Методи лікування в травматології і ортопедії
При наданні медичної допомоги та лікуванні потерпілих необхідно виконати такі завдання: зберегти життя хворого, відновити цілість ушкодженої кістки, функцію пошкодженої кінцівки і колишню працездатність хворого. При цьому повинні бути дотримані такі принципи лікування хворих:
3. При переломах зі зміщенням уламків репозиція повинна бути проведена із застосуванням консервативних або оперативних методів (за показаннями).
4. До настання консолідації відламки повинні знаходитися в нерухомому стані.
5. Відновне лікування повинно починатися якомога раніше і сприяти якнайшвидшому відновленню функції пошкодженого органу та працездатності потерпілого.
Для виконання цих завдань і здійснення принципів лікування повинні бути застосовані всі відомі і доступні методи лікування.
У ортопедо-травматологічній практиці застосовуються як консервативні, так і оперативні методи. Кожен з нижче перелічених методів за показаннями застосовується у всіх клініках. При цьому, перевагу віддають тим методам, які в даній конкретній ситуації найбільш раціональні. Вибір методу лікування залежить, перш за все, від наукового напрямку школи даного лікувального закладу.
Консервативний спосіб лікування сучасної травматології та ортопедії представлений фіксаційні і екстензіонним методом.
Фіксаційний метод лікування припускає застосування гіпсу та інших матеріалів для створення спокою пошкодженого (хворого) сегмента кінцівки. При цьому пов'язка не робить ніякого впливу на кісткові відламки, а лише фіксує ушкоджений сегмент або частину кінцівки. Тому, після зменшення набряку сегмента, укладеного в гіпсову пов'язку, можлива поява вторинного зміщення відламків.
Даний метод застосовується при переломах без зміщення відламків, після одномоментної ручної репозиції відламків, при великих пошкодженнях м'яких тканин, іноді - після операцій на сегментах опорно-рухового апарату.
Гіпсові пов'язки можуть бути або у вигляді шин (ріс1.), або у вигляді циркулярних пов'язок (рис 2). Якщо в ранньому посттравматичному періоді застосовується циркулярна гіпсова пов'язка, то хворий повинен бути залишений для подальшого лікування та спостереження в спеціалізованому лікувальному відділенні до зменшення або повного зникнення набряку пошкодженого сегмента кінцівки. Якщо ж для лікування застосовується гіпсова шина, то хворий може проводити подальше лікування і в амбулаторних умовах.
Циркулярні гіпсові пов'язки протипоказані в наступних випадках: при значному набряку пошкодженого сегмента, сумнівної життєздатності його, зумовлена пошкодженням магістральних
судин, при великих пошкодженнях м'яких тканин. Якщо при окло-або внутрішньосуглобових пошкодженнях циркулярна гіпсова пов'язка вкрай необхідна, то в цих випадках пов'язку розсікають над суглобом або вирізують "доріжку" для зменшення здавлення набряком пошкоджених тканин.
При фіксації пошкодженого сегмента гіпсовою пов'язкою необхідно дотримуватися таких правил: фіксувати ушкоджений сегмент разом із суміжними суглобами. Гіпсова пов'язка повинна надійно фіксувати ушкоджений сегмент і не призводити до додаткової травми м'яких тканин. Для цього перед накладенням гіпсової пов'язки кісткові виступи прикривають шаром вати. Гіпсова пов'язка повинна повністю повторювати контури фіксованої сегмента. Для спостереження за кінцівкою в гіпсовій пов'язці необхідно зробити доступними для огляду пальці стопи або кисті. У випадках появи ознак порушення кровообігу або чутливості, циркулярну пов'язку необхідно розсікти або зняти, замінивши її шиною. Для зменшення набряку пошкодженої кінцівки їй необхідно створити піднесене положення. Після спадання набряку (5-7 добу посттравматичного періоду) хворому необхідно провести рентгенологічне дослідження перелому через гіпсову пов'язку з метою своєчасного виявлення можливого вторинного зміщення відламків. Якщо після спадання набряку гіпсова пов'язка стає вільною й не дуже надійно фіксує ушкоджений сегмент, то таку пов'язку слід розрізати, стиснути і додатково зміцнити гіпсовими бинтами.
