: міопія visus OS = -5,0; visus OD = -7,0.

Слух, нюх, дотик в повному обсязі.


8. Дерматологічний статус.

Процес локалізується в ділянці голови, обличчя і шиї, ліктьовий області, передпліччя і кисті, підколінної області.

Первинні елементи: плоскі і дрібні вузлики зі схильністю до угруповання.

Вторинні елементи: ліхінефікати, екскоріаціі.


VI. остаточний діагноз і

його обгрунтування


На підставі скарг хворого, даних анамнезу і дан-них об'єктивного огляду (1. Первинні елементи - дрібні папуллезние елементи зі схильністю до группи-ровке; 2. Вторинні елементи - ліхеніфікати; 3. Типова локалізація процесу в області голови, обличчя і шиї, лок -тевой області, передпліччя і кисті, підколінної області;

4. стійкий білий дермографізм; 5. попереднє забо-левание - ексудативний діатез; 6. сильний свербіж; 7. реци-діви захворювання в осінньо - зимовий період і ремісії в

літній період;) був поставлений діагноз дифузного нейродерміту.


VII. диференціальний діагноз


Поки-показники.

Нейродерміт.

Екзема.

Токсикодермія.

Кліні-

ка.

Елементи висипу локалізуються на:

задній і бічній поверхні шиї, кубітальних і підколінних ям-ках. Відзначається загальний ксероз ко-жи і ліхеніфіка-ція. Шкірні про-явища сполучення-ются з іншими алергічними станами-ри-

нітом та астмою.

Елементи си-пі локалізують-ються сіммет-річно, на раз-гібательних поверхнях кінцівок.

Є аллергіди-екзе-Матіда, вогнища ліхенізаціі.Процесс

може бути в стані еритродермії.

Елементи си-пі локалізують-ються на будь-яких ділянках тіла аж до то-ментальною Ері-тродерміі.

Висипу бувають: плямисті, папульозні, уртикарний, везикулезной,

бульозні,

еритематоз-ні.

Еле-менти висипки.

Еритема, папули, уртикарний елементи. Плями, папули, везикули, еро-зії, "екзема-тозние колод-ці", лусочки, скоринки.

Плями, тата-ли, уртикарією-ні елементи

везикули, булли,

еритема.

При-чину захв-вання.


Вроджені аномалії утворення ферментів та білків. Нервово-алергічне захворювання. Прийом їжі і лікарських-них речовин, що володіють алергічними і токсико-алергічно-ми властивостями

Суб'єк-тивні

Відчуваючи-ня.

Періодичні напади свербіння, сухість шкіри. Свербіж, печіння, напруження і стягнутість шкіри, загальні явища, лихо-Радка, підвищення темпів-ратури. Сильне свербіння, ряд загальних розладів: головний біль, втрата апетиту, загальна слабкість.

Тече-

ня.

Хронічне,

чергування рецидивів і ремісій.

Тривале,

рецидивують-ний, образу-образне.

Гостре, про-ходить після переривання дії ці-геологічного фактора.

VIII. етіологія і патогенез основного

захворювання.


Важливу роль у розвитку нейродерміту грають нару-ності функціонального стану різних відділів

нервової системи. Про це свідчать, зокрема,

стійкий білий дермографізм, виражений пиломоторного рефлекс, зниження проникності судин шкіри, пору-

ня терморегуляцій рефлексів і вироблення умовних

рефлексів, ефективність гіпнотерапії.


Причинами даного захворювання можуть бути вроджений-

ні аномалії: порушення освіти різних ферментів

тов; порушення утворення білків (агістідінізація

призводить до загальної сенсибілізації); ектодермальна ангідротіческая дисплазія; фенілкетонурія; агаммаглобу-

Лінем, пов'язана зі статтю і т.д.; порушення цукрового обміну - зниження толерантності до глюкози; аномалія

еозинофільних клітин; гіпертіреодізм; дисфункції кле-

точного та гуморального імунітету (зменшення цирку-

лірующіх Т-лімфоцитів, зниження рівня IgA і IgM при

збільшення IgG і IgE). Дана диспропорція обумовлений-кість постоянноеподдержаніе на шкірі інфекційного про-

процесу та алергічного стану шкіри; вазомоторні рас-

стройства (підвищення тонусу парасимпатичного); неадекватну чутливість судинної стінки до ацетил-

холін і катехоламінів; нечутливість до гістаміну,

брадикініну, серотоніну (вазодилататором).


IX. лікування


1. Дієта з пониженням білків, до яких підвищена

чутливість і включення їх у раціон кисло-

молочних продуктів.

2. Вітамінотерапія (вітаміни і його похідні,

, A і E).

3. Рекомендуються десенсибілізуючі препарати

(Препарати кальцію).


X. список використаної

літератури


1. С. Т. Павлов "Шкірні та венеричні хвороби"

Москва - "Медицина" - 1985 р.

2. В. В. Владимиров "Шкірні та венеричні хвороби"

Москва - Медицина - 1980 р.

3. Л. Д. Тищенко "Практикум з дерматовенерології"

Москва - Університет дружби народів - 1990 р.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
29.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - шкірні хвороби поширена мікробна екзема
Історія хвороби - шкірні хвороби червоний плоский лишай
Історія хвороби - шкірні хвороби бешихове запалення особи
Історія хвороби - шкірні хвороби обмежена склеродермія
Історія хвороби - шкірні хвороби поширений псоріаз
Історія хвороби - шкірні хвороби великий псоріаз
Історія хвороби - шкірні хвороби дисгидротическая екзема
Історія хвороби - шкірні хвороби псоріаз
Історія хвороби - Професійні хвороби залишкові явища вібраційної хвороби
© Усі права захищені
написати до нас