Фіксаційний метод лікування відносно простий, дозволяє швидко відновити рухову активність потерпілого. Проте тривала фіксація кінцівки пов'язкою і пов'язана з цим гіподинамія призводять до м'язової гіпотрофії та розвитку контрактур суглобів ушкодженого сегмента кінцівки. Це вимагає подовження термінів відновного лікування. Крім того, при неправильно накладеною циркулярної гіпсової пов'язці можливо здавлення м'яких тканин, що може привести до появи пролежнів або до тяжкої ішемії ушкодженого сегмента кінцівки з можливим розвитком гангрени.
Екстензіонний метод лікування. При травматичних ушкодженнях кінцівок в нашій країні широко застосовується метод постійного скелетного витягування. Манжетное, клейове і інші способи витягування застосовуються як допоміжні.
Мета методу - поступове вправлення уламків з допомогою вантажів та утримання їх у правильному положенні до утворення первинної кісткової мозолі (4 - 6 тижнів).
Метод застосовується в тих випадках, коли одномоментну ручну репозицію провести не вдається. При деяких видах і локалізаціях переломів він є основним (переломи діафіза плеча, стегна, гомілки). Тривалий постільний режим. Як невід'ємна частина цього методу лікування переломів, не дозволяє його широко застосовувати в осіб похилого та старечого віку. У дітей з-за наявних зон епіфізарного зростання в трубчастих кістках, застосування скелетного витягування з великими вантажами вельми обмежена. Деякі дитячі травматологи рекомендують застосовувати цей метод починаючи тільки з підліткового віку.
Для лікування методом постійного скелетного витягування необхідно провести спицю Кіршнера через певну точку в залежності від місця перелому. Спиця проводиться під місцевою анестезією. Основними точками проведення спиць є для верхньої кінцівки, при переломах лопатки і плеча - ліктьовий відросток, для нижньої кінцівки, при переломах тазу і стегна - надмищелкових його область або горбистість великогомілкової кістки. При переломах гомілки спиця проводиться за надлодижечную область, а при ушкодженнях гомілковостопного суглоба і гомілки в нижній третині діафіза - за п'яткову кістку.
Після проведення спиці через кістку, вона закріплюється в скобі спеціальної конструкції, а потім через систему блоків встановлюється початковий вправляють вантаж: при переломах плеча - 2-4 кг, стегна - 15% від маси потерпілого, при переломах гомілки - 10%, а при переломах тазу - на 2-3 кг. більше, ніж при переломах стегна. Індивідуальний вправляють вантаж підбирається за контрольною рентгенограмі через 24-48 годин після початку лікування. Після зміни вантажу по осі пошкодженого сегмента або зсуву напрямки бічних вправляють петель через 1-2 доби обов'язково показаний рентгенологічний контроль місця перелому.
Пошкоджена кінцівку при лікуванні методом постійного скелетного витягування повинна займати певне вимушене положення. Так, при переломах лопатки рука повинна займати таке положення: у плечовому суглобі - відведення до кута 90 °, в ліктьовому - згинання 90 ° (рис. 3). Передпліччя повинне знаходитися в середньому положенні між Пронація і супінація і фіксуватися клейовим витяжкою з вантажем по осі передпліччя до 1 кг. При переломах плеча положення руки майже таке ж, тільки в плечовому суглобі рука знаходиться в положенні згинання до кута 90 °. При переломах нижньої кінцівки нога укладається на шину Белера, конструкція якої дозволяє досягти рівномірного розслаблення м'язів-антагоністів.
Тривалість постільного режиму залежить від місця перелому. Так, при переломах лопатки, плеча, гомілки лікування триває протягом 4 тижнів, а при переломах таза, стегна - 6 тижнів. Вірогідним клінічним критерієм достатності лікування методом постійного скелетного витягування є зникнення патологічної рухливості в місці перелому, що повинно бути підтверджено і рентгенологічно. Після цього переходять на фіксаційний метод лікування.
Метод постійного скелетного витягування дозволяє уникнути м'язової гіпотрофії пошкодженої кінцівки, швидше приступити до відбудовного лікування, витягування дозволяє забезпечити нерухомість кісткових відламків при збереженні рухливості суглобів і функції м'язів. Кінцівку не стискається пов'язкою, не порушується кровообіг, що прискорює утворення кісткової мозолі,
попереджає атрофію, освіта пролежнів та інших ускладнень. Хвора кінцівку доступна огляду, а рухи починаються з перших днів лікування.
Незручність методу в тому, що хворий вимушено "прикутий" до ліжка, метод вимагає тривалого постільного режиму і спеціального догляду за хворим, збільшення термінів перебування в стаціонарі.
До можливих ускладнень методу слід віднести запальні процеси різної глибини в місці проведення спиць для витягнення.
Позаосередкового компресійно-дистракційний метод лікування. Так назвав його основоположник професор Ілізаров Г. А. Він же запропонував і апарат власної конструкції, який складається з металевих кілець різного діаметра і телескопічних штанг для з'єднання цих кілець. Сутність цього полуоператівного-напівконсервативної методу лікування полягає в тому, що в зоні пошкодження кістки не втручаються. Іноді навіть не розкривається місце перелому. Вище і нижче перелому проводять по дві пари спиці (такі ж, як для скелетного витягнення, тільки більшого діаметру) під взаємоперпендикулярних площинах. Потім попарно ці спиці закріплюють у кільцях, які між собою з'єднуються штангами, найчастіше послідовно. Апарат, що складається з 4 кілець (по два - на центального і периферичному уламку), дозволяє репоніровать відламки і створити достатню компресію в зоні перелому для надійного зрощення наявного ушкодження. При помилкових суглобах спочатку створюють достатню компресію, що дозволяє зруйнувати м'які тканини в зоні патологічного процесу, а потім починають поступове видалення кілець апарату один від одного - дистракцію, домагаючись "пожвавлення" репаративного остеогенезу в місці помилкового суглоба, досягаючи повної консолідації та відновлення безперервності кістки. За допомогою апарату своєю конструкцією Ілізаров запропонував виробляти і подовження кінцівок (рис. 4).
Переваги даного методу лікування очевидні: досягнення репозиції закритим способом, можливість "управління" відламками, створення дозованої нерухомості в зоні порушення цілості кістки, нетривале перебування хворого
в стаціонарі, відсутність необхідності в тривалому постільному режимі і т.д. Цей метод незамінний при відкритих переломах, при переломах з великими дефектами покривних тканин, при осколкових, ускладнених переломах. Відсутність фіксації суміжних з переломом суглобів дозволяє рано призначити лікувальну гімнастику в результаті чого значно скорочується період реабілітації. Безумовно, що наявність пошкодження цілості покривних тканин в місцях проведення спиць, може сприяти виникненню гнійно-запальних ускладнень. Однак, при правильному догляді за шкірою у спиць апарату частота таких ускладнень мізерно мала.
Оперативний метод лікування. Суть методу полягає в тому, що ідеальна репозиція уламків досягається відкритим способом, а надійна їх фіксація здійснюється металоконструкціями різного виду. Помилково думати, що регенерація кісткової тканини після металоостеосинтезу поліпшується. "Швидкість остеогенезу" - величина постійна, і наявність стороннього тіла, яким є металевий фіксатор, в зоні перелому не може сприяти якнайшвидшому зрощенню перелому. Однак, до достоїнств методу слід віднести його надійність, хоча розтин місця пошкодження кістки може приводити до досить важким місцевих ускладнень.
Показаннями до оперативного методу лікування відносяться відкриті переломи, переломи, ускладнені пошкодженням магістральних судин та нервів, відривні переломи з утворенням значної діастази між уламків. Операція показана при інтерпозіціі м'яких тканин і осколків у зоні перелому, попаданні між осколками м'язів, фасцій, що заважають утворенню кісткової мозолі, при невправімих (наприклад, ізольований перелом великогомілкової кістки) і неудержіваемих переломах (при косою площині зламу, гвинтоподібних переломах), при безуспішною закритою ручної репозиції уламків. Іншими словами - при відсутності ефекту від застосування консервативних методів лікування. В останні роки показання до оперативного лікування переломів дещо розширені. Так, відносним показанням до операції є наявність поперечних діафізарних переломів, недостатньо точна репозиція при лікуванні методом скелетного витягування і т.д. При деяких локалізаціях переломів оперативний метод є основним, як, наприклад, при переломах шийки стегна. У деяких країнах показанням до операції є наявність перелому із зміщенням уламків.
Для остеосинтезу застосовують різні металоконструкції. В останні роки широке поширення отримав накісткового остеосинтез компресуючі пластинами з шурупами (мал. 5). Спосіб дозволяє надійно фіксувати відламки на весь період консолідації і повністю відмовитися в післяопераційному періоді від засобів зовнішньої фіксації пошкодженої кінцівки. Це значно скорочує строки реабілітації постраждалих.
Слід зазначити, що кількість ускладнень значно більше у оперованих хворих, ніж у тих, кому застосовувалися консервативні методи лікування. Тому в передопераційному періоді слід ретельно обстежити потерпілого на предмет виявлення протипоказань до оперативного втручання. До них відносяться загальний важкий стан хворого, обумовлене супутньої травмою. У цих випадках проводять попереднє лікування переломів на тлі адекватної терапії домінуючою травми. Так само роблять і з хворими, у яких в ранній посттравматичний період ускладнився шоком. При цьому, хворого виводять із шоку і тільки після цього можливе проведення відкритої репозиції перелому і металоостеосинтезу. Якщо ж важкий стан потерпілого обумовлене артеріальною кровотечею, то в цих випадках необхідно надійно зупинити кровотечу в рані, досягти стійкої стабілізації артеріального тиску і лише в цьому випадку продовжити оперативне втручання.
Не оперують хворих при важких формах декомпенсації хронічної супутньої патології, при наявності в місці передбачуваного розрізу ознак запалення. Операція не показана хворим при переломах нижніх кінцівок, якщо вони вже до травми не ходили. Однак слід зазначити, що досягнення сучасної анестезіології дозволяють оперувати хворих, які на перший погляд здавалися неоперабельними через супутньої патології. Тому протипоказання до оперативного лікування переломів з кожним роком зменшуються.
Таким чином, різні методи лікування мають право на існування і застосування. Головне - вибрати оптимальний метод лікування з мінімальним ризиком для здоров'я пацієнта.
2. Лісіцин К.М. Військово-польова хірургія. М., 1982 р.
3. Оперативна ортопедія. М., 1983 р.
4. Нікітін Г.Д. Множинні переломи і поєднані ушкодження. Л., Медицина, 1983 р.
5. Єпіфанов В.А. Оперативна травматологія реабілітація хворих. М., 1983 р.
6. Каплан А.В. Махсон Н.Є. та ін Гнійна травматологія кісток і суглобів. М., 1985 р.
7. Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., Васильєв С.Ф. Відкриті ушкодження кисті. Київ, Здоровя, 1993 р.
При наданні медичної допомоги та лікуванні потерпілих необхідно виконати такі завдання: зберегти життя хворого, відновити цілість ушкодженої кістки, функцію пошкодженої кінцівки і колишню працездатність хворого. При цьому повинні бути дотримані такі принципи лікування хворих:
1. Надання допомоги в екстреному порядку.
2. Репозиція уламків повинна проводитися при адекватному знеболюванні.3. При переломах зі зміщенням уламків репозиція повинна бути проведена із застосуванням консервативних або оперативних методів (за показаннями).
4. До настання консолідації відламки повинні знаходитися в нерухомому стані.
5. Відновне лікування повинно починатися якомога раніше і сприяти якнайшвидшому відновленню функції пошкодженого органу та працездатності потерпілого.
Для виконання цих завдань і здійснення принципів лікування повинні бути застосовані всі відомі і доступні методи лікування.
У ортопедо-травматологічній практиці застосовуються як консервативні, так і оперативні методи. Кожен з нижче перелічених методів за показаннями застосовується у всіх клініках. При цьому, перевагу віддають тим методам, які в даній конкретній ситуації найбільш раціональні. Вибір методу лікування залежить, перш за все, від наукового напрямку школи даного лікувального закладу.
Консервативний спосіб лікування сучасної травматології та ортопедії представлений фіксаційні і екстензіонним методом.
Фіксаційний метод лікування припускає застосування гіпсу та інших матеріалів для створення спокою пошкодженого (хворого) сегмента кінцівки. При цьому пов'язка не робить ніякого впливу на кісткові відламки, а лише фіксує ушкоджений сегмент або частину кінцівки. Тому, після зменшення набряку сегмента, укладеного в гіпсову пов'язку, можлива поява вторинного зміщення відламків.
Гіпсові пов'язки можуть бути або у вигляді шин (ріс1.), або у вигляді циркулярних пов'язок (рис 2). Якщо в ранньому посттравматичному періоді застосовується циркулярна гіпсова пов'язка, то хворий повинен бути залишений для подальшого лікування та спостереження в спеціалізованому лікувальному відділенні до зменшення або повного зникнення набряку пошкодженого сегмента кінцівки. Якщо ж для лікування застосовується гіпсова шина, то хворий може проводити подальше лікування і в амбулаторних умовах.
судин, при великих пошкодженнях м'яких тканин. Якщо при окло-або внутрішньосуглобових пошкодженнях циркулярна гіпсова пов'язка вкрай необхідна, то в цих випадках пов'язку розсікають над суглобом або вирізують "доріжку" для зменшення здавлення набряком пошкоджених тканин.
При фіксації пошкодженого сегмента гіпсовою пов'язкою необхідно дотримуватися таких правил: фіксувати ушкоджений сегмент разом із суміжними суглобами. Гіпсова пов'язка повинна надійно фіксувати ушкоджений сегмент і не призводити до додаткової травми м'яких тканин. Для цього перед накладенням гіпсової пов'язки кісткові виступи прикривають шаром вати. Гіпсова пов'язка повинна повністю повторювати контури фіксованої сегмента. Для спостереження за кінцівкою в гіпсовій пов'язці необхідно зробити доступними для огляду пальці стопи або кисті. У випадках появи ознак порушення кровообігу або чутливості, циркулярну пов'язку необхідно розсікти або зняти, замінивши її шиною. Для зменшення набряку пошкодженої кінцівки їй необхідно створити піднесене положення. Після спадання набряку (5-7 добу посттравматичного періоду) хворому необхідно провести рентгенологічне дослідження перелому через гіпсову пов'язку з метою своєчасного виявлення можливого вторинного зміщення відламків. Якщо після спадання набряку гіпсова пов'язка стає вільною й не дуже надійно фіксує ушкоджений сегмент, то таку пов'язку слід розрізати, стиснути і додатково зміцнити гіпсовими бинтами.
Фіксаційний метод лікування відносно простий, дозволяє швидко відновити рухову активність потерпілого. Проте тривала фіксація кінцівки пов'язкою і пов'язана з цим гіподинамія призводять до м'язової гіпотрофії та розвитку контрактур суглобів ушкодженого сегмента кінцівки. Це вимагає подовження термінів відновного лікування. Крім того, при неправильно накладеною циркулярної гіпсової пов'язці можливо здавлення м'яких тканин, що може привести до появи пролежнів або до тяжкої ішемії ушкодженого сегмента кінцівки з можливим розвитком гангрени.
Мета методу - поступове вправлення уламків з допомогою вантажів та утримання їх у правильному положенні до утворення первинної кісткової мозолі (4 - 6 тижнів).
Метод застосовується в тих випадках, коли одномоментну ручну репозицію провести не вдається. При деяких видах і локалізаціях переломів він є основним (переломи діафіза плеча, стегна, гомілки). Тривалий постільний режим. Як невід'ємна частина цього методу лікування переломів, не дозволяє його широко застосовувати в осіб похилого та старечого віку. У дітей з-за наявних зон епіфізарного зростання в трубчастих кістках, застосування скелетного витягування з великими вантажами вельми обмежена. Деякі дитячі травматологи рекомендують застосовувати цей метод починаючи тільки з підліткового віку.
Для лікування методом постійного скелетного витягування необхідно провести спицю Кіршнера через певну точку в залежності від місця перелому. Спиця проводиться під місцевою анестезією. Основними точками проведення спиць є для верхньої кінцівки, при переломах лопатки і плеча - ліктьовий відросток, для нижньої кінцівки, при переломах тазу і стегна - надмищелкових його область або горбистість великогомілкової кістки. При переломах гомілки спиця проводиться за надлодижечную область, а при ушкодженнях гомілковостопного суглоба і гомілки в нижній третині діафіза - за п'яткову кістку.
Після проведення спиці через кістку, вона закріплюється в скобі спеціальної конструкції, а потім через систему блоків встановлюється початковий вправляють вантаж: при переломах плеча - 2-4 кг, стегна - 15% від маси потерпілого, при переломах гомілки - 10%, а при переломах тазу - на 2-3 кг. більше, ніж при переломах стегна. Індивідуальний вправляють вантаж підбирається за контрольною рентгенограмі через 24-48 годин після початку лікування. Після зміни вантажу по осі пошкодженого сегмента або зсуву напрямки бічних вправляють петель через 1-2 доби обов'язково показаний рентгенологічний контроль місця перелому.
Пошкоджена кінцівку при лікуванні методом постійного скелетного витягування повинна займати певне вимушене положення. Так, при переломах лопатки рука повинна займати таке положення: у плечовому суглобі - відведення до кута 90 °, в ліктьовому - згинання 90 ° (рис. 3). Передпліччя повинне знаходитися в середньому положенні між Пронація і супінація і фіксуватися клейовим витяжкою з вантажем по осі передпліччя до 1 кг. При переломах плеча положення руки майже таке ж, тільки в плечовому суглобі рука знаходиться в положенні згинання до кута 90 °. При переломах нижньої кінцівки нога укладається на шину Белера, конструкція якої дозволяє досягти рівномірного розслаблення м'язів-антагоністів.
Тривалість постільного режиму залежить від місця перелому. Так, при переломах лопатки, плеча, гомілки лікування триває протягом 4 тижнів, а при переломах таза, стегна - 6 тижнів. Вірогідним клінічним критерієм достатності лікування методом постійного скелетного витягування є зникнення патологічної рухливості в місці перелому, що повинно бути підтверджено і рентгенологічно. Після цього переходять на фіксаційний метод лікування.
Метод постійного скелетного витягування дозволяє уникнути м'язової гіпотрофії пошкодженої кінцівки, швидше приступити до відбудовного лікування, витягування дозволяє забезпечити нерухомість кісткових відламків при збереженні рухливості суглобів і функції м'язів. Кінцівку не стискається пов'язкою, не порушується кровообіг, що прискорює утворення кісткової мозолі,
попереджає атрофію, освіта пролежнів та інших ускладнень. Хвора кінцівку доступна огляду, а рухи починаються з перших днів лікування.
Незручність методу в тому, що хворий вимушено "прикутий" до ліжка, метод вимагає тривалого постільного режиму і спеціального догляду за хворим, збільшення термінів перебування в стаціонарі.
До можливих ускладнень методу слід віднести запальні процеси різної глибини в місці проведення спиць для витягнення.
Позаосередкового компресійно-дистракційний метод лікування. Так назвав його основоположник професор Ілізаров Г. А. Він же запропонував і апарат власної конструкції, який складається з металевих кілець різного діаметра і телескопічних штанг для з'єднання цих кілець. Сутність цього полуоператівного-напівконсервативної методу лікування полягає в тому, що в зоні пошкодження кістки не втручаються. Іноді навіть не розкривається місце перелому. Вище і нижче перелому проводять по дві пари спиці (такі ж, як для скелетного витягнення, тільки більшого діаметру) під взаємоперпендикулярних площинах. Потім попарно ці спиці закріплюють у кільцях, які між собою з'єднуються штангами, найчастіше послідовно. Апарат, що складається з 4 кілець (по два - на центального і периферичному уламку), дозволяє репоніровать відламки і створити достатню компресію в зоні перелому для надійного зрощення наявного ушкодження. При помилкових суглобах спочатку створюють достатню компресію, що дозволяє зруйнувати м'які тканини в зоні патологічного процесу, а потім починають поступове видалення кілець апарату один від одного - дистракцію, домагаючись "пожвавлення" репаративного остеогенезу в місці помилкового суглоба, досягаючи повної консолідації та відновлення безперервності кістки. За допомогою апарату своєю конструкцією Ілізаров запропонував виробляти і подовження кінцівок (рис. 4).
Переваги даного методу лікування очевидні: досягнення репозиції закритим способом, можливість "управління" відламками, створення дозованої нерухомості в зоні порушення цілості кістки, нетривале перебування хворого
Оперативний метод лікування. Суть методу полягає в тому, що ідеальна репозиція уламків досягається відкритим способом, а надійна їх фіксація здійснюється металоконструкціями різного виду. Помилково думати, що регенерація кісткової тканини після металоостеосинтезу поліпшується. "Швидкість остеогенезу" - величина постійна, і наявність стороннього тіла, яким є металевий фіксатор, в зоні перелому не може сприяти якнайшвидшому зрощенню перелому. Однак, до достоїнств методу слід віднести його надійність, хоча розтин місця пошкодження кістки може приводити до досить важким місцевих ускладнень.
Показаннями до оперативного методу лікування відносяться відкриті переломи, переломи, ускладнені пошкодженням магістральних судин та нервів, відривні переломи з утворенням значної діастази між уламків. Операція показана при інтерпозіціі м'яких тканин і осколків у зоні перелому, попаданні між осколками м'язів, фасцій, що заважають утворенню кісткової мозолі, при невправімих (наприклад, ізольований перелом великогомілкової кістки) і неудержіваемих переломах (при косою площині зламу, гвинтоподібних переломах), при безуспішною закритою ручної репозиції уламків. Іншими словами - при відсутності ефекту від застосування консервативних методів лікування. В останні роки показання до оперативного лікування переломів дещо розширені. Так, відносним показанням до операції є наявність поперечних діафізарних переломів, недостатньо точна репозиція при лікуванні методом скелетного витягування і т.д. При деяких локалізаціях переломів оперативний метод є основним, як, наприклад, при переломах шийки стегна. У деяких країнах показанням до операції є наявність перелому із зміщенням уламків.
Слід зазначити, що кількість ускладнень значно більше у оперованих хворих, ніж у тих, кому застосовувалися консервативні методи лікування. Тому в передопераційному періоді слід ретельно обстежити потерпілого на предмет виявлення протипоказань до оперативного втручання. До них відносяться загальний важкий стан хворого, обумовлене супутньої травмою. У цих випадках проводять попереднє лікування переломів на тлі адекватної терапії домінуючою травми. Так само роблять і з хворими, у яких в ранній посттравматичний період ускладнився шоком. При цьому, хворого виводять із шоку і тільки після цього можливе проведення відкритої репозиції перелому і металоостеосинтезу. Якщо ж важкий стан потерпілого обумовлене артеріальною кровотечею, то в цих випадках необхідно надійно зупинити кровотечу в рані, досягти стійкої стабілізації артеріального тиску і лише в цьому випадку продовжити оперативне втручання.
Не оперують хворих при важких формах декомпенсації хронічної супутньої патології, при наявності в місці передбачуваного розрізу ознак запалення. Операція не показана хворим при переломах нижніх кінцівок, якщо вони вже до травми не ходили. Однак слід зазначити, що досягнення сучасної анестезіології дозволяють оперувати хворих, які на перший погляд здавалися неоперабельними через супутньої патології. Тому протипоказання до оперативного лікування переломів з кожним роком зменшуються.
Таким чином, різні методи лікування мають право на існування і застосування. Головне - вибрати оптимальний метод лікування з мінімальним ризиком для здоров'я пацієнта.
Список використаної літератури
1. Лебедєв В.В., Охотський В.П., Каншін М.М. Невідкладна допомога при поєднаних травматичних ушкодженнях. М., Медицина, 1980 р2. Лісіцин К.М. Військово-польова хірургія. М., 1982 р.
3. Оперативна ортопедія. М., 1983 р.
4. Нікітін Г.Д. Множинні переломи і поєднані ушкодження. Л., Медицина, 1983 р.
5. Єпіфанов В.А. Оперативна травматологія реабілітація хворих. М., 1983 р.
6. Каплан А.В. Махсон Н.Є. та ін Гнійна травматологія кісток і суглобів. М., 1985 р.
7. Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., Васильєв С.Ф. Відкриті ушкодження кисті. Київ, Здоровя, 1993 р